Kakšen je potek shizofrenije pri ženskah?

V prodromalnem obdobju se nekaj ekscentričnega vedenja običajno pripisuje značajskim lastnostim in se ignorira. In noben psihiater ne more osebe razglasiti za shizofreno in začeti zdravljenja, preden se pojavijo glavni simptomi, in sicer blodnje in halucinacije.

Bolezen se lahko pojavi v različnih oblikah: neprekinjena, ko se simptomi nenehno pojavljajo od trenutka njihovega pojava in bolezen napreduje počasi in postopoma; paroksizmalna ali ponavljajoča se, ko so značilni izraziti napadi, ki jih spremljajo afektivne motnje, med njimi pa so intervali razsvetljenja (remisije), pogosto precej dolgi z visoko stopnjo delovne zmogljivosti in skoraj popolno socialno prilagoditvijo. Vmesna oblika je paroksizmalno-progresivna shizofrenija - pojav vse bolj zapletenih afektivnih napadov na ozadju neprekinjenega poteka.

Shizofrenija pri ženskah se v veliki večini primerov pojavi 5-7-10 let pozneje kot pri moških, morda je to razlog za njen blažji potek, ki ga ugotavlja večina avtorjev. Po 25 letih je ženska običajno že izobražena, začela graditi kariero in večina jih že ima družino. Poleg tega ženske pogosteje poiščejo pomoč, ko se duševno slabo počutijo, so bolj pripravljene na dialog z zdravnikom in upoštevajo njegova navodila, saj želijo biti ozdravljene, delati, vzgajati otroke in uživati življenje. Obstaja celo mnenje, da je mogoče pomagati le tistim, ki si to pomoč želijo, ki se imajo v resničnem svetu h katerim se lahko vrnejo. Morda so prav vsi našteti dejavniki vzrok, da ženske pogosteje zbolevajo za nizkoprogresivno (počasno) shizofrenijo, za katero je značilna relativno ugodna prognoza s postopnim oblikovanjem plitvih osebnostnih sprememb.

Znaki blage shizofrenije pri ženskah so enaki, saj je bolezen enaka, le blažja. Simptomi se ne odlikujejo po izrazitih psihotičnih pojavih, prevladujejo pa nevroze podobne motnje - absurdne obsesije, strahovi, na primer pred predmeti določene oblike ali barve, včasih precej zapleteni rituali; psihopatskim, na primer histerija, čustvena hladnost, prevara, hiperekscitabilnost, potepuštvo; druge afektivne motnje.

Ženska lahko postane ravnodušna, brezbrižna do svojih bližnjih in otrok, površna, njena želja po delu in aktivnem sproščanju pa izgine. Prav ženske so nagnjene k razvoju hipohondrije, pogosteje začnejo poslušati sebe, iskati neobstoječe bolezni, lahko pa svojo pozornost usmerijo tudi na zdravje svojih bližnjih, še posebej otrok, in jih s svojo hipertrofirano skrbjo spravijo "do solz".

Nevarnost, ki ogroža ne le pacientko, temveč tudi njene družinske člane, je prav tako precej pogosta tema delirija. Pacientka postane previdna, sumničava, včasih agresivna do tistih, ki jih je imela za sovražnike. Manija preganjanja je ena od značilnih manifestacij shizofrenije pri ljudeh vseh spolov.

Ženske se običajno zanimajo za magijo in okultne znanosti; lahko postanejo zelo goreče župljanke katere koli verske denominacije.

Simptomi so lahko različni, njihova glavna značilnost pa je očitna neverjetnost trditev. Pacientka v vsakem primeru kaže zavidljivo vztrajnost v svojih prepričanjih, ki se ne podležejo nobenemu logičnemu prepričevanju. Preganjajo jo obsesivne misli, nespečnost, nenehna tesnoba. Izvaja določena zaščitna ritualna dejanja, ki jo za nekaj časa pomirijo. Celo tako močno razvit nagon pri ženskah, kot je materinstvo, oslabi.

Za diagnozo shizotipne motnje (počasne shizofrenije) psihiater običajno pozorno spremlja nenavadnosti v vedenju, ekscentričnost in ekscentričnost, manire in bolnikov govor, za katerega je značilna pompoznost in smiselnost z revščino in neustreznostjo intonacije.

Pod vplivom močnih in neizrečenih izkušenj lahko bolnik razvije hrepenenje po alkoholu, drogah ali odvisnost od drog.

Potek shizofrenije je lahko paroksizmalen ali stalen in progresiven. Druga vrsta poteka je bolj značilna za odsotnost zdravljenja. S pravočasnim zdravljenjem simptomi pogosto izginejo in ženska živi zelo normalno življenje.

Poslabšanje shizofrenije pri ženskah se lahko pojavi v različnih psihotravmatskih okoliščinah, ob prisotnosti somatskih bolezni, pod vplivom sprememb v hormonskih ravneh. Včasih se shizofrenija po začetku v mladosti lahko v starosti le še poslabša zaradi razvoja starostnih sprememb v možganih in/ali kroničnih somatskih patologij ter njihovega intenzivnega zdravljenja z zdravili.

Vrste

[ 1 ], [ 2 ]

Faze

Za to bolezen so značilne involucija duševnih funkcij, dezorganizacija uma, pomanjkanje logike v vedenju, izguba njegove harmonije. Razcepljenost uma se kaže v tem, da se ob ohranjanju pridobljene intelektualne prtljage motijo druge duševne dejavnosti, in to precej močno - mišljenje, čustva, občutki, motorične sposobnosti. Zaradi dolgega paroksizmalnega ali neprekinjenega poteka pride do osebnih avtističnih sprememb, oseba se vse bolj zapira vase in v svoje misli in izkušnje, ki so znane le njej. To je resna bolezen, ki prizadene strukturo možganov in presnovne procese v njihovih celicah.

Razvoj shizofrenije, tako kot drugih hudih kroničnih bolezni, poteka v fazah. V osnovi gre za dolgotrajen proces. Vsaka faza traja leta, razen primerov zgodnje manifestacije, za katere je značilen hiter prehod prvih dveh faz in pojav znakov degradacije.

V prodromalnem obdobju je mogoče opaziti nekatere nespecifične vedenjske nenavadnosti, vendar je shizofrenijo mogoče diagnosticirati šele od trenutka, ko se pojavijo očitni simptomi. Pojavijo se v prvi fazi shizofrenije in postopoma prevzamejo zavest bolne ženske. Ta faza se imenuje - prevzem. Pojavijo se halucinacije in/ali delirij, torej pacientka vstopi v nov svet zanjo. Ker je spomin ohranjen, razume, da se je ona in vse okoli nje spremenilo. Prve faze shizofrenije odpirajo nov in, kot se ji zdi, resničen pomen dogodkov, ki se dogajajo, vidi "skozi in skoz" tiste okoli sebe, njihove spletke in zahrbtni načrti ji postanejo jasni ali pa čuti svojo moč in mesijanizem zaradi dejstva, da le ona ve, kako osrečiti človeštvo ali vsaj svojo družino. Nenavadna stanja za pacientko spremlja izrazita depersonalizacija / derealizacija. Začetno fazo shizofrenije pri ženskah pogosto spremljajo izraziti afektivni simptomi. Glede na vsebino blodnj in halucinacij se pojavijo znaki depresije ali manije. V prvi fazi telo mobilizira vse svoje vire za boj, zato se manifestacija običajno pojavi precej burno. Če se zdravljenje začne ravno v tem obdobju, obstaja velika verjetnost, da se bo končalo z dolgotrajno remisijo in se bo bolnik vrnil v normalno življenje.

V drugi fazi pride do prilagajanja bolezni. Novost se izgubi, pacient se navadi na glasove, ve vse o spletkah sovražnikov ali svojem velikem poslanstvu, navadi se na dualizem – realnost okolja v mislih dokaj mirno sobiva z iluzijami. Za drugo fazo so značilni določeni ponavljajoči se vedenjski stereotipi – ritualna dejanja, ki pacientu pomagajo preprosto živeti. Rezultat zdravljenja v tej fazi je po mnenju psihologov odvisen od tega, kateri svet si pacient izbere zase in ali se želi vrniti v tisto, kar ga čaka v realnosti.

Tretja in zadnja faza zaznamuje degradacijo – čustveno in duševno. Z uspešnim pravočasnim zdravljenjem ali blagim potekom bolezni nekateri bolniki na srečo ne uspejo doseči napredovale tretje faze. V tej fazi bolezni halucinacije zbledijo, delirij izgine, bolnik se umakne vase. Pojavi se izčrpanost možganske aktivnosti, vedenje postane vse bolj stereotipno – bolnik lahko ves dan tava po sobi ali sedi, se ziblje z ene strani na drugo, ali pa preprosto leži in gleda v strop. Pojavijo se lahko motorične disfunkcije. Kljub temu lahko tudi v tretji fazi močan šok bolnika začasno vrne v realnost.

[ 3 ], [ 4 ]

Obrazci

Trenutno Mednarodna klasifikacija bolezni opredeljuje osem specifičnih vrst shizofrenije. Ne bodo več vključene v naslednji klasifikator in niso več vključene v DSM-V, saj vrsta bolezni nima nobene vrednosti niti za zdravljenje niti za prognozo, poleg tega pa številne študije niso pokazale razlik v značilnostih poteka in odziva na zdravljenje z nevroleptiki glede na vrsto shizofrenije.

Čeprav novi klasifikator še ni sprejet in se različne oblike shizofrenije še vedno diagnosticirajo, se z njimi na kratko seznanimo.

Paranoidna shizofrenija se kaže pri ženskah, starih 25-35 let, včasih kasneje. Najpogostejša. Ima neprekinjen potek, se razvija postopoma, spremembe osebnosti se dogajajo počasi. Najbolj izraziti simptomi so vztrajne paranoidne blodnje o odnosih, vplivu ali prizanesljivosti. Pacientka je na primer prepričana, da jo povsod opazujejo, ne da bi odmaknila pogled. »Vidi«, kako jo opazovalci podajajo od enega do drugega, govorijo o njej, svetijo nanjo z žarki, mečejo urok, »razume«, da so nadzor organizirale resne organizacije - CIA, vesoljci, satanisti... začne sumiti sodelovanje svojih znancev, sosedov, se jih bati, razlagati besede, ki jih izrečejo, po svoje. Kasneje se pridružijo slušne halucinacije - pacientka sliši glasove, včasih več kot enega, v njeni glavi se slišijo misli, ki so bile zanjo prej povsem nenavadne, kot da bi bile vsajene od zunaj. Najbolj neugodni so ukazovalni glasovi, po katerih ukazu lahko pacientke storijo smrtno nevarna dejanja. Sčasoma se oblikuje sindrom duševnega avtomatizma, ukazi in notranji dialogi določajo bolnikovo vedenje in pridobijo zanjo največji pomen. Bolnik ima lahko in običajno ima tudi druge simptome, na primer čustveno hladnost, motorične in govorne motnje, vendar so ti šibko izraženi, prevladuje pa halucinantno-paranoidni sindrom. Paranoidno shizofrenijo pri ženskah običajno prepoznamo hitro, saj je v večini primerov delirij neresničen in absurden. Vendar pa je včasih narava delirija verjetna, na primer delirij ljubosumja, in bolniki so zelo prepričljivi. V takih primerih okolica dolgo časa morda ne sumi na bolezen in bolnikovo stanje se lahko poslabša.

Kronična shizotipna (shizofreniformna) motnja ali, kot so jo prej imenovali, počasna shizofrenija se najpogosteje razvije pri ženskah. Znaki te bolezni so približno enaki kot pri pravi shizofreniji, vendar ne dosežejo vrhunca. Paranoidni simptomi - blodnje in halucinacije so lahko prisotni, vendar so nestabilni in šibko izraženi. Pogosteje opazimo obsesije, čudno vedenje, rituale, pretirano temeljitost, egocentrizem in odmaknjenost, hipohondrija, dismorfofobija. Namišljene pritožbe bolnikov se odlikujejo po pretencioznosti (v pljučih brbota para, v možganih klokota voda), bolniki si domnevno grdo brado pokrivajo z ruto ali pa si vsak dan merijo dolžino ušes, ker se jim zdi, da eno od njih raste. Vendar se pri motnji ne pojavijo negativne posledice v obliki globoke čustvene izgorelosti ter socialne in poklicne neprilagojenosti. Ta atipična oblika bolezni se imenuje tudi latentna shizofrenija pri ženskah.

Vloga dednega dejavnika pri obolevnosti je zelo velika, njegovo prisotnost je mogoče zaslediti v skoraj vseh primerih, z izjemo nastopa v starosti, ko je včasih nemogoče izslediti družinsko anamnezo. Dedna shizofrenija pri ženskah se, čeprav redko, lahko pojavi v otroštvu in adolescenci (12–15 let). Tako zgodnji nastop kaže na hud progresiven potek in hiter razvoj negativnih simptomov. Med vrste juvenilne maligne shizofrenije spadajo:

Katatonična - zanjo je značilna prevlada diametralno nasprotnih psihomotoričnih motenj v simptomih, ki se običajno pojavijo brez zamegljenosti zavesti (negibnost nadomesti hiperkineza). Ko se bolnik zave, se spomni in lahko pripoveduje o dogajanju okoli sebe. Stuporju predhodijo občasne epizode otrplosti, na primer bolniki stojijo ali sedijo in strmijo v eno točko. Pri tej vrsti bolezni se lahko razvijejo oneiroidna stanja. Za to obliko shizofrenije je značilen hiter potek - tretja faza se pojavi v dveh do treh letih.

Herbefrenska shizofrenija se pri ženskah razvije izjemno redko, takšna diagnoza se postavi le v adolescenci in zgodnji mladosti. Ima hiter razvoj in neugodno prognozo zaradi razvoja avtistične motnje. Prevladujoča znaka sta absolutno neprimerno grimasiranje in neumno vedenje.

Preprosta oblika tudi ni značilna za bolnice, saj se razvije zgodaj, prvi dve fazi sta asimptomatski brez psihoze. Nato se precej nepričakovano takoj začnejo negativni simptomi in grobo prestrukturiranje osebnosti, ki ga spremljajo izrazite psihoze. Preprosta shizofrenija se razvije brez delirija in halucinacij, poleg tega takšni otroci pred boleznijo običajno ne povzročajo nobenih pritožb niti s strani staršev niti s strani učiteljev. Spremembe v vedenju se pojavijo nenadoma in se izražajo v hitrem povečanju simptomov. V treh do petih letih bolniki razvijejo posebno shizofreno okvaro, ki jo sestavlja popolna brezbrižnost do vsega.

Za manično shizofrenijo pri ženskah je značilno povišano razpoloženje, ki se ne zmanjša niti, če za to obstajajo resnični razlogi; tahipsihija - pospešitev tempa razmišljanja (bolnica preprosto postane generator idej); hiperbulija - povečana aktivnost (motorična, spodbudna, zlasti v smislu prejemanja užitka, večplastna in brezplodna aktivnost). Ta vrsta shizofrenije ni ločena v klasifikatorjih, manija je dodaten simptom, vendar značilen za ženske. Intenzivnost in resnost vsakega od simptomov se lahko razlikujeta, poleg tega pa imajo shizofreniki običajno kompleksne manično-paranoidne motnje v kombinaciji, na primer z blodnjami preganjanja ali odnosov, blodnjami lastne ekskluzivnosti. Oneiroidna manija se lahko razvije v kombinaciji z živimi halucinacijami. Manična stanja so motnje razpoloženja, torej afekt, pod vplivom katerega se bolnikova potreba po počitku zmanjša, pojavi se veliko nerealnih načrtov in idej, lahko razvije živahno aktivnost v številnih smereh. Manija ni vedno povezana z veselim razpoloženjem, pogosto hiperaktivnost mišljenja in motoričnih sposobnosti spremljajo znižano razpoloženje, povečana razdražljivost, agresivnost in jeza. Bolnik lahko gre na vse pretege, ima spolni maraton, postane odvisen od drog ali alkohola.

Uporaba psihoaktivnih snovi poslabša sliko bolezni. Pri ženskah ni alkoholne shizofrenije. Obstaja koncept alkoholne psihoze, ki se lahko razvije s hudo alkoholno zastrupitvijo ali kot delirij kot posledica odtegnitvenih simptomov alkohola. Njeni simptomi so podobni napadu shizofrenije - pojavijo se delirij, halucinacije, avtomatsko vedenje, vendar gre za etiološko različne bolezni. Shizofrenija se lahko zaplete z alkoholizmom, vendar se na podlagi alkoholizma ne more postati shizofrenik, vsaj zaenkrat se tako domneva in ločijo se simptomi, podobni shizofreniji, ki so se pojavili le na podlagi alkoholizma.

Afektivna shizofrenija pri ženskah je prav tako napačen koncept, kljub dejstvu, da imajo prav ženske dodatne simptome depresije in manije. Vendar pa pri bolnicah z obsežnimi simptomi shizofrenije ne diagnosticiramo, dokler se ne ugotovi, da so se njeni simptomi pojavili pred pojavom na primer manično-depresivne psihoze ali hude depresije.

[ 5 ], [ 6 ]