Zlom komolca: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Kaj povzroča zlom olekranona?

Zlom olekranonnega odrastka se najpogosteje pojavi kot posledica neposrednega mehanizma poškodbe (na primer padca na komolec), lahko pa se pojavi tudi s posrednim nasiljem - avulzijski zlom zaradi ostre kontrakcije triceps mišice ali zaradi padca na roko z iztegnjeno roko v komolčnem sklepu.

Simptomi zloma olekranona

Bolnik se pritožuje nad bolečino in motnjami v delovanju sklepa.

Diagnoza zloma olekranona

Anamneza

Inšpekcijski pregled in fizični pregled

Zaradi edema in hemartroze so konture sklepa zglajene. Palpacija razkriva ostro bolečino v območju zloma; v primeru premika fragmenta se zazna režasta vdolbina, ki poteka prečno na dolgo os kosti. Poškodovan je trikotnik in Poterjeva linija. Gibi v komolčnem sklepu so zaradi bolečine omejeni. Pri zlomih z premikom je pretežno prizadeta aktivna ekstenzija, saj je prizadeta triceps brachii.

Laboratorijske in instrumentalne študije

Diagnozo potrdimo z rentgenskim slikanjem v dveh projekcijah, pri čemer se lateralna izvede z upognjenim komolčnim sklepom.

[ 1 ], [ 2 ]

Zdravljenje zloma olekranona

Indikacije za hospitalizacijo

V ambulantnih in domačih okoljih se zlomi olekranonnega odrastka zdravijo brez premika fragmentov.

Konzervativno zdravljenje zloma olekranona

V primeru zloma olekranona brez premika fragmentov se v mesto zloma vbrizga 10 ml 1-2% raztopine prokaina. Komolec se upogne pod kotom 90-100°, podlaket se postavi v položaj med supinacijo in pronacijo, roka pa je v funkcionalno ugodnem položaju. Doseženi položaj se fiksira z mavčno opornico od zgornje tretjine rame do metakarpofalangealnih sklepov za obdobje 3 tednov. Nato se začne z restavrativnim zdravljenjem, mavčna opornica pa se za nadaljnjih 1-2 tedna prenese na odstranljivo.

Bolniki z zdrobljenimi zlomi in zlomi z razhajanjem fragmentov so hospitalizirani.

Pri zdrobljenih zlomih in zlomih z razhajanjem fragmentov je kirurgova taktika naslednja. Pod lokalno anestezijo se izvede zaprta ročna repozicija v iztegnjenem položaju komolca, da se sprostijo mišice. Če je repozicija uspešna, se lahko ud imobilizira v funkcionalno neugodnem položaju (iztegnjenem) z zadnjo mavčno opornico za 4-5 tednov. Nato se začne z restavrativnim zdravljenjem in imobilizacija se za nadaljnjih 1-2 tedna prenese na odstranljivo imobilizacijo.

Kirurško zdravljenje zloma olekranona

Neporavnan zlom olekranona moti kongruenco in vodi do hude omejitve funkcij komolčnega sklepa, zato je potrebna odprta repozicija. Če ostane distaza fragmenta 0,5 cm ali več, je indicirano tudi kirurško zdravljenje. Fragment olekranona se na ležišče fiksira s šivom (svila, žica) ali dolgim vijakom, ki mora preboditi kortikalno plast sprednje površine ulne. Še bolje je, če se dodatno fiksira z žično zanko, ki je prečno napeljana skozi ulno, podobno kot žična zanka pri Weberjevi operaciji. V zadnjih letih izdelujemo zanke iz počasi vpojnega, trpežnega šivalnega materiala, kar odpravlja potrebo po večkratnih posegih.

Osteosinteza olekranona je možna tudi s ploščicami. Osteosinteza mora biti stabilna, ne sme zahtevati zunanje imobilizacije in mora omogočati premikanje komolčnega sklepa takoj po operaciji.

V primeru zdrobljenih zlomov se odstranijo vsi kostni fragmenti in tetiva tricepsa se fiksira na ulno.

Ud se trajno imobilizira z mavčnim povojem v položaju fleksije v komolčnem sklepu pod kotom 90–100° za 4 tedne, snemljivi povoj pa se zadrži 1–2 tedna. Porod je možen po 8–10 tednih. Kovinski fiksator se odstrani 12 tednov po posegu, potem ko je fuzija potrjena z rentgenskim slikanjem.

Približno obdobje nezmožnosti za delo

Delovna sposobnost se povrne po 6–8 tednih. V drugih primerih je delo dovoljeno po 8–10 tednih.

[ 3 ]