Zlom metakarpalnih kosti: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Zlomi metakarpalnih kosti predstavljajo 2,5 % vseh poškodb skeletnih kosti.

Treba je opozoriti, da se mehanizem poškodbe, narava zloma in vrsta premika poškodbe prve metakarpalne kosti razlikujejo od zlomov druge do pete metakarpalne kosti, zato je treba te nozološke oblike obravnavati ločeno.

Koda MKB-10

S62.3. Zlom druge metakarpalne kosti.

Kaj povzroča zlome metakarpalnih kosti?

Pojavijo se predvsem kot posledica neposrednega mehanizma poškodbe (udarec v roko ali udarec roke ob trd predmet), lahko pa se pojavijo tudi pri posredni uporabi sile (aksialna obremenitev, upogibanje, zvijanje).

Simptomi metakarpalnega zloma

Bolniki se pritožujejo nad bolečino na mestu poškodbe in omejeno funkcijo okončine.

Diagnoza zlomov metakarpalnih kosti

Anamneza

Anamneza kaže na travmo.

Inšpekcijski pregled in fizični pregled

Med pregledom se ugotovi znatno otekanje hrbtne strani roke in modrikasta barva zaradi modrice. Ko je roka stisnjena v pest, izbočenost glave metakarpalne kosti izgine, ko je njeno telo zlomljeno. Palpacija zlomljene kosti je boleča, včasih se palpirajo premaknjeni fragmenti (v obliki stopnice). Pozitiven simptom aksialne obremenitve - pritisk na glavo metakarpalne kosti ali na glavno falango prsta vzdolž dolge osi povzroča bolečino na mestu domnevnega zloma. Gibi v sklepih roke so omejeni, prijemalna funkcija je močno oslabljena.

Laboratorijske in instrumentalne študije

Diagnozo potrdi rentgensko slikanje roke v dveh ravninah.

Za zlome metakarpalnih kosti je značilen tipičen premik fragmentov pod kotom, odprtim na palmarno stran. Deformacija nastane zaradi krčenja medkostnih in ledvenih mišic. Praviloma ni pomembnih premikov v dolžino in širino, saj so metakarpalne kosti v proksimalnem in distalnem delu pritrjene z ligamenti. Vendar pa pri poševni ali spiralni liniji zloma skoraj vedno pride do premika; v nekaterih primerih je po poravnavi fragmentov nemogoče zadržati. Zaradi neposredne travme so možni večkratni in kompleksni večfragmentarni zlomi, vse do zmečkanja roke.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Zdravljenje zlomov metakarpalnih kosti

Indikacije za hospitalizacijo

V ambulantnem okolju in pod nadzorom družinskega zdravnika se zdravijo bolniki z zaprtimi zlomi metakarpalnih kosti brez premika fragmentov, s prečnimi zlomi ene ali več kosti, z angularno deformacijo.

V mesto zloma se vbrizga 10–15 ml 1 % raztopine prokaina. Po 5–10 minutah čakanja se izvede ročna repozicija. Asistent uporabi trakcijo za prste. Kirurg pritisne na hrbtno površino na mestu zloma, pri čemer premakne fragmente na palmarno stran, hkrati pa pritisne na glavo zlomljene metakarpalne kosti in jo poskuša premakniti nazaj. Takšna dejanja odpravijo premik fragmentov pod kotom. Ud se fiksira z dorzalno mavčno opornico od zgornje tretjine podlakti do glav metakarpalnih kosti, pri čemer se zajame prst, ki se artikulira z zlomljeno kostjo (4 tedne).

Rentgenske slike se naredijo po ponovnem položaju in na koncu obdobja fiksacije. Če se je zlom zacelil, se začnejo razvijati gibi v prej imobiliziranih sklepih. Delovna sposobnost se povrne v 5-6 tednih.

V vseh primerih kompleksnih poškodb metakarpalnih kosti (več zlomov metakarpalnih kosti II-IV, kot tudi zlomov z dislokacijo) ali kadar je uspeh zdravljenja v ambulantnem okolju dvomljiv (nestabilni zlomi), je treba bolnike napotiti na bolnišnično zdravljenje. Bolnišnično zdravljenje lahko vključuje skeletno vleko, kompresijsko-distrakcijsko osteosintezo in različne kirurške posege.

Konzervativno zdravljenje zlomov metakarpalnih kosti

Zdravljenje zlomov metakarpalnih kosti je lahko konzervativno in kirurško. Pri konzervativnem zdravljenju se po anesteziji mest zloma z 1% raztopino prokaina, 5-7 ml na vsako točko, izvede zaprta ročna repozicija. Asistent izvaja vleko na prste. Kirurg pritiska na hrbtno površino na mestu zloma, pri čemer premakne fragmente na palmarno stran, hkrati pa pritiska na glave zlomljenih metakarpalnih kosti in jih poskuša premakniti nazaj. Ud se fiksira z dorzalno mavčno opornico od zgornje tretjine podlakti do konic prstov. Obdobje trajne imobilizacije pri posameznih zlomih je 4 tedne, pri večkratnih zlomih - 4-5 tednov, nato pa se ud fiksira z odstranljivo opornico za 2-3 tedne.

Pri poševnih in spiralnih zlomih, ko zlahka pride do sekundarnega premika fragmentov, se za končne falange uporablja skeletna trakcija.

Kirurško zdravljenje zlomov metakarpalnih kosti

Kirurško zdravljenje obsega odprto repozicijo in fiksacijo fragmentov. Mavčna opornica se namesti za 4 tedne.

Približno obdobje nezmožnosti za delo

Po konzervativnem zdravljenju se delovna sposobnost povrne v 4–6 tednih pri posameznih zlomih in v 6–8 tednih pri večkratnih zlomih. Če je bilo zdravljenje opravljeno kirurško, je delo dovoljeno v 5–6 tednih.

[ 5 ], [ 6 ]