Zlomi čeljustne kosti in čeljustnega loka: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Zigomatični lok (arcus zygomaticus) je kompleks, ki ga tvorita temporalni odrastek zigomatične kosti in zigomatični odrastek temporalne kosti.

Precej pogosto opazimo zlome samega zigomatičnega loka, ki ne segajo na telo zigomatične kosti in njene druge procese.

[ 1 ], [ 2 ]

Kaj povzroča zlom zigomatične kosti in zigomatičnega loka?

Glede na literaturo predstavljajo bolniki z zlomi zigomatične kosti in loka od 6,5 do 19,4 % celotnega števila bolnikov s poškodbami obraznih kosti. Predstavljajo le 8,5 %, saj klinike ne sprejemajo le nujnih bolnikov, temveč tudi veliko število načrtovanih bolnikov, ki potrebujejo kompleksne rekonstruktivne operacije po poškodbah drugih obraznih kosti. Pogosto so posledica domačih (padec, udarec s udarcem ali trdim predmetom), poklicnih, transportnih ali športnih poškodb.

Po najpogostejši klasifikaciji, razviti na Centralnem raziskovalnem inštitutu za kirurgijo, so zlomi zigomatične kosti in zigomatičnega loka razdeljeni v naslednje skupine:

1. sveži zaprti ali odprti izolirani zlomi brez premika ali z rahlim premikom fragmentov;
2. sveži zaprti ali odprti zlomi s pomembnim premikom fragmentov;
3. sveži zaprti ali odprti kombinirani zlomi brez premika ali s premikom fragmentov;
4. sveži zaprti ali odprti kombinirani zlomi s sočasno poškodbo drugih obraznih kosti;
5. stari zlomi in travmatske okvare zigomatične kosti in loka z deformacijo obraza in okvaro gibanja spodnje čeljusti.

Yu. E. Bragin takšne zlome razvršča približno na enak način.

V nekaterih primerih se namesto izraza "zigomatična kost" uporablja izraz "sprednji del zigomatičnega loka", namesto "zigomatičnega loka" pa izraz "zadnji del zigomatičnega loka".

Nestrelne poškodbe zigomatične kosti in loka lahko razdelimo v tri skupine:

1. zigomatikomaksilarni zlomi (zaprti ali odprti, z ali brez premika fragmentov);
2. zlomi zigomatičnega loka (zaprti ali odprti, z ali brez premika fragmentov);
3. nepravilno zraščeni zigomatikomaksilarni zlomi ali zlomi zigomatičnega loka (z deformacijo obraza, vztrajno kontrakturo spodnje čeljusti ali znaki kroničnega vnetja maksilarnega sinusa).

Glede na podatke iz literature in izkušnje naše klinike lahko vse poškodbe zigomatične kosti in loka, odvisno od časa, ki je pretekel od poškodbe, razdelimo v tri skupine:

1. sveži zlomi - do 10 dni po poškodbi;
2. stari zlomi - 11-30 dni;
3. nepravilno zraščene in nezraščene - več kot 30 dni.

Neposreden stik obraznih kosti med seboj na splošno in zlasti z zigomatično kostjo, pa tudi kompleksnost in raznolikost žilnih in živčnih pleksusov, ki se nahajajo tukaj, določajo! Pojav različnih poškodb na tem področju, združenih pod imenom "Purcherjev sindrom" ali sindrom travmatske retinopatije in angiopatije. Ta sindrom vključuje zmanjšano ostrino vida 1-2 dni po poškodbi, brazgotinske spremembe mrežnice, pigmentacijo in atrofijo vidnega živca različne stopnje, vse do odstopa mrežnice več mesecev po poškodbi.

Simptomi zloma zigomatične kosti in zigomatičnega loka

Zlomi zigomatičnih kosti so običajno kombinirani z zaprto kraniocerebralno poškodbo: najpogosteje s pretresom možganov, redkeje z zmerno ali hudo kontuzijo.

V večini primerov se zigomatična kost premakne navzdol, navznoter in nazaj; redkeje je premik usmerjen navzgor, navznoter in nazaj, še redkeje pa navzven in nazaj ali naprej. Vsak premik zigomatične kosti povzroči poškodbo infraorbitalnega živca ali njegovih posteriornih superiornih alveolarnih vej, kar se kaže kot motnja občutljivosti kože infraorbitalnega predela, zgornje ustnice, nosnega krila in motnja električne vzdražljivosti zob zgornje čeljusti. Izolirani zlomi zigomatične kosti se praviloma ne pojavijo. Pogosto opažen prodor zigomatične kosti v maksilarni sinus povzroči njegovo polnjenje s krvjo zaradi poškodbe kostnih sten in sluznice sinusa, kar posledično prispeva k razvoju travmatskega sinusitisa. Velikost maksilarnega sinusa se zmanjša, vendar to na rentgenskem posnetku ostane neopaženo zaradi močnega zmanjšanja pnevmatizacije sinusa. Zastrte konture maksilarnega sinusa lahko povzroči tudi prodiranje maščobnega tkiva iz orbite vanj.

Stari zlomi zigomatične kosti. Kozmetične in funkcionalne motnje pri starih zlomih so odvisne od lokacije zloma, stopnje premika kostnih fragmentov, zmanjšanja kostne snovi, trajanja poškodbe, narave uporabljenega zdravljenja, obsega brazgotinskih tvorb, prisotnosti kroničnega sinusitisa ali osteomielitisa zigomatične kosti, zgornje čeljusti in prisotnosti salivarne fistule.

Diagnoza zloma zigomatične kosti in zigomatičnega loka

Diagnoza zlomov zigomatične kosti in zigomatičnega loka temelji na anamnezi, zunanjem pregledu, palpaciji poškodovanega območja, pregledu stanja ugriza, anteriorni rinoskopiji, rentgenskem slikanju v aksialni in sagitalni (nazalno-mentalni) projekciji. V tabeli 4 so predstavljeni subjektivni in objektivni simptomi zloma zigomatične kosti in zigomatičnega loka.

V prvih urah po poškodbi, pred pojavom edema, infiltrata ali hematoma, lahko palpacija zagotovi toliko dragocenih objektivnih podatkov, da v nekaterih primerih potreba po radiografskem pregledu izgine.

Premik fragmentov je lahko različne stopnje, asimetrijo obraza in vdrto zrklo, ki sta kozmetična napaka, pa lahko spremljajo funkcionalne motnje v obliki diplopije, omejenega odpiranja ust. Zato se pri vsakem od 8 naštetih razredov svežih zlomov zigomatične kosti opazi kombinacija številnih simptomov kozmetičnih in funkcionalnih motenj, izraženih v eni ali drugi meri.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Zdravljenje zlomov zigomatične kosti in loka

Zdravljenje zlomov zigomatične kosti in loka je odvisno od trajanja in lokacije zloma, smeri in stopnje premika fragmentov, prisotnosti sočasnih splošnih motenj (pretres možganov, kontuzija možganov) in poškodbe okoliških mehkih tkiv.

V primeru kontuzijskega sindroma se sprejmejo ukrepi, ki so v takem primeru potrebni. Lokalni posegi so določeni predvsem glede na starost zloma, stopnjo in smer premika fragmentov, prisotnost ali odsotnost poškodb sosednjih mehkih tkiv in kosti.

Zdravljenje zlomov zigomatičnih kosti in lokov je lahko konzervativno in kirurško. Slednje pa se deli na brezkrvno (neoperativno) in krvavo (operativno).

Vse kirurške metode zdravljenja so razdeljene tudi na intraoralne in ekstraoralne.

Neoperativno kirurško zdravljenje zlomov zigomatične kosti in zigomatičnega loka je indicirano za lahko reponibilne sveže zaprte zlome z različnimi stopnjami premika zigomatične kosti, loka ali fragmentov. Za takšno zdravljenje obstajata dve možnosti:

1. kirurg vstavi kazalec ali palec roke v zadnji del zgornjega oboka preddverja ust in premakne zigomatiko, pri čemer s prsti druge roke spremlja pravilnost in zadostnost premika;
2. Na isto mesto se vstavi lopatica ali Buyalskyjeva lopatica, zavita v gazo, in z njo se dvigne zigomatična kost, lok ali njuni fragmenti. Priporočljivo je, da lopatice ne naslanjate na zigomatično-alveolarni greben. Brezkrvna metoda je lahko učinkovita pri svežih zlomih (v prvih treh dneh). Če ni uspešna, se uporabi ena od kirurških metod.

Konzervativno zdravljenje zloma zigomatične kosti in zigomatičnega loka

Konzervativno zdravljenje je indicirano za sveže zlome zigomatičnega loka ali kosti brez znatnega premika fragmentov.

Keenova intraoralna metoda

Ta metoda je indicirana za zlome III. razreda in je sestavljena iz reza v zgornjem zadnjem delu oboka preddverja ust za zigomatično-alveolarnim grebenom, skozi katerega se vstavi kratek in močan elevator, ki se pomakne pod premaknjeno kost in se z močnim gibom navzgor in navzven vrne v pravilen položaj.

Wielagejeva metoda

Metoda je modifikacija Keenove metode, z edino razliko, da se uporablja za poravnavo zigomatične kosti in zigomatičnega loka.

V ta namen je mogoče uporabiti tudi retraktor A. G. Mamonova, A. A. Nesmejanova, E. A. Glukine, ki se topo vstavi skozi rano v predel prehodne gube na ravni projekcije vrhov korenin zob in doseže površino izrastka zgornje čeljusti (pri repoziciji zigomatičnega loka) ali ploščatega dela temporalne kosti (pri repoziciji zigomatičnega loka). Pritisk na veje retraktorja z roko pomaga premakniti kostne fragmente in jih namestiti v pravilen položaj; s prosto roko zdravnik nadzoruje gibanje fragmentov. Terapevtski učinek je določen z rezultati kliničnega in radiografskega pregleda pacienta v pooperativnem obdobju.

Metoda M. D. Dubova

Metoda vključuje podaljšanje Keen-Wielageovega reza do prvega sekalca za sočasno revizijo anterolateralne stene maksilarne kosti in maksilarnega sinusa. Indicirana je pri zdravljenju zlomov zigomatičnih kosti v kombinaciji z drobljenjem maksilarnega sinusa. V teh primerih se mukoperiostalni loputa odlepi, mehka tkiva, ujeta med fragmenti, se sprostijo, kostni fragmenti se namestijo (z lopatico ali Buyalskyjevo žlico) ter odstranijo ostanki sluznice in krvni strdki. Nato se fragmenti spodnje stene orbite dvignejo s prstom in votlina se tesno napolni z jodoformno-gazno palčko, namočeno v vazelinu (da se fragmenti držijo v pravilnem položaju). Konec palčke se izvleče skozi stik s spodnjim nosnim prehodom, ki ga oblikuje (kirurg). V preddverju ust se rana tesno zašije. Tampon se odstrani po 14 dneh.

Duchangeova metoda

Zigomatična kost se prime in namesti s posebnimi Duchangeovimi kleščami, opremljenimi z ostrimi zobmi. Zigomatična kost se na enak način premesti s kleščami Sh. K. Cholariya.

Metoda AA Limberga

Metoda se uporablja, kadar je zlom relativno nov (do 10 dni). Premaknjeni zigomatični lok ali kost se prime od zunaj (skozi vbod v koži) s posebnim enokrakim kavljem s prečno nameščenim ročajem in potegne v pravilen položaj. Vendar pa pri nekaterih bolnikih z zlomom zigomatičnega loka v obliki črke V enokraki kavelj A. A. Limberga ne zagotavlja enake stopnje odstranitve fragmentov, saj ga je mogoče pripeljati le pod en fragment, medtem ko drugi bodisi ostane na mestu bodisi se premakne (ponastavi) z zamikom od prvega. Da bi odpravil to pomanjkljivost, je Yu. E. Bragin predlagal dvokraki kavelj z bolj priročnim ročajem, izdelanim ob upoštevanju anatomskih značilnosti kirurške roke, in luknjo na vsakem zobu. Skozi te luknje se pod fragmenti zigomatičnega loka napeljejo ligature, da se pritrdijo na zunanjo opornico.

Metoda PV Khodorovich in VI Barinova

Ta metoda vključuje uporabo izboljšanih klešč, ki po potrebi omogočajo premik kostnih fragmentov ne le navzven, temveč tudi v vse druge smeri.

Metoda Yu. E. Bragina

Metoda se lahko uporablja tudi pri zelo starih zlomih (starejših od 3 tednov), saj je naprava zgrajena na principu vijaka, ki omogoča, da kirurg z minimalnim naporom postopoma poveča silo premikanja (repozicioniranja) na zigomatično kost, jo porazdeli in prenese na kosti lobanje prek dveh podpornih platform. Pomembno je tudi, da se kostni kavlji naprave namestijo na robove fragmenta zigomatične kosti brez predhodne disekcije mehkih tkiv.

Metoda VA Malanchuk in PV Khodorovich

Navedena metoda se lahko uporablja tako za sveže kot za stare zlome. Prednost metode je, da je za namestitev aparata potrebna le ena opora (v predelu temene kosti). Uporaba aparata V. A. Malančuka in P. V. Hodoroviča omogoča skoraj popolno izključitev bolj zapletenih kirurških metod redukcije zigomatičnega loka in kosti z nalaganjem kostnih šivov. Zaradi uporabe te metode v naši kliniki so bili dobri rezultati doseženi v 95,2 % primerov pri zdravljenju svežih zlomov zigomatičnega kompleksa, zadovoljivi rezultati - v 4,8 %, pri zdravljenju starih (11-30 dni) zlomov - v 90,9 % oziroma 9,1 %, pri zdravljenju nepravilno zraščenih zlomov (starejših od 30 dni) - v 57,2 % oziroma 35,7 %, nezadovoljivi rezultati pa - v 7,1 % primerov. V primeru daljše anamneze poškodbe sta indicirani odprta osteotomija in osteosinteza fragmentov.

Konturna plastična operacija obraza pri zlomih zigomatičnega kompleksa je indicirana v primeru normalnega delovanja spodnje čeljusti in kozmetičnih napak, ki trajajo več kot 1-2 leti. Paliativne operacije - resekcija koronoidnega odrastka spodnje čeljusti ali osteotomija in repozicija zigomatičnega loka - so indicirane v primeru disfunkcije spodnje čeljusti.

Če kirurg nima ene od zgoraj opisanih naprav za repozicijo starih zlomov s premikom fragmentov, ki se je zgodil pred 10 ali več dnevi, je pogosto neprimerno repozicionirati fragmente z brezkrvnimi in operativnimi metodami. V takih primerih se izvede enostopenjska refrakcija, repozicija in fiksacija fragmentov zigomatične kosti ali počasna repozicija fragmentov z njihovo elastično (gumijasto ali vzmetno) vleko.

Če se naštete metode izkažejo za neučinkovite, se lahko za enostopenjsko kirurško repozicioniranje in fiksacijo zigomatične kosti, loka ali njihovih fragmentov uporabijo različni pristopi: intraoralni (subzigomatični in transsinusni), temporalni, subtemporalni, orbitalni, zigomatično-lok.

Časovna metoda Gillis, Kilner, Stone (1927)

Dlake na sencih se obrijejo in naredi se približno 2 cm dolg rez v koži in podkožju, nekoliko nazaj od roba lasišča. V rez se vstavi dolg in širok elevator, ki se pomakne pod zigomatični lok. Zunanjost nadzorujemo s prsti druge roke in s pomočjo elevatorja premaknemo kost v novo lego.

Repozicija zigomatične kosti in spodnje stene orbite skozi pasjo jamo in maksilarni sinus po Kazanjian-Converseu

Po intraoralnem rezu vzdolž prehodne gube znotraj pasje jame se ta razkrije z dvigom mukoperiostealnega zavihka, ki ga držimo z ukrivljenim kavljem. V anterolateralni steni intramaksilarnega sinusa se naredi okno, skozi katerega se iz njega odstranijo krvni strdki. Steno maksilarnega sinusa se pregleda s prstom, ugotovi se mesto zloma spodnje stene orbite in določi se stopnja vdolbine zigomatične kosti v maksilarni sinus. Koščene stene maksilarnega sinusa in zigomatične kosti se zmanjšajo s tamponado sinusne votline z mehko gumijasto cevko, napolnjeno z gaznimi trakovi (predhodno namočenimi v olje in raztopino antibiotika). Konec gumijaste cevke se vstavi v nosno votlino (kot pri Caldwell-Lucovi maksilarni antrotomiji). Rana vzdolž prehodne gube se tesno zašije; tampon se odstrani po 2 tednih.

Za poenostavitev te metode se lahko naredi rez v sluznici vzdolž celotne dolžine prehodne gube na strani poškodbe, kar omogoča dvigovanje močno odluščenih mehkih tkiv ter pregled sprednje in zadnje površine zgornje čeljusti, območja zigomatikomaksilarnega šiva in spodnjih delov zigomatične kosti. Po odprtju maksilarnega sinusa se pregleda in palpira zadnja in spodnja stena orbite. S tem se ugotovi, ali je zigomatična kost prodrla v maksilarni sinus, ali se je spodnja stena orbite zlomila, ali se je orbitalna ali ličnična maščoba spustila v maksilarni sinus ali pa so vanj vstopili majhni kostni delci in krvni strdki. Nato se z ozko raspatorijo zigomatična kost in stene maksilarnega sinusa namestijo ter tesno tamponirajo z jodoformno gazo, kot priporočajo Bonnet, A. I. Kosačev, A. V. Klementov, B. Ja. Kelman in drugi. Tampon, katerega konec se vstavi v spodnji nosni prehod, se odstrani po 12–20 dneh (odvisno od starosti zloma in stopnje težav pri repoziciji kostnih fragmentov zaradi nastanka vlaknatih adhezij). Dolgotrajna tamponada maksilarnega sinusa daje dober učinek in ne povzroča zapletov, med katerimi je za bolnike še posebej moteč razvoj diplopije. Nekateri avtorji priporočajo uporabo napihljivih gumijastih balonov namesto jodoformne gaze.

Šivanje kosti

Gill je predlagal, da se po repoziciji zigomatične kosti z raspatorjem naredita še dva reza v predelu zigomatično-frontalnega in zigomatično-maksilarnega šiva skozi temporalni ali intraoralni rez, nato pa se na vsaki strani mesta zloma s svedrom naredi po ena luknja. V njiju se vstavi jeklena žica (v naši kliniki se uporablja poliamidna nit) s premerom 0,4–0,6 mm. Z vlečenjem in vezanjem koncev navojne žice ali poliamidne niti se fragmenti združijo in tesno stikujejo.

Vzmetenje in trakcija zigomatične kosti

Suspenzija in trakcija zigomatične kosti se izvaja v primerih, ko je ni mogoče prilagoditi z Wielageovo metodo skozi intraoralni dostop. Pri suspenziji z Kazanjianovo metodo se zigomatični del infraorbitalnega roba razkrije z rezom na spodnjem robu spodnje veke. V kosti se izvrta luknja, skozi katero se napelje tanka žica iz nerjavečega jekla. Njen konec se izvleče in upogne v obliki ježka ali zanke, s pomočjo katere se izvede elastična trakcija na stojalo, nameščeno v mavčni kapici. Do kosti se lahko dostopa tudi skozi intraoralni rez Caldwell-Luc.

Trakcija zigomatične kosti

Zigomatična kost se s pomočjo poliamidne niti, ki je napeljana skozi luknjo v njej, potegne navzven in naprej. Z zunanjim rezom na mestu največje vdolbine se zigomatična kost razkrije. Izkušnje kažejo, da poliamidna nit manj draži mehka tkiva kot žica in jo je po končani vleki enostavno odstraniti s pomočjo palice, nameščene na strani mavčne kape.

Suspenzija zigomatične kosti skupaj z zgornjo čeljustjo se lahko izvede bodisi z zobno-ekstraoralnim aparatom Ya. M. Zbarzha bodisi s plastično maksilarno opornico po meri z ekstraoralnimi palicami bodisi s kirurškimi metodami Adamsa, Federspila ali Adams-TV Chernyatine.

N. A. Shinbirev je predlagal pritrditev zigomatične kosti z enozobnim kavljem A. A. Limberga (s katerim ga je prilagodil) na mavčni povoj za glavo.

[ 6 ], [ 7 ]

Metode zdravljenja bolnikov z izoliranimi zlomi zigomatičnega loka

V teh primerih gre običajno za dva fragmenta, ki ležita prosto in imata aproksimalna konca upognjena navznoter. Reducirata se z različnimi metodami.

Limberg-Braginova metoda

Skozi 0,3-0,5 cm dolgo luknjo v predelu projekcije spodnjega roba zigomatičnega loka se vstavi enokraki kavelj A. A. Limberga ali dvokraki kavelj Yu. E. Bragina. Fragmente se z zunanjim gibanjem naravnajo, pri čemer se kavelj namesti pod njihove navznoter premaknjene konce. Če se fragmenti ne premaknejo v pravilen položaj, se rana zašije.

Šivanje kosti

Pri tej tehniki se rez vzdolž spodnjega roba zigomatične kosti nekoliko poveča (do 1,5-2 cm). To je potrebno v primerih, ko se fragmenti loka po redukciji ponovno postavijo v napačen položaj z nastankom diastaze med konci fragmentov. Če je lok dovolj širok, se vanj z majhnim fisurnim svedrom naredijo luknje, skoznje se napelje tanek kromiran katgut ali poliamidna nit, konci se potegnejo skupaj in tako se fragmenti kosti postavijo v pravilen položaj.

Zmanjšanje žične zanke z uporabo Matas-Berinijeve metode

Z veliko ukrivljeno Bassinijevo iglo se v debelino temporalne tetive vstavi tanka žica, ki tvori prijemalno zanko. Z vlečenjem žične zanke se fragmenti fiksirajo v pravilnem položaju.

Izbira metode repozicije in fiksacije fragmentov pri zlomih zigomatične kosti in loka

Ker nastanek kostnega tkiva pri zlomih zigomatičnih kosti poteka metaplastično in se v povprečju konča v dveh tednih, je za izbiro taktike zdravljenja priporočljivo, da jih razdelimo na sveže (do 10 dni od trenutka poškodbe) in stare (več kot 10 dni). Vse metode zmanjšanja fragmentov zigomatičnih kosti lahko razdelimo po istem principu.

V obdobju do 10 dni po poškodbi je zdravljenje lahko konzervativno (neoperativno) ali kirurško (radikalno-operativno), po 10 dneh pa samo kirurško. V tem primeru naravo kirurškega posega določajo značilnosti funkcionalnih in kozmetičnih motenj, ki jih povzroča brazgotinska fiksacija kostnih fragmentov v napačnem položaju, pa tudi izkušnje kirurga, razpoložljivost potrebnih instrumentov, opreme itd. Nič manj pomembnega ni bolnikov odnos do nastale kozmetične napake in predlog za kirurški poseg.

Izbira kirurške metode zdravljenja svežih zlomov zigomatične kosti ali loka je odvisna predvsem od vrste (lokacije) zloma, števila fragmentov, stopnje njihovega premika in prisotnosti tkivne okvare.

Pri starih zlomih (starejših od 10 dni) je običajno nemogoče zmanjšati kostne fragmente z najpreprostejšimi metodami (metoda s prstom, skozi Keen-Wielagejev rez, z enokrakim kavljem A. A. Limberga ali dvokrakim kavljem Yu. E. Bragina). V takih primerih se je treba zateči k bolj drastičnim kirurškim posegom: bodisi z zmanjšanjem z napravami V. A. Malančuka in P. V. Hodoroviča, Yu. E. Bragina bodisi z izpostavljanjem mesta zloma z intra- ali ekstraoralnim dostopom prekiniti nastale brazgotinske adhezije in pritrditi zmanjšane fragmente s šivom ali mini ploščo. Ena od metod fiksiranja zigomatične kosti in spodnje stene orbite po redukciji je metoda tesne tamponade maksilarnega sinusa z jodoformno-gaznim tamponom po V. M. Gnevshevi, OD Nemsadze in LI Khirseli (1989) pa uporabljata palico iz ohranjene alograftne kosti ustrezne velikosti kot oporo za reducirano zigomatično kost, vstavljeno v sinus: en konec se naslanja na zigomatično kost z njene notranje strani, drugi pa na stransko steno nosu.

Posledice zlomov zigomatične kosti in zigomatičnega loka

V primerih pravočasne in pravilne repozicije in fiksacije fragmentov pri svežih zlomih zigomatičnih kosti in lokov zapletov ne opazimo.

Če se redukcija ne izvede, se lahko pojavijo zapleti, kot so deformacija obraza, vztrajna kontraktura spodnje čeljusti, okvara vida, kronični sinusitis, kronični osteomielitis zigomatične kosti in zgornje čeljusti, oslabljena občutljivost, duševne motnje itd.

Deformacijo obraza povzroči znaten premik ali okvara zigomatične kosti (loka), ki med zdravljenjem žrtve ni bila popravljena.

OD Nemsadze, MN Kiviladze, AA Bregadze (1993) predlagajo, da se po ugotovitvi stopnje premika zigomatične kosti v lateralnem območju (v primeru starega ali nepravilno zaceljenega zloma zigomatične kosti) za ponovno postavitev kostnih fragmentov (po refrakciji fragmentov) resecira novonastala kost ustrezne velikosti v predelu lateralne stene orbite (v predelu zigomatično-frontalnega šiva).

Kontrakturo spodnje čeljusti lahko povzročita dva razloga:

1. premik zigomatične kosti navznoter in nazaj s poznejšo fuzijo njenih fragmentov v napačnem položaju;
2. groba brazgotinska degeneracija mehkih tkiv, ki obdajajo koronoidni odrastek spodnje čeljusti.

Kontraktura se še posebej pogosto razvije pri poškodbah razredov 1, 3, 5-8.

Kronični travmatični sinusitis je precej pogost: na primer pri tako imenovanih "zigomatikomaksilarnih zlomih" ga opazimo pri 15,6 % žrtev (V. M. Gnevševa, 1968).

Vsi našteti zapleti, zlasti kronični travmatski osteomielitis, se pojavijo kot posledica odprtih okuženih zlomov zigomatične kosti, če ni pravočasnega in pravilnega kirurškega zdravljenja, repozicije in fiksacije. V zvezi s tem se lahko okužba razširi na maksilarno kost, sluznico maksilarnega sinusa, veznico, očesno tkivo in mehka tkiva obraza.