Žolčni kamen: zdravljenje z zdravili

Oralna litolitična terapija je edino učinkovito konzervativno zdravljenje za holelitiozo.

Pri bolnikih s holelitiozo se zmanjša vsebnost žolčnih kislin. Ta dejavnik je služil kot spodbuda za proučevanje možnosti raztapljanja žolčnih kamnov z oralno uporabo žolčnih kislin, katerih rezultati so bili uspešni. Mehanizem litolitičnega delovanja ni povečati vsebnosti žolčnih kislin, ampak znižati raven holesterola v žolču. Chenodeoksiholna kislina zavira absorpcijo holesterola v črevesju in njegovo sintezo v jetrih. Ursodeoksiholna kislina zmanjša tudi absorpcijo holesterola in zavira normalno kompenzacijsko aktivacijo biosinteze holesterola. Pri zdravljenju teh zdravil se izločanje žolčnih kislin bistveno ne spremeni, vendar zmanjšanje izločanja holesterola vodi v desaturacijo žolča. Poleg tega ursodeoksiholna kislina povečuje čas odlaganja holesterola.

Indikacije

Peroralno zdravljenje z žolčnimi kislinami je običajno predpisano v primerih, ko bolniki niso operirani ali se ne strinjajo z njo. Bolnik mora izpolnjevati izbirna merila in biti pripravljen na dolgo (vsaj 2 letni) tečaj zdravljenja. Izbirna merila vključujejo šibko do zmerno resne simptome (ki je pri "tihi" kamni zdravljenje ni navedena), rentgenska kamnov, predvsem "plavajoči" in majhnega premera do 15 mm, prednostno manjši od 5 mm, odpiranje cistično vod.

Na žalost ni nobenih načinov vizualizacije, s katerimi bi lahko natančno določili sestavo kamnov. V zvezi s tem je CT bolj indicativen kot ultrazvok, zato se zaradi visoke stroške zdravljenja z žolčnimi kislinami njegova uporaba opravičuje. Verjetneje je razpadanje kamnov s koeficientom dušenja pod 100 enotami. Hounsfild (nizka vsebnost kalcija).

Kontraindikacije za uporabo konzervativne terapije holelitioze:

1. Zapletena holelitiaza, vključno z akutnim in kroničnim holecistitisom, saj je bolniku izkazana hitra sanacija žolčnega trakta in holecistektomije.
2. Odklopljen žolčnik.
3. Pogoste epizode žolčne kolike.
4. Nosečnost.
5. Izgovarjana debelost.
6. Odprto razjedo želodca ali dvanajstnika.
7. Sočasna jetrna obolenja - akutni in kronični hepatitis, ciroza.
8. Kronična driska.
9. Karcinom žolčnika.
10. Prisotnost v žolčniku pigmentnih in kalciranih kamnov holesterola.
11. Kamni s premerom več kot 15 mm.
12. Več kamnov, ki zasedajo več kot 50% lumena žolčnika.

Chenodeoksikolna kislina

Pri ljudeh, ki niso debeli, se v odmerku 12-15 mg / kg na dan uporablja kanodoksikolna kislina. S hudo debelostjo opazimo povečanje vsebnosti holesterola v žolču, zato se odmerek poveča na 18-20 mg / kg na dan. Najučinkovitejši večerni sprejem zdravila. Ker je neželeni učinek zdravljenja driska, se odmerek postopno zviša, začenši z odmerkom 500 mg / dan. Drugi neželeni učinki vključujejo povečanje aktivnosti ACAT, odvisno od odmerka, ki se nato običajno zmanjša. Potrebno je spremljati aktivnost ACAT z mesečnim odkrivanjem v prvih 3 mesecih in nato pri 6, 12, 18 in 24 mesecih po začetku zdravljenja.

Ursodeoksiholna kislina

Izločen je iz žolča japonskega rjavega medveda. Je 7-p-epimer kanodoksiholne kisline in se uporablja v odmerku 8-10 mg / kg na dan s povečanjem z izrazito debelostjo. Drog popolnoma in hitreje kot kanodoksikolna kislina raztopi približno 20-30% rentgenskih negativnih kamnov. Ni neželenih učinkov.

Med zdravljenjem se površina kamnov lahko kalcifikira, vendar to ne vpliva na njegovo učinkovitost.

Kombinacijska terapija

Kombinacija henodeoksiholinske in ursodeoksiholne kisline z 6-8 mg / kg na dan, bolj učinkovito monoterapije ursodeoksiholično kislino določen in preprečuje neželene učinke, ki vključujejo monoterapije s henodeoksiholinske kisline pri višjih odmerkih.

Rezultati

Peroralno zdravljenje z žolčnimi kislinami je učinkovito v 40% primerov in s skrbnim izbiranjem bolnikov - v 60%. "Plavajoči" kamne s premerom 5 mm, da se raztopi hitreje (popolno izginotje v 80-90% primerov v 12 mesecih), večji težkih ( "potopu") kamni zahtevajo daljše tečaje ali niso topne pri vseh. S pomočjo CT je mogoče določiti stopnjo kalcifikacije in se izogniti nekaznovani terapiji z žolčnimi kislinami.

Razpad žolčnih kamnov je mogoče potrditi z ultrazvočno ali peroralno holecistografijo. Ultrazvok je bolj občutljiva metoda, ki omogoča vizualizacijo preostalih majhnih fragmentov, ki niso zaznani pri holecistografiji. Ti drobci so lahko jedro za novo oblikovanje kamnov.

Trajanje in resnost učinka oralne terapije z žolčnimi kislinami se razlikujejo. Relaps se razvije pri 25-50% bolnikov (10% na leto) z največjo verjetnostjo v prvih dveh letih in najmanjši - v četrtem letu po koncu zdravljenja v daljšem časovnem obdobju.

Pri majhnih odmerkih (200-300 mg / dan) so poročali o zmanjšanju pogostnosti ponovitev formacije kamna pri preventivnem dajanju ursodeoksiholne kisline. Pri bolnikih z večkratnimi kamni pred zdravljenjem so recidivi pogostejši.

Najbolj ugodni pogoji za izid ustne litotripsije so:

• v zgodnjih fazah bolezni;
• z nekompliciranim potekom holelitioze, redkih epizod žolčnega črevesa, sindroma blage bolečine;
• v prisotnosti čistega holesterolnega kamna ("float" med peroralno holecistografijo);
• če v mehurju obstajajo neprilagojeni kamni (koeficient oslabelosti pri CT je po Hounsfieldu manjši od 70 enot);
• če velikost kamnov ni večja od 15 mm (v kombinaciji z lithotripsy udarnega valovanja - do 30 mm), so najboljši rezultati zabeleženi s premeri kamnov do 5 mm; z enojnimi kamni, ki ne zasede več kot 1/3 žolčnika; z ohranjeno pogodbeno funkcijo žolčnika.

Težka izbirna merila za bolnike omogočajo to metodo zelo majhni skupini bolnikov z nezapletenim potekom bolezni - približno 15% s holelitiozo. Visoki stroški omejujejo uporabo te metode.

Trajanje zdravljenja se giblje od 6 do 24 mesecev z neprekinjenim vnosom zdravil. Ne glede na učinkovitost litolitične terapije slabi resnost sindroma bolečine in zmanjša verjetnost razvoja akutnega holecistitisa. Zdravljenje se opravi pod nadzorom stanja kamna po ultrazvoku vsakih 3-6 mesecev. Po raztapljanju kamnov se ultrazvok ponovi po 1-3 mesecih.

Po raztapljanju kamnov se priporoča uporaba ursodeoksiholne kisline za 3 mesece v odmerku 250 mg / dan.

Pomanjkanje pozitivne dinamike po ultrazvoku po 6 mesecih jemanja zdravil kaže na neučinkovitost neoralske litolitične terapije in kaže potrebo po njenem prenehanju.

Antibakterijska terapija. Označena je za akutni holecistitis in holangitis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]