Zgodnji znaki in simptomi shizofrenije pri ženskah

Prve zunanje znake, nenavadno vedenje opazi ožja okolica in lahko kažejo, da mora ženska biti pozorna na svoje duševno stanje, se posvetovati s psihoterapevtom ali psihologom, vendar v nobenem primeru niso razlog za domačo diagnozo duševne bolezni. Poleg tega se na enak način, kot se pri ženskah začne shizofrenija, pojavijo tudi druge, bolj neškodljive motnje, ki jih izzove akutni ali kronični stres.

Predhodniki shizofrenije pri ženskah so nespecifični, vendar pa pojava spodaj naštetih simptomov ne smemo prezreti.

Ena najzgodnejših manifestacij shizofrenije, pa tudi depresivnih stanj, je postopno pomanjkanje zanimanja za svoj videz. Ženske na splošno pripisujejo temu dejavniku velik pomen. In če prej urejena, negovana dama tedne nosi isto obleko, z luščečim se lakom, neurejenimi lasmi in preneha z običajnim ličenjem, so to že alarmni zvonci. Včasih se ženska začne oblačiti zelo bizarno in povsem neprimerno za to priložnost. Družinski člani lahko opazijo, da si je hči ali mama nehala redno umivati zobe, se veliko manj pogosto tušira, preoblači, intervali med temi dejanji pa se podaljšujejo. Takšni simptomi vsaj kažejo na čustveno izgorelost, ko običajna in avtomatska dejanja postanejo preprosto nemogoča.

Hkrati lahko opazite, da je družabno dekle, ki pogosto visi na telefonu, začelo več sedeti doma, manj komunicirati s prijateljicami in prijatelji, celo z družinskimi člani. Hkrati pa lahko opazite, da to ni posledica nekega novega hobija ali službe. Samo sedi ali leži, očitno ne počne ničesar, raje ima samoto kot vse, neha gledati svoje najljubše filme, brati svoje najljubše knjige, početi tisto, kar jo je prej zanimalo. Ne privlačijo je nova oblačila, njena najljubša hrana prej. Kasneje lahko začne izpuščati pouk, če se dekle uči, odsotnost z dela, izguba zanimanja za sprehode, obiskovanje gledališč, kina, razstav - vse, kar jo je prej zanimalo. Obdobja osamljenosti se povečujejo, očitno ima raje svojo družbo.

Seveda obstajajo bolj zadržane in družabne ženske, vendar so vse sposobne reševati več težav hkrati, deliti svoje izkušnje s prijateljicami in niso ravnodušne do svojega videza. Nagnjene so k temu, da vse izboljšajo in okrasijo. Zato zgoraj opisane spremembe v vedenju postanejo precej hitro opazne.

Vedenje pri ženskah s shizofrenijo se spreminja, ker se spreminja njihovo dojemanje sveta. Poleg umika in prezira do videza pritegnejo pozornost opazna sumničavost, neprijazen odnos do drugih in včasih celo popolna brezvzročna sovražnost. Pogled bolnic postane brezizrazen, obrnjen navznoter. Čustvena komponenta se izgubi, vendar lahko bolnice izražajo čustva, se smejijo in jokajo, popolnoma neprimerno, v neskladju s situacijo, nekaterimi svojimi mislimi in izkušnjami.

Lahko se pojavijo povečana zaspanost ali nespečnost, opazne so težave s koncentracijo, kar negativno vpliva na njihov študij ali poklicne dejavnosti. Čeprav se znanje in veščine, pridobljene pred manifestacijo bolezni, ohranijo.

Zanj so značilne neustrezne reakcije, čudne izjave, popolna nestrpnost do kritik, usmerjenih nase, zato je shizofrenika nemogoče prepričati z nobenimi razumnimi argumenti ali logičnimi sklepi.

Drug možen znak shizofrenije je nenadna močna strast do religije, okultizma, ezoterike, vraževerja. To olajša vedno večja odmaknjenost od realnosti. Ženske s shizofrenijo so bolj dovzetne za nadnaravna prepričanja in se sčasoma lahko popolnoma potopijo v mistični, neresnični svet.

Pozornost je treba nameniti pojavu nenavadne motorične aktivnosti - intenzivnejše mimike, sitni gibi, trzanje rok in nog. Hkrati se lahko v prodromu shizofrenije pojavi tudi nenadna upočasnjenost, zmanjšane motorične funkcije, tremor zaradi napetosti. Pozornost naj bi pritegnil nenavaden pretenciozen govor, pogosto poln neologizmov, ponavljanj, nedoslednosti.

Pojav slušnih halucinacij se opazi pri večini bolnikov s shizofrenijo. Slišijo glasove, ki se o njih pogovarjajo v tretji osebi, dajejo ukaze, grajajo ali se posmehujejo. Možne so tudi druge vrste halucinacij - taktilne, slušne, vendar so veliko manj pogoste. Navzven se prisotnost halucinacij kaže v pogovorih s samim seboj, opazno pa je, da se ženska očitno pogovarja z nekom ali odgovarja na vprašanja, običajno je videti zaskrbljena ali razdražena, lahko začne jokati ali se smejati, utihne in posluša, pozorno gleda. Ustvari se vtis dialoga z nevidnim sogovornikom.

Nekatere misli pacientka dojema kot tuje, od zunaj vsiljene. Včasih pravi, da so njene misli odprte za vsakogar, da jih lahko kdorkoli prebere ali ukrade. Ta pojav imenujemo odmev misli.

Poleg tega in halucinacij so produktivni simptomi shizofrenije tudi blodnje vpliva, ki posamezniku nalagajo izvajanje določenih dejanj, razmišljanje na določen način ali čutiti nekaj. Pojavijo se lahko tudi druge blodnje, zelo stabilne, popolnoma nezdružljive s kulturnimi tradicijami družbe in fantastične.

Znaki pojava delirija so: neutemeljena sovražnost ali sumničavost do bližnjih ali popolnih neznancev, strah za svoje življenje ali življenje bližnjih, vidni simptomi strahu - različna zaščitna dejanja (zaklepanje oken in vrat, dodatne ključavnice, zatemnitev oken, preverjanje hrane glede zastrupitve), uveljavljanje groženj, preganjanje ali lastno veliko poslanstvo, nenehne pritožbe nad sosedi, zaposlenimi, njihovimi otroki, ki se vmešavajo, škodujejo, poškodujejo premoženje itd.

Že en sam simptom (tisti veliki), ki je jasno izražen in ne izgine več kot mesec dni, je dovolj, da se postavi vprašanje o diagnozi shizofrenije.

Manjši simptomi enakega trajanja vključujejo:

• stalne halucinacije vseh vrst v kombinaciji s periodičnim pojavljanjem blodnjavih idej, včasih ne povsem oblikovanih, brez izrazite afektivne komponente ali prisotnosti stalne precenjene ideje;
• katatonični sindrom – stupor, vznemirjenost, katalepsija, negativizem in druge motnje gibanja;
• apatično-abulični sindrom, praktična odsotnost čustev, njihova neustreznost, osiromašenje govora, neologizmi;
• neorganiziranost miselnega procesa, ki se izraža v razdrobljenem, nedoslednem, nenehno preklapljajočem govoru, pomanjkanju logike in preklapljanju pozornosti z ene misli na drugo, popolnoma nepovezano z njo, raisonné;
• postopna, opazna sprememba kvalitativnih značilnosti vedenja v smeri pasivnosti, desocializacije in izolacije.

Zadnje skupine simptomov se nanašajo na kognitivne motnje, kažejo na začetek razpada osebnosti in izgubo celih plasti psihe. Takšni simptomi se imenujejo negativni.

Bolnik mora imeti vsaj dva manjša znaka. Shizofreniki imajo lahko tudi druge simptome - izrazit sindrom depersonalizacije/derealizacije, dismorfofobijo, hipohondrijo, senestopatije, spolne perverzije.

Potek shizofrenije pri ženskah običajno spremljajo afektivne motnje (motnje razpoloženja) v obliki depresije (depresivno razpoloženje, za katero so značilni pesimizem, inhibicija, melanholija, občutek manjvrednosti, krivda, poskusi samomora) ali manije (hiperaktivnost, vznemirjenost, nerazumno povišano razpoloženje). Najblažje manično stanje se imenuje hipomanija. Pogosto ga zamenjamo za naravno vedrino, nekaj vzhičenosti, optimizma, bahaštvo. Bolečina takšnih manifestacij postane očitna, ko hipomanijo brez razloga nadomesti depresija ali pa se manični simptomi poslabšajo in presegajo normo - očitno precenjevanje lastnih moči, fantastični projekti, nenehno vznemirjenje, absurdna dejanja v povezavi z izvajanjem nerealnih načrtov. Shizofreniki imajo običajno kompleksne simptomske komplekse, ko depresijo in manijo spremljajo halucinacije in blodnje, kognitivne in motorične motnje, somatski simptomi - hiperhidroza, motnje spanja, srčne aktivnosti, endokrine motnje - anoreksija, bulimija, motnje menstrualnega cikla.

Znaki shizofrenije pri mladih ženskah po 20 letih, pa tudi pri starejših ženskah (po 30, 40 letih), se načeloma ne razlikujejo. Tema delirija se lahko razlikuje: nekatere imajo megalomanijo, druge manijo preganjanja ali patološko ljubosumje, nekateri zgoraj našteti simptomi so lahko bolj izraziti, drugi pa morda sploh niso prisotni.

Diagnozo shizofrenije naj postavi le izkušen psihiater na podlagi celovitega pregleda. Pri odraslih je treba ugotoviti specifičen simptomski kompleks in izključiti druge bolezni, tumorje in poškodbe.

Prvi znaki shizofrenije pri otrocih so zelo različni - so izbrisani in se v različnih starostnih skupinah kažejo različno. Do dveh let starosti so to iracionalni strahovi, na primer strah pred določeno barvo; pri starejših otrocih je razvoj paradoksalen - po nekaterih kazalnikih otrok pred normo, po drugih - močno zaostaja; ko otrokovo družabno življenje postane bolj aktivno - se začnejo pojavljati obsedenost, agresivnost, brezbrižnost, ti znaki pa so očitni vsem. Kasneje otroci s shizofrenijo postanejo težko obvladljivi, kažejo nagnjenost k begu od doma, uporabi psihoaktivnih snovi, postanejo umaknjeni vase ali, nasprotno, so nagnjeni k neotročjemu modrovanju, filozofiranju. V otroštvu, zlasti pri deklicah, se shizofrenija kaže izjemno redko.

Poporodna shizofrenija pri ženskah se razvije ob prisotnosti genetske predispozicije. Nosečnost in porod sta resna obremenitev za telo in lahko postaneta dejavnik, ki izzove nastanek bolezni. Psihološki in socialni dejavniki - pomanjkanje podpore moža in staršev, nestabilno finančno stanje in drugi so dodatni stresorji. Porod lahko izzove tudi poslabšanje shizofrenije, če je ženska že prej trpela za njo. Poporodna psihoza se pojavi pri eni ali dveh ženskah od tisoč in niso vse manifestacije shizofrenije. Praviloma so to kratkotrajne motnje.

Skrbi mlade mame se običajno osredotočajo na nedavni dogodek in so povezane z otrokom – lahko jo skrbi, da je mleka izginilo in je otrok lačen, da je bolan, da ga bodo odvzeli ali zamenjali z nekom drugim, včasih pride do zavrnitve otroka – mati ga noče videti, dvigniti, hraniti. Psihoze spremljajo vznemirjenost ali apatija, izguba moči, nespečnost in nenadne spremembe razpoloženja. Shizofreniki lahko kažejo vse simptome bolezni – halucinacije, delirij, katatonijo, depersonalizacijo itd. Zdravljenje z zdravili običajno hitro ustavi psihozo in mlada mati se vrne v normalno stanje. Ignoriranje nenormalnega vedenja lahko povzroči negativne posledice.

Shizofrenija se pri starejših ženskah redko razvije, včasih se bolezen manifestira že v mladosti in se po pravočasnem uspešnem zdravljenju ne pokaže več let, v starosti pa bolezen ponovno napreduje. Simptomi shizofrenije pri odraslih niso odvisni od starosti, njene manifestacije so enake: produktivni simptomi in poznejši razvoj negativnih simptomov. Shizofrenija s poznim (po 40 letih) in zelo poznim nastopom (po 50, 60 letih) je običajno značilna po odsotnosti ali šibko izraženih negativnih simptomih ter dobrem odzivu na antipsihotično zdravljenje. V starosti pogosteje prizadene ženske in ti primeri praviloma niso povezani z družinsko anamnezo. Pogosteje so povezani s šopki somatskih bolezni, pridobljenih s starostjo, ki jih izzove jemanje velikega števila zdravil, osamljenost, starostne spremembe v čutilih in možganih. Senilna shizofrenija se kaže s pojavom obsesivnih misli, dejanj in strahov. Socialna izolacija je pogosto prostovoljna, skoraj vedno so prisotne halucinacije, v večini primerov pa se razvije tardivna diskinezija.

Shizofrenija pri ženskah in družinske težave

Družbena enota, ki vključuje shizofrenika katerega koli spola in starosti, ni zavidanja vredna. Situacija je še posebej žalostna, če je mati družine bolna. Shizofreniki doživljajo resne spremembe v čutno-čustveni sferi, sprva pa se deformirajo najvišji občutki in čustva, povezana s sočutjem, altruizmom, ljubeznijo, ki zahtevajo intenzivno čustveno povratno informacijo. Posledično bolnika najprej obremenjujejo odnosi z bližnjimi. Upad duševne aktivnosti vodi do tega, da ga najbolj utruja ne formalna komunikacija, temveč komunikacija z duhovno bližnjimi, ljubečimi in ljubljenimi ljudmi, katerih podporo in ljubezen bolnik še vedno potrebuje, vendar nima več moči, da bi mu vračali čustva. Zato bolniki na nezavedni ravni precej agresivno zavračajo najbolj energijsko potratne odnose z bližnjimi. Hkrati čutijo potrebo po sodelovanju, podpori in so zelo občutljivi na brezbrižnost do sebe.

Napredujoča bolezen vodi do tega, da se ženska vse bolj oddaljuje od svojih bližnjih, nič je ne vznemirja, razen nekaterih osebnih napihnjenih idej. Zapiranje vase, nenehno izgubljanje moči, nezmožnost skrbi zase in za družinske člane se pogosto razlaga kot lenoba in malomarnost. Bolničina sumničavost, ki povzroča neutemeljeno ljubosumje, pojav blodnjavih idej, nekih lastnih, absurdnih, drugim nerazumljivih interesov, dejavnosti, izzove pogoste škandale in vodi do tega, da se družina pogosto razpade, ko se še nihče ne zaveda, da je prav bolezen vzrok za materino neustreznost.

Seveda v takšni situaciji najbolj trpijo otroci. Popolnoma so odvisni od odraslih in na situacijo ne morejo vplivati. Dobro je, če oče ali stari starši, ljubeči in ustrezni, pravočasno opazijo, da je kaj narobe, in poiščejo zdravniško pomoč.

V tolažbo bi rad povedal, da se pri ženskah shizofrenija na splošno pojavlja v blažji obliki kot pri moških in praktično ne vodi do hudega uničenja osebnosti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kako prepoznati shizofrenijo pri ženskah, diagnostika

Ni testov ali instrumentalnih študij, ki bi lahko zanesljivo potrdile diagnozo te bolezni. Diagnoza temelji na prisotnosti specifičnih vedenjskih znakov in simptomov pri bolniku, ki kažejo na motnje v miselni sferi - pomanjkanje logike, besedičnost, pretencioznost izrazov, simbolika, neustreznost reakcij. Če obstaja sum na shizofrenijo, se preuči družinska anamneza, pregleda bolnikovo vedenje, se pogovori z njo in njenimi sorodniki, sprašuje o občutkih, da bi ugotovili prisotnost halucinacij in delirija. Najbolje je, da se bolnika namesti v bolnišnico za diagnozo, kjer bo pod stalnim nadzorom zdravstvenih strokovnjakov.

Simptomi in njihova dinamika se opazujejo šest mesecev; če vztrajajo, se izvaja diferencialna diagnostika z uporabo laboratorijskih in instrumentalnih študij, ki pomagajo prepoznati in izključiti organske vzroke za pojav simptomov, podobnih shizofreniji.

Specifičnega testa za shizofrenijo pri ženskah ni. Obstajajo različne testne študije, ki omogočajo domnevo o prisotnosti shizofrenije ali shizotipne motnje. Namenjene so pacientkam vseh spolov in starosti, vendar njihovi rezultati niso dokončna razsodba. Testi se uporabljajo tudi v medicinski diagnostiki, vendar bolj kot dodatne študije za oceno ravni duševnega zaznavanja pri pacientki.

Klinična slika shizofrenije je precej kompleksna in vedno predstavlja kombinacijo glavnih simptomov – izgube asociativnih povezav in jasnosti mišljenja, nezmožnosti namenskega razmišljanja in delovanja, odtujenosti in hladnosti, monotonega razpoloženja, naraščajoče pasivnosti in postopnega umika iz aktivnega življenja.

Diferencialna diagnoza se izvaja s shizofreniji podobnimi motnjami – nevrozami in psihopatijami, pri katerih ni napredovanja prave shizofrenije.

Akutne polimorfne napade bolezni ločimo od psihoz med okužbami in zastrupitvami, še posebej ker tudi njihova dokazana prisotnost ne more popolnoma izključiti shizofrenije. Končna diagnoza se postavi na podlagi rezultatov katamneze, zbrane med potekom bolezni. Po akutnem napadu shizofreniki običajno občutijo psihomotorično zaostalost, zmanjšano aktivnost in izražanje čustev, slab govor in mimiko, brezbrižnost do videza in sanitarnih razmer.

Manično-depresivna psihoza z atipičnim potekom spominja na shizofrenijo, vendar se pojav "odmeva misli" ne pojavi pri čisti motnji razpoloženja v nobeni fazi. In na koncu afektivne psihoze pride do popolne remisije z obnovitvijo vseh osebnih lastnosti. Po napadu shizofrenije z elementi manije in depresije se osebnost nekoliko preoblikuje in pojavi se določen duševni primanjkljaj.

Pri diagnosticiranju shizofrenije se razlikujejo primeri simptomov, podobnih shizofreniji, ob prisotnosti epilepsije, očitnih organskih patologij možganov, povezav s travmo in zlorabe psihoaktivnih snovi.

[ 6 ]

Posledice in zapleti

Shizofrenija sama po sebi ni smrtna, vendar lahko razvoj negativnih simptomov povzroči smrtno nevarne zaplete za bolnika in njegovo okolico. Bolezen je treba zdraviti, saj ustrezna terapija zmanjšuje tveganje za naraščajočo odtujenost, socialno neprilagojenost, popolno nemoč in odvisnost.

Nevaren zaplet shizofrenije je razvoj psihomotorične vznemirjenosti. V tem stanju je bolnik nevaren zase in za druge. Ta vrsta poslabšanja se pojavi nenadoma, zanjo je značilna nemotivirana agresija, hiperaktivnost, se hitro razvija in zahteva nujno psihiatrično oskrbo.

Depresivno-blodnjavi napadi shizofrenije, ki jih spremljajo blodnje grešnosti ali samoobtoževanja, so nevarni, saj bolniki v takšnem stanju pogosto storijo tako imenovane podaljšane samomore, pri čemer ubijejo svoje bližnje in nato sebe iz na videz dobrih namenov.

Samomorilne težnje so značilne za shizofrenike, približno tretjina bolnikov poskuša vzeti življenje. Verjetnost takšnega izida se poveča z aktivnim obdobjem bolezni in pogostimi poslabšanji, depresivnim stanjem bolnika, zlorabo psihoaktivnih snovi, h katerim so shizofreniki nagnjeni. Približno polovica bolnikov uporablja takšna sredstva kot preventivni ukrep proti depresiji, za lajšanje žalostnih in tesnobnih misli o prihodnosti, da bi vsaj za nekaj časa pozabili, kar negativno vpliva na potek bolezni, povečuje pogostost poslabšanj, povečuje verjetnost samomora in nasilja ter pospešuje razvoj negativnih simptomov. Bolniki postanejo odporni na zdravljenje, verjetnost ugodnega izida se večkrat zmanjša.

Odvisnost od nikotina je med shizofreniki trikrat višja kot med duševno zdravim prebivalstvom, težje pa jim je opustiti kajenje. Izkazalo se je, da ta navada ne vpliva le škodljivo na splošno zdravje. Raziskave so pokazale, da kajenje nekoliko nevtralizira učinek nevroleptikov, kadilci pa potrebujejo večje terapevtske odmerke zdravil.

Družbena nevarnost bolnikov s shizofrenijo je močno pretirana, vendar njene verjetnosti ne gre podcenjevati. Poveča se v obdobjih poslabšanja, ko obstaja velika verjetnost razvoja psihomotorične vznemirjenosti.

Posledice bolezni se zmanjšajo s kasnejšim nastopom. Stabilen položaj v družbi, visoka strokovna usposobljenost in socialna aktivnost povečajo verjetnost ugodnega izida zdravljenja in ohranjanja samozadostnosti.

[ 7 ]

Preprečevanje

Sodobna medicina še ne more dati natančnega odgovora na vprašanje, zakaj zboli le polovica otrok, četudi sta oba starša shizofrenika. Ker vzroki bolezni niso natančno ugotovljeni, so preventivni ukrepi splošne narave. Zdrav življenjski slog in pozitivizem zagotovo ne bosta nikomur škodila.

Preprečevanje shizofrenije je bolj osredotočeno na preprečevanje poslabšanj. To pa je odvisno od pragmatičnega odnosa do bolezni tako same pacientke, njene sposobnosti odzivanja na prve znake poslabšanja, kot tudi njenih družinskih članov, njihove ozaveščenosti, pripravljenosti pomagati pri soočanju s problemom in se o njem mirno pogovoriti. Takšna formulacija problema preprečuje stigmatizacijo in spodbuja uspešno zdravljenje ter socialno readaptacijo.

[ 8 ]

Napoved

Trenutno obstaja vrsta učinkovitih psihotropnih zdravil, ki večini bolnikov omogočajo ohranjanje aktivnega socialnega življenjskega standarda. Shizofrenija pri ženskah ima na splošno dokaj ugodno prognozo, saj se razvije v relativno zreli starosti. Uspešno zdravljenje je olajšano zaradi visokega socialnega statusa bolnikov in manifestacije bolezni, ki jo izzove psihotravmatični dogodek.

Različica debija bolezni v obliki akutne psihoze in hitrega zagotavljanja intenzivne medicinske oskrbe velja za ugodnejšo za bolnika kot neopazen razvoj in pozno zdravljenje z naraščajočo opazno odtujenostjo, čustveno otopelostjo, apatijo. Alkoholizem in odvisnost od drog še bolj poslabšata prognozo.

[ 9 ], [ 10 ]