Zlom metakarpalnih kosti: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Zlomi metakarpalne kosti predstavljajo 2,5% vseh poškodb kosti v okostju.

Treba je opozoriti, da je mehanizem poškodbe, narava zloma in vrste poškodbe sem metakarpalnem kostni zlom premik razlikuje od II-V metakarpalnem kosti, zato je treba upoštevati te nozokomialne oblike ločeno.

ICD-10 koda

S62.3. Zlom druge metakarpalne kosti.

Kaj povzroča zlom metakarpalnih kosti?

Pojavljajo se predvsem zaradi neposrednega mehanizma poškodbe (udarec na krtačo ali udarec s čopičem na trdnem predmetu), lahko pa se zgodi tudi s posredno uporabo sile (aksialna obremenitev, fleksija, zvijanje).

Simptomi zloma metakarpalnih kosti

Bolniki se pritožujejo zaradi bolečine v mestu poškodbe, omejitve funkcije okončin.

Diagnoza zloma metakarpalnih kosti

Anamneza

V zgodovini - navedba poškodbe.

Pregled in fizični pregled

Pri preučevanju se ugotovi pomemben edem zadnjega dela roke, cianotični obarvanost zaradi modrice. Ko se roka stisne v pest, konveksnost glave metakarpalne kosti izgine z zlomom njegovega telesa. Palpacija zdrobljene kosti je boleča, včasih prestavljeni fragmenti (v obliki koraka) so preizkušeni. Pozitivni simptom aksialne obremenitve - stiskanja na glavi metakarpalne kosti ali na glavni falangi prsta vzdolž dolge osi povzroči bolečino na mestu domnevnega zloma. Gibanje v sklepih roke je omejeno, prijemanje je močno kršeno.

Laboratorijske in instrumentalne raziskave

Diagnozo potrdite s radiografijo krtače v dveh ravninah.

Za zlome metakarpalnih kosti je značilno tipično premikanje drobcev z odprtim kotom na dlani. Obstaja deformacija zaradi zmanjšanja intersticijskih in vermiformnih mišic. Pomembni premiki vzdolž dolžine in širine se praviloma ne zgodijo, saj so metakarpalne kosti v proksimalnem in distalnem delu pritrjene z vezicami. Vendar pa s poševno ali spiralno linijo zlomov skoraj vedno pride do premika, v nekaterih primerih pa po primerjavi ni mogoče zadržati fragmentov. Zaradi neposredne poškodbe so možni tudi mnogoterni in kompleksni zlomi lebdenja do drobljenja roke.

[1], [2], [3], [4]

Zdravljenje zloma metakarpalnih kosti

Indikacije za hospitalizacijo

Ambulantno in pod nadzorom družinskega zdravnika se bolniki z zaprtimi zlomi metakarpalnih kosti zdravijo brez razpokanja zlomov s prečni zlomi ene ali več kosti z kotnimi deformacijami.

10-15 ml 1% raztopine prokaina se injicira na mesto zloma. Ko čakajo 5-10 minut, proizvajajo ročno prestavljanje. Pomočnik izvaja oprijem s prsti roke. Kirurg stisne na hrbtni strani na mestu zloma, premakne drobce na stran dlani in istočasno pritisne glavo zlomljene metakarpalne kosti in poskuša prestaviti nazaj. Takšni ukrepi odpravljajo premikanje drobcev pod kotom. Otežek je pritrjen z dorzalnim longsom iz zgornje tretjine podlaket na glavice metakarpalnih kosti z ujetjem prsta, ki se pri zdrobljenem kostnem prerežu (4 tedne).

Rentgenske slike se vzamejo po repoziciji in na koncu fiksacijskega obdobja. Če se zlom poveča, začnejo razviti premike v predhodno imobiliziranih sklepih. Sposobnost za delo je obnovljena v 5-6 tednih.

V vseh primerih poškodbe Dlan kompleksni (več zlomov II-IV metakarpalnem kosti in zlomi offset), ali ko je uspeh zdravljenja izvenbolnišnično dvomim (nestabilnih zlomov), je treba poslati bolniki za bolnišnično zdravljenje. V bolnišnici je mogoče uporabiti metode skeletnega vleka, ostriosinteze, distrescijske kompresije, različne metode kirurških posegov.

Konzervativno zdravljenje zloma metakarpalnih kosti

Zdravljenje zlomov metakarpalnih kosti je lahko konzervativno in operativno. Z konzervativnim zdravljenjem se po anesteziji zlomljenih mest z 1% raztopino prokaina po 5 do 7 ml na vsaki točki izvede zaprta ročna preusmeritev. Pomočnik izvaja oprijem s prsti roke. Kirurg stisne na hrbtni strani na mestu zloma, premakne drobce na dlan in istočasno pritisne glave zlomljenih metakarpalov in jih poskuša prestaviti nazaj. Otežek je pritrjen z zgornjo gipsno lančico iz zgornje tretjine podlakti do prstov. Imobilizacija časovna konstanta, ko je enotni zlom - 4 tedne, v več - 4-5 tedne, nato pa še za 2-3 tedne ud osnovna odstranljive opornice.

Pri poševnih in spiralnih zlomih, ko se zlahka pojavi sekundaren premik fragmentov, se za falange terminala uporablja skeletni oprijem.

Kirurško zdravljenje zloma metakarpalnih kosti

Operativna obravnava je v odprtem razmestitvi in fiksiranju fragmentov. Uporabite mavčni longure za 4 tedne.

Ocenjeno obdobje nezmožnosti za delo

Po konzervativnem zdravljenju se delovna zmogljivost v 4 do 6 tednih povrne z enim zlomom, pri večkratnih - v 6-8 tednih. Če je bilo zdravljenje opravljeno operativno, je delo dovoljeno v 5-6 tednih.

[5], [6]