Zmanjšanje volumna zunajcelične tekočine

Zmanjšanje volumna zunajcelične tekočine je zmanjšanje volumna zunajcelične tekočine, ki ga povzroči izguba vode in celotnega natrija v telesu. Možni vzroki vključujejo bruhanje, povečano potenje, drisko, opekline, uporabo diuretikov in odpoved ledvic. Klinične manifestacije vključujejo zmanjšan turgor kože, suhe sluznice, tahikardijo in ortostatsko hipotenzijo. Diagnoza temelji na kliničnih ugotovitvah. Zdravljenje vključuje nadomeščanje vode in natrija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Vzroki zmanjšanje volumna zunajcelične tekočine

Zmanjšanje volumna zunajcelične tekočine (hipovolemija) ne ustreza zmanjšanju volumna plazme. Zmanjšanje volumna plazme se lahko opazi pri zmanjšanem volumnu zunajcelične tekočine, pojavi pa se tudi pri povečanju volumna zunajcelične tekočine (npr. pri srčnem popuščanju, hipoalbuminemiji, sindromu kapilarne prepustnosti). Z zmanjšanjem volumna zunajcelične tekočine običajno opazimo izgubo natrija; izguba natrija vedno povzroči izgubo vode. Glede na številne dejavnike je lahko koncentracija natrija v plazmi visoka, nizka ali normalna kljub zmanjšanju celotnega natrija v telesu.

Zunajledvični vzroki

• Krvavitev.
• Dializa: hemodializa, peritonealna dializa.
• Prebavila: bruhanje, driska, nazogastrična aspiracija.
• Koža: povečano potenje, opekline, luščenje kože.
• Zastajanje tekočine v prostorih: črevesnem lumnu, intraperitonealnem, retroperitonealnem.

Vzroki za ledvične/nadledvične žleze

• Akutna ledvična odpoved: faza diureze med okrevanjem.
• Bolezni nadledvičnih žlez: Addisonova bolezen (pomanjkanje glukokortikoidov), hipoaldosteronizem.
• Bartterjev sindrom.
• Sladkorna bolezen s ketoacidozo ali visoko glukozurijo.
• Jemanje diuretikov.
• Bolezni ledvic, ki povzročajo izgubo soli (juvenilna nefronoftiza, intersticijski nefritis, nekateri primeri pielonefritisa in mieloma)

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptomi zmanjšanje volumna zunajcelične tekočine

Na zmanjšanje volumna zunajcelične tekočine je treba posumiti pri bolnikih z anamnezo nezadostnega vnosa tekočine (zlasti pri komatoznih ali dezorientiranih bolnikih); povečanimi izgubami tekočine; diuretičnim zdravljenjem; ali boleznijo ledvic ali nadledvičnih žlez.

Pri blagem zmanjšanju volumna zunajcelične tekočine (5 %) je lahko edini znak zmanjšan turgor kože. Bolnik se lahko pritožuje nad žejo. Suhe sluznice niso vedno povezane z zmanjšanjem volumna zunajcelične tekočine, zlasti pri starejših ali pri bolnikih, ki dihajo predvsem skozi usta. Oligurija je značilna. Pri zmanjšanju volumna zunajcelične tekočine za 5–10 % običajno opazimo ortostatsko tahikardijo, hipotenzijo ali kombinacijo obojega, čeprav lahko ortostatske spremembe opazimo tudi pri bolnikih brez zmanjšanja volumna zunajcelične tekočine, zlasti pri oslabelih in posteljnih bolnikih. Turgor kože (najbolje ga ocenimo na zgornjem delu telesa) je lahko zmanjšan. Če dehidracija preseže 10 %, lahko opazimo znake šoka (tahipneja, tahikardija, hipotenzija, okvarjena zavest, slabo kapilarno polnjenje).

Diagnostika zmanjšanje volumna zunajcelične tekočine

Diagnoza običajno temelji na klinični sliki. Če je vzrok očiten in ga je mogoče enostavno odpraviti (npr. akutni gastroenteritis pri sicer zdravem bolniku), laboratorijske preiskave niso potrebne; sicer je treba izmeriti serumske elektrolite, dušik sečnine v krvi in kreatinin. Osmolalnost plazme, natrij v urinu, kreatinin in osmolalnost urina se merijo, kadar obstaja sum na klinično pomembno neravnovesje elektrolitov, ki ga analiza seruma ne odkrije, in pri bolnikih s srčno ali ledvično boleznijo. Invaziven nadzor je potreben pri bolnikih z že obstoječim nestabilnim srčnim popuščanjem ali aritmijami.

Z zmanjšanjem volumna zunajcelične tekočine se običajno znižata centralni venski tlak in tlak okluzije pljučne arterije, vendar ju redko merimo.

Ko se volumen zunajcelične tekočine zmanjša, normalno delujoče ledvice zadržujejo natrij, tako da je koncentracija natrija v urinu običajno manjša od 15 mEq/L; frakcijsko izločanje natrija (Na v urinu/Na v serumu, deljeno s kreatininom v urinu/kreatininom v serumu) je običajno manjše od 1 %; osmolalnost urina pa je pogosto večja od 450 mOsm/kg. Če je zmanjšanje volumna zunajcelične tekočine povezano z metabolno alkalozo, je lahko koncentracija natrija v urinu visoka; v takih primerih koncentracija klorida v urinu manjša od 10 mEq/L zanesljiveje kaže na zmanjšanje volumna zunajcelične tekočine. Vendar pa je lahko visoka koncentracija natrija v urinu (običajno > 20 mEq/L) ali nizka osmolalnost urina posledica izgub natrija skozi ledvice zaradi bolezni ledvic, diuretične terapije ali insuficience nadledvične žleze. Z zmanjšanjem volumna zunajcelične tekočine se pogosto povečata raven dušika sečnine v krvi in kreatinina v plazmi, razmerje med dušikom sečnine v krvi in kreatininom pa je večje od 20:1. Hematokrit je pogosto povišan, ko se volumen zunajcelične tekočine zmanjša, vendar ga je težko analizirati brez bazalnih vrednosti.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Zdravljenje zmanjšanje volumna zunajcelične tekočine

Potrebna je odprava vzroka zmanjšanja volumna zunajcelične tekočine, pa tudi dajanje tekočine za nadomestitev obstoječega primanjkljaja tekočine, tekočih izgub tekočine in za zagotavljanje dnevnih telesnih potreb. V primerih blagega do zmernega pomanjkanja tekočine se lahko bolniku da peroralna voda in natrij, če je pri zavesti in ne bruha hudo. Če pride do znatnega primanjkljaja tekočine ali če peroralna hidracija ni učinkovita, se uporabi intravenska aplikacija 0,9 % fiziološke raztopine.