Zdravljenje Wilmsovega tumorja

Zdravljenje Wilmsovega tumorja je sestavljen iz multimodalnega pristopa, vključno s kirurgijo, kemoterapijo in radioterapijo. Vsi bolniki so podvrženi nefrektomiji in citostatiki. Vprašanje optimalnega zaporedja kirurgije in kemoterapije ostaja sporno. Terapevtsko zdravljenje se izvaja v adjuvantnem načinu, pri čemer je visoka prevalenca tumorskega procesa, pa tudi v prisotnosti neželenih dejavnikov napredovanja bolezni. Zdravljenje Wilmsovega tumorja se določi na osnovi stopnje bolezni in tumorske anaplazije.

V Severni Ameriki je standardni pristop za zdravljenje Wilmsovega tumorja takojšnja nefrektomija, ki ji sledi kemoterapija z ali brez postoperativne radioterapije.

Zdravljenje Wilmsovega tumorja, odvisno od stopnje in histološke strukture tumorja

Faza tumorja	Histologijo	Delovanje	Kemoterapija	Radiacijsko zdravljenje
I, II	Ugodno	Neprekretomija	Vincristin, daktinomicin (18 tednov)	Ne
Jaz	Anaplazija
III, IV	Ugodno	Neprekretomija	Vincristin, daktinomicin, doksorubicin (24 dni)	Ja
II, III, IV	Fokalna anaplazija
II, III, IV	Difuzijska anaplazija	Neprekretomija	Vincristin, doksorubicin, ciklofosfamid, estopozid (24 mesh)	Ja

* Skupni žariščni odmerki: na postelji odstranjene ledvice - 10,8 Gy. Na vseh pljučih pri bolnikih s metastazami v pljuča -12 Gy.

V Evropi, na pacientih s tumorji na Wilms "prejeli preoperativno kemoterapije z vinkristinom in daktinomicina nefrektomiji s poznejšo izvedbo in izvedbo post-operativno zdravljenje, od tega z različnih fazah bolezni, zdravljenje niso bili bistveno drugačni od severnoameriških standardov, navedenih zgoraj. Evropski protokol za zdravljenje Wilmsovega tumorja vključuje uporabo višjih odmerkov sevanja (15-30 Gy).

Kemoterapija, uporabljena v Wilmsovem tumorju, temelji na režimih z vključitvijo daktinomicina. Vinkristin in doksorubicin kot prva linija zdravljenja in ciklofosfamid, etoposid - kot rešitev za Wilmsovo tumorje v primeru ponovitve tumorja ali pri bolnikih s slabim napovednim skupino. Odmerki protitumorskih zdravil so odvisni od stopnje in površine otrokovega telesa.

Izračunani odmerki protitumorskih zdravil, ki se uporabljajo v Wilmsovem tumorju

Faza	Zdravilo	Odmerek
Jaz	Daktinomitsin	1000 μg / m 2
	Vinkristin	1,5 mg / m 2
II	Daktinomitsin	1000 μg / m 2
	Vinkristin	1,5 mg / m 2
	Doxorubicin	40 mg / m 2
	Ciklofosfamid	100 mg / m 2
	Etopozid	400 mg / m 2
III	Daktinomitsin	1,2 mg / m 2 (maksimalno 2 mg)
	Vinkristin	1,5 mg / m 2
	Doxorubicin	50 mg / m 2
	Ciklofosfamid	600 mg / m 2
	Etopozid	100 mg / m 2
IV	Daktinomitsin	1,2 mg / m 2 (maksimalno 2 mg)
	Vinkristin	1,5 mg / m 2
	Doxorubicin	50 mg / m 2
	Ciklofosfamid	600 mg / m 2
	Etopozid	100 mg / m 2

Nadaljnje upravljanje

Z namenom pravočasnega odkrivanja in ustreznega zdravljenja Wilmsovega tumorja se skrbno spremlja ponovitev tumorja za vse bolnike, katerih pogostost in vrsta sta določena s stadijem in histološko strukturo tumorja.

Taktike dinamičnega opazovanja bolnikov z Wilmsovim tumorjem

Faza in histološka struktura	Vrsta pregleda	Način
Vsi bolniki	Rentgen rentgen	6 tednov in 3 mesece po operaciji, nato vsake 3 mesece (5-krat), vsakih 6 mesecev (3-krat), letno (2-krat)
Faza 1 in II, ugodna histološka struktura	Ultrazvok trebušne votline in retroperitonealnega prostora	Letno (6-krat)
Faza III, ugodna histološka struktura	Ultrazvok trebušne votline in retroperitonealnega prostora	6 tednov in 3 mesece po operaciji. Nato vsake 3 mesece (5-krat). Za 6 mesecev (3-krat), letno 12-krat)
Vse faze, neugodna histološka struktura	Ultrazvok trebušne votline in retroperitonealnega prostora	Vsako 3 mesece (4-krat), nato vsakih 6 mesecev (4-krat)

Prognoza Wilmsovega tumorja

Napoved pri otrocih, ki trpijo zaradi Wilmsovega tumorja, je ugodna. Tromodalno zdravljenje Wilmsovega tumorja povzroči okrevanje 80-90% primerov.

Z ugodnim izvedbi histološko tumorja štiriletnega brez recidiva in celokupnega preživetja bolnikov z faze sem 98 in 92%, II korak - 96 in 85%, III korak - 95 in 90%, IV faza - 90 in 80%, v tem zaporedju.

Bolniki s sinhronimi dvostranskimi tumorji imajo dolgoročno preživetje, ki doseže 70-80%, metahronsko 45-50%. Wilmsov tumor z recidivi ima zmerno prognozo (celotno preživetje je 30-40%).