Žleze slinavke

Žleze slinavke (glandulae oris) se delijo na velike žleze slinavke (parotidna, submandibularna, sublingvalna) in male žleze slinavke (žleze ustne votline, žrela, zgornjih dihal). Prve so parne, druge pa večkratne.

Med velikimi žlezami je največja parotidna žleza, ki tehta 25–30 g. Submandibularna slinična žleza, ki se nahaja v submandibularnem trikotniku vratu, je bistveno manjša. Še manjša je sublingvalna slinična žleza, ki se nahaja pod sluznico sprednjega dela dna ustne votline.

Male slinaste žleze (glandulae salivariae minores) se nahajajo v debelini sluznice in submukoze ustne votline. Njihova velikost se giblje od 1 do 5 mm. Po topografskem načelu se žleze delijo na ustne (glandulae labialea), bukalne (glandulae buccales), kočnike (nahajajo se v bližini kočnikov) (glandulae molares), palatinske (glandulae palatinae) in jezične (glandulae linguales) žleze.

Velike slinaste žleze se nahajajo zunaj sten ustne votline, vendar se vanjo odpirajo skozi izločevalne kanale.

Ne glede na topografijo in velikost imajo vse žleze slinavke (tako majhne kot velike) skupen strukturni načrt. Vse žleze slinavke imajo ektolermalni izvor in kompleksno alveolarno ali alveolarno-cevasto strukturo. Žleze slinavke imajo telo (glavni, sekretorni del) in izločilni kanal. Telo predstavljata parenhim in stroma žleze.

Sekretorni oddelki (začetni deli) so glede na strukturo in naravo izločanja razdeljeni na beljakovinske (serozne), sluzaste (mukozne) in mešane (beljakovinsko-sluzaste) oddelke. Glede na mehanizem izločanja so vse žleze slinavke razvrščene kot žleze mikroklinskega tipa. Beljakovinske žleze izločajo tekoči izloček, bogat z encimi. Sluzaste žleze izločajo gostejši in bolj viskozen izloček, ki vsebuje veliko količino mucina - snovi, ki vključuje glikozaminoglikane.

Izločilni kanali žlez slinavk so razdeljeni na intralobularne, vključno z vmesnimi kanali (začetni deli duktalnega aparata), in tako imenovane progaste kanale.

Na podlagi simptomov ločimo različne bolezni slinčnih žlez, več podrobnosti tukaj.

Progasti kanali slinavk prehajajo v interlobularne kanale, ki dajejo izvor skupnemu izločalnemu kanalu žleze, ki se odpira z odprtino na stenah ustne votline. Interkalirani kanali so običajno obloženi s kuboidnimi in prizmatičnimi epitelijskimi celicami, progasti kanali pa z valjastimi epitelijskimi celicami, za katere je značilna prisotnost invaginacij bazalnega dela plazemske membrane. Med invaginacijami je veliko število mitohondrijev, ki dajejo celicam progast vzorec. Interlobularni kanali so obloženi z dvoslojnim epitelijem, ki postopoma postane raven. Skupni izločalni kanal slinavk je običajno obložen z večplastnim kuboidnim, v območju odprtine pa z večplastnim ploščatim epitelijem.

Izločilni kanali različnih žlez slinavk imajo svoje značilnosti. Vmesni kanali podčeljustne žleze so krajši in manj razvejani kot kanali obušesne žleze. Vmesni in progasti kanali podjezične žleze so skoraj nerazviti. Po vrsti izločanja so jezične žleze pretežno serozne. Sluznice jezika se nahajajo le v predelu korena jezika in vzdolž njegovih stranskih stranic. Mešane jezične žleze se nahajajo v sprednjem delu jezika. Palatinske žleze so sluzaste, bukalne, molarne in ustnične žleze pa so mešane.

Žleze slinavke opravljajo eksokrino funkcijo. Sestavljena je iz rednega izločanja sline v ustno votlino. Slina vsebuje vodo (približno 99 %), sluz (mucin), encime (amilaza, maltaza), anorganske snovi, imunoglobuline. Slina vlaži hrano in vlaži ustno sluznico. Encimi v slini razgrajujejo polisaharide v disaharide in monosaharide (glukoza).

Slinaste žleze sestavljajo primarni lobuli (acini), ki tvorijo režnjeve žleze. Med seboj so ločeni z dobro razvitim vezivnim tkivom, ki vsebuje različne celične elemente (maščobne in plazemske celice, limfocite itd.), žile, živce in kanale. Lobule predstavlja več slepih vrečk, ki so končni, glavni oddelki. Sekretorne celice končnih oddelkov so kubične ali stožčaste oblike in se nahajajo na tanki bazalni membrani. Bazofilna citoplazma teh celic vsebuje veliko število sekretornih granul, jedro se nahaja v spodnji tretjini celice. Bazalne (košaste) celice, ki so sposobne aktivnega krčenja zaradi vsebnosti fibril, mejijo tudi na bazalno membrano. Te celice spadajo med mioepitelne elemente. Vmesni deli, slinične cevi in izločilni kanali, skozi katere slina zaporedno teče iz končnega dela, vsebujejo tudi bazalne celice, obložene s kubičnim ali ploščatim epitelijem, slinične cevi s prizmatičnim epitelijem, izločilne kanale z dvoplastnim epitelijem, vmesne dele z zelo prizmatičnim epitelijem, ki se z odebelitvijo izločilnega kanala spremeni v večplasten kubični epitelij. Epitel vmesnih delov in sliničnih cevi ima sekretorno aktivnost.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kako se razvijejo žleze slinavke?

Samo vretenčarji imajo žleze slinavke. Ribe in kiti jih nimajo. Pri nekaterih plazilcih se žleze slinavke preoblikujejo v strupene žleze. Samo sesalci doživijo popoln evolucijski razvoj žlez slinavk.

V 5. tednu embrionalnega življenja ploda ektodermalni epitelij ustne votline tvori ploščato brazdo, ki se razvije v rudiment obušesne žleze. Kasneje dobi obliko cevke, katere sprednji konec se stika z epitelijem ustne votline. Cevko obdaja primarni mezenhim, v katerega vraste popek slinastega rudimenta. Rudiment obušesne žleze se zaporedno deli z nastankom acinusov in kanalov. V nastalem lumnu se oblikujejo ozki primarni izločalni kanali z nizkim kuboidnim epitelijem. Epitel je sprva enoslojen, pri 7-9 cm velikem plodu pa epitelijske celice tvorijo dve plasti, v lumnu kanala pa se pojavi sluznični izloček. Epitel kanalov se na nekaterih območjih konča z alveolarno-cevastimi izrastki, ki kasneje tvorijo končne odseke. Diferencirajo se vrčaste celice interlobularnih izločalnih kanalov in sluznice velikih kanalov. Pri 24-tedenskem plodu imajo terminalni oddelki dve plasti celic, bazalno plast predstavljajo mioepitelne celice. Sluznični izloček primarnih acinusov epitelija kanala se zmanjšuje, ko se povečuje sekretorna funkcija terminalnih oddelkov. Mezenhim, ki obdaja žlezo, je tanek, rahel in vlaknat. V poznem obdobju embrionalnega življenja je žleza obdana s kapsulo. Kanal, ki je brstil in prosto prodira v mezenhimsko snov, je obdan s krvnimi žilami in limfoidnimi celicami, ki so zbrane v strukturah, podobnih bezgavki. V njih se vrašča slinavni odrastek, posledično pa je majhna bezgavka, ki vsebuje slinavo snov, obdana s parotidno žlezo. Slinavni kanal in acinus se čez nekaj časa nahajata v zreli bezgavki. Opazimo ju v globokih parotidnih in vratnih bezgavkah, ki se nahajajo na precejšnji razdalji od kapsule žleze. Heterotopna struktura slinavk v intraglandularnih in ekstraglandularnih bezgavkah pojasnjuje pogostost opaženih adenolimfomov v parotidni regiji. Slinične cevke in vmesni deli sliničnih žlez se razvijejo v postembrionalnem obdobju življenja.

Začetek podčeljustne žleze je endodermalnega izvora in se pojavi nekoliko kasneje kot obušesna žleza. Od takrat se nahaja v bližini začetkov difuzno rastoče obušesne žleze. Čez nekaj časa endoderm spodnjega segmenta ustne votline tvori začetke podjezične žleze. Kljub temu, da se začetki obušesne žleze pojavijo najprej, sta podčeljustna in podjezična žleza organa, ki imata kapsulo. Nekatere žleze slinavke, razpršene po različnih delih glave in vratu, so heterotopne.

Manjše slinaste žleze nastanejo veliko kasneje, njihovi začetki pa se pojavijo v epiteliju sluznice ustne votline in žrela (ustnice, jezik, trdo in mehko nebo, tonzile, maksilarni sinus, grlo, sapnik). V patološkem stanju se celice sekretornega dela kanala SG in epitelija pogosto preoblikujejo v različne morfološke tipe.

Pri 28 % zdravih ljudi se maščobne celice nahajajo v žlezah slinavkah. V žleznem tkivu, ki meji na tumor, jih najdemo v 25 % primerov. Morfološko so maščobne celice žlez slinavk po velikosti, obliki in vsebnosti lipidov podobne maščobnim celicam kože. Običajno se nahajajo v vejah kanalov ali v slepih koncih interlobularnih izvodov. Lega maščobne celice odraža specifično plastičnost epitelija izvodov in acinusov, sposobnost diferenciacije v več smereh. Maščobne celice lahko najdemo v žlezah slinavkah v fiziološkem stanju, pogosteje pa se pojavljajo pri vnetjih in tumorjih. Najdemo jih tudi v parenhimu žlez slinavk.

V izvodu slinavke se pri patoloških stanjih in tumorjih pojavijo bistre celice. Imajo celično membrano in prozorno citoplazmo. Veliko vezikularno jedro vsebuje skupek kromatina. Te celice se pojavljajo posamično ali v skupinah (pleomorfni adenom) ali tvorijo velika polja, kot pri mukoepidermoidnih in acinarnih celičnih tumorjih. Histokemijske študije so pokazale prisotnost velike količine glikogena v citoplazmi. Bistre celice, bogate z glikogenom, imajo videz mioepitelnih celic.

Le v epitelijskih celicah acinusov in kanalov so mitoze redke; pri otrocih se mitoze nahajajo v tako imenovani "proliferacijski coni", pri odraslih pa jih ni. Na območjih s poškodovanim žleznim parenhimoma pride do delne obnove regeneracije. V sosednjem acinusu in kanalu pride do hiperplastične reakcije. Hipertrofija in hiperplazija epitelijskih komponent se še posebej pogosto pojavita med vnetjem. V proliferirajočih celicah se razvijeta atipija in hiperplazija žleznih in stromalnih elementov, ki posnemajo rast tumorja.

Parenhim, zlasti glavnih žlez slinavk, pri starejših bolnikih atrofira v primeru kroničnega vnetja in drugih patoloških procesov, kot so hipoksija zaradi motenj krvnega obtoka, kronični alkoholizem, presnovne motnje itd. Serozni acinus obušesne žleze je najbolj občutljiv na spremembe, ki vodijo v degeneracijo. To še posebej velja v primerih maščobne atrofije, pri kateri se žlezni acinus počasi krči in njegove meje postanejo nejasne. V citoplazmi sekretornih celic se pojavijo lipidne kapljice, ki jih nadomestijo lipoblasti. Zrelo maščobno celico obdajajo atrofirani acinus, ki jih postopoma nadomešča; žleze slinavke degenerirajo. Žlezne celice mejijo na krvne žile, epitelij žleznega kanala pa podpira njihovo vitalno aktivnost.

Involucija je posledica hialinoze in fibroze. V žlezi pride do zbijanja in tvorbe nodulov, ki posnemajo tumorske spremembe. Zaradi involucije se parenhim žleze stisne zaradi proliferirajoče fibroze in stromalne hialinoze ter atrofira. Proces se običajno začne s pojavom hialofibrozne mase v snovi, ki obdaja kanal. Hialinoza se lahko zaradi vnetja pospeši in se kombinira s cistično degeneracijo izločalnega kanala. Enovrstni epitelij kanala se splošči in počasi atrofira. Epitelij tubulov in interlobularnih kanalov je podvržen ploščatocelični metaplaziji.

Obsevanje povzroča tipično hialino degeneracijo. Te spremembe so značilne za vse žleze slinavke. Klinična opazovanja potrjujejo razvoj malignega procesa na obsevanih območjih. Prve mikroskopske spremembe v obsevanih tkivih so edem žleze in povečana proizvodnja sluzi. Kasneje acinus sline atrofira, eferentni kanal pa se cistično razširi. Serozni acinus je najbolj ranljiv. Ena najbolj značilnih morfoloških sprememb po obsevanju je celična atipija v epiteliju kanalov in tkivna fibroza.