Zlomi aksialnega zoba in pristranskosti na območju atlantsko-aksialne artikulacije

Normalne odnose med atlasom in osjo v "osrednjem" skupnem se lahko kršijo, če:

• kot posledica nasilja se pojavi zlom zobnega zoba in glava, atlas in zlomljena os zob v obliki enega samega bloka se premika naprej ali nazaj;
• kot posledica nasilja bo prišlo do preloma prečnega ligamenta Atlantika in glava s Atlantikom se bo premaknila spredaj;
• zob osi pod vplivom nasilja bo izstopil iz podtranska ligamenta Atlanta in se bo premaknil nazaj.

Znano je, da je meja med podolgovato in hrbtno vrvjo v ravnini, ki poteka skozi sredino prednjega loka atlasa in zgornjega roba njenega zadnjega loka. Na tej ravni je sagitalni premer hrbtenice 25-30 mm, prednji zadnji premer bulbjega vratu pa je 10-12 mm. Vendar pa prisotnost masivne in precej zapleteno periligamentno aparate na tem področju v veliki meri zmanjša rezervno prostor med možgani in hrbtenice kostnih stenah kaplja, da je dovolj, da nagne atlas več osi pojavili 10 mm do poškodbe možganov. Ti podatki izčrpno označujejo nevarnost zgoraj navedenih poškodb.

Kienbock razlikuje med transdentalnimi, transligantnimi in perifernimi dislokacijami Atlanta. Transdentalnye izpah atlasa na kienbock - dejansko zlomov dislokacij, kot premik v glavi, atlas in osi zob je posledica zloma zoba. Transligamentarnye peridentalnye zvini in Atlas, so res na dislokacij Kienbock, kot izhajajo iz prečne zloma ali vezi atlas, ogenj zdrs zob Axis pod neeksplodiranimi prečne vezi.

V zadnjem desetletju se je povečalo število bolnikov z zlomljenim zobnim postopkom. Vzrok je povečanje primerov hude prometne poškodbe in izboljšanje radiološke diagnoze. Po več avtorjev (Nachamson; Jahna, Ramadier, Bombart ; Gomez-Gonzales Casasbuenas), zlomi zob osi predstavljajo 10-15% vseh poškodb vratne hrbtenice in 1 - 2% spinalnih poškodb,

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Vzroki aksialnega zloma in pomika zob v območju atlantsko-aksialne artikulacije

Travmatično premikanje atlasa zaradi zloma zoba se lahko pojavi spredaj in pozneje. Pomembno pogosteje so premiki naprej. Resnost škode odvisen od stopnje premikanja vratnih vretenc in I, zato, naravo poškodbe hrbtenjače. Poškodbe se pojavijo s posrednim mehanizmom nasilja, najpogosteje zaradi padca glave. S fleksorskim mehanizmom poškodb se pojavi sprednji premik atlasa, z ekstenzivno enim - zadnjim. Zlom zob os izravna atlas lahko pride zaradi neustreznih primerih nasilja nezadostne trdnosti in povečana krhkost zoba, ki so ga opazili pri delni ohranjanje bazalno ploščo hrustanca zoba.

Simptomi aksialnega zloma in pomika zob v območju atlantsko-aksialne artikulacije

Simptomi loma zob osi in izravna v atlantski osno spoja je zelo spremenljiva in se lahko kaže v razponu od blage bolečine pri gibanju glave in vratu, bolečine pri požiranju (naprej pristranskosti) za takojšnje smrti scene. To je v končni fazi odvisno od stopnje premika atlantskega preleta preko osi. Moramo razlikovati tri stopnje anteversion atlasa, ki ustvarjajo različne klinični potek te škode.

Prva stopnja premika. Lom zobnega zoba ne spremlja njeno premikanje in posledično ni premika atlasa in glave nad osjo. V odsotnosti močnega potresa možganov žrtev ne izgubi zavesti. Malo bolečino v gibanju glave in vratu, hitro občutek nelagodja na vratu. Žrtev ne razume nesreče, ki se je zgodila, in zdravnik lahko podcenjuje naravo škode. Ta navidezna blaginja je zelo relativna. Fuzija kosti v območju loma se pogosto sploh ne pojavi ali se pojavi zelo počasi. Naslednja minimalna škoda lahko povzroči nepopravljivo nesrečo. V figurativnem izrazu Nguyen Quoc Anh taka oseba "hodi do smrti".

Druga stopnja premika. Ko je povprečna vrednost travmatska silo, ki vodi do zloma zoba osi premakne anteriorno atlas z zlomljeno zoba os glava zahtevek potekal na spodnjem delu vratnega vretenca sklepnega posnetja II, t. E. Subluxation pojavi. Klinično se to kaže kot sinkopa različnega trajanja, včasih tudi izguba zavesti. Ko se zavest vrne, se žrtev pritoži zaradi bolečine, ko poskuša raztegniti vrat, bolečino v zgornjem delu vratu. Opredeljene nevrološke motnje v obliki bolečine v področju inervacije velikega temenske živec, potek osnovne materničnega vratu korenin, monoplegii, diplegia, gempplegii, spastičnosti. Ko poskušate dvigniti glavo, obstaja sindrom medularnega krčenja, ki nastane zaradi pritiska zadnjega loka atlasa na možgansko deblo.

Rezultanta navpične sile teže, s težo glave zastopa, se razgradi v dveh komponent sil: eden izmed njih prehaja skozi ravnino zloma in je usmerjen navzdol in nazaj, pri čemer vratnih razširitve hrbtenice pozicije, drugi je usmerjen naprej in navzdol in se nagiba k odpravi tilnik, in z njim na zadnji lok Atlanta. To vodi k temu, da takoj, ko žrtev poskuša dvigniti glavo, se bulbo-medularni del možganov izpostavljeni stiskanja, kar vodi do pojava sindroma zgoraj omenjeno.

Tretja stopnja premika. Ko brutalno nasilje in pojav zloma zoba Axis glavo in Atlanta z zlomljenim zobom drsi čez sprednji stožčasti strani vratnega vretenca sklepne površine II - je popoln razpad. Zgornji lok Atlanta, ki se premika spredaj, stisne in poškoduje možgane na meji med podolgovato in hrbtenjačo. Smrt je posledica trenutne "obglavljenja" človeka.

Če drugo in tretje stopnje zlomov izpah I-II materničnega vratu vretenci posledica zloma zoba osi, dovolj svetel in hude klinične slike je mogoče sumiti, to škodo, se zob Axis zlomov brez premik zaradi mehkobo klinični znaki in navidezno dobro počutje lahko vstopijo zdravnika zmedeno in ostanejo neprepoznana. Nezadostno ali nepravilno ravnanje s temi žrtvami je obteženo z grobimi, včasih nepopravljivimi posledicami.

Diagnoza aksialnega zloma in pomika zob v območju atlantsko-aksialne artikulacije

Da bi razjasnili naravo in stopnjo premika atlasa, je neprecenljiva korist iz rentgenskega pregleda. Omogoča pravilno oceno narave poškodbe, značilnosti pomika vretenc, prisotnost ali odsotnost sočasne rotacijske podublikacije Atlanta, ki se lahko pojavi s temi poškodbami. Od odločilnega pomena se rentgenska metoda uporablja za diagnosticiranje aksialnega zloma zob brez pristranskosti. Pravilno izdelani rentgenski profil gmchmok vam omogoča, da prepoznate vse spremembe, ki so nastale zaradi poškodbe, v nekaterih primerih pa je za več podrobnosti o razpoložljivih spremembah koristna tomografija. Transralni posnetek vam omogoča, da razjasnite stanje hrbtne loka atlasa, prisotnost ali odsotnost rotacijske podubluxacije. Bolj izrazita je stopnja premika zdrobljenega zoba, bolj se zdi, da je na zadnjem delu transoralne radiografije bolj skrajšan.

Ni vedno enostavno in enostavno potrditi ali zavrniti zlom zob brez premikanja, zlasti v svežih primerih. Če diagnoza ni mogoče natančno ugotoviti, je treba bolnika obravnavati kot bolnik z zlomom in po dveh do treh tednih ponoviti rentgenski pregled. Pojav ozke linije razsvetljenja, še posebej, če je poudarjena sosednja območja nepravilne skleroze, naredi domnevno diagnozo zanesljivo.

[8], [9]

Zdravljenje aksialnega zloma z zobom in premikanje na območju atlantsko-aksialne artikulacije

Pregled in prevoz žrtve je treba opraviti previdno in previdno. V postopku neprevidnega pregleda in prevoza z zlomom osi zob brez premikanja lahko pride do sekundarnega premika atlasa in glave ter povzroči stiskanje ali poškodbe možganov. Glede na indikacije se izvaja simptomatsko zdravljenje. Žrtev je položena v postelji v položaju, na hrbtu. V odsotnosti pristranskosti in spremljajočih hudih poškodb se uporablja kraniotorična mavčna prevleka, ki se po 6-8-10 mesecih nadomesti z odstranljivim steznikom. Zunanja imobilizacija se ustavi le, če obstaja zanesljivost pri nastanku fuzije kosti. V nasprotnem primeru je pacient prisiljen ali stalno uporablja ortopedski steznik ali opravlja operacijo occipisto-spondiloze (arterideza vratne sluznice).

V prisotnosti lomljenega premikom zob je potrebno odpraviti obstoječe subluxation ali dislokacijo (!), In za primerjavo fragmente zdrobljen zob. To se doseže bodisi ročno, kar je dovoljeno le v izkušenih rokah ali z usmerjanjem z raztezanjem (skeletna vlečenje nad kostmi v kranialnem trezorju, zanki Glisson). V prvem in drugem primeru zdravnik potrebuje jasno predstavo o naravi poškodb in premikanju drobcev, sposobnosti, da si predstavljajo prostorsko lego razseljenih vretenc in njihov odnos do hrbtenjače.

Anestezija se ne uporablja. Manipulacija pod repozicijo odvisna od narave pristranskosti: sprednji subluxation proizvajajo razteza v dolžini in razširitev glave, z zadnjo premik - raztezanje dolžino in upogibanje. Vse manipulacije se izvajajo pod rentgenskim nadzorom. Ročni popravek zahteva zdravnika znanih spretnosti. Ko dosežemo ročno prestaviti ali vlečni uporablja kraniotorakalnuyu mavčne povoj in naknadno obdelavo izvedemo na enak način kot pri zlomih brez premika, če so del hrbtenjače nobenih znakov za bolj aktivnega posredovanja (revizijo, dekompresijski).

Oksipitosponilodez - operacija, sestavljena iz ustvarjanja zadnjega kostnega bloka med zarobno kostjo in zgornjo hrbtenico hrbtenice s pomočjo kostne plastike.

Prvo poročilo o occipitospondylodesis operacije v literaturi na razpolago nam pripada Forster (1927), uporabiti pin kosti iz fibula, da stabilizirajo zgornji vratni del hrbtenice v postopnem atlantski osno motenj po zlomu zob II vratnih vretenc.

Juvara in Dimitriu (1928) sta poskušala opraviti to operacijo pri pacientu s tetraplegijo; pacient je umrl. Kahn u Iglessia (1935) prvič uporabi presadka iz črevničnega grebena krila za stabilizacijo hrbtenice pacienta z atlantski osno subluxation po zlomu zob osi in neuspešnem konzervativnem zdravljenju. Rand (1944) je to operacijo izvedel pri bolniku s spontano podubluxacijo Atlanta. Spillane, Pallisa in Jones (1957) so poročali o 27 podobnih operacijah, izvedenih po različnih indikacijah. Operacija, ki jih izvajajo vrsto celotne vratne hrbtenice fuzijo, leta 1959, je dejal Perry in Nicel, jo izvajajo pri bolnikih s hudo paralizo mišic tilniku, ki nastanejo zaradi otroške paralize. To operacijo smo izvajali v lastni spremembi pri pacientu z zlomljenim korenom II vratnih vretenc (Ya L. L. Tsivyan, 1963). Hamblen (1967) je objavil 7 svojih pripomb. IM Irgier (1968) je opisal svojo metodo cervikalne artrodeze, opravljenega pri treh bolnikih.

Poudariti je treba, da so zlomi in zlom-dislokacija os zob med nevarnimi za poškodovane in težko za zdravljenje poškodb vratne hrbtenice. Nevarnost teh poškodb je posledica možnosti poškodbe možganov in zgornjih delov hrbtenjače, hudih pretresov in možganskih kontuzij. Tudi pri nekompliciranih poškodbah se lahko zlahka pojavi sekundarna poškodba možganov:

Ne glede na to, ali obstaja zapletena ali nezapletena poškodba dveh zgornjih vratnih vretenc, mora biti rezultat operativnega posega zanesljiva notranja fiksacija poškodovanega oddelka. Če na podlagi kliničnih podatkov ali med operacijo ni potrebe po revidiranju vsebine hrbteničnega kanala, je naloga kirurškega posega usmerjanje razseljenih fragmentov in njihova imobilizacija. Če pa na osnovi kliničnih podatkov ali med operacijo je pokazala potreba po spremembi spinalne vsebine kanala, nato pa se omenjene probleme dodan na potrebo po kirurškem zdravljenju poškodovanih hrbtenjače celic in odstranitvi njenega stiskanja. Z zanesljivo notranjo pritrjenostjo v primeru poškodbe dveh zgornjih vratnih vretenc lahko dosežemo s pomočjo zatipitospondilodeaze.

Indikacije: sveže poškodbe dveh zgornjih vratnih vretenc, ki jih spremlja nestabilnost tega dela hrbtenice; progresivne atlantsko-aksialne podublikacije po neuspešnem konzervativnem zdravljenju; nekatere prirojene anomalije zgornjih vratnih vretenc, ki povzročajo nestabilnost hrbtenice; učinki laminektomije in drugi posegi na zgornji vratni vretenci, ki povzročajo nestabilnost hrbtenice; kot metodo preprečevanja nastanka nestabilnosti v zgornjem delu vratne hrbtenice z nekaterimi tumorskimi in destruktivnimi procesi v zgornjih vratnih vretencah; huda paraliza materničnega mišičja.

Predoperativna priprava. S svežim poškodbami - največji možni hitri in previdni klinični, nevrološki in radiološki pregledi. Z indikacijami - ustrezno zdravljenje z zdravili. Potreben je skrben odnos do poškodovane hrbtenice hrbtenice, zanesljiva imobilizacija je; Izključitev nepotrebnega prenosa in premestitve žrtve. Vodja žrtve mora biti čisto obrit.

Žrtev je položena na hrbet. Razširite glavo s pomočjo dolge osi hrbtenice s pomočjo asistenta. Pritrditev glave s pomočjo asistenta se izvaja neprekinjeno od trenutka prejema žrtve do nalaganja skeletnega vlečenja čez kosti v lobanjskem svodu. Po intubaciji in nastopu anestetičnega spanca z nadaljevanjem skeletnega vleka vzdolž osi hrbtenice z dodatno imobilizacijo glave pomočnik spremeni žrtve v trebuh. Pod zgornjim delom prsnega koša in čelo poškodovanih so postavili ravne blazinice.

Anestezija je endotrahealna anestezija z nadzorovanim dihanjem.

Tehnologija oktsipitosponilodeza. Srednji linearni rez od zapornice do spinskega procesa vratnih vretenc V-VI je močno prekrižen skozi srednjo linijo z mehkimi tkivi. Če se rez ne izvaja strogo vzdolž vzdolžne osi, vendar se odmakne od vezi ligamentne vezi, lahko pride do velikih krvavitev iz vratnih mišic. Kostna kost je subakastno skeletizirana od zatiča do zadnjega roba velikega zatiča in na njegovih straneh. Strogo subperiostalno. S skrajnim oskrbovalnim okostjem, zadnjim lokom atlasa, spinskimi procesi in loki potrebnega števila osnovnih vratnih vretenc. Pri skeletiranju zadnjega loka atlasa morate biti še posebej previdni, da ne poškodujete vretenčne arterije. Potrebna je tudi skrb, ker lahko pride do vnetne nerazvitosti atlesove zadnje luknje ali poškodbe. Če motnje proizvajajo na korenine osi zlomi loki ali so Collateral Damage posterior delitve drugega vretenca, je treba dvojno previdni pri skeleting osnovno vretenc. Na splošno so loki vratnih vretenc mobilni, tanki in zahtevajo občutljive manipulacije. Usmeritev v zadnje paravetna tkiva je lahko težavna zaradi impregnacije iztegnjene stare krvi. Pri posegih v kasnejših pogojih je ločevanje mehkih tkiv iz loka ovirano zaradi tvorbe brazgotin. Profuse krvavitev se ustavi z tamponado rane z gaznimi plenicami, navlaženimi z vročo fiziološko raztopino. Preglejte območje škode. Glede na prisotnost ali odsotnost indikacij je izvedena revizija vsebine hrbtenice s predhodno laminektomijo ali odstranitvijo lomljenega luka. V starih primerih je morda treba resektirati zadnji rob velikega zasipalnega foramena in razsekati dura mater.

Pravzaprav se ocipitospondilodez lahko izvede v dveh različicah. Prva možnost je omejena samo na uporabo žične žice in je označena le za sveže poškodbe. Druga možnost združuje uporabo žične žice in kosti plastike.

Prva možnost. 1 cm levo in desno od sredine temenske kosti odebelitve, ki jo tvori spodnji nuchal linije, premer globinsko vrtanje po 2 mm debeline vertikalno je okcipitalnem kostna izvrtana dveh vzporednih podaljšanju dolžine kanala 1-1,5 cm. Ti kanali potekajo v debelini gobasto kost med zunanjo kompaktno ploščo in stekleno ploščo zaprte kosti. Isti premer kapljice se vrti v prečni smeri skozi podnožje spinskega procesa II ali III vratnega vretenca. Skozi kanale v zarobni kosti v obliki U-oblikovanega šiva se uporablja žica iz nerjavnega jekla s premerom 1,5-2 mm. En konec žice je daljši od drugega. Dolgi konec žičnatega šiva se preide skozi prečni kanal na dnu hrbtnega procesa II ali III vratnega vretenca. Pod vizualnim nadzorom se izvede potrebna namestitev glave. Žični šiv je zategnjen in trdno pritrjen v obliki osmice. Izvesti hemostazo. Na rane so plasti šivi. Vnesite antibiotike. Uporabite aseptično povoj. Zunanja imobilizacija se izvede s skeletnim oprijemom 6-8 dni z naknadno uporabo kraniotorne zavoje. Nadomestni žični šiv izključuje možnost dvigovanja zatiča in tako ščiti hrbtenjačo pred možnostjo sekundarne stiskanja.

Ta varianta Ocipitospondylodeza vam omogoča hitro dokončanje kirurškega posega. Na območju poškodovanega dela hrbtenice dosežejo zelo zanesljivo stabilnost. Uporabite ga, ko sile okoliščin ne morete zamenjati s kirurškim posegom, če je zelo nezaželeno, da povzroči dodatno operativno poškodbo pacienta, ko narava škode nam omogoča, da omejimo to fiksacijo. Pomanjkljivosti te različice operacije vključujejo možnost zloma žice in odpoved zvara. Kadar se žrtev umakne iz ogroženega stanja, če obstajajo ustrezni dokazi, je možno, da se drugi korak lahko dopolni s kostno-plastično fiksacijo.

Druga možnost, poleg uvedbi žice šiv omogoča takojšnje vezave dodatno osteoplastic temenske kosti in poškodovane hrbtenice segment. Odvisno od indikacije, o katerih proizvajajo interferenco poleg manipulacije izvajajo v prvi izvedbi, ki nadalje skeletonizing lok in trnasti odrastki osnovno vratnih vretenc. Iz vrtinčastih procesov in polovičnih lokov pazljivo odstranite kompaktno kost pred izpostavitvijo spodnje gobaste kosti. Na gole poluduzhek retikularne kosti na obeh straneh spinalne procese podlagah zloženi kompaktno dveh gobasto presadka kosti iz golenice ali crevnicnega grebena. Premer kostne cepljenke 0.75-1 cm, da njihova dolžina naj ustreza dolžini segmenta hrbtenice določi z zunanjo površino temenske kosti plus 0.75-1 cm. Tukaj se lahko uporabljajo kot Auto- in homografts, ki mora biti nameščen na tak način, da njihova gobasta površina je bila oblečena na golo spongiozo polovičnih lokov in spinous procesov. V proksimalni konci kosti presaditev mejita temenske kosti blizu zadnjega roba foramen magnum. V krajih stiku z temenske presadkov kostnega uporabo frezala ali majhne izvlečejo utori predira gobasto debelino sloja temenske kosti. V proksimalni konci presadka kosti se vstavi v utore temenske kosti, preostanek pa je bolj distalni del cepičev uporabo najlon šivanje ali tanke žice pritrjen na loku vratnih vretenc. Oblikuje se kostni most, ki se razprostira od sklepne kosti do vratnih vretenc. Dodatno se izvaja tudi rana v kosteh. Kostni drobljenec. Če je bila opravljena laminektomija, se kostni mozeg ne zlaga na območje brez lokov. Rana je zaprta po plasteh. Vnesite antibiotike. Uporabite aseptično povoj.

Žica, uporabljena za šiv, mora biti izdelana iz dovolj elastičnih nerjavnih jekel. Kot smo že opozorili, se kostne presadke vzamejo bodisi iz golenice ali iz grebena krila orjaja. Prednost je treba dajati avtograftom, vendar jih je mogoče uporabiti in hladno konzervirane gomotransplantacije. Intervencijo spremlja intravenska transfuzija krvi. Treba bi bilo pravočasno in v celoti nadomestiti izgubo krvi in vzdrževati ustrezno dihanje.

Predčasna ekstubacija bolnika je nevarna. Le s popolnim zaupanjem v obnovo spontanega dihanja lahko odstranite cev iz sapnika. V prostoru za oživitev gospodarstva bi morala biti pripravljena za takojšnjo uporabo: cevi za intubacija set, aparat za umetno dihanje, orodja za traheostomo, sistem za vnutriarterpalnogo vliyavaniya krvi.

Po operaciji je žrtev položena v posteljo z lesenim ščitom. Pod območjem vratu postavite mehko-elastično nogo tako, da glava oškodovanca zadrži vnaprej določen položaj. Kabel iz rezila je potegnjen čez kosti lobanjskega obokov skozi blok, pritrjen na konec glave. Prekinite obremenitev 4-6 kg.

Uporabite simptomatsko zdravljenje zdravil pri osnem zlomu zob in premiku v območju atlantsko-aksialne artikulacije. Vnesite antibiotike. Glede na indikacije - potek dehidracijske terapije. 6. In 8. Dan odstranite šive, odstranite sponko, da se raztezate. Kraniotorični zavoj se nanaša za 4-6 mesecev, nato ga odstranite. Na podlagi rentgenske študije je rešeno vprašanje nujnosti nadaljnje zunanje imobilizacije. Vprašanje delovne sposobnosti se odloči glede na naravo posledic prejšnje travme in poklica žrtve.

Occipital cervical arthrodesis po IM Irger. Glavna razlika med metodo arthrodeze vratu in vratu po IM Irgueu je v tehniki uporabe pljučnega šiva. Na podlagi danih izračunih, avtor te metode meni, da je ta metoda bolj zanesljiva in stabilna. Bistvo metode je naslednje.

Položaj žrtve na njegovi strani, splošna anestezija. Sredinsko incizijo uporabo elektrokavterizacijo razstavimo tkivo in skeletonizing temenske kosti regijo, zadnjo loka atlas, spinalnega procese in lokom II in III vratnih vretenc. Avtor s sprednjimi podublikacijami atlasa priporoča, da se zadnja loka atlasa resektira. Zlasti previdno je območje zadnjega roba velikega zatiča odprtine skelet, pri katerem je atlanto-zatipna membrana razkosana. S pomočjo vaja se vrtajo dve luknji, ki se nahajajo 1,5 cm od sredine in nad zadnjim robom velikega zatiča. S temi odprtinami se potegne žični šiv, ki vodi od spredaj do zadaj po sprednji površini lestvice zahodne kosti. Konci umaknjenega šiva se skozi luknjo v spinskem procesu II ali III vratnega vretenca in trdno vezani. Postavitev in fiksiranje kostnih presadkov poteka na enak način, kot smo opisali pri nas. I. M. Irgger poudarja težave pri izvajanju žičnatega šiva.