Hysteroscopic oprema (hysteroscopes)

Hysteroscopy zahteva drago opremo. Pred začetkom opravljanja histeroskopije se mora strokovnjak posebej usposobiti za uporabo aparatov in medicinske manipulacije. Endoskopi in endoskopski instrumenti so zelo krhki in zahtevajo previdno zdravljenje, da se prepreči njihova poškodba. Pred začetkom dela mora strokovnjak skrbno pregledati vso opremo, da ugotovi morebitne okvare.

Trenutno hysteroscopic oprema izdelani iz različnih podjetij, vendar je najbolj pogosto uporablja naprave za podjetje «Karl Storz» (Nemčija) z optičnim "Hopkins» in «Hamou», «Wolf» sistemi (Nemčija) "Lumina-Optic» Optični sistem in družba " Olympus "(Japonska). V zadnjih letih so se pojavili histeroskopi podjetja "Circon-Acmi" (ZDA). Obstajajo rigidni mikrohisteroskopi z majhnim premerom ambulantne histerezoskopije.

Hysteroscopes

Teleskop je glavni element histeroskopske opreme. Bolj pogosto uporabljate trde teleskope s sistemom leč "Hopkins".

Prednosti te zasnove pred običajnim optičnim sistemom so boljša ločljivost, kontrast in jasnost tako na periferiji kot v središču vidnega polja. Različni koti gledanja (0, 12, 20, 25, 30 in 70 °) omogočajo ogled večine predmeta v enem pogledu. Uporaba teleskopa z enim ali drugim vidnim kotom je odvisna od nastavitev kirurga.

Za izvedbo preproste diagnostične histeroskopije so bolj primerne optične cevi z vidnim kotom 30 °, ker olajšajo navigacijo v maternični votlini. Pri kirurških posegih je tudi bolj primeren teleskop z vidnim kotom 30 °.

Sistem leč "Hopkins" zavzame manj prostora, kar vam omogoča maksimalno zmanjšanje premera instrumentov (premer teleskopa od 2,4 do 4 mm), zaradi česar je njihov vnos varen, manj boleč in enostaven za upravljanje.

Preprost panoramski teleskop povečuje slike 3,5 krat samo s tesnim stikom in s panoramskim pogledom, ni povečanja. Kljub dejstvu, da so teleskopi zaščiteni z jeklenimi cevmi, jih je treba paziti. Tudi rahlo premikanje leče v jeklenem ohišju vodi do poškodb teleskopa.

Microlinkowscopes. Leta 1979 je Hamou združil teleskop in kompleksen mikroskop. Dobljeni optični sistem je omogočil izvedbo tako panoramske preiskave maternične votline kot tudi mikroskopske študije celičnih arhitektonikov in vivo z uporabo kontaktne metode po intravitalnem obarvanju celic. Naprava je bila imenovana mikrokampohiroskop Hamou.

Trenutno ta tip histeroskopa proizvaja podjetje "Karl Storz" (Nemčija). Obstajata dve različici mikrolejinskih žiroskopov - I in II.

Mikromolpohisteroskop Hamou I ima premer 4 mm in dolžino 25 cm, 2 okularja - ravno in stransko. Naprava omogoča možnost pregledovanja pri različnih povečavah. Neposredno okular omogoča panoramski pregled z eno samo in s kontaktno metodo - s 60-kratnim povečanjem.

Drugi (stranski) okular omogoča panoramski pregled z 20-kratnim povečanjem in pri uporabi tehnike stika 150 krat. Možne manipulacije:

• Običajna panoramska histerezoskopija (ena povečava) s panoramskim pogledom skozi neposreden okular. Globina ogleda od neskončnosti do 1 mm (oddaljen od konca instrumenta), vidni kot 90 °. Pri splošnem pregledu votline maternice označite lokalizacijo patoloških sprememb, nato pa jih preučite s povečanjem.
• Panoramska makrohisteroskopija (20-kratno povečanje) z uporabo stranskega okularja je primerna za cervikoskopijo, kolposkopijo in makroskopsko oceno intrauterine patologije.
• Mikhistroskopija (60-kratno povečanje), tako imenovana kontaktna histerezoskopija. Uporabite ravno okular, medtem ko je njegov distalni konec v tesnem stiku z endometrijom. Globina polja 80 mikronov omogoča raziskovanje strukture normalne sluznice in atipičnih mest.
• Mikhistroskopija (150-kratno povečanje) z uporabo stranskega okularja, ki se nahaja v stiku s sluznico, omogoča izvajanje študij na celični ravni.

Pri delu s stranskim okularjem se fokus izvede z vrtenjem posebnega vijaka. Upoštevati je treba, da kontaktna histerezoskopija omogoča pregled površin s premerom 6-8 mm, da bi dobili popolno predstavo o stanju maternične votline, morate večkrat premakniti hysteroscope. S kombinacijo vseh vrst mikro-kolposkopa lahko dobite najbolj popolno sliko, ki označuje stanje maternične votline.

Mikrokampohiroskop Hamou II. Možne manipulacije:

• Panoramska histerezoskopija (ena povečava).
• Makrohisteroskopija (20-kratno povečanje).
• Mikhistroskopija (80-kratno povečanje).

Ta hysteroscope vam ne dovoljuje preučevanja strukture celice, namenjen je intrauterini kirurgiji.

Diagnostični in operativni histereoskopi. Teleskop za histeroskopijo postavimo v zunanji kovinski okvir. Obstajata dve vrsti ohišja: za diagnostične in delujoče histereoskope.

• Primer diagnostičnega histerezopa ima premer 3-5,5 mm (odvisno od proizvajalca), opremljen je z žerjavom za tekočino ali plin, včasih pa je tudi drugi odtok za njihovo odstranitev. Za ločeno hranjenje in odtok tekočine obstajajo tudi cevke z dvema lumnoma (slike 2-6).
• Hysteroscope primer ima premer 3,7-9 mm (odvisno od proizvajalca), pogosteje dvojno-lumen. Dostop do tega kanala je preko gumijastega ventila za ustvarjanje pečata.

Obstajajo primeri, opremljeni s posebno napravo za deformacijo, ki se nahaja na distalnem koncu (albarran) in služi za olajšanje dostopa pomožnih instrumentov do težko dostopnih območij maternične votline.

Optični instrumenti (rektor) so kovinska ohišja s premerom 7 mm (21 Fr). Na njegovem distalnem koncu so toge škarje ali različne oblike ugrizov in klešč. V ohišje se vstavi teleskop.

Teleskop, skupaj z resektorjem, je vstavljen v zunanji ovoj, opremljen z žerjavi za vstavljanje in odtok tekočine. To zunanje telo je opremljeno z obturatorjem. V procesu dela se odstrani in sledi namesto teleskopa z orodjem.

Optična operacijska orodja se ne pogosto uporabljajo zaradi nevarnosti in kompleksnosti dela z njimi. Ko delate z optiko pod kotom gledanja 30 ° (najpogosteje uporabljeni), se rezalni del orodja delno ali v celoti (odvisno od vrste delovnega dela) zapre pogled in otežuje delo s tem orodjem.

Fibrogisteroskop

1. Diagnostični fibrogisteroskop - fleksibilen histereskop z optičnimi vlakni (slika 2-10) - ima več prednosti.
   • Majhen premer (od 2,5 mm) distalnega konca fibrohisteroskopa omogoča izvajanje histerezopije brez povečanja cervikalnega kanala, brez anestezije, v ambulantnih okoljih.
   • Prilagodljivost konice naprave omogoča pregled vogalnih ušes. Globina pregleda od 1 do 50 mm, velik vidni kot zaradi premika distalnega konca.

Pomanjkanje fibrohisteroskopa je satična struktura slike zaradi posebnosti prenosa svetlobe skozi optični kabel, sestavljen iz številnih optičnih vlaken, kar zmanjšuje kakovost in natančnost slike. Zaradi tega lahko pride do napak pri interpretaciji histeroskopske slike.

2. Poleg diagnostike obstaja operativni fibrogisteroskop z delovnim premerom 4,5 mm in delovnim kanalom 2,2 mm. Globina pregleda 2-50 mm, vidni kot 120 °. Vendar operativne zmogljivosti za hysteroscope nizko kot ozek operacijski kanal vam omogoča, da vnesete le določene vrste občutljivih instrumentov, s katerimi se lahko opravljajo le biopsijo endometrija, polipi endometrija odstranitev malih in občutljivo seciranje intrauterinih zarastline.

Zaradi majhnih operativnih zmogljivosti in visokih stroškov fibrogisteroskop še ni našel široke uporabe v naši državi. V tujini se pogosto uporablja za ambulantno diagnostično histeroskopijo.

Resektoskop - glavno orodje elektrokirurških operacij, izdelanih v maternični votlini. Resektoskop proizvodnjo učvrsti-proizvajalcev pod različnimi imeni: resektoskop ( "Karl Storz"), miomarezektoskop ( "Wolf"), hysteroresectoscopy ( «Olympus«, »Circon-ACMI").

Resektoskop je sestavljen iz 5 delov: teleskopa, zunanjih in notranjih cevi, delovnega elementa in elektrode.

Teleskop predstavlja panoramska togasta optika "Hamou" in "Hopkins" s premerom 4 mm, vidni kot je lahko drugačen. Najbolj priljubljen teleskop z vidnim kotom 30 °.

Cev za resektoskop je sestavljena iz dveh delov (zunanji in notranji, iz nerjavečega jekla); tokovi in odtok tekočine so ločeni. Premer zunanje lupine se spreminja od 6,3 do 9 mm (19-27 FR), delovno dolžino 18-35 cm. Zunanje cevi na distalnem koncu ima številne odprtine namenjene za sesanje tekočine iz maternični votlini. Notranja cev v resektoskopih najnovejše generacije je opremljena z rotacijskim mehanizmom, ki omogoča vrtenje gibanja delovnega elementa glede na cev. Takšna konstrukcija olajša delovanje, ne povzroča težav z zavoji številnih priključnih cevi, ko se položaj delovnega elementa spremeni.

Z sprožilnega organa povezan elektrod različnih oblik, velikosti in s premerom: rezanje zanke (ravne ali ukrivljene), nož grablevidny, igle, sferične in cilindrične elektrode in elektrod uparimo.

Večji premer rezalne zanke je varnejši in učinkovitejši. Majhne zanke povečujejo trajanje delovanja in povečajo tveganje za perforacijo maternice. Zanka za rezanje z naklonskim kotom kirurga se uporablja za resekcijo endometrija v maternici in kotov, zank z naklonom za kirurga - resekciji za endometrija stene maternične votline.

Velike dimenzije kroglaste ali valjaste elektrode so prednostne za hiter zaključek operacije, vendar jih je težko raziskati. Zato so pri normalni velikosti maternice bolj priporočljive manjše elektrode.

Delovni element resektoskopa nadzira s pritiskom na sprožilec na sprožilcu. Obstajata dva delovna mehanizma: aktivna in pasivna. Z aktivnim mehanizmom se elektroda izvleče iz telesa s pritiskom na sprožilec. Z pasivnim mehanizmom se elektroda samodejno vrne v telo, potem ko se tlak sprosti na sprožilcu, razreza tkiva ali koagulacijo. Pasivni mehanizem je varnejši. Pri zasnovi upravljalnega elementa je elektroda nameščena tako, da je delovna površina elektrode, ko je sonda razširjena preko meja cevi, nenehno v območju vidnosti.

Pomožna orodja

Za izvedbo kirurške intrauterini posege hysteroscopes opremljene z sklopov togih, poltrdih in prožnih instrumentov: biopsijo klešče, biopsijo orodja, razburljivo klešče, škarje, endoskopske katetrov in sond za bougienage jajcevodih. Ti instrumenti se izvajajo preko delovnega kanala hysteroskopa in se uporabljajo za intrauterino manipulacijo. Ta orodja so precej krhka, lahko zlomljena in deformirana. Škarje se lahko uporablja za zmanjšanje majhnih polipov in miome, včasih subtilno lezij intrauterino septum in nežno intrauterino synechiae. Biopsije klešče omogočajo opravljanje biopsijo endometrija smo izrezali polip ali polipi majhne velikosti noge v fallopian kotih.

Z delovnim kanalom histeroskopa je mogoče tudi voditi električni vodnik v izoliranem ohišju za koagulacijo materničnih cevi za sterilizacijo. Z istim kanalom lahko vodimo laser.

Največkrat ginekologi uporabljajo Nd-YAG laser z valovno dolžino 1,064 nm in uničijo tkivo do globine 4-6 mm. Laser se uporablja za ablacijo endometrija, miomektomije, disekcije intrauterinega septuma.

Oprema za razširitev maternične votline

Maternično votlino je mogoče razširiti z vnosom tekočine ali plina.

Za dobavo tekočine v materničnem votlini se uporabljajo različne preproste naprave, pa tudi zapletene elektronske naprave.

Tekočino v maternični votlini lahko injiciramo z brizgalko Janet. Zmogljivost je mogoče namestiti (kozarec ali vrečko) s tekočino na višini 1 m (74 mm Hg) ali 1,5 m (110 mm Hg) nad pacienta, v tem primeru, se tekočina vstopi v maternični votlini težnosti . Druga možnost je, da gumijasto hruško ali manšetno maso pritrdite v posodo s tekočino (ročno ali samodejno). V tem primeru se v maternični votlini vzdržuje določen tlak, presežna tekočina, ki pere votlino, teče skozi razširjeni cervični kanal. To so poceni in cenovno ugodne metode, ki zagotavljajo dobro kakovost slike.

Vendar pa je pri izvajanju dolgoročnih operacij znotraj maternice, da bi se izognili resnim zapletom, bolje uporabiti različne črpalke, ki oskrbujejo tekočino z določeno hitrostjo in tlak v maternično votlino. Najbolj sofisticiran v tem pogledu je kompleksen elektronski aparat endomat.

Endomat je kombinirana naprava za pranje in aspiracijo v histeroskopski in laparoskopski kirurgiji. Izbira primernih parametrov za namestitev poteka samodejno glede na priloženi komplet cevi. Njihov prikaz na monitorju omogoča kirurgu, da med intervencijo spremlja pretok in tlak v maternični votlini. Elektronski varnostni sistem prekine izpiranje / aspiracijo v primeru dolgih odstopanj parametrov od vnaprej določenih. Uporaba endomatoma pri intrauterinih operacijah lahko znatno zmanjša verjetnost zapletov. Edina pomanjkljivost te naprave je visok strošek.

Hysteroflator je kompleksna elektronska naprava, ki je potrebna za oskrbo s plinom v maternični votlini. Pretok plinov je od 0 do 100 ml / min, tlak v materničnem votlini doseže 100 ali 200 mm Hg. (odvisno od proizvajalca).

Oprema za histeroskopijo

Vir svetlobe je potreben za endoskopijo. Za izboljšanje kakovosti dela potrebujete zelo intenzivne vire svetlobe. Pri izvedbi diagnostične histeroskopije zadostuje halogenski svetlobni vir z močjo 150 W. Za opravljanje kompleksnih operacij z uporabo video kamere je priporočljivo, da uporabljate halogenski vir svetlobe z močjo 250 W ali ksenonski svetlobni vir z močjo 175-300 vatov. Xenon NOVA Xenon svetlobni vir ("Karl Storz") je najbolj idealen. Spekter ksenonske svetilke je blizu spektra sončne svetlobe, zato je kakovost fotografij najboljša. Takoj po vklopu svetilke postane intenzivnost osvetlitve največja. Poleg tega lahko intenzivnost svetlobnega toka v ksenonskem viru svetlobe samodejno nadzira endoskopska video kamera ali ročno nastavljena.

Dobava svetlobe od svetlobnega vira do endoskopa poteka skozi prožna vlakna optičnih vlaken, premer svetlobnih vodil je 3,6 in 4,8 mm.

Visokofrekvenčni generator napetosti. Pri izvedbi elektrokirurških operacij je potreben visokofrekvenčni generator napetosti.

Zaradi visoke koncentracije elektrolitov biološka tkiva imajo zadostno električno prevodnost. Za rezanje in koagulacijo tkiv uporabite električni tok visoke frekvence. Tok nizke frekvence ni mogoče uporabiti, saj povzroča krčenje mišic. Za frekvenco več kot 100 kHz je ta učinek zanemarljiv. Trenutni generatorji imajo frekvenco 475-750 kHz.

Pri izvajanju postopkov z visokofrekvenčnim tokom se uporabljajo naslednje vrste opreme:

1. Monopolna tehnika delovanja. Električni tok poteka od aktivne majhne elektrode do pasivne ali nevtralne velike elektrode. Pacientovo telo je vedno del zaprtega električnega tokokroga. Na aktivni elektrodi se pojavi rezanje tkiva ali koagulacije.
2. Bipolarna operativna tehnika. Električni tok poteka med dvema priključenima elektrodama. Odvisno od vrste kirurškega postopka (rezanja ali koagulacije) so elektrode enake ali različne velikosti. V tem primeru je v električnem vezju vključen le majhen del tkiva med elektrodami.

Pri operativni histeroskopiji se uporablja monopolna koagulacija.

Visokofrekvenčna operacija je povezana z določenim tveganjem za osebje in bolnika (na primer nenamerno toplotno poškodbo tkiva). Če poznate morebitne vzroke in upoštevate varnostna navodila, lahko zmanjšate tveganje na minimum.

Najnaprednejši generatorji visoke frekvence so "Autocon-200" in "Autocon-350". Obstaja funkcija avtomatskega nadzora in regulacije globine reza in stopnje koagulacije, poleg tega pa ti aparati zagotavljajo visoko stopnjo varnosti za kirurga in pacienta.

Videokamera in monitor. Pomembno olajša delo kirurga z endoskopsko video kamero z video monitorjem. Kamkorder vam omogoča snemanje napredka raziskave na videokasetu in fotografiranje, kar ustvarja priložnost, da predstavite postopek kolegom v operacijski sobi in nadaljnjem usposabljanju.

Video monitor zagotavlja večjo povečavo, svobodo manipulacije, zmanjšuje breme kirurgovih oči, omogoča zdravniku, da se udobno pozira. Nekatere vrste intrauterine operacije so možne samo z uporabo video monitorja.

V zadnjih letih so bili video posnetki bistveno izboljšani zaradi povečane ločljivosti in povečane fotosenzibilnosti. Za histeroskopijo lahko uporabite visokokakovostne enokanalne video kamere Endovision HYSTEROCAM SL in Endovision TELECAM SL ("Karl Storz"). Najnaprednejša video kamera je Endovision TRICAM SL ("Karl Storz") z še večjo ločljivostjo.

Uporaba najnovejših dosežkov računalniške tehnologije sedaj omogoča opravljanje popravek slike na zaslonu med delovanjem - za podrobno strukturo objekta (DIGIVIDEO), da ustvarite sliko-v-sliki (TWINVIDEO), zavrtite sliko v različnih ravninah in projekcije (ZADAJ VIDEO) ( "Karl Storz» ),

Endoskopske kamere in video monitorje izdelujejo različna podjetja, vključno z domačimi.

[1], [2], [3], [4], [5]