Zlomi kondilov kolka in spodnjega dela noge: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Zlomi kondilov stegnenice in spodnjega dela noge se nanašajo na intraartikularne poškodbe kolenskega sklepa.

ICD-10 koda

• S82.1. Zlom proksimalnega dela sline kosti.
• S72.4. Zlom spodnjega konca stegnenice.

Kaj povzroča zlom v condylesu kolka in spodnjega dela noge?

Mehanizem poškodb je večinoma posredno. To prekomerno odstopanje golenice ali stegnenice od zunaj ali znotraj, prekomerno obremenitev vzdolž osi in bolj pogosto kombinacija dejavnikov. Tako lahko s prekomernim tibialnim svinecom pride do zloma zunanjega kondila stegna ali golenice, s prekomernim zmanjšanjem golenice pa se pojavi zlom notranjih konic iz istih segmentov.

Simptomi zloma kondilov stegnenice in spodnjega dela noge

Motijo bolečine v kolenskem sklepu, kršitev funkcije sklepov in sposobnost podpore okončine.

Klasifikacija zlomov kordelov stegnenice in spodnjega dela noge

Obstajajo zlomi zunanjih in notranjih kostev stegnenice in spodnjega dela noge, zlomi obeh condylov. Slednji so lahko V- in T-oblike.

[1]

Diagnoza zloma kordelov stegnenice in spodnjega dela noge

Anamneza

Značilna travma v anamnezi.

Pregled in fizični pregled

Pri pregledu je mogoče zaznati varus ali valgusno deformacijo kolenskega sklepa. Poveča se v volumnu, konture so gladke. Palpacija razkrije bolečine v mestu poškodbe, včasih crepitusa in prisotnosti izliva (hematropa) v kolenskem sklepu, za katero je značilno nihanje in glasovanje patella. Pozitivni simbol aksialne obremenitve. Pasivni premiki v kolenskem sklepu so boleči in jih lahko spremlja krča.

Laboratorijske in instrumentalne raziskave

Radiografija v dveh projekcijah pojasnjuje diagnozo.

[2]

Zdravljenje zlomov kordelov stegnenice in spodnjega dela noge

Konzervativno zdravljenje zloma kondilov stegnenice in spodnjega dela noge

Pri zlomih brez premikanja drobcev je narejena punkcija kolenskega sklepa, odstranjena hemataraza in injiciramo 20 ml 2% raztopine prokaina. Nanesite krožno mavčno obleko iz zgornje tretjine stegna na konce prstov na okončini, neobremenjenem na kolenskem sklepu, do kota 5 °. Če pride do poškodbe enega kondila stegnenice ali spodnje noge, se z dodatkom hiperkorekcije izvede pritrjevanje okončin - odmik od zunaj z notranjim prelomom in obratno, to je e. Na zdrav način.

Zlomi enega kondila kolka ali golenice s premikanjem se zdravijo konzervativno. Odpravite hematargo. 2% raztopina prokaina (20 ml) se vbrizga v skupno votlino in ponovno postavi z maksimiranjem tibialnega odstopanja v smeri, ki je nasprotna zlomljenemu kondilu. Prsti poskušajo pritisniti fragment na matično škatlo. Manipulacija se izvaja na neobremenjenem delu. Doseženi položaj je pritrjen s krožnim mavčnim povojom od ingvinalne gube do koncev prstov v funkcionalno ugodnem položaju.

Pogoji trajne imobilizacije zaradi zlomov enega kondila stegna so 4-6 tednov. Potem se longite prenese v odstranljivo in nadaljuje z obnovitvenim zdravljenjem, vendar prepoveduje obremenitev noge. Po 8-10 tednih se izloča imobilizacija in po kontroli rentgenskih žarkov pusti previdno na nogi z bergami, postopoma povečuje obremenitev. Brezplačna hoja je možna ne prej kot 4-5 mesecev. Varnost je obnovljena v 18-20 tednih.

Taktika zloma kondilov spodnjega dela noge je enaka. Pogoji trajne imobilizacije 4-6 tednov, odstranljivi - 8 tednov. Delo je dovoljeno po 14-20 tednih.

Pri zlomih dveh condylov s premikanjem drobcev se primerjave dosežejo s potegom vzdolž osi udov in stiskanjem konidov s stranic z rokami ali posebnimi priponami (poškodbami). Konec je pritrjen s krožnim povojom. Če odmik ni uspešen, se skeletni oprijem uporablja za kalcansko kost s težo 7-9 kg. Po enem ali dveh dneh se izvede rentgenski pregled. V tem času se fragmenti primerjajo vzdolž dolžine, včasih pa se spreminja tudi širina. Izloča se z bočnim stiskanjem drobcev in brez zadrževanja potiska se gipsni učitelj položi z zgornje tretjine stegna v nogo. Konec je nameščen na pnevmatiki in se nadaljuje vlečenje skeletov. Opozoriti je treba, da se raztezanje, ponovno pozicioniranje, imobilizacijo gipsa opravi na okončini, ki je upognjen pod kotom 175 °. Tovor se postopno zmanjša na 4-5 kg. Razširitev in trajna imobilizacija se izloči po 8 tednih, nato nadaljujemo s rehabilitacijskim zdravljenjem. Odstranljiv Longe se pokaže za 8-10 tednov z zlomom ustnic stegna, 6 tednov - z zlomom hrbta spodnjega dela noge. Obdelava se obnovi pri bolnikih z zlomi obeh condylov stegnenice ali spodnjega dela noge po 18-20 tednih.

Kirurško zdravljenje zloma kondilov stegnenice in spodnjega dela noge

Kirurško zdravljenje vsebuje najbolj natančno primerjavo drobcev in njihovo tesno vezavo. To je mogoče doseči na različne načine. Ena od njih - kompresijska osteosinteza, ki jo je v naši državi razvila IR. Voronovich in F.S. Yusupov. Njegova bistvo je v tem, da preko fragmentov, ki se širijo po širini, imajo dva kraka s fiksnimi ploščadi. Konec sponk, nasproti oviranemu blazinicam, je pritrjen v nosilec. Raztegnjena je, kar ustvarja stiskanje kostnih fragmentov. Podobno stiskanje drobcev se lahko izvede v zunanjih napravah za pritrjevanje s pomočjo dodatnih krakov s postanki. Metoda je precej učinkovita, vendar zahteva strogo spoštovanje asepse, saj noži ustvarjajo kanal, ki preko zlomne linije komunicira z zunanjim okoljem.

Druge vrste toge fiksacije drobcev so v njihovi povezavi z vijaki, sorniki, ploščami in kombinacijami teh naprav.

Od vseh sodobnih fiksativov, ki se uporabljajo za zdravljenje bolnikov z zlomi kostnega mozga, je treba konstrukcijo DCS obravnavati kot optimalno. Stabilno poskrbi za drobce, zaradi česar se lahko izognete zunanji imobilizaciji okončine in zgodaj, da začnete premike v kolenskem sklepu.

Zlomi kondilov spodnjega dela noge se obravnavajo podobno kot zlomi kondilnega kolka. Spet je treba opozoriti, da gre za intra-artikularne zlome, zato si je treba prizadevati za idealno primerjavo drobcev. Na žalost celo odprta repozicija pogosto povzroča velike težave, še posebej, če se ne izvaja v prvih 3-4 dneh po poškodbi.

Korelacije fragmentov so dosežene zaradi napetosti povezovalnih ligamentov z odblokiranjem plina na notranji strani, z uporabo različnih dvigal, širokih osteotomov itd. Nadzor nad repozicioniranjem se opravi palpacija s sklepne površine in z radiografskim pregledom.

Če je umestitev uspešna, je treba drobce pritrditi z 2-3 Kirschnerjevimi pletilnimi iglicami in šele nato nadaljevati s končno metodo osteosinteze, da bi se izognili ponovnemu premiku fragmentov v času manipulacije.