Rentgenska diagnostika bolezni žlez slinavk

Velike slinaste žleze (parotidna, submandibularna, sublingvalna) imajo kompleksno cevasto-alveolarno strukturo: sestavljene so iz parenhima in kanalov četrtega reda (interlobarni, interlobularni, intralobularni, interkalirani, progasti).

Parotidna žleza. Njena rast in nastanek se pojavita do 2 let. Velikost žleze pri odraslem: navpična 4-6 cm, sagitalna 3-5 cm, prečna 2-3,8 cm. Dolžina parotidne (Stenonove) žleze je 40-70 mm, premer 3-5 mm. V večini primerov ima žleza naraščajočo smer (poševno od zadaj naprej in navzgor), včasih padajočo, redkeje pa je njena oblika ravna, kolenasta, ločna ali razcepljena. Oblika žleze je nepravilno piramidalna, trapezoidna, včasih polmesečasta, trikotna ali ovalna.

Za pregled obušesne žleze se rentgenske slike posnamejo v frontalno-nosni in lateralni projekciji. Pri frontalno-nosni projekciji se veje žleze projicirajo navzven iz spodnje čeljusti, pri lateralni projekciji pa se prekrivajo z vejo spodnje čeljusti in retromandibularno jamo. Žlezo pustimo na ravni sprednjega roba veje in se kanal odpre v preddvorje ustne votline, kar ustreza kroni drugega zgornjega molarja. Na frontalno-nosnih rentgenskih slikah je vidna projekcijska skrajšava kanala. Najbolj optimalni pogoji za preučevanje kanala so ustvarjeni na ortopantomogramih.

Submandibularna slinavka ima sploščeno okroglo, jajčasto ali eliptično obliko, njena dolžina je 3-4,5 cm, širina 1,5-2,5 cm, debelina 1,2-2 cm. Glavni submandibularni (Whartonov) izločilni kanal ima dolžino 40-60 mm, širino 2-3 mm, pri ustih do 1 mm; praviloma je raven, manj pogosto lokast, odpira se na obeh straneh frenuluma jezika.

Dimenzije sublingualne slinke so 3,5 x 1,5 cm. Sublingualni (Bartholinov) izločilni kanal je dolg 20 mm, širok 3-4 mm in se odpira na obeh straneh frenuluma jezika.

Zaradi anatomskih značilnosti (ozek kanal se na več mestih odpira v podjezični gubi ali v podčeljustni kanal) sialografija podjezične žleze ni mogoča.

Involucijske spremembe v velikih slinastih žlezah se kažejo v zmanjšanju velikosti žlez, podaljšanju in zoženju lumna kanalov, pridobijo segmentni, kroglasti videz.

Glede na etiologijo in patogenezo ločimo naslednje bolezni slinčnih žlez:

1. vnetno;
2. reaktivno-distrofična sialoza;
3. travmatično;
4. tumor in tumorju podoben.

Simptomi vnetja slinastih žlez se kažejo v obliki vnetnih bolezni izvodov slinastih žlez in se imenujejo "sialodohitis", parenhima žleze pa "sialadenitis". Okužba parenhima slinastih žlez se pojavi skozi izvode iz ustne votline ali hematogeno.

Akutno vnetje slinavk je relativna kontraindikacija za sialografijo, saj je ob dajanju kontrastnega sredstva možna retrogradna okužba. Diagnoza se postavi na podlagi klinične slike rezultatov seroloških in citoloških preiskav sline.

Kronični nespecifični simptomi vnetja slinastih žlez so razdeljeni na intersticijske in parenhimatozne.

Glede na resnost sprememb v žlezi se na sialogramih razlikujejo tri faze procesa: začetna, klinično izražena in pozna.

Radiološke metode preiskav vključujejo radiografijo brez kontrasta v različnih projekcijah, sialografijo, pnevmosubmandibulografijo, računalniško tomografijo in njihove kombinacije.

Kronični parenhimatozni sialadenitis prizadene predvsem parotidne bezgavke. V teh primerih opazimo limfohistiocitno infiltracijo strome, ponekod pa tudi zapuščenost kanalov v kombinaciji z njihovo cistično ekspanzijo.

V začetni fazi sialogram razkriva zaobljene kopičenja kontrastnega sredstva s premerom 1-2 mm na ozadju nespremenjenega parenhima in kanalov.

V klinično izraženi fazi so kanali II-IV reda močno zoženi, njihove konture so gladke in jasne; žleza je povečana, gostota parenhima je zmanjšana, pojavi se veliko število votlin s premerom 2-3 mm.

V pozni fazi se v parenhimu pojavijo abscesi in brazgotinjenje. V votlinah abscesov (njihov premer je od 1 do 10 mm) so vidna večja kopičenja kontrastnega sredstva različnih velikosti in oblik (večinoma okroglih in ovalnih). Izvodi IV. in V. reda so na sialogramu zoženi in na nekaterih področjih odsotni. Oljnato kontrastno sredstvo se v votlinah zadržuje do 5-7 mesecev.

Za kronični intersticijski sialadenitis so značilne stromalna proliferacija, hialinizacija z nadomestitvijo in stiskanjem parenhima in kanalov z vlaknastim tkivom. Prizadete so pretežno obušesne slinavke, submandibularne slinavke pa redkeje.

V začetni fazi procesa se razkrijejo zožitev kanalov HI-V vrst in nekaj neenakomernosti slike parenhima žleze.

V klinično izraženi fazi so kanali II-IV reda znatno zoženi, gostota parenhima se zmanjša, žleza se poveča, konture kanalov so gladke in jasne.

V pozni fazi so vsi kanali, vključno z glavnim, zoženi, njihove konture so neenakomerne in na nekaterih območjih niso kontrastne.

Diagnoza specifičnega kroničnega sialadenitisa (pri tuberkulozi, aktinomikozi, sifilisu) se postavi ob upoštevanju seroloških in histoloških študij (odkrivanje druz pri aktinomikozi, mikobakterij pri tuberkulozi). Pri bolnikih s tuberkulozo je odkrivanje kalcifikacij v žlezi na rentgenskem posnetku velikega diagnostičnega pomena. Na sialogramu se odkrijejo več votlin, napolnjenih s kontrastnim sredstvom.

Kronični sialodohitis. Prizadeti so predvsem kanali obušesne žleze.

V začetni fazi sialogram pokaže, da je glavni izločevalni kanal neenakomerno razširjen ali nespremenjen, kanali I-II, včasih II-IV reda pa so razširjeni. Razširjeni deli kanalov se izmenjujejo z nespremenjenimi (videz, podoben rožnemu vencu).

V klinično izraženi fazi je lumen kanalov znatno razširjen, njihove konture so neenakomerne, a jasne. Območja razširitve se izmenjujejo z območji zožitve.

V pozni fazi sialogram kaže izmenična območja razširitve in zožitve kanalov; včasih je potek kanalov prekinjen.

Bolezen slinastih kamnov (sialolitiaza) je kronično vnetje slinaste žleze, pri katerem se v izvodih tvorijo konkrementi (slinasti kamni). Najpogosteje je prizadeta podčeljustna žleza, redkeje parotidna žleza in zelo redko podjezična žleza. Bolezen slinastih kamnov predstavlja približno 50 % vseh primerov bolezni slinastih žlez.

Eden ali več kamnov se nahaja predvsem na mestih upogibanja glavnega kanala, njihova masa niha od nekaj delcev grama do nekaj deset gramov. Lokalizirani so v submandibularni slini žlezi.

Diagnoza se postavi po rentgenskem ali ultrazvočnem pregledu. Kamni se lahko nahajajo v glavnem izvodnem vodu ali v vodih I.-III. reda (običajno jih imenujemo "žlezni kamni"). V večini primerov so kamni kalcificirani in se na rentgenskem posnetku določijo kot jasno definirane goste sence okrogle ali nepravilno ovalne oblike. Intenzivnost sence je spremenljiva in jo določata kemična sestava in velikost kamnov. Za diagnozo kamnov v Whartonovem vodu submandibularne slinske žleze se uporablja intraoralna rentgenska slika ustnega dna v ugrizu, če obstaja sum na "žlezne kamne", pa rentgenska slika spodnje čeljusti v stranski projekciji. Pri rentgenskem slikanju obušesne slinske žleze se posnamejo rentgenske slike spodnje čeljusti v stranski projekciji in slike v frontalno-nosni projekciji.

Sialografija z vodotopnimi pripravki je še posebej pomembna za odkrivanje nekalcificiranih (radionegativnih) kamnov in oceno sprememb v slinavki. Na sialogramih so kamni videti kot defekt v polnilu. Včasih so obdani, prepojeni s kontrastnim sredstvom in postanejo vidni na sliki.

V začetni fazi sialogram prikazuje razširitev vseh kanalov, ki se nahajajo za zobnim kamnom (faza zadrževanja sline).

V klinično izraženi fazi se izmenjujejo področja širjenja in zoženja kanalov.

V pozni fazi se zaradi ponavljajočih se poslabšanj pojavijo brazgotinske spremembe, ki vodijo do nastanka polnilnih napak. Obrisi žleznih kanalov so neenakomerni.

Rentgenski žarki razkrijejo kamne velikosti 2 mm ali več; kamni, ki se nahajajo v žlezi, so bolj vidni.

Skupina reaktivno-distrofičnih procesov vključuje Sjögrenovo bolezen in Mikuliczevo bolezen.

Sjögrenova bolezen in sindrom. Bolezen se kaže kot progresivna atrofija parenhima slinastih žlez z razvojem vlaknatega vezivnega tkiva in limfoidne infiltracije.

V začetni fazi bolezni ni sprememb v sialogramih. Kasneje se zaradi povečane prepustnosti sten kanalov pojavijo ekstravazati. V poznih fazah se pojavijo okrogle in ovalne votline s premerom do 1 mm, kanali III-V reda so nezapolnjeni. Z napredovanjem bolezni se votline povečajo, njihove konture postanejo nejasne, kanali niso zapolnjeni, glavni kanal je razširjen. Na splošno je sialografska slika enaka kot pri kroničnem parenhimatoznem sialadenitisu.

Mikuliczeva bolezen. Bolezen spremlja limfoidna infiltracija ali razvoj granulacijskega tkiva na ozadju kroničnega vnetnega procesa.

Na sialogramu je glavni kanal slinavke zožen. Limfoidno tkivo, ki stiska kanale na vratih lobulov, onemogoča polnjenje najmanjših kanalov s kontrastnim sredstvom.

Benigne in maligne tvorbe žlez slinavk. Na sialogramih malignih tumorjev je zaradi njihove infiltrativne rasti meja med normalnim tkivom in tumorjem nejasna, v tumorju pa je vidna polnilna napaka. Pri benignih tumorjih se določi polnilna napaka z jasnimi konturami. Polnjenje kanalov v perifernih delih tumorja nam omogoča domnevo o benigni naravi procesa. Diagnostične možnosti se razširijo s kombinacijo sialografije z računalniško tomografijo.

Če obstaja sum na maligni tumor, se sialografija po možnosti izvaja z vodotopnimi kontrastnimi sredstvi, ki se sproščajo in absorbirajo hitreje kot tista na oljni osnovi. To je pomembno, saj se pri nekaterih bolnikih v prihodnosti načrtuje radioterapija.

Ultrazvočna diagnostika bolezni slinastih žlez. Metoda omogoča diagnosticiranje sialadenitisa v različnih fazah njegovega razvoja in ga razlikuje od limfadenitisa intraglandularnih bezgavk.

Kamni so na ehogramih jasno vidni, ne glede na stopnjo njihove mineralizacije.

V primeru novotvorb slinastih žlez je mogoče razjasniti njihovo lokalizacijo in razširjenost.