Povečanje in zmanjšanje alkalne fosfataze

Pri otrocih je alkalna fosfataza povišana do pubertete. Povečana aktivnost alkalne fosfataze spremlja rahitis katere koli etiologije, Pagetovo bolezen, spremembe kosti, povezane s hiperparatiroidizmom. Aktivnost encima se hitro poveča pri osteogenem sarkomu, metastazah raka v kosti, mielomu, limfogranulomatozi s poškodbo kosti.

Aktivnost jetrne oblike fosfataze se najpogosteje poveča zaradi poškodbe ali uničenja hepatocitov (hepatocelularni mehanizem) ali motenega transporta žolča (holestatski mehanizem). Hepatocelularni mehanizem povečanja aktivnosti alkalne fosfataze ima vodilno vlogo pri virusnem in avtoimunskem hepatitisu, toksičnih in z zdravili povzročenih poškodbah jeter. Odtok žolča je moten zaradi ekstrahepatične obstrukcije žolčnih vodov (na primer s kamnom ali med razvojem pooperativne strikture), zoženja intrahepatičnih vodov (na primer pri primarnem sklerozirajočem holangitisu), poškodbe žolčnih vodov (na primer pri primarni biliarni cirozi jeter ) ali motenega transporta žolča na ravni majhnih žolčnih vodov (z uporabo številnih zdravil, kot je klorpromazin). V nekaterih primerih se aktivnost alkalne fosfataze poveča zaradi sočasnega delovanja obeh mehanizmov poškodbe.

Povečana aktivnost alkalne fosfataze pri poškodbah jeter se pojavi zaradi njenega sproščanja iz hepatocitov. Aktivnost alkalne fosfataze pri virusnem hepatitisu, za razliko od aminotransferaz, ostane normalna ali se nekoliko poveča. Povečana aktivnost alkalne fosfataze se odkrije tudi pri ikteričnih bolnikih z jetrno cirozo (v tretjini primerov).

Približno polovica bolnikov z infekcijsko mononukleozo v prvem tednu bolezni kaže tudi povečanje aktivnosti alkalne fosfataze. Pri holestazi opazimo znatno povečanje aktivnosti alkalne fosfataze. Obstrukcijo ekstrahepatičnih žolčevodov spremlja močno povečanje aktivnosti encimov.

Povečana aktivnost alkalne fosfataze je opažena pri 90 % bolnikov s primarnim rakom jeter in jetrnimi metastazami. Njena aktivnost se močno poveča v primerih zastrupitve z alkoholom zaradi alkoholizma. Lahko se poveča pri jemanju zdravil, ki imajo hepatotoksičen učinek (tetraciklin, paracetamol, merkaptopurin, salicilati itd.). Holestatska zlatenica in s tem povečana aktivnost alkalne fosfataze sta možni pri ženskah, ki jemljejo peroralne kontraceptive, ki vsebujejo estrogene in progesteron. Po podatkih različnih avtorjev ima le približno 65 % hospitaliziranih bolnikov visoko aktivnost alkalne fosfataze zaradi bolezni jeter.

Pri ženskah s preeklampsijo, ki je povezana s poškodbo posteljice, opazimo zelo visoko aktivnost encimov. Zmanjšana aktivnost alkalne fosfataze pri nosečnicah lahko kaže na nezadosten razvoj posteljice.

Poleg zgoraj navedenih razlogov se povečana aktivnost alkalne fosfataze odkrije pri naslednjih boleznih in stanjih: povečan metabolizem v kostnem tkivu (med celjenjem zlomov), primarni in sekundarni hiperparatiroidizem, osteomalacija, ledvični rahitis, okužba s citomegalovirusom (okužba s CMV) pri otrocih, sepsa, ulcerozni kolitis, regionalni ileitis, črevesne bakterijske okužbe, tirotoksikoza. To je posledica dejstva, da se alkalna fosfataza ne proizvaja le v jetrih, temveč tudi v drugih organih - kosteh, črevesju.

Vrsta vrednosti predstavlja faktorje, s katerimi se pomnoži zgornja referenčna mejna vrednost za alkalno fosfatazo.

Povečanje ravni tega encima v hepatocitih kaže na prisotnost holestaze. Vendar pa alkalna fosfataza sestoji iz več izoencimov in se nahaja v različnih tkivih, zlasti v kosteh.

Raven alkalne fosfataze se v 1 do 2 dneh po nastopu žolčne obstrukcije poveča za 4-krat ali več, ne glede na stopnjo obstrukcije. Raven encima lahko ostane povišana še več dni po odpravi obstrukcije, saj je razpolovna doba alkalne fosfataze približno 7 dni. Raven encima se poveča za 3-krat pri različnih jetrnih boleznih, vključno s hepatitisom, cirozo, jetrnimi masami in infiltrativnimi lezijami. Izolirana povišanja encima (tj. ko so drugi testi delovanja jeter normalni) so pogosta pri fokalni bolezni jeter (npr. absces, tumor) ali pri delni ali občasni obstrukciji žolčnih poti. Izolirana povišanja se pojavijo tudi v odsotnosti bolezni jeter ali žolčnih poti, kot so malignomi brez prizadetosti jeter (npr. bronhogeni karcinom, Hodgkinov limfom, karcinom ledvičnih celic), po zaužitju mastne hrane (encim nastaja v tankem črevesu), med nosečnostjo (v posteljici), pri otrocih in mladostnikih med rastjo (zaradi rasti kosti) in pri kronični ledvični odpovedi (v črevesju in kostnem tkivu). Frakcioniranje alkalne fosfataze je tehnično zahtevno. Zvišanje encimov, ki so bolj specifični za jetra, in sicer 5'-nukleotidaze ali gama-glutamil transpeptidaze (GGT), omogoča razlikovanje med jetrnim in ekstrahepatičnim virom alkalne fosfataze. Izolirana zvišanja asimptomatske alkalne fosfataze pri starejših so običajno povezana s patologijo skeleta (npr. Pagetova bolezen) in ne zahtevajo nadaljnjih preiskav.

Zmanjšanje aktivnosti alkalne fosfataze opazimo pri hipotiroidizmu, skorbutu, hudi anemiji, kvašiorkorju in hipofosfatemiji.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]