Zigomikoza

Zigomikoza je invazivna miokoza zaradi nižjih glivic zygomycetov, ki spadajo v razred Zygomycetes. Za zigomikozo je značilno izjemno težka pot. Brez zgodnjega kirurškega zdravljenja in aktivne protiglivične terapije običajno povzroči smrt.

Najpogostejši povzročitelj zigomikoze je Rhizopus oryzae, manj pa R. Microsporus, M. Indicus, M. Circinelloides, S. Bertholletiae, A. Corymbifera itd.,

Raziskovalci zigomikoze so odporni na azol in ehinokandin, ki se uporabljajo v kliniki, vendar so navadno občutljivi na amfotericin B in vitro. Nekateri zygomycetes, na primer C. Bertholletiae, so lahko odporni na amfotericin B.

Dejavniki tveganja zigomikoze

Dekompenzirano diabetesa, dolgotrajna uporaba visokih odmerkov glukokortikoidov in imunosupresivi, dolgo agranulocitoze, presaditve organov in tkiv po rojstvu nedonošenčka, AIDS, poškodbe kože, in invazivni splošne postopke globoke opekline, podaljšana intravensko zdravljenje, zdravljenje deferoksamina. Najpogostejši dejavnik tveganja za zygomycosis - diabetična ketoacidoza zaznali pri 40-50% bolnikov. Zygomycosis se lahko pojavijo v ozadju profilaktično ali empirična uporaba flukonazol, itrakonazol, vorikonazol in amfotericin B.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Simptomi zygomycosis

Za zygomycosis lastnost zelo agresiven za zelo hitro uničenje tkiva ovir, tvorbe krvnih žil, hematogenim širjenje z nadaljnji razvoj trombozo, infarktom in nekrozo tkiva. Okužba se ponavadi pojavi z vdihavanjem patogena ali implantacije skozi poškodovano kožo, manj pogosto skozi prebavne trakte ob jedenju kontaminirane hrane. Ko zygomycosis lahko povzroči kateri koli organ, najpogosteje pa so vključeni v sinusov, pljuč, kože in podkožnega maščevja, v prebavnem traktu.

Diagnoza zygomycosis

Diagnoza zygomycosis je zapletena, pogosto se odkrije bolezen pri obdukciji. Zygomycosis potrebno izključiti bolnikov z atipičnimi teče sinusitis, pljučnice ali vročine neznanega izvora o ozadju dekompenzirano sladkorno boleznijo, hudo nevtropenijo in imunosupresijo. Diagnoza temelji na identifikaciji povzročitelja v materialu zaradi lezij, serološke diagnostične metode niso razvite. Zigomicete se pogosteje določajo z mikroskopijo raziskanih substratov kot pri setvi. Obenem se razkrije značilen širok, nespremenjen ali redek micelij, ki se razcepi pod pravim kotom. Velikost mikelija je 10-50 μm. Zaradi nizke diagnostićne obćutljivosti mikroskopije in setve aspiratov iz nosu, sputuma in BAL tekoćine je pogosto potrebno ponavljajoče se raziskave. Tudi z razširjeno zygomycosis se patogen zelo redko izolira, ko se krv seje.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Zdravljenje zygomycosis

Zdravljenje je treba začeti čim prej. Protiglivna terapija je omejena z rezistenco zigomicetov z več odmerki. Zdravilo izbire - amfotericin B lipida [3,0-5,0 mg / (kghsut) i.v.], z uporabo standardnega amfotericin B [1,0-1,5 mg / (kghsut) IV] je na splošno dovolj učinkovita in jo spremljajo hude toksičnosti. Uporabite največji dovoljeni odmerek zdravila.

Poleg protiglivične terapije je najpomembnejši pogoj za uspeh aktivno kirurško odstranjevanje vseh prizadetih tkiv, vendar je lahko zaradi težkega stanja bolnika, izraženega s trombocitopenijo in razširjenosti postopka, težko. Učinkovito zdravljenje je ponavadi nemogoče, ne da bi odpravili ali zmanjšali resnost dejavnikov tveganja (diabetes mellitus, odpoved ali zmanjšanje odmerka glukokortikoida itd.).

Empirična protiglivična terapija

Empirično protiglivično terapijo dobijo bolniki s sumljivimi kliničnimi znaki invazivne miokoze pred laboratorijsko potrditvijo. Osnova za empirično uporabo antimikotikov je zelo visoka pripisljiva smrtnost, relativno majhna učinkovitost in znatno trajanje diagnoze.

Trenutno je empirična protiglivično terapijo predpisuje bolnikom z odpornostjo na antibiotike nevtropeničen kuge so z velikim tveganjem za invazivne kandidoze pri nekaterih kategorij bolnikov brez nevtropenije.

Nepotrebno uporabo empiričnih antimikotikov v skupinah z majhnim tveganjem invazivne kandidoze spremlja neželenih pojavov in interakcije z drugimi zdravili, olajšuje Izbirna Nepregorni mikoz antimikotiki, in tudi povečuje stroške zdravljenja.

Pri bolnikih z ICU brez nevtropenije učinkovitost empirične protiglivične terapije v nadzorovanih kliničnih preskušanjih ni bila dokazana. Vendar pa so antimikotiki pogosto predpisani bolnikom z dejavniki tveganja in domnevnimi kliničnimi znaki invazivne kandidiaze. Izbira zdravila je odvisna od vrste patogena in bolnikovega stanja. Trajanje zdravljenja je vsaj 5 dni po normalizaciji telesne temperature in izginotju drugih možnih znakov invazivne kandidoze.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Indikacije za terapijo

Kombinacija naslednjih funkcij:

• zvišana telesna temperatura nejasne etiologije, ki traja več kot 4-6 dni, odporna na ustrezno zdravljenje z antibakterijskimi zdravili širokega spektra delovanja, 
• razširjena (iz dveh lokacij) kolonizacija Candida spp., 
• prisotnost dveh ali več dejavnikov tveganja za razvoj invazivne kandidoze (intravenski kateter, abdominalni kirurgiji, izraženo mukozitis, skupaj parenteralno prehrano, glukokortikoidi ali imunosupresivom).

Izbira protiglivične droge:

• flukonazol 6,0 mg / (kilogram) intravensko, 
• kaspofungin intravensko 70 mg / dan 1. Dan, v naslednjih dneh 50 mg / dan intravensko, 
• amfotericin B 0,6-0,7 m / (kghsut) intravensko.