Zlomi telesa kosti podlakti: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

ICD-10 koda

• 552.2. Zlom telesa [diafiza] ulne.
• 552.3. Zlom telesa [diafiza] polmera.
• 552.4. Kombiniran zlom diafize komolcev in polmera.

Anatomija podlakta

Podlaket je sestavljen iz dveh kosti: radialnega in ulnarnega. Vsak od njih ima telo, proksimalne in distalne konce. Proksimalni konci kosti podlakti sodelujejo pri nastanku komolca. Telo je razdeljeno na zgornjo, srednjo in spodnjo tretjino. Distalni konec ulne se konča z glavo ulne, na kateri je stojloidni postopek na notranji strani in nekoliko posteriorno. Distalni konec radialne kosti se razširi in tvori sklepno površino za artikulacijo s kostmi zapestja. Zunanji rob distalnega konca radialne kosti stoji nekoliko in se imenuje stirolski proces.

Kosti podlakti so prekrite z mišicami, razdeljene so v tri skupine: sprednji, stranski in zadnji.

• Sprednja mišična skupina ima štiri plasti.
• Prva plast sestoji iz okroglega pretoka, radialnega upogiba zapestja, dolge palmarske mišice in ulnarskega upogiba zapestja.
• Drugi sloj predstavlja površinski fleksor prstov.
• Tretji sloj vključuje globoko gibko prste in dolg upognjen palec.
• Četrti sloj je kvadratni pronarator.
• Stransko skupino mišic sestavljajo brahialna mišica in dolgi in kratki ekstenzorji roke.
• Zadnja skupina miši ima dve plasti.
• Površinska plast je sestavljena iz kolenastega podaljška zapestja, skupnega ekstenzorja prstov in raztezalca majhnega prsta.
• Globino plasti predstavlja supinator, dolga mišica, prst, kratki in dolgi podaljški palcka in podaljšek kazalca roke.

[1]

Razvrstitev zlomov podlakti

Diafizični prelomi podlakti vključujejo zlome obeh kosti ali izolirane ulnarne in radialne poškodbe. Kar zadeva stopnjo kršitve integritete, pride do zlomov v zgornjem, srednjem in spodnjem delu kosti podlakti.

[2], [3]

Zlomi obeh podlaktnih kosti

ICD-10 koda

S52.4. Kombiniran zlom diafize komolcev in polmera.

Vzroki in simptomi zloma obeh podlaktnih kosti

Premiki so vzdolž dolžine, širine, pod kotom in rotacije. Offset širina se zgodi pod vplivom mehanizma poškodbe, dolžine - na račun oprijem v vseh mišic tulec podlakti pod kotom - kot posledica mehanizma poškodbe in zmanjšujejo prevladujoče in radialne Pregibač mišičnih skupin, ki so na močnejši od njihovih antagonistov. Najtežji so pomiki vzdolž osi. Stopnja vrtenja je odvisna od stopnje zloma obeh kosti ali polmera in učinka antagonističnih mišičnih skupin na drobce. Če lom prišlo v zgornji tretjini podlakti, pod mestu pritrditve arch podpor, predvsem pa pritrditvi zgornja obračalka, centralni fragment, da je najbolj leže in perifernih - maksimalno pronated. Rotacijski premik drobcev presega 180 °. Druga raven zloma je, ko prelomnica preide pod pritrditev okroglega pretoka. V tem primeru je osrednja otlomok zavzema stališče na pol poti med obračanje vnic in pronation kot mišične moči, vrtenjem podlakti v dlan in hrbtna stran je uravnotežena. Periferni fragment prodira kvadratni pronarator.

Zdravljenje zloma obeh podlaktnih kosti

Indikacije za hospitalizacijo

Bolniki z diafiziološkimi zlomi podlaketnih kosti so hospitalizirani.

Konzervativno zdravljenje zloma obeh podlaktnih kosti

V odsotnosti premik fragmentov zdravljenja obstoji v anesteziji 1% raztopini prokain lomno mesto v količini 20-30 ml, in krožni pritrdilni uda mavec v srednji tretjini rame do glave metakarpalnem kosti. Položaj okončine: visoke zlomi podlakti supiniruet, z zlomi med srednji in spodnji tretjini podlakti pripisujejo povprečne semisupination. Flexion v komolčnem sklepu je 90 °, v zapestnem sklepu - zadnji podaljšek pod kotom 30 °, prsti v položaju teniške krogle. Trajanje permanentne imobilizacije je 8-10 tednov, odstranljivo - 1-2 tedna.

Pri zlomih kosti podlakti s premikom fragmentov se izvede zaprta repozicija. Lahko je ročno ali strojno. Za olajšanje primerjave drobcev z aparatom Sokolovsky, Ivanov, Kaplan tabela, NI. Mileshina.

Pod lokalno anestezijo po raztezanju in rotacijskem nastavljanju drobcev (odvisno od stopnje zloma) kirurška roka primerja konce poškodovanih kosti. Brez razbremenitve potiska se od sredine tretjine plečeta do glave metakarpalnih kosti položi korenasto črto v položaju, ki ga doseže s ponovno postavitvijo. Izvedite nadzorni radiogram. Če je premik uspešen, se povoj spremeni v krožno oblačilo. Z ogromnim edemom lahko dolgoživost ostane 10-12 dni, preden se pade, nato pa poskrbi za krožno mavčno obleko. Rentgenski nadzor je obvezen! Vedno se izvaja po pojavi edemov (ne glede na to, ali bo povoj nadomestil ali ne), da ne bi zamudili sekundarnega premika fragmentov. Trajanje trajne imobilizacije je 10-12 tednov, odstranljivo - 24 tednov.

Kirurško zdravljenje zloma obeh podlaktskih kosti

Operativno zdravljenje obsega odprto repozicijo kosti podlakti, ki se izvaja iz dveh neodvisnih rezov na mestu zloma radialnih in ulnarnih kosti. Odstranite fragmente in jih popravite na izbrani način. Intraossejno fiksiranje se najpogosteje izvaja z zatiči Bogdanov. Ena palica se vnese v medularni kanal osrednjega fragmenta ulne, dokler se ne pojavi pod kožo v predelu komolca. Koža se razreže. Drobci primerjamo, pin je retrogradiran v periferni fragment. Na hrbtni strani distalnega konca polmera po majhnem dodatnem rezu kože je izvrtan kanal, skozi katerega se palica vstavi, dokler ne zapusti konca perifernega fragmenta. Izdelajte razmestitev in osteosintezo, poglabljajte pin v osrednji fragment. V primeru pritrditve s krepko se najpogosteje uporabljajo najrazličnejše plošče.

Po kirurškem zdravljenju s katerokoli metodo je potrebna zunanja imobilizacija. Nanesite gips lingetu, po 10-12 dneh ga pretvorite v krožno gipsno povoj. Izraz trajne imobilizacije je 10-12 tednov, odstranljiv - 1-2 tedna.

Predstavljena shema kirurškega zdravljenja do zadnjega desetletja je bila klasična. Ni zelo dober rezultat zdravljenja prisiljenih travmatologov, da globlje preučujejo biomehaniko implantatov, tehniko njihove implantacije, slabosti odvisnosti od imobilizacije in še veliko več. Znanost se je premaknila daleč naprej. Vendar se niso vsi oddaljili od tradicionalnih metod zdravljenja. Nekatere - zaradi slabo opremljenih perifernih zdravstvenih ustanov, drugi, očitno, skušajo narediti "ponovno oceno vrednosti".

Tako je Holmenschlager F. Et al. (1995) je izvedla vrsto operacij osteosinteze podlaketnih kosti s tramovi žebljev, trije v vsaki kosti (s kraki različnih dolžin) in dobivali dobre rezultate.

Vendar lahko zaklene intramedularni fiksiranje zatiči in (predvsem) da osteosintezo plošče LCP in PC - Pritrditi postala metoda izbire pri zdravljenju diaphyseal zlomov podlakti. Plošče z zaklenjenim vijakom in kotno stabilnostjo so pritrjene s 6 vijaki (3 nad in pod zlomom). Osteosinteza se začne s polmerom. Na koncu operacije se fascija ne ščiti in celo razreže, da bi se izognila razvoju Volkmannove ishemične kontrakture. Namestite drenažo skozi nasprotni dan 2 dni. Zunanja imobilizacija ni potrebna.

Pri večkratnih odprtih zlomih podlaketnih kosti je priporočljivo uporabljati hrbtenice in palične naprave zunanje fiksacije.

Ocenjeno obdobje nezmožnosti za delo

Po zlomih brez premikanja na delovno silo se začnejo 10-12 tednov po poškodbi. V drugih primerih je delovna zmogljivost obnovljena v 12-16 tednih.