Zlomi prstov roke: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Koda MKB-10

• 562.5. Zlom palca.
• 562.6. Zlom drugega prsta roke.
• 562.7. Večkratni zlomi prstov.

Epidemiologija zlomov prstov

Zlomi prstov so precej pogosti in predstavljajo 5 % vseh poškodb kosti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kaj povzroča zlomljene prste?

V večini primerov so zlomi prstov posledica neposrednega mehanizma poškodbe, predvsem domače in industrijske narave. Pod delovanjem globokih in površinskih upogibalk prstov ter ledvenih in medkostnih mišic pri zlomih falang prstov pride do tipičnega premika fragmentov pod kotom, odprtim nazaj.

Simptomi zlomljenega prsta

Prisotni so vsi znaki poškodbe kratkih cevastih kosti: deformacija zaradi premika fragmentov, oteklina in podplutba. Bolečina pri palpaciji. Patološka gibljivost in krepitus fragmentov. Okvarjeno delovanje prsta in roke.

Diagnoza zlomov prstov

Rentgenska slika v dveh projekcijah razjasni naravo zloma.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Zdravljenje zlomov prstov

Indikacije za hospitalizacijo

Roka je po svoji strukturi in funkcionalnosti izjemno kompleksen organ, zato vsaka poškodba zahteva individualen pristop, premišljeno in racionalno zdravljenje v vseh fazah. Zlomi falang prstov so razvrščeni kot hude poškodbe roke. V ambulantnih okoljih je dovoljeno zdraviti zlome brez premika fragmentov in posamezne zlome falang, ki po repoziciji ne dajejo sekundarnih premikov.

Uspeh zdravljenja zlomov falangealnih prstov je odvisen od skrbne anatomske poravnave fragmentov, popolne imobilizacije glede na volumen in trajanje ter naknadne kompleksne terapije.

Konzervativno zdravljenje zlomov prstov

V predel zloma se vbrizga 3–5 ml 2 % raztopine prokaina. Po 5–7 minutah čakanja se začne z repozicioniranjem: trakcija vzdolž osi, nato se prst v vseh sklepih upogne v funkcionalno ugoden položaj (kot 120°) in se s pritiskom z palmarne strani odpravi kotna deformacija. Ud se fiksira z palmarno mavčno opornico od zgornje tretjine podlakti do glav metakarpalnih kosti, nato pa se imobilizira le poškodovani prst. Ekstenzija v zapestnem sklepu je 30°, falange prstov so upognjene, dokler se ne dotaknejo nasprotnega prvega prsta, kar je približno 60°. S tem položajem se dosežejo naslednji cilji:

• sprostitev fleksorskih tetiv in ledvenih mišic - preprečevanje sekundarnega premika;
• optimalna napetost obročastih vezi - preprečevanje kontraktur;
• V primeru zapletov v obliki vztrajnih kontraktur ali ankiloze v sklepih prstov se ohrani prijemalna funkcija roke.

Imobilizacija nepoškodovanih prstov se šteje za kirurško napako. Prav tako poškodovanega prsta ne smemo imobilizirati v iztegnjenem položaju.

V prvih 24 urah po poškodbi sta predpisana mraz in dvignjen položaj okončine za preprečevanje otekanja tkiva in zmanjšanje bolečine. Natrijev metamizol je indiciran interno ali parenteralno. Od 3. dne naprej se na mesto zloma predpisuje UHF in terapevtske vaje za neimobilizirane prste in komolec. Mavec se odstrani po 3-4 tednih, opravi se rentgenski nadzor in se začne obnovitveno zdravljenje: tople kopeli (soda, sol) z vadbeno terapijo v vodi, aplikacije ozokerita, vadbena terapija za interfalangealne sklepe, masaža podlakti, mehanoterapija.

Delovna sposobnost se obnovi v 4-6 tednih.

Obdobje zdravljenja je nekoliko krajše pri zlomih terminalnih falang brez premika fragmentov in zlomih sezamoidnih kosti roke: imobilizacija 2-3 tedne, delovna sposobnost se povrne po 3-4 tednih.

V primeru več zlomov falang prstov se izvede zaprta ročna repozicija in poškodovani prsti se fiksirajo z mavčno opornico 3-4 tedne. Porod - po 6-8 tednih.

Metoda skeletne trakcije se uporablja v primerih, ko je nemogoče zadržati fragmente. Ud se fiksira z mavčnim odlikom, enako kot po repoziciji, vendar z žično kljuko, ki se prilepi čez dlansko površino. Nohtna falanga se anestezira z 2-3 ml 2% raztopine prokaina in namesti se vlečna naprava. To je lahko svilena nit, ki se napelje skozi mehka tkiva ali nohtno ploščo, poseben zatič, tanke napere ali sponke, vstavljene v kost terminalne falange. Dobro je izvajati vleko z nohtnimi ploščami, na katere se nanese plast polimerne smole (AKR-100, sterakril itd.) z vgrajeno vlečno zanko. Trakcija traja 3 tedne, še 1-3 tedne pa se ud fiksira z odstranljivo mavčno opornico. Porod - v 4-6 tednih.

Kirurško zdravljenje zlomov prstov

Kirurško zdravljenje obsega odprto repozicijo in (najpogosteje) intraosealno fiksacijo s Kirschnerjevimi žicami. Toga fiksacija fragmentov se doseže z uporabo miniaturnih kompresijsko-distrakcijskih naprav. Obdobja imobilizacije: trajna in snemljiva - 2-3 tedne. Porod - po 6-8 tednih.

V primeru več zlomov se delovna sposobnost obnovi po 6-8 tednih ali več.