Zdravljenje vročine pri otrocih

V večini primerov je vročina prilagoditveni odziv, ki pomaga spodbuditi imunski odziv in poveča odpornost proti okužbam.

Zdravljenje vročine pri otrocih vključuje dajanje antipiretikov, vazodilatatorjev, infuzijsko terapijo in kisikovo terapijo, uporabo fizikalnih metod za izboljšanje prenosa toplote in, če je indicirano, antikonvulzive.

Antipiretična zdravila za zdravljenje vročine

V skladu s priporočili SZO se premorbidno zdravim otrokom ne priporoča predpisovanje antipiretikov, če njihova telesna temperatura ne presega 38,0 °C. Otrokom z anamnezo febrilnih krčev in nevroloških bolezni se lahko antipiretiki predpišejo pri telesni temperaturi pod 38,0 °C.

Pri izbiri antipiretikov je treba upoštevati njihovo varnost, možne načine uporabe, starost otroka in razpoložljivost pediatričnih farmacevtskih oblik. Zdravila te skupine je treba predpisati le, če telesna temperatura naraste nad določeno raven; redno "kurzno" dajanje ni indicirano.

Glavna antipiretiki so paracetamol, ibuprofen, metamizol, acetilsalicilna kislina.

• Paracetamol je zdravilo prve izbire za zdravljenje vročine pri otrocih. Velja za najmanj nevarnega. Kljub izrazitim antipiretičnim in analgetičnim učinkom nima klinično pomembnega protivnetnega delovanja.

Zdravilo je na voljo v obliki tablet, sirupa, kapljic in svečk. Razvita je bila farmacevtska oblika za parenteralno uporabo. Njegov enkratni odmerek je 10–15 mg/kg, kar zniža telesno temperaturo za 1–1,5 °C. Dnevni odmerek ne sme presegati 60 mg/kg zaradi tveganja za poškodbe jeter.

Zdravilo se dobro absorbira iz prebavil. Sočasna uporaba antacidov zmanjša hitrost absorpcije paracetamola. Več kot 90 % zaužitega odmerka se biotransformira v jetrih. Presnovki, vključno z aktivnimi, se izločajo skozi ledvice.

Paracetamol je kontraindiciran v primerih genetske pomanjkljivosti glukoza-6-fosfat dehidrogenaze. Pri novorojenčkih se lahko zaradi posebnosti izločanja zdravila pri večkratni uporabi kopiči.

• Ibuprofen je antipiretik druge izbire v primerih individualne intolerance ali neučinkovitosti paracetamola.

Zdravilo v tekočih farmacevtskih oblikah je odobreno za uporabo pri otrocih. Ima izrazite antipiretične, analgetične in protivnetne lastnosti, po moči primerljive s paracetamolom. Enkratni odmerek zdravila je 5-10 mg/kg, dnevni odmerek pa ne sme presegati 20 mg/kg.

Neželeni učinki lahko vključujejo kožne reakcije, dispeptične motnje, krvavitve v prebavilih in zmanjšanje ledvičnega pretoka krvi, vse do razvoja akutne ledvične odpovedi.

• Metamizol natrij se pri otrocih, mlajših od 12 let, lahko uporablja le tako, kot ga je predpisal zdravnik. Zdravilo ima izrazite analgetične in protivnetne lastnosti.

Natrijev metamizol se proizvaja v obliki tablet in ampulnih raztopin, kar omogoča parenteralno uporabo.

Enkratni odmerek zdravila je 3-5 mg/kg. Pri otrocih ga je smiselno uporabljati za lajšanje zmerne pooperativne bolečine. Dajanje natrijevega metamizola med vročino lahko povzroči kolaps zaradi močnega znižanja telesne temperature (pod 36 °C).

SZO ne priporoča uporabe natrijevega metamizola kot antipiretika, saj lahko že pri kratkotrajni uporabi povzroči agranulocitozo in aplastično anemijo. Zaradi visokega tveganja za te resne zaplete je bila v nekaterih državah prepovedana.

• Acetilsalicilna kislina ima izrazit antipiretični, protivnetni in v manjši meri analgetični učinek. Enkratni odmerek zdravila je 10–15 mg/kg. Uporablja se lahko pri otrocih z revmatičnimi boleznimi.

Acetilsalicilna kislina je kontraindicirana za uporabo pri otrocih z akutnimi respiratornimi virusnimi okužbami, mlajših od 15 let, saj lahko povzroči Reyev sindrom, katerega stopnja umrljivosti doseže 50 %.

Pri dolgotrajni uporabi zdravila se lahko zaradi sistemskega delovanja zdravila pojavijo erozivne in ulcerativne krvavitve v prebavilih. Poleg tega lahko pri otrocih izzove napad bronhialne obstrukcije. Pri novorojenčkih lahko acetilsalicilna kislina izpodrine bilirubin iz vezi z albuminom, kar prispeva k razvoju bilirubinske encefalopatije.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vazodilatatorji

Če antipiretiki niso dovolj učinkoviti za povečanje prenosa toplote, se dajejo vazodilatatorji. Glede na to, da vročina povzroči izgubo velike količine tekočine v telesu, je treba vazodilatatorje kombinirati z ustrezno infuzijsko terapijo.

Fizikalne metode za izboljšanje prenosa toplote

Za izboljšanje prenosa toplote otroka obrišemo s hladno vodo ali tekočinami, ki vsebujejo alkohol. V nujnih primerih, ko telesna temperatura naraste nad 41 °C, pride do izgube zavesti ali razvoja krčev, se lahko uporabijo intenzivnejše fizične metode hlajenja. Otroka položimo v ledeno kopel ali pa mu na glavo, vrat, stegna, pazduhe namestimo ledene obkladke, trebuh pa izperemo s hladno vodo.

Antikonvulzivna terapija

Konvulzivna pripravljenost je indikacija za dajanje antikonvulzivov.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Infuzijska terapija

Popravljanje motenj vodno-elektrolitnega ravnovesja in kislinsko-baznega ravnovesja sta obvezna sestavna dela intenzivnega zdravljenja vročine pri otrocih katere koli etiologije.