Zlasti nevarne okužbe

Posebno nevarne okužbe so skupina bolezni, ki vključujejo naslednje okužbe: kuga, antraks, črne koze, ki se lahko uporabljajo kot biološko orožje ali za teroristične namene.

Biološkega orožja - organizmi ali njihovi toksini, ki se uporabljajo, da povzroči smrt ali nemočne stanje ljudi, živali ali rastlin, zato se biološko orožje lahko uporabi le za smrt osebe, ampak tudi povzročajo gospodarsko škodo zaradi uničenja živali in poljščin.

[1], [2], [3],

Epidemiologija

Prepoznavni epidemiološke značilnosti biološkega orožja - razpoložljivosti, nizki stroški, razpoložljivost inkubacijsko dobo, sposobnost za zaščito pred poškodbami, enostavnost in skrivnosti proizvodnje, lažje razširjanje, javni protesti, razpoložljivosti informacij.

[4], [5], [6]

Vzroki

Stotine patogenov lahko povzročijo nalezljive bolezni, vendar se lahko le nekateri od njih uporabljajo kot biološko orožje. Mnogi od njih so patogeni zoonotskih okužb, ki so nevarni za ljudi in živali. Najbolj učinkovit način širjenja nalezljivih bolezni je aerosol, zaradi česar patogeni ali toksini neposredno vstopijo v pljuča. V tem primeru mora biti škodljivo sredstvo stabilno v obliki aerosola, visoko virulentnost in sposobnost povzročiti širok razpon kliničnih pojavov. Na primer, virus prašičje venezuelski encefalitis, ki lahko povzroči bolezen pri približno 100% okuženih, se lahko uporabi kot biološko orožje, in virus japonskega encefalitisa, kar je v večini primerov do subklinične okužbe - št. Glede na predvideni namen izoliranega biološkega orožja s smrtonosno in nonlethal Nato predložila seznam 39 potencialnih patogenov in toksinov, ki se lahko uporabljajo kot biološko orožje. V Rusiji je tudi podoben seznam, ki se imenuje "posebej nevarni patogeni". Poleg tega je skala v skladu s katero so povzročitelji nevarnih okužb razlikujejo v odmerku potrebna za uporabo pri stabilnost aerosola v okolju infektivnost, resnosti infekcije, hitrost diagnozo, možnost preprečevanja in zdravljenja. Najbolj pomembni so povzročitelji povzročiteljev črnih koz, kuge, antraksa in botulizma.

[7], [8], [9],

Vzroki za posebej nevarne okužbe

Antraks ("črne koze")

Vzročni dejavnik antraksa je Bacillus anthracis, fiksna Gram pozitivna sporna bakterija. Ima visoko stabilnost in virulenco že desetletja. Lahko se proizvaja in shranjuje dlje časa. Spore lahko pripravimo tako, da ustrezajo idealni velikosti (1-5 mikronov) za vstop v globoke dihalne poti. Letalski odmerek bakterij za polovico prizadetih zaradi inhalacijske poti je 8-10 tisoč spor in še več. Ta količina lahko pride v dihalni sistem z enim dihom v oblaku spore distribucije. V primeru akutne okužbe v telesu najdemo le žive kapsule, prekrite s kapsulo.

[10], [11], [12],

Vrana

Virus spada v rodu Orthopoxvirus, premer je 0,25 μm virusa DNA.

Kuga

Kuga patogena - nepremakljiva grampozitivna kokobakilija Yersinia pestis. Ko slikamo po Gramu, izgleda kot mačk zaradi bipolarnega barvanja. V primerjavi z povzročiteljem antraksa je v okolju manj stabilen, smrtonosni odmerek pa je precej nižji.

Razpoložljivost

Patogene posebej nevarnih okužb je mogoče zlahka doseči. Takšne bakterije kot Clostridium botulinum lahko pridobimo iz tal in gojimo v prisotnosti osnovnih mikrobioloških znanj in spretnosti. Vranični prisad in kuga lahko izoliramo iz živali in okoljskih temah v endemičnih regijah mikrobioloških zbirk iz medicinskih laboratorijev ali podjetja, ki se ukvarjajo v znanstvenih in diagnostičnih razvoj zakonito.

[13],

Inkubacijsko obdobje

Lahko se giblje od nekaj ur (stafilokokni enterotoksin B) do nekaj tednov (Ku-zvišana telesna temperatura). Za to vrsto orožja je značilen postopen razvoj učinka, se v obliki aerosola širi brez zvokov, vonja, barve, ne povzroča občutkov.

Patogeneza posebej nevarnih okužb

Antraks

Prenos okužbe se pojavi na tri načine: stik z gospodinjstvom, hrano in zrakom. V kapsuli teh mikroorganizmov je poliglutaminska kislina, ki zmanjšuje fagocitno aktivnost makrofagov. Kljub temu lahko spore fagocitiramo s tkivnimi makrofagi, v katerih lahko kalijo. Bakterije se razmnožujejo na območju penetracije in vstopijo v limfne vozle regionalno limfogeno. Antraksne bakterije v procesu rasti sintetizirajo tri beljakovine, edematozni faktor, smrtonosni faktor in zaščitno antigen, slednji ustvarja komplekse z oteklostjo in smrtonosnim dejavnikom. Ti kompleksi se imenujejo edematozni in smrtonosni toksini. Dejavnost edematoznega faktorja je povezana z lokalno aktivacijo adenilat ciklaze in pojavom edema. Dejanje smrtonosnega faktorja vodi do razvoja tkivne nekroze.

Pri porabi mesa, ki je utrpel pomanjkanje toplotne obdelave, lahko bakterijske spore pridejo v prebavni trakt in povzročijo ustrezno obliko bolezni. Oblika vdiha se pojavi, ko spore pridejo skozi dihalni trakt in velja za najbolj privlačno pri ustvarjanju biološkega orožja.

[14], [15], [16], [17],

Vrana

Vzročno sredstvo prodira v telo na več načinov. Okužba z aerosolom se pojavi z neposrednim stikom z okuženimi posamezniki. Kontaktna pot okužbe se pojavi pri neposrednem stiku s sluznico, okuženega z sluznico zdrave osebe. V tem primeru se virus prenese z okuženo skrivnost sluznice ali okuženih celic dekvamiranega epitelija. Tveganje za okužbo se dramatično povečuje s širjenjem aerosola v virusu med kihanjem in kašljanjem. En bolnik je lahko izvor okužbe za 10-20 zdravih posameznikov. Inkubacijsko obdobje je od 7 do 17 dni.

Virus prodira skozi sluznico respiratornega trakta in vstopi v regionalne limfne poti. Po replikaciji za 3-4 dni obstaja viremija, ki jo spremljajo klinični znaki zaradi aktivnega očistka virusa s retikuloendotelijskim sistemom. Kot posledica stalne ponovitve virusov se v nekaj dneh pojavi drugi val viremije, virusi vstopijo v kožo in druge organe, pacienti imajo prve simptome bolezni.

Kuga

Ko bubonska oblika kuge, bakterije iz okuženega območja (ušesa žuželk) vstopijo v limfni sistem, dosežejo bezgavke, kjer se razmnožujejo. Zaradi tega se bezgavke povečujejo in predstavljajo bubo zelo tesnega in vnetega limfnega vozla, ki omejuje gibanje zaradi hudih bolečin. Poraz organov se pojavi kot posledica hematogenega diseminacije.

Pljučna oblika kuge se lahko pojavi kot zaplet zaradi sekundarne bakteremije ali v obliki neodvisne oblike, ki se razvije z vdihavanjem okuženih delcev. Inkubacijsko obdobje traja od nekaj ur do 12 dni.

Simptomi posebno nevarnih okužb

Antraks

Pojavi se v naslednjih kliničnih oblikah, odvisno od poti penetracije kožnega, prebavnega, pljučnega. Inkubacijsko obdobje traja od 1 do 6 dni, v nekaterih primerih doseže 43 dni po okužbi (glede na podatke, pridobljene po preiskavi nesreče v Sverdlovskem). Razlog za takšno podaljšano inkubacijo ni znan, toda v poskusu v medialstinskih limfnih vozliščih v primatih so bile med 100-dnevnim opazovanjem odkrite žive spore. Po začetku zdravljenja z antibiotiki lahko klinični simptomi izginejo, vendar lahko preostale žive spore v bezgavkah povzročijo relaps okužbe. Z vdihavanjem okužbe obstajajo nespecifični simptomi v obliki zvišane telesne temperature, kašlja, šibkosti, bolečine v prsnem košu. Pogostost se poslabša v 24 do 48 urah. Pojavijo se in naraščajo bezgavke, krvavitve se pogosto pojavijo v stromi, poškodbah in krvavitvah, patogeni vstopijo v mediastinum. Po kratkem obdobju vidne blaginje nenadno se stanje močno poslabša. Obstaja cianoza, dispneja, stridor in znaki dihalne odpovedi. Pljučnica nima značilnih znakov. Lahko se razvije hemoragični plevel. Če ni ustreznega zdravljenja, pride do bakteremije in toksemije, pojavijo se sekundarne metastaze v prebavnem traktu ter membrane možganov in hrbtenjače. Hemoragični meningitis se odkrije ob avtopsiji pri 50% umrlih iz antraksa.

Vrana

Prvi simptomi bolezni so zvišana telesna temperatura, glavobol, mišična bolečina, bruhanje. Glavni simptom je izpuščaj, ki se najprej pojavi na obrazu in distalnih delih okončin, nato se razširi na prtljažnik. Največ elementov opazimo na obrazu in na okončinah. Najprej izpuščaj spominja na ošpice. Vendar pa se v večini primerov z ošpicami izpuščaj nahaja predvsem na prsnem košu. Obstajajo elementi izpuščaja na različnih stopnjah razvoja, po tem, ko je izpuščaj hitro postal okužen. Pri velikih osah bolnik okuži, dokler ne izginejo vsi elementi izpuščaja. Klinične variante okužbe so raznolike od nizkih simptomov do smrtnih, hemoragičnih oblik. Zapleti bolezni - encefalitis, ARDS, slepota.

Kuga

Bubonska oblika

Značaj akutnega nastopa, visoka vročina (do 40 ° C) z mrzlico, povečane bezgavke. Nastanejo buboni (boleče povečane bezgavke z izrazitim edemom, koža nad njimi je gladka hiperemična). Pogosteje prizadenejo femoralne in dimeljske vozle dimeljskih vozličev, bolj redko - aksilarni in maternični vrat. Na mestu ugriza najdete grenkobno vezikulo z lokalnim limfangitisom, včasih s črevesjem. Označena s kršenjem zavesti od dezorientacije do delirija. V drugem tednu je možna suppuracija bezgavk. Vzrok smrti je sepsa, ki se pojavi na 3-5 dneh bolezni.

[18], [19], [20],

Primarna pljučna oblika

Inkubacijsko obdobje traja 2-3 dni. Hitro je hipertermija, zvišana telesna temperatura, glavobol, v 20-24 urah razvije kašelj, najprej s sluzničnim sputumom. V sputumu se lahko pojavijo krvne luknje, lahko pa sputum dobi svetlo rdečo barvo (rumenkast sirup). Obstaja značilna poškodba pljuč v obliki zgoščevanja, plevritijo se običajno ne razvijejo. Brez zdravljenja se smrt pojavlja v 48 urah.

Druge oblike kuge so septični, meningitis, koruzni, benigni (v endemičnih regijah).

Diagnostika posebej nevarnih okužb

[21], [22], [23], [24]

Antraks

Klinična slika inhalacijske poti okužbe nima patognomonskih simptomov. Karakteristične spremembe v radiografijah v prsnem košu so povečanje medijastina (60%), infiltracija (70%), plevralni izliv (80%). Bakterije in njihovi toksini se pojavijo v krvi dva dni po okužbi. Leukocitoza se razvije takoj po pojavu toksinov v krvi.

Bakterije lahko najdemo v krvi po obarvanju grama. Za diagnostične namene se opravi mikrobiološka preiskava periferne krvi, CSF in plevralnega izliva. Barva grama ni sputumirana, saj se mikroorganizmi običajno ne zaznavajo. Serološke diagnostične metode se uporabljajo za retrospektivno potrditev diagnoze. Za hitro diagnozo se lahko uporabijo reakcije imunofluorescence in PCR.

V primeru vdiha lahko spore najdemo v ločenem orofarinksu (v 24 urah) in v blatu (v 24-72 urah).

[25]

Vrana

Diagnoza bolezni temelji na značilnem izpuščaju. Ko biopsije svetlobne mikroskopije izpuščaja lahko zaznamo eozinofilne elemente (korpuscle Guarneri). V elektronski mikroskopiji se zaznavajo virusi, vendar jih je težko razlikovati od drugih virusov družine ortopoksvirusa. Za razjasnitev diagnoze se uporablja virološka študija ali PCR.

Kuga

Klinična diagnoza je nastal v bubonski obliki, ki temelji na prisotnosti vhodna vrata značilnih bubonski označb splošnega vnetja, visoko levkocitoza. Pri pljučni obliki - prisotnost značilne infiltracije pljučnega tkiva med radiografskim pregledom. Diagnozo potrjuje izločanje patogena iz krvi, sputuma, aspira bezgavk. Kirurška biopsija lahko vodi do razširjanja yersinia. Obstajajo serološki testi (fiksacija komplementa, posredna hemaglutinacija, imunofluorescenca).

Zdravljenje posebno nevarnih okužb

Antraks

Značilno je, da sevov patogena, občutljivo na penicilinskih antibiotikov, tako na območjih z endemičnih okužb kože tvorita skupino s penicilinom uporablja intramuskularno ali intravensko 2 milijona enot skozi 2 uri in 4 milijonov enot 4-6 urah. Zaradi visoke verjetnosti laboratorijskim sevom v primeru spremembe Napadi biološkega orožja običajno po intenzivnem dajanju ciprofloksacina 400 mg po 12 urah. Ko se alergija na penicilin lahko uporabijo tetraciklin (doksiciklin 100 mg vsakih 12 ur oralno) ali eritromicin (500 mg intravensko v 6 urah).

Na podlagi novih podatkov (2001) so bila priporočila nekoliko spremenjena. Zdravljenje mora začeti ciprofloksacin ali doksiciklin (v zgornjih dozah) v kombinaciji z enim ali dvema drugima antibiotikov (rifampicin, vankomicin, penicilin, ampicilin, kloramfenikol, tienama, klindamicin, klaritromicin). Te iste droge se uporabljajo za zdravljenje in preprečevanje citronske rasti pri otrocih (v starostnih odmerkih) in nosečnicam. Antibiotike je treba predpisati čim prej in nadaljevati zdravljenje do 60 dni. Z izboljšanjem stanja pacientov v ozadju parenteralnega zdravljenja je smiselno preiti na sprejemanje zdravil znotraj.

Uporaba cefalosporinov in ko-trimoksazola ni priporočljiva.

Za namen patogenetske terapije je priporočljivo uporabljati infuzijsko terapijo, vazoaktivne droge - v primeru razvoja šoka, dihalne podpore - v primeru hipoksemije.

[26]

Naturalpoppox

Običajno se opravi simptomatsko zdravljenje. Obstaja malo pozitivnih izkušenj z uporabo protivirusnega zdravila sidofovir v antropoidnih opicah.

Kuga

Zdravljenje je treba začeti takoj. Če bi bilo septikemična in pljučna oblika zdravljenja začelo v prvih 24 urah. Priporočeni Razporeditev streptomicin pri 1 g na vsakih 12 ur intramuskularno v obdobju 10 dni. Gentamicin v odmerku 5 mg / kg intravensko ali intramuskularno 1 krat na dan ali 2 mg / kg pri prvem dajanju, čemur sledi 1,7 mg / kg intramuskularno ali intravenozno vsakih 8 ur alternativni pripravi -. Doksiciklin 100 mg intravenozno 2 krat dan, ciprofloksacin 400 mg intravenozno vsakih 12 ur ali kloramfenikol (kloramfenikol) pri 25 mg / kg i.v. Vsakih 6 ur. Ko meningitična oblika kloramfenikol šteje zdravilo izbire zaradi visoke penetracije v subarahnoidno prostor. Beta-laktamski antibiotiki za zdravljenje kuge ne veljajo.

Kako preprečiti še posebej nevarne okužbe?

Kljub relativni razpoložljivosti biološkega orožja je množična proizvodnja še vedno omejena z dejstvom, da zahteva živi mikroorganizmi, beljakovinske snovi, ki so občutljive na okoljske dejavnike (sušenje, sončna svetloba, toplota).

Antraks

Osnovni preventivni ukrepi - nadzor za boj proti epidemiji na kmetijah, ki se ukvarjajo z živinorejo, cepljenje živali, veterinarji, tekstilni delavci (povezane z dlakami) podjetij, uvedbo omejitev glede uporabe volne v industriji in vsakdanjem življenju. V primeru domnevnega stika s ciljem kemoprofilaksa se uporablja ciprofloksacin. Alternativna zdravila - doksiciklin in amoksicilin. Na podlagi praktičnih izkušenj strokovnjaki iz Združenih držav priporočajo, da se profilaksa s ciprofloksacinom opravi v 60 dneh po verjetnem stiku.

Drug način preprečevanja je cepljenje z absorbiranim cepivom. Eksperimentalno je bilo dokazano, da je bila v primatih kombinacija cepljenja in kemoterapije z antibiotikom učinkovitejša od vakcinacije in kemoprofilaksa.

Vrana

Glavna vrsta preprečevanja je cepljenje. Vendar pa je zaradi pomanjkanja spontane morbidnosti od sredine sedemdesetih let cepljenje proti velikopuljam izločeno iz koledarja cepljenja.

Pri ugotavljanju usmerjenosti okužbe je treba nujno cepiti druge. Za zaščito pred kontaminacijo aerosolov veljajo posebni respiratorji, ki lahko zadržijo virusne delce. Pomemben ukrep je izolacija bolnih

Kuga

Glavni cilj preprečevanja je boj proti glodalcem, uporaba repelentov za ubijanje bolh. Pri odhodu v endemične regije cepljenje ni priporočljivo (ne ščiti pred aerosolno okužbo). V primeru povečanega tveganja za bolezen je priporočljivo 100 ur doksiciklina ali 500 mg ciprofloksacina vsakih 12 ur med celotnim časom stika.

Napovedovanje posebej nevarnih okužb

[27], [28],

Antraks

Kutana oblika bolezni se pojavi v 95% primerov, pri odsotnosti zdravljenja je smrtnost s to obliko približno 20%. Zaradi črevesne oblike je smrtnost zaradi kompleksnosti diagnoze in zakasnitve zdravljenja bistveno večja. Oblika za inhaliranje se šteje za usodno, če se zdravljenje ne začne pred pojavom kliničnih znakov.

[29]

Vrana

Če se uporablja kot biološko orožje, smrtnost pri necepljenih posameznikih znaša 20-40%.

Kuga

Smrtnost v bubonski kugi brez zdravljenja doseže 60%, s pljučno kugo - 90%. S pravočasnim zdravljenjem se umrljivost zmanjša na 5%.

Možnost zaščite pred porazom

Osebe, ki porazdelijo biološko orožje v obliki aerosola, morajo imeti odpornost na bolezen, ki jo dosežemo s cepljenjem ali preventivno uporabo zdravil. Za razliko od kemičnega orožja, patogeni posebej nevarnih okužb navadno ne morejo prodreti skozi telo skozi nepoškodovano kožo.

Enostavnost in tajnost proizvodnje

Tehnologija in oprema za proizvodnjo biološkega orožja se ne razlikujejo bistveno od proizvodnje piva, vina, antibiotikov, cepiv. Enostavnost distribucije.

Biološko orožje je mogoče zlahka porazdeliti z uporabo kmetijskih namakalnih naprav, določenih meteoroloških pogojev, prezračevalnih sistemov in še veliko več.

Po oceni ZN je s pomočjo 50 kg droge v mestu z 500 tisoč prebivalcev mogoče ustvariti 2 km široko stavno območje in število prizadetih, odvisno od patogena, od 30 do 125 tisoč ljudi.

Širok javni odziv

V zgodovini bolezen so splošno znane črne koze, kuge in antraks, kar povzroča paniko in grozo med civilnim prebivalstvom. Nedavna uporaba antraksa v ZDA je znova opozorila na potencialno nevarnost biološkega orožja in povzročila široko resonanco in negotovost v družbi.

[30], [31],

Razpoložljivost informacij

Do nedavnega je bilo skoraj nemogoče pridobiti informacije o proizvodnji biološkega orožja. Zahvaljujoč svetovnemu računalniškemu omrežju lahko dobite podrobne informacije o proizvodnji biološkega orožja.

[32], [33], [34],

Antraks

Običajno pride do okužbe pri delu z živalsko dlako, prebavnimi kostmi in oblačenjem kože. V začetku XX. Stoletja je bilo opisanih okoli 500 primerov bolezni na leto, ki so potekale v obliki kožne oblike. Leta 2001 je v ZDA zaradi uporabe biološkega orožja za teroristične namene prišlo do sporih v antraksu v pisemskih ovojnicah, pri čemer je prišlo do inhalacijske kontaminacije 11 ljudi. Leta 1979 je v nesreči v Sverdlovskem nastala spor, zaradi katere je umrlo 66 ljudi in veliko število živali. V vetru je prizadeto območje razširilo 4 km, živali pa 50 km.

Vrana

Pojav izbruhov iz neznanega razloga. Leta 1970 v Nemčiji v bolnišnici mesta Meschede je prišlo do izbruha, verjetno povezanih s širjenjem virusov iz aerosolov. Leta 1972 je v Jugoslaviji prišlo do primera uvožene okužbe pacientov, okuženih 11 ljudi, in samo 175 ljudi je postalo bolno.

Kuga

Znana so tri pandemična kuga. V srednjem veku je zaradi najhujše (druge) pandemije izginila tretjina prebivalstva evropskih držav. Zadnja pandemija je nastala leta 1898. Leta 1994 je v Indiji zabeležil izbruh pljučne kuge. Letno se na zahodni obali Združenih držav opazuje več primerov bubonske kuge. Oseba ne sodeluje v življenjskem krogu patogenov. Bolezen se običajno pojavi v regijah z velikim številom okuženih divjih glodalcev (podgan, miši, veveric), ki so naravni rezervoar. Več primerov okužbe s pljučno kugo je opisano v tesnem stiku z okuženimi mačkami. Bolezen se lahko prenaša od osebe do osebe.

Okužba se prenaša na osebo iz glodalcev, ko jo okužijo okužene bolhe, od osebe do osebe - kapljice v zraku ob stiku s kašljalnim bolnikom s pljučno obliko kuge.