Vzroki za shizofrenijo pri ženskah

Huda oblika duševne motnje, za katero so značilne specifične motnje mišljenja in zaznavanja, neustrezno razpoloženje in vedenje, se lahko kaže pri ljudeh katerega koli spola in v kateri koli starosti. Ta bolezen trenutno ni zdravljena, vendar je pri večini bolnikov mogoče upočasniti njen razvoj in včasih celo popolnoma odpraviti simptome. Vendar pa je za prognozo pomemben začetek manifestacije bolezni – zgodnji začetek običajno kaže na maligni proces. Obstajajo tudi razlike med spoloma – shizofrenija se pri ženskah v večini primerov pokaže bližje 30. letu (kasneje kot pri moških) in je zato značilna manj progresivna. Poleg tega ženske pogosteje poiščejo zdravniško pomoč zaradi duševnih motenj in se dobro odzivajo na zdravljenje z antipsihotiki. Zaradi teh okoliščin je razvoj procesa dolgotrajen in pogosto nikoli ne vodi do hudih osebnostnih sprememb in socialne izolacije.

Ženske so odlične simulantke in igralke, ponavadi si izmišljujejo neobstoječe bolezni. Ženske celo pogosteje poskušajo storiti samomor, čeprav se s svojo učinkovitostjo ne morejo pohvaliti, za razliko od moških, kar kaže na to, da ima večina od njih manipulativen cilj.

Šibkejša polovica človeštva skozi življenje doživlja več resnih hormonskih sprememb, ženska psiha pa je zelo odvisna od hormonskih ravni. Žensko razpoloženje se včasih med mesecem dramatično spremeni, odvisno od faze menstrualnega cikla, zato ni presenetljivo, da so predstavnice različnih starostnih skupin dovzetne za različne vrste duševnih motenj.

Dekleta, stara od deset do dvanajst let, so ogrožena zaradi razvoja anksioznih motenj v kombinaciji s hiperaktivnostjo in raztresenostjo.

Med puberteto obstaja velika verjetnost odstopanj od norme prehranjevalnega vedenja, katerih najbolj izrazite manifestacije so anoreksija, nevrotično bruhanje in izrazita požrešnost. Obdobje vzpostavitve menstrualnega cikla je pri nekaterih dekletih značilno po izrazitem predmenstrualnem sindromu v obliki disforične motnje. Kasneje se poveča tveganje za razvoj depresije.

Začetek spolnega življenja, prva negativna izkušnja, lahko povzroči razvoj vaginizma in spolne frigidnosti.

Za nekatere ženske se materinstvo začne s poporodno depresijo, ki je včasih lahko dolgotrajna in huda.

Klimakterični sindrom, ki se v povprečju razvije po 45 letih, je prav tako dejavnik tveganja – na njegovem ozadju se lahko razvijejo anksiozne, spolne, somatoformne in druge duševne motnje.

V starosti se zaradi smrti zakonca poveča tveganje za demenco, delirij, ki ga povzročajo zdravila, in depresijo.

Shizofrenija pri ženskah je manj pogosta kot druge duševne motnje, vendar je hujša in lahko vodi v degradacijo osebnosti. Pojavi se po stresu, zlorabi substanc in v poporodnem obdobju. Shizofrenija je redka pri deklicah v otroštvu in mladostništvu, vendar te možnosti ni mogoče izključiti. Pri odraslih ženskah je pogostejša shizotipna osebnostna motnja, ki so jo prej razlagali kot nizko progresivno shizofrenijo. Trenutno se ta stanja razlikujejo prav zato, ker kljub podobnosti simptomov osebnostna motnja ne vodi do tako uničujočih posledic kot prava shizofrenija. Najnovejša izdaja Diagnostičnega in statističnega priročnika duševnih motenj (DSM-5, 2013) prepoznava shizofrenijo le kot njene najhujše oblike s trajanjem simptomov, podobnih shizofreniji, več kot šest mesecev. Krajše od tega obdobja je shizofreniformna motnja, manj kot mesec dni pa je kratkotrajna psihotična motnja. Podobne spremembe se pričakujejo v naslednji, enajsti izdaji MKB.

[ 1 ], [ 2 ]

Vzroki

Shizofrenija in motnje iz spektra shizofrenije še zdaleč niso najpogostejše duševne motnje med lepo polovico človeštva. Ženske so veliko bolj dovzetne za motnje afektivnega spektra, motnje hranjenja, fobije in panična stanja. Posttravmatske stresne motnje se pri ženskah razvijejo veliko pogosteje kot pri moških, depresija je lahko povezana celo s spremembo letnega časa.

Izvor shizofrenije ni natančno znan, celo o samem izrazu se razpravlja kot o samostojni bolezni, saj psihoze različnega izvora spremljajo pozitivni in negativni simptomi, podobni shizofreniji. Japonsko združenje psihiatrov je na začetku tega stoletja že opustilo diagnozo "shizofrenije", vendar trenutno tako avtoritativne organizacije, kot sta Ameriško združenje psihiatrov in Svetovna zdravstvena organizacija, še niso prišle do zaključka o potrebi po takšnih spremembah.

Trenutno so sklepi znanstvenikov o vzrokih shizofrenije v hipotetični fazi in temeljijo na kliničnih opazovanjih bolnikov s to diagnozo.

Sodobne metode nevrološkega slikanja so omogočile preučevanje značilnosti možganov bolnikov s shizofrenijo v času njihovega življenja in nekoliko dvignile zaveso skrivnosti bolezni. Kljub temu strukturne značilnosti, ki se pojavljajo pri bolnikih s shizofrenijo, niso specifične in večina dosedanjih ugotovitev kaže na dejstvo, da se pri shizofrenikih pojavljajo spremembe v celotnem volumnu možganov, pa tudi poškodbe posameznih struktur (levi temporalni režnji, talamus, prefrontalni, okcipitalni korteks in druga področja). Vendar natančna patogeneza bolezni še ni dokazana.

Predpogoji za shizofrenijo pri ženskah, pa tudi pri predstavnikih nasprotnega spola, so posledica dedne predispozicije, vendar se manifestacija bolezni pojavi pod vplivom zunanjih vzrokov.

Vloga genetskih dejavnikov je zelo velika, kar potrjujejo študije dvojčkov, pa tudi drugih sorodnikov bolnikov, pri katerih so na tomogramih možganov odkrili enake strukturne spremembe kot pri bolnikih s shizofrenijo, vendar izražene v manjši meri. Narava dedovanja je precej kompleksna, domneva se, da medsebojno deluje več mutiranih genov, zaradi česar se tveganje za razvoj bolezni poveča do kritične točke. Domneva se, da pride do sočasne okvare več presnovnih procesov, ki se odvijajo v možganih in povzročajo duševne spremembe, ki ustrezajo diagnozi shizofrenije. Hkrati genetske spremembe, specifične za to bolezen, niso bile ugotovljene, v nekaterih primerih pa so bile krivci za razvoj naključne genske mutacije, ki jih pri bolnikih starši niso imeli.

Prenatalni dejavniki igrajo pomembno vlogo pri patogenezi bolezni. Prenatalne okužbe in drugi neželeni učinki med nosečnostjo uvajajo patološko korekcijo v zgodnji fazi razvoja nevronov. Nevrobiološke študije kažejo, da razvoj bolezni temelji na degeneraciji nevronov, zlasti sive snovi, in/ali nevrokemičnem neravnovesju, ki se je začelo v fazah intrauterinega razvoja.

Nekatere strukturne anomalije so prisotne že na začetku bolezni in kažejo na poškodbo možganov, ki je nastala med njenim nastankom. Na primer, odkrita kršitev razmerja med žlebovi in zvitki kaže na zgodnja odstopanja v razvoju, saj se zvijanje možganov vzpostavi kmalu po rojstvu in se pozneje praktično ne spremeni.

Na prirojeno predispozicijo se nalagajo eksogeni dejavniki tveganja. Sem spadajo tako življenjski pogoji v zgodnjem otroštvu, različne nalezljive bolezni kot tudi kasnejši stresorji – različne psihološke in socialne interakcije. Preučevali so celo sezonskost rojstva in izkazalo se je, da se je med shizofreniki na severni polobli večina rodila v zimskih in jesenskih mesecih.

Med socialnimi dejavniki je treba opozoriti, da je shizofrenija bolezen mestnih prebivalcev, višja stopnja urbanizacije pa povečuje verjetnost razvoja bolezni. Drugi dejavniki - disfunkcionalna družina, revščina, prisilne migracije, osamljenost, čustveno in fizično zlorabljanje v otroštvu ter ponavljajoče se podobne epizode v poznejšem življenju - povečujejo verjetnost, da bodo genetsko predisponirani ljudje razvili shizofrenijo.

Zloraba substanc sama po sebi lahko sproži simptome, podobne shizofreniji, bolni ljudje pa pogosto uporabljajo psihedelike, da bi premagali svojo značilno lakoto po dopaminu. Zato je vzročno-posledične povezave v takih primerih težko izslediti, in če je zagotovo znano, da je bolnik alkoholik ali odvisnik od drog, potem mu ne postavijo diagnoze shizofrenije, ampak ta primer razlagajo kot odtegnitveni sindrom ali hudo zastrupitev.

Obdobje tveganja, specifično za ženski spol, je nosečnost in poporodno obdobje. Pri predisponiranih ženskah se shizofrenija lahko pojavi prav v tem času, ki je povezan s spremembami hormonskega in socialnega statusa.

Tudi psihološki dejavniki tveganja so številni. Reakcije bolnic s shizofrenijo kažejo na njihovo preobčutljivost na negativne stresne dražljaje, zato različne vznemirljive situacije dojemajo zelo čustveno in lahko služijo kot spodbuda za razvoj bolezni.

Bolezen moti nevronske mehanizme, zlasti frontalni, temporalni parietalni režnji, hipokampalna področja, motene so povezave med njimi, vzporedna orientacija vlaken bele snovi se zmanjša. To vodi do motenj izvršilnih funkcij in verbalnega spomina, impulzivnih vedenjskih reakcij. Prizadete so tudi druge možganske strukture, vendar se preučujejo predvsem ljudje, ki so dolgo bolni in prejemajo antipsihotično terapijo. V nekaterih primerih vodi do normalizacije posameznih struktur, na primer bazalnih ganglijev, vendar povzroča tudi stranske učinke v obliki motenj krvnega obtoka in strukturnih deformacij. In še vedno je težko ločiti prispevek k nastalim motnjam, ki jih izzovejo zdravila.

Glede na nove možnosti se je pojavilo veliko nevrotransmiterskih teorij o nastanku shizofrenije - kinurenska, dopaminska, GABAergična in druge. V bistvu so prizadeti vsi procesi prenosa živčnih impulzov, vendar zaenkrat nobena od hipotez ne more zanesljivo pojasniti strukturnih sprememb, ki se pojavljajo pri shizofreniji, in patogeneze razvoja bolezni.

Upoštevajo se skoraj vsi dejavniki tveganja: kajenje in sedeč način življenja, alkoholizem in odvisnost od drog, zdravljenje z zdravili, ki vodi do izgube možganskega volumna, visoka telesna aktivnost pri bolnikih s shizofrenijo pa, nasprotno, povzroča povečanje volumna hipokampusa. Številne spremembe v strukturi so pod vplivom zdravljenja z zdravili reverzibilne, vendar se vse to še vedno preučuje in morda bodo shizofreniki v bližnji prihodnosti resnično lahko pomagali premagati svojo bolezen.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Epidemiologija

Statistični podatki kažejo, da je verjetnost razvoja shizofrenije v celotnem življenjskem obdobju 1 %, vendar so študije, opravljene na začetku našega stoletja, to številko zmanjšale za skoraj polovico (0,55 %). Predispozicija poveča verjetnost razvoja bolezni na 10–15 % v primerih bolezni enega od najbližjih krvnih sorodnikov prve vrste (mati, oče, bratje in sestre), obeh staršev pa do 40–50 %. Če so bolni bolj oddaljeni sorodniki (strici, tete, stari starši, bratranci in sestrične itd.), je verjetnost ocenjena na približno 3 %.

Najvišja incidenca pri nežnejšem spolu je v starostni skupini od 26 do 32 let. Pri moških se to obdobje pojavi prej (20–28 let). V mladosti je bolnih veliko več moških, vendar jih do 40. leta starosti ženske začnejo dohitevati in posledično se izkaže, da možnosti za bolezen nimajo spolnih razlik. V srednji (pozna shizofrenija) in starejši (zelo pozna) starosti je incidenca nizka, vendar njene verjetnosti ni mogoče izključiti. Razširjenost na svetovni ravni je neenakomerna, dobro je znano, da mestno prebivalstvo zboleva veliko pogosteje, življenjski slog, povezan z visoko stopnjo urbanizacije, pa velja za enega od dejavnikov tveganja.

[ 8 ], [ 9 ]