Zgodovina razvoja histeroskopije

Histeroskopijo je leta 1869 prvič izvedel Pantaleoni z napravo, podobno cistoskopu. Pri 60-letni ženski so odkrili polipozno tvorbo, ki je povzročila krvavitev iz maternice.

Leta 1895 je Bumm na dunajskem kongresu ginekologov poročal o rezultatih pregleda maternične votline z uretroskopom. Osvetlitev je zagotavljal reflektor svetlobe in čelno ogledalo.

Nato so se spremenili pogoji pregleda (predhodno odstranjevanje krvi iz maternične votline, raztezanje materničnih sten), pa tudi kakovost preglednih naprav zaradi izboljšanja leč, izbire njihovega optimalnega položaja in povečane osvetlitve.

Leta 1914 je Heineberg uporabil sistem lavage za odstranjevanje krvi, ki so ga kasneje uporabljali številni raziskovalci. Poskušali so raztegniti stene maternice z ogljikovim dioksidom, ki so ga pod pritiskom vnesli v njeno votlino; to je izboljšalo rezultate pregleda (Rubin, 1925), vendar je plin, ko je vstopil v trebušno votlino, pri pacientkah povzročil bolečino.

Leta 1927 sta Miculicz-Radecki in Freund konstruirala kuretoskop - histeroskop, ki je omogočal biopsijo pod vizualnim nadzorom. V poskusu na živalih je Miculicz-Radecki prvič izvedel elektrokoagulacijo ustja jajcevodov z namenom sterilizacije.

Granss se je ukvarjal tudi s histeroskopijo. Ustvaril je napravo lastne zasnove, opremljeno s sistemom za izpiranje. Granss je predlagal uporabo histeroskopije za določanje oplojenega jajčeca v maternici, diagnosticiranje polipov posteljice, raka materničnega telesa, endometrijske polipoze, submukoznih bezgavk in tudi za sterilizacijo žensk z elektrokoagulacijo ustja jajcevodov.

B. I. Litvak (1933, 1936), E. Ja. Stavskaja in D. A. Končij (1937) so za raztezanje maternične votline uporabili izotonično raztopino natrijevega klorida. Histeroskopijo so izvedli s histeroskopom Mikulich-Radeckiy in Freund ter jo uporabili za odkrivanje ostankov jajčeca in diagnosticiranje poporodnega endometritisa. Avtorji so objavili atlas o uporabi histeroskopije v porodništvu.

Vendar pa histeroskopija ni postala razširjena zaradi kompleksnosti tehnike, nezadostne vidljivosti in pomanjkanja znanja za pravilno interpretacijo rezultatov pregleda maternične votline.

Leta 1934 je Schroeder lečo namestil na konec histeroskopa in ne na stran, kar je povečalo vidno polje. Izpiralna tekočina je pod silo gravitacije vstopila v maternično votlino iz rezervoarja, ki se je nahajal nad pacientko. Za zmanjšanje krvavitve iz endometrija so ji dodali nekaj kapljic adrenalina. Tekočino so injicirali s hitrostjo, ki je zadostovala za vzdrževanje raztegnjene maternične votline. Schroeder je s histeroskopijo določil fazo jajčnikov in menstrualnega cikla ter odkril endometrijsko polipozo in submukozne bezgavke materničnih fibroidov, predlagal pa je tudi uporabo histeroskopije v radiologiji za razjasnitev lokalizacije rakavega tumorja pred izvajanjem ciljnega obsevanja. Bil je prvi, ki je poskusil sterilizirati dve pacientki z elektrokoagulacijo ustja jajcevodov skozi maternično votlino. Vendar so bili ti poskusi neuspešni.

Pomembni so bili sklepi Englunde in sodelavcev (1957), ki so na podlagi rezultatov histeroskopije 124 bolnic pokazali, da med diagnostično kiretažo celo dokaj izkušen specialist popolnoma odstrani endometrij le v 35 % primerov. Pri preostalih bolnicah v maternični votlini ostanejo predeli endometrija, posamezni in večkratni polipi ter submukozni miomatozni bezgavki.

Kljub nepopolnosti metode so mnogi avtorji menili, da bo histeroskopija nedvomno pomagala pri diagnosticiranju intrauterinih bolezni, kot so hiperplastični procesi, rak endometrija, polipi maternične sluznice in submukozni miomatozni bezgavki. Pomen te metode je bil še posebej poudarjen pri ciljni biopsiji in odstranitvi patološkega žarišča iz maternične votline.

Leta 1966 je Marleschki predlagal kontaktno histeroskopijo. Histeroskop, ki ga je ustvaril, je imel zelo majhen premer (5 mm), zato ni bilo treba razširiti cervikalnega kanala za vstavitev naprave v maternično votlino. Optični sistem histeroskopa je omogočal 12,5-kratno povečavo slike. To je omogočilo ogled žilnega vzorca endometrija in presojo narave patološkega procesa po njegovih spremembah. Dopolnitev naprave z instrumentalnim kanalom je omogočila vstavitev majhne kirete v maternično votlino in izvedbo biopsije pod vizualnim nadzorom.

Pri razvoju histeroskopije je bil zelo pomemben Wulfsohnov predlog, da se za pregled uporabi cistoskop z direktno optiko in gumijast napihljiv balon za razširitev maternične votline. Ta metoda je bila kasneje izboljšana in široko uporabljena v kliniki Silander (1962–1964). Silanderjeva naprava je bila sestavljena iz dveh cevi: notranje (ogledne) cevi in zunanje (za dovajanje tekočine). Na distalni konec zunanje cevi sta bila pritrjena žarnica in balon iz tanke lateks gume. Najprej je bil histeroskop vstavljen v maternično votlino, nato pa je bila v balon z brizgo črpana tekočina, kar je omogočilo pregled sten maternice. S spreminjanjem tlaka v balonu in z uporabo določene gibljivosti histeroskopa je bilo mogoče podrobno pregledati notranjo površino maternice. S to metodo histeroskopije je Silander pregledal 15 bolnic z materničnimi krvavitvami, ki so se pojavile na ozadju hiperplazije endometrija, in 40 žensk, ki so trpele za rakom maternice, ter pokazal visoko diagnostično vrednost metode za odkrivanje malignih procesov v maternični sluznici.

Po Silanderjevem predlogu so mnogi ginekologi tako v ZSSR kot v tujini začeli uporabljati to metodo za odkrivanje intrauterine patologije. Dokazana je bila možnost diagnosticiranja submukoznih bezgavk materničnih miomov, polipov in endometrijske hiperplazije, raka telesa maternice, ostankov oplojenega jajčeca in razvojnih anomalij maternice. Hkrati s takim histeroskopom ni bilo mogoče ugotoviti narave hiperplastičnega procesa.

Nova faza se je začela z uvedbo optičnih vlaken in toge optike s sistemom zračnih leč v medicinsko prakso.

Prednosti uporabe optičnih vlaken: dobra osvetlitev predmeta, njegova znatna povečava med pregledom, možnost pregleda vsake stene maternične votline brez njenega širjenja z uporabo balonov.

Naprave, zasnovane na osnovi optičnih vlaken, dovajajo hladno svetlobo predmetu, torej nimajo slabosti prejšnjih endoskopov: električna žarnica in njen okvir, ki se nahaja na distalnem koncu endoskopa, se med dolgotrajnim delovanjem segrejeta, kar je ustvarilo nevarnost opeklin sluznice pregledane votline.

Delo z optičnimi vlakni je varnejše, saj je možnost električnega udara med pregledom pacienta praktično izključena.

Druga prednost sodobnih histeroskopov je možnost fotografiranja in snemanja filmov.

Od pojava sodobnih endoskopov so se začele intenzivne raziskave za iskanje optimalnih medijev, ki se vnesejo v maternično votlino za njeno razširitev, in za izbiro diagnostičnih meril ter za določitev možnosti izvajanja različnih intrauterinih manipulacij.

Obvezen pogoj za izvedbo histeroskopije je razširitev maternične votline, za katero se vanjo vnesejo določeni mediji (plinasti in tekoči).

Kot plinasta medija se uporabljata zrak in ogljikov dioksid. Večina raziskovalcev daje prednost vnosu slednjega, saj je pri vnosu zraka možna plinska embolija. Vnos ogljikovega dioksida je možen pri uporabi histeroskopov majhnega premera (od 2 do 5 mm), kar ne zahteva dilatacije cervikalnega kanala. Avtorji, ki delajo s CO2, _ugotavljajo dobro vidljivost materničnih sten, enostavnost fotografiranja in snemanja. Vendar pa Cohen in sod. (1973), Siegler in sod. (1976) in drugi opozarjajo na pomembne pomanjkljivosti vnosa plina v maternico, vključno z nelagodjem pri bolnicah, ko plin vstopi v trebušno votlino, in možnostjo plinske embolije. Ogljikov dioksid se je začel široko uporabljati, potem ko je Lindemann predlagal uporabo posebnega adapterja (cervikalne kapice) za vakuumsko fiksacijo histeroskopa na maternični vrat.

Od tekočih medijev, ki se uporabljajo za raztezanje maternične votline, se uporabljajo izotonična raztopina natrijevega klorida, 5% raztopina glukoze, 1,5% glicin, polivinilpirolidon in 30% raztopina dekstrana. Slednja raztopina ima visoko viskoznost, zaradi česar se ne meša s krvjo in sluzjo, zato zagotavlja dobro vidljivost in možnost fotografiranja histeroskopske slike, poleg tega pa ostane v maternični votlini dlje časa, kar omogoča podaljšanje časa pregleda. Po drugi strani pa je to precej lepljiva raztopina, zato obstajajo določene mehanske težave pri vnosu tekočine pod potrebnim tlakom in pri negi histeroskopa.

Porto in Gaujoux sta s histeroskopijo spremljala učinkovitost radioterapije pri raku materničnega vratu (1972). Transcervikalno kateterizacijo jajcevodov med histeroskopijo so uspešno uporabili Lindemann (1972, 1973), Levine in Neuwirth (1972) in drugi. To tehniko so leta 1986 za terapevtske namene dodatno izboljšali Confino in sodelavci (transcervikalna balonska tuboplastika).

Disekcijo intrauterinih adhezij pod nadzorom histeroskopije z endoskopskimi škarjami so predlagali in uspešno uporabili Levine (1973), Porto (1973), March in Israel (1976). Sterilizacijo žensk s histeroskopijo z elektrokoagulacijo ustja jajcevodov so izvedli Menken (1971), Neрр, Roll (1974), Valle in Sciarra (1974) ter Lindemann in sodelavci (1976). Vendar se je izkazalo, da je bila ta tehnika sterilizacije povezana z visoko pogostostjo zapletov in neuspehov. Po Darabiju in Richartu (1977) je bila sterilizacija v 35,5 % primerov neučinkovita, 3,2 % žensk pa je imelo resne zaplete (perforacija maternice, poškodba črevesja, peritonitis).

Leta 1980 so Neuwirth in sodelavci za izboljšanje histeroskopske sterilizacije predlagali vnos metil cianoakrilatnega lepila v ustja jajcevodov. Hosseinian in sodelavci so predlagali uporabo polietilenskih čepov, Erb in sodelavci so predlagali vnos tekočega silikona, Hamou pa je leta 1986 predlagal model intratubalne spirale.

Leta 1976 je Gabos ugotovil, da je histeroskopija natančnejša diagnostična metoda kot histerosalpingografija, zlasti pri adenomiozi.

Leta 1978 so David in sodelavci uporabili histeroskopijo za pregled bolnic s polipi materničnega vratu.

Pomembna faza v razvoju histeroskopije je bila izdelava Hamoujevega mikrohisteroskopa leta 1979 - kompleksnega optičnega sistema, ki združuje teleskop in kompleksen mikroskop. Trenutno se proizvaja v dveh različicah. Mikrohisteroskop - sestavni del kirurškega histeroskopa in resektoskopa.

Doba elektrokirurgije v histeroskopiji se je začela s prvim poročilom Neuwirtha in sodelavcev leta 1976 o uporabi modificiranega urološkega resektoskopa za odstranitev submukoznega bezgavke. Leta 1983 sta De Cherney in Polan predlagala uporabo resektoskopa za resekcijo endometrija.

Nadaljnji razvoj operativne histeroskopije je olajšal predlog uporabe Nd-YAG laserja (neodimski laser) pri različnih operacijah v maternični votlini: disekcija intrauterinih adhezij (Newton et al., 1982), intrauterini septum (Chloe in Baggish, 1992). Leta 1981 so Goldrath et al. prvi izvedli uparjanje endometrija z laserjem z uporabo kontaktne metode, Leffler pa je leta 1987 predlagal metodo brezkontaktne laserske ablacije endometrija.

Leta 1990 so Kerin in sodelavci predlagali faloposkopijo, metodo vizualnega pregleda intratubalnega epitelija z uporabo histeroskopskega pristopa.

Izum fibrohisteroskopa in mikrohisteroskopa (Lin et al., 1990; Gimpelson, 1992; Cicinelli et al., 1993) je zaznamoval začetek razvoja ambulantne histeroskopije.

Dela LS so igrala pomembno vlogo pri razvoju histeroskopije v Rusiji. Persianinova et al. (1970), A. I. Volobueva (1972), G. M. Savelyeva et al. (1976, 1983), L. I. Bakuleva et al. (1976).

Prvi domači priročnik o histeroskopiji z uporabo optičnih vlaken in endoskopske opreme podjetja "Storz" je bila monografija "Endoskopija v ginekologiji", objavljena leta 1983 pod uredništvom G. M. Savelyeve.

Histerorezektoskopija se je v Rusiji začela hitro razvijati v devetdesetih letih prejšnjega stoletja in je bila predmet del GM Savelyeva et al. (1996, 1997), VI Kulakov et al. (1996, 1997), VT Breusenko et al. (1996, 1997), LV Adamyan et al. (1997), AN Strizhakova et al. (1997).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]