Rentgenska diagnoza bolezni slinavke

Večje žleze slinavke (parotidne, submandibularne, podjezične) kompleksna cevasto-alveolarne strukturo: so sestavljene iz kanalov in parenhim IV naročil (interlobar zaporedju, interlobular, intralobular, premoščenih, progasto).

Parotidna žleza. Njegova rast in oblikovanje potekajo do 2 leti. Velikost žleze pri odraslih: navpična 4-6 cm, sagittal 3-5 cm, prečni 2-3,8 cm. Dolžina pasovnega (stenovalnega) kanala 40-70 mm, premera 3-5 mm. V večini primerov ima kanal pravokotno smer (poševno zadaj, spredaj in navzgor), včasih navzdol, manj pogosto je njegova oblika ravna ženska, obokana ali razcepljena. Oblika žleze je nepravilno piramidalna, trapezna, včasih semilunarna, trikotna ali ovalna.

Za pregled žleze parotida se radiografijo izvajajo v frontalno-nosnih in stranskih projekcijah. V fronto-nazalni projekciji se žlezne veje štrlijo zunaj spodnje čeljusti, v bočni pa prekrivajo vejo spodnje čeljusti in submandibularno foso. Izstop iz žleze na ravni prednjega roba veje se odpre na pragu ustne votline v skladu s krpo drugega zgornjega molarja. Na fronto-nosnem radiografiji projekcija skrajša vod. Optimalni pogoji za proučevanje kanala se ustvarjajo na ortopontomogramih.

Submandibularnega žlez slinavk ima sploščeni-krožno jajčasta ali eliptično obliko, njeno dolžino 3-4,5 cm, širina 1,5-2,5 cm, 1.2-2 debeline cm. Glavni submandibularnega (Wharton) izločanja kanal 40 ima dolžino -60 mm, širina 2-3 mm, v ustih do 1 mm; praviloma je ravna, bolj redko obokana, se odpre na obeh straneh frenuma jezika.

Dimenzije sublingualne slinavke 3,5x1,5 cm. Sublingvalni (bartholin) iztočni kanal ima dolžino 20 mm, širino 3-4 mm, se odpre na obeh straneh frenuma jezika.

V povezavi z anatomskimi značilnostmi (ozki kanal se odpira na več mestih v hipoidni gredi ali v podmandibularnem kanalu) ni mogoče izdelati sublingvalnega sialograma žleze.

Izvolilne spremembe v velikih žlezah žleze se kažejo z zmanjšanjem velikosti žlez, poteka podaljšanje in zožitev lumina kanalov, pridobijo segmentalno,

Odvisno od etiologije in patogeneze se razlikujejo naslednje bolezni žlez slinavke:

1. vnetna;
2. reaktivno-distrofične sijalice;
3. travmatičen;
4. tumor in podobno tumorju.

Vnetje simptomov slinavke žlez, ki se kaže v obliki vnetnih bolezni kanala slinavke in se imenuje "sialodohitis", parenhimija žleze - "sialadenitis". Okužba parenhima žlez slinavke se pojavi skozi kanale iz ustne votline ali hematogeno.

Akutno vnetje slinavke je sorazmerna kontraindikacija za izvedbo sialograma, saj je mogoče okužiti z dajanjem kontrastnega sredstva. Diagnoza se ugotavlja na podlagi klinične slike rezultatov seroloških in citoloških študij sline.

Kronični nespecifični simptomi  vnetja žlez slinavke so razdeljeni na intersticijski in parenhimalni.

Glede na resnost sprememb železa na sialogramih se razlikujejo tri stopnje postopka: začetno, klinično izraženo in pozno.

Rentgenske metode vključujejo nekontrastno radiografijo v različnih projekcijah, sialogram, pnevmobubandibulografijo, računalniško tomografijo in njihove kombinacije.

Kronični parenhimalni sialadenitis vpliva predvsem na parotidno žlezo. V teh primerih se opazuje limfohistiocitna infiltracija stroma, kjer je včasih puščanje kanalov v kombinaciji s cistično povečavo.

V začetni fazi se na sialogramu zaznajo zaokrožene skupine kontrastnih medijev 1-2 mm v smeri nespremenjenega parenhima in kanalov.

V klinično poudarjeni fazi so kanali II-IV naročil močno zoženi, njihovi konturi so čisti in jasni; povečana je žleza, gostota parenhima se zmanjša, pojavijo se številne votline s premerom 2-3 mm.

V pozni fazi se pojavijo abscesi in brazgotine v parenhima. Številne različne velikosti in oblike (večinoma zaobljene in ovalne) so vidne v votlinah abscesov (premer od 1 do 10 mm). Protokoli IV in V naročila na sialogramu so zoženi, na nekaterih območjih pa jih ni. Sredstvo za kontrastno olje se zadrži v votlinah do 5-7 mesecev.

Pri kroničnem intersticijskem sialadenitisu se pojavlja proliferacija stroma, hialinizacija s substitucijo in stiskanjem parenhima in kanalov s fibroznim tkivom. Najprej prizadete parotidne žleze, manj pogosto - submandibularno.

V začetni fazi postopka se je pokazalo zmanjšanje kanalov HI-V in nekaj neenakosti v podobi parenhima žleze.

V klinično izraženi fazi so se kanali II-IV naročil znatno zožijo, gostota parenhima se zmanjša, žleza se poveča, obrisi vodov so še jasni.

V pozni fazi so vsi kanali, vključno z glavnim, zoženi, njihovi obrisi so neenakomerni, na nekaterih območjih pa niso kontrastirani.

Diagnozo posebno kronično vnetje žleze slinavke (tuberkuloza, aktinomikoza, sifilis) nameščen ob upoštevanju serološko in histoloških študij (odkrivanje drusen na aktinomikoza, Mycobacterium tuberculosis). Pri bolnikih s tuberkulozo je odkrivanje na reentgenogramu kalcifikacij v žlezi pomembna diagnostična vrednost. Sialogram prikazuje več votlin, napolnjenih s kontrastnim medijem.

Kronični sialodohitis. Primarno so prizadeti parietalni kanali.

V začetni fazi sialograma je glavni iztočni kanal neenakomerno razširjen ali nespremenjen, vodi I-II, včasih II-IV naročila, pa so razširjeni. Razširjeni odseki kanalov se spreminjajo z nespremenjenim (pogled na rozare).

V klinično poudarjeni fazi se lumen kanalov znatno razširi, njihovi obrisi so neenakomerni, vendar jasni. Razširitvena mesta se izmenjujejo s kraji zožitve.

V pozni fazi na sialogramu se izmenjujeta področja razširitve in zožitve kanalov; Včasih je potek kanalov prekinjen.

Bolezen s pljučno kamnino (sialolitiaza) je kronično vnetje žleze slinavke, v kateri se v kanalih tvorijo konkretije (salivarni kamni). Najpogosteje prizadete submandibularne, manj pogosto parotične in izredno redke - so žleze. Delež bolezni slinavke je približno 50% vseh primerov bolezni slinavke.

Eden ali več kamnov se nahaja predvsem na območjih glavnega upogiba kanala, njihova masa se giblje od nekaj gramov do nekaj deset gramov. Lokali so v submandibularni slinavki.

Diagnozo je določena po rentgenskega ali ultrazvokom. Kamni se lahko nahaja v glavnem pin kanal ali kanale, da I-III (ki se imenuje "žleza kamni"). Kamni v večini primerov obyzvestvleny in rentgenskih posnetkov se določijo na jasno opredeljenih sence gosto sferičnih ali nepravilno ovalne. Intenzivnost spremenljivke v senci, s kemično sestavo in količino kamnov določena. Za diagnozo kamnov Wharton je kanal submandibularnega žlez slinavk uporablja intraoralni radiografija usta talno vprikus in sum "kamni žleze" - radiografija čeljusti v bočni Ko radiographing parotidne žleze slinavke proizvajajo radiografijo na čeljusti v bočni in slike v fronto-nosno projekcijo .

Da bi ugotovili neizpostavljene (rentgenske negativne) kamne in ocenili spremembe v slinavki, je posebno pomembno, da je sialografija z uporabo vodotopnih pripravkov. Na sialogramih so kamni videti napaka pri polnjenju. Včasih so obložene, impregnirane s kontrastnim materialom in postanejo vidne na sliki.

V začetni fazi je na sialogramu določena ekspanzija vseh kanalov, ki se nahajajo za računom (stopnja retencije slinavke).

V klinično poudarjeni fazi se spreminjajo področja razširitve in zožitve kanalov.

V pozni fazi se zaradi ponavljajočih se poslabšanj pojavijo cicatricialne spremembe, kar vodi do nastanka napak pri polnjenju. Obrisi žleznih kanalov so neenakomerni.

Rentgenski žarki zaznavajo kamne velikosti 2 mm ali več, kamni v žlezi so bolje vidni.

Skupina reaktivno-distrofičnih procesov vključuje Sjogrenovo bolezen in Mikulichovo bolezen.

Bolezni in Sjogrenovega sindroma. Bolezen se kaže s progresivno atrofijo parenhima žlez slinavke z razvojem fibroznega vezivnega tkiva in infiltracije limfne bolezni.

V začetni fazi bolezni na sialogramu ni sprememb. V prihodnosti se pojavijo ekstravazati zaradi povečane prepustnosti stene kanala. V kasnejših fazah so votline okrogle in ovalne oblike s premerom do 1 mm in ukazi III-V neuporabne. Ko se bolezen napreduje, se votline povečajo, njihovi konture postanejo nejasni, vodov ni napolnjen, glavni kanal se poveča. Na splošno je slika sialograma enaka kot pri kroničnem parenhimalnem sialadenitisu.

Bolezni Mikulicha. Bolezen spremlja limfidna infiltracija ali razvoj granulacijskega tkiva na ozadju kroničnega vnetnega procesa.

Na sialogramu se zoži glavni kanal slinavke. Limfoidno tkivo, ki stisne kanale v lupinah lobulov, onemogoča, da se najmanjši kanali napolnijo s kontrastnim materialom.

Benign pri maligni tvorbi žlez slinavke. Na sialogramih malignih tumorjev zaradi njihove infiltracijske rasti je meja med normalnim tkivom in tumorjem nejasna, tumor pa kaže napako pri polnjenju. Pri benignih tumorjih se določi napolnjena napaka s čistimi konturji. Polnjenje kanalov v perifernih delih tumorja kaže na benigni značaj procesa. Diagnostične možnosti so razširjene s kombiniranjem sialografije z računalniško tomografijo.

Če se sumi na maligni tumor, je bolje, da sialogram izvedemo z uporabo vodotopnih kontrastnih sredstev, ki se izločajo in raztopijo hitreje od oljnih. To je pomembno, saj se pri nekaterih bolnikih načrtuje zdravljenje z radioterapijo v prihodnosti.

Ultrazvočna diagnoza bolezni slinavke. Metoda omogoča diagnosticiranje sialadenitisa v različnih stopnjah njihovega razvoja, da bi jih razlikovali od limfadenitisa v notranjosti limfnih vozlov.

Ehogrami so dobro vidni kamni ne glede na stopnjo njihove mineralizacije.

Z neoplazmo žlez slinavke postane mogoče razjasniti njihovo lokalizacijo in razširjenost.