Videotarakoskopija pri kirurškem zdravljenju plevralne empijeme

Empiem v večini primerov je zaplet vnetnih in gnojnimi destruktivnih bolezni pljuč, poškodbe in kirurški posegi na organih prsnega koša in je najtežji del v prsni kirurgiji. Trenutno po domačih in tujih raziskovalcih ni opaziti zmanjšanja pogostosti akutnih gnojnih uničilnih pljučnih bolezni (GDZL), zapletenega plevralnega empema. Kot je znano, je v 19,1% -73,0% primerov vzrok nespecifičnega empema pleurje akutna gnojna uničujoča pljučna bolezen. Hkrati je umrljivost 7,2% - 28,3%.

Post-travmatična geneza plevralnega empema je bila opažena pri 6% -20% opazovanj. Smrtnost v posttraumatskem empioju pleure doseže v času 30%, rezultati pa so v veliki meri odvisni od narave škode in časa skrbi za žrtve s travmami v prsih.

V zvezi s širitvijo označb in obsega intratorakalnih posegov, intenzivna rast odpornosti na antibiotike mikroorganizmov visoka pojavnost pooperativne plevralni empiem in plevrobronhialna fistulo.

Zdravljenje bolnikov z plevralni empiem še vedno predstavlja izziv, kot je razvidno iz stopnje relativno visoke umrljivosti, kronični proces, invalidnosti bolnikov, ki so večinoma delovno aktivnih oseb. Poleg tega so spremembe v vrstni sestavi mikroflore in njegovo odpornost na številne antibiotike, povečanje deleža anaerobnih in bolnišničnih okužb, povečana preobčutljivost prebivalstva povzroča dodatne težave pri zdravljenju bolnikov z plevralni empiem. Operativne metode zdravljenja pogosto spremljajo zapleti, travmatični in niso vedno izvedljivi zaradi hudega stanja bolnikov. Obetaven metoda je uporaba "majhni" operacijo v kompleksu zdravljenju bolnikov z empiem, vključno kadi, ki je odvisna od resnosti pljučne patologije vodi do povrnitve 20% -90% primerov.

Med bolniki, ki so se zdravili z endoskopsko sanacijo plevra, je bilo operiranih 8,4%, med zdravljenimi s punkturo in drenažo brez pregleda - 47,6%.

Prva torakoskopija na svetu z ogromnim okuženim levostranskim plevritom z razvojem 11-letnega dekleta kronične fistule je bil irski kirurg dr. Križarjenje (1866), z uporabo binokularnega endoskopa, ki ga je razvil.

Učinkovitost uporabe torakoskopije pri pljučnem empioju je bila prvič izražena na XVI All-Russian kongresu kirurgov G.A. Herzen (1925). Najprej se je pri zdravljenju pljučne tuberkuloze široko uporabljala torakoskopija. Vendar pa je pojav novih učinkovitih protibakterijskih zdravil ovira nadaljnji razvoj torakoskopije že več let. Široka uporaba te metode pri diagnostiki in zdravljenju vnetnih bolezni pljuč in pleure je bila sprejeta le v zadnjih dveh desetletjih.

V.G. Geldt (1973), s pomočjo thoracoscopy pri otrocih z pneumoempyema, znan po svoji ključno vlogo pri diagnozi lezij intraplevralno in izbiro zdravljenja. G.I. Lukomsky (1976), z razširjeno in popolno empijo, z omejenim empiojem z uničenjem pljučnega tkiva, uporablja torakoskopijo po Friedelovi metodi. Plevralna votlina uveden skrajšan bronhoskopskih cevi nastaviti Friedel №11 in №12 z aspirator z neposrednim prikazom smo odstranili gnoj in kosmiči fibrin od plevralni votlini. Zaključena torakoskopija z uvodom v plevralno votlino silikonske drenaže. Na podlagi pridobljenih izkušenj avtor daje sklep o primernosti uporabe torakoskopije pri zdravljenju plevralne empijeme.

D. Keizer (1989) je poročal o uspešnem zdravljenju akutnega plevralnega empema z operativno torakoskopijo, ki je medij kot nosilec uporabil kot endoskop.

V zadnjih dveh desetletjih je svet videl precej tehnološkega napredka na področju zdravja, ki je bil realiziran v ustvarjanju endovideooborudovaniya in pojav novih endoskopskih instrumentov, je razširila obseg torakoskopska kirurgija - up za resekcijo pljuč, požiralnika, odstranjevanje mediastinalnih tumorjev, zdravljenje spontanem pnevmotoraksu, hemotoraks. Danes kadi kirurgija jeklo "zlati standard" v diagnostiki in zdravljenju številnih bolezni prsnega koša, vključno s kroničnimi vnetnimi boleznimi.

P. Ridley (1991) je uporabil torakoskopijo pri 12 bolnikih z plevralnim empijem. Po njegovem mnenju odstranitev nekrotičnih mase pod nadzorom endoskopa in temeljito pranje empiočne votline omogoča doseganje ugodnih rezultatov pri zdravljenju teh bolnikov.

V.A. Porkhanov et al. (1999) povzel izkušnje z zdravljenjem 609 bolnikov z plevralnim empiojem s pomočjo videotakoskopskih tehnik. Uporabili smo videotorakoskopsko dekortikacijo pljuč in pleurektomijo za kronično plevralno empijo: 37 (78,7%) bolnikov je bilo ozdravljenih na ta način. Pretvorba v torakotomijo je bila potrebna pri 11 (1,8%) bolnikih.

PC Cassina, M. Hauser in sod. (1999) ocenil utemeljitev in učinkovitosti sodov kirurgije pri zdravljenju ne-tuberkulozne fibrinopurulent empiem pri 45 bolnikih po neuspešnem drenažo. Povprečno trajanje konzervativnega zdravljenja je trajalo 37 dni (8 do 82 dni), z učinkovitim zdravljenjem 82%. V 8 primerih je standardna torakotomija zahtevala dekortikacijo. Dinamični ugotovitev iz študije zunanjega funkcijo dihanja pri 86% bolnikov po operacijah kadi z oznako normalne ravni, 14% - zmerno obstrukcijo in omejitev. Avtorji niso opozorili na relapse empijeme. Raziskovalci ugotavljajo, da se kadi iz sanitarij empiemnoy votlina učinkovita pri zdravljenju gnojnega-fibrinous empiem, ko sta drenaža in fibrinoliticno zdravljenje ni bilo uspešno. V kasnejši fazi organizacije se plevralni empijem šteje za izbirno metodo za torakotomijo in dekortikacijo.

V.N. Egiev je v letu 2001 opisal primer uspešne videotorakoskopske radikalne sanacije kroničnega nespecifičnega plevralnega empema.

Za izboljšanje torakalne kirurgije učinkovitost endovideotorakoskopicheskoy, nekateri kirurgi začeli z ultrazvokom, lasersko sevanje, argona plazme. A.N. Kabanov, L.A. Sitko et al. (1985) uporabili thoracoscope skozi zaprt ultrazvočni luščenje posebni lahkih valovodnega žličko sledi ultrazvoka empiemnoy votline antiseptično raztopino, da se poveča zavrnitev patoloških substratov in baktericidno aktivnost antiseptiki. I.I. Mačke (2000) razvit in uveden metodo thoracoscopy laserski izparevanju z piogeni nekrotične plast predre uničenju pljuč in Brewing bronho-plevralni fistule ogljika laserskim žarkom. V.N. Bodnya (2001) Eksperimentalno zdravljenje 214 bolnikov razvila kirurške tehnike kadi plevrempiemektomii, pljučni oluščeno 3. Faza empiem z ultrazvočno skalpelom in zdravljenje pljučnega tkiva argona gorilnika. Število pooperacijskih zapletov se je zmanjšalo za 2,5 krat, hospitalizacijski čas se je zmanjšal za 50%, učinkovitost razvite metodologije je bila 91%.

V.P. Saveliev (2003) je analiziral zdravljenje 542 bolnikov z plevralnim empijem. Thorakoskopija je bila opravljena pri 152 bolnikih z drenažo empemične votline z dvema ali več drenažami za trajno pranje. Pri 88,7% je bila torakoskopija končna metoda zdravljenja.

Obstajajo različni pogledi o časovnem načrtu sodov, nekateri avtorji utemeljujejo potrebo po večji diagnostiko in zdravljenje politike, in izvesti navedbe v sili za kadi na dan sprejema v zvezi s splošnimi kontraindikacij. Avtorji priporočajo opravljanje torakoskopije z diagnostičnim in terapevtskim namenom takoj po diagnozi empijeme pleure. Pri razširitvi indikacije pri videothoracoscopy plevralni možni empiem zmanjšati potrebo po torakotomije in tradicionalnih transakcije od 47,6% do 8,43%, zmanjšanje pooperativne smrtnosti od 27,3% do 4,76%, medtem ko se zmanjša dolžino hospitalizacije za 33%.

Drugi kirurgi verjamejo, da je treba torakoskopijo uporabiti na odloženih pogojih po kompleksu diagnostičnih ukrepov in pri okvari konzervativne terapije s prebadanjem in drenažo. Še vedno obstaja splošno mnenje, da ni nujno, da se hitimo s torakoskopijo, in v navedene pogoje dodamo zanesljivo korekcijo homeostatskih in volemičnih motenj. Verjetno je zadnja resnična le pri daljšem patološkem procesu v pleuri.

Indikacije in kontraindikacije za uporabo videotorakoskopije

Na podlagi dolgoletnih izkušenj z uporabo videotorakoskopije pri zdravljenju akutnega in kroničnega plevralnega empema so bile razvite naslednje indikacije za njegovo uporabo:

• Neučinkovitost tradicionalnih metod zdravljenja, vključno z zaprto drenažo plevralne votline;
• Razdrobljeni plevralni empiem (emp. Pleure z več zožitvami);
• Empiti plevur z znaki uničenja pljučnega tkiva, vključno z bronhoblastnimi sporočili.

Kontraindikacije za uporabo videotorakoskopije so:

• Prisotnost splošnih somatskih bolezni v fazi dekompenzacije;
• Nestrpnost do prezračevanja v načinu enkratnega pljučnega prezračevanja;
• Psihične bolezni;
• Kršitev sistema hemostaze;
• Dvostransko vplivanje pljuč skupaj s hudo dihalno odpovedjo.

Kako se naredi videotukcoskopija?

Videoterakoskopska kirurgija se pogosto izvaja v splošni anesteziji z ločeno intubacijo bronhijev z dvojno cevjo. Tovrstno enkratno pljučno prezračevanje je potrebno za popolno zbiranje pljuč in ustvarjanje prostega prostora, kar omogoča temeljit in popoln pregled prsne votline. Toda odvisno od nalog, ki jih kirurg postavlja zase, se lahko videotorakoskopija izvede pod lokalno ali regionalno anestezijo.

Položaj pacienta na operacijski mizi. Najpogosteje uporabljeni položaj bolnika na zdravo stran na valjčku, ki je nameščen sredi prsnega koša, kar povečuje razvoj interkostalnih prostorov. Ta stil, čeprav daje kirurgu svobodo delovanja, ima pomanjkljivosti. Stiskanje zdravega pljuča negativno vpliva na prezračevanje, kadar se od dihanja ne razdeli bolnikovo pljuča, pa tudi nevarnost puščanja gnojne tekočine v njegovo bronhialno drevo. Bolj pazljivo polaganje bolnika je polstranski položaj na visokem klinastem valju. V tem primeru je zdravi pljuč manj izpostavljen kompresiji. Bolnik je treba zanesljivo pritrditi, saj je odvisno od kirurškega stanja morda potrebno spremeniti položaj bolnika v eni ali drugi smeri.

Operativna tehnika. Predstavljamo prvi vrsti izbira torakoporta izbrano individualno glede na obliko, velikost in lokalizacija empiemnoy votline. Optimizacija uporabe prvega pristanišča lokalizacijo omogoča tesno študijo rentgenskih posnetkov v 2 projekcijah, računalniška tomografija in ultrazvočne preiskave v prsih pred operacijo. Torakoportov število je odvisno od nalog, dodeljenih za operacijo. Ponavadi zadostuje 2-3 torakoportov. V primeru plevralni zarastline v prvi votlini je predstavil torakoport odprt način, prodirajo v plevralni votlini prsta. Blunt način ustvarja umetno plevralni votlino, dovolj za uvedbo dodatnih vrat in izvajanje potrebnih kirurških posegov. Med kadi uporabljajo različne tehnike: evakuacijo izloča gnojen izcedek izločkom, plevralne adhezije bezgavk za defragmentacijo namen empiemnoy votlina gnojni detritnim odstranitve in skladiščenja, resekcije območjih destruktivni pnevmonitis, empiem votlina izpiralne antiseptičnih raztopin, delno ali popolno pleurectomy oluščeno in pljuč. Vsi avtorji thoracoscopy popolno drenaža empiemnoy votlino. Nekateri kirurgi pri zdravljenju plevralni empiem z bronhialno fistulo uporabljati pasivno željo. Večina raje aktivno prizadevanje vsebine plevralni votlini. V akutni empiem brez uničenja pljučnem tkivu in bronhialne fistulo kaže aktivno prizadevanje, ki omogoča, da se odpravi votlino in zdravljenje empiem pri 87,8-93,8%. Aktivno aspiracija ustvarja pogoje za aktivno Ras vladavine kollabirovannogo enostavno, prispeva k zmanjšanju zastrupitev in je merilo preprečevanja bronhogeni širjenje okužbe gnojni. Stopnja vakuuma, potrebne za razvitje pljuč je odvisna predvsem od trajanja obstoja pneumoempyema, plevrobronhialna velikost sporočila in stopnjo pljučnega kollabirovaniya. Mnogi avtorji predlagajo dopolnitev aktivno ravnanje aspiracije toka, frakcije, delno pretoka empiem votlino izpiranjem, tudi s tem avtomatiziranih procesov sistemov.

Uporaba sodov pri zdravljenju plevralni empiem s plevrobronhialna sporočila (SBT). Glavni razlog za pomanjkanje učinkovitosti dreniranje metod prisotnosti plevrobronhialna fistule, da ne le zavirajo pljuča in razširiti na postopek gnojni podpore, ampak tudi omejuje možnost spiranje plevralna votlina. Ta pomanjkljivost se izloča s kombinacijo videothoracoscopy z začasno okluziji bronhijev (PSA). Kljub številnim metode izločanja plevrobronhialna sporočili s kadi, kot elektrokavterizacijo usta plevrobronhialna sporočil, uporaba medicinskih lepil, krtače, piva plevrobronhialna odgovore na visoki energetski problem laser sevanja za njihovo reševanje še vedno aktualna. Njihova nizka učinkovitost predvsem zaradi dejstva, da so vse te manipulacije izvajajo v pogojih gnojnim nekrotskih procesov, ki prispevajo k odpovedi "varjene" tkiva izbruh vnetje pljučnega tkiva in zavrnitev lepilni pečat.

V literaturi so poročila o kombinaciji video torakoskopije z začasno okluzijo bronhusa redki. Torej I.I. Kotov (2000), z empiojem pleure z bronhoblastnimi sporočili srednjega in velikega kalibra s skladnim pljučem, priporoča kombiniranje videotorakoskopije z začasno okluzijo bronhusa. Uporaba začasne okluzije bronhusa po VP. Bykov (1990) je dovolil zmanjšati smrtnost pri bolnikih s piopneumotoraksom za 3,5-krat.

Uporaba videothoracoscopy Zgodnje čemur fistulo okluzija prevzemanja možno doseči okrevanje 98.59% bolnikov bronhijev, in pri bolnikih brez plevralni predelavo empiem fistule smo dosegli 100%.

Mehanizem pozitivnega učinka začasne bronhialne okluzije na potek gurilentno-destruktivnega procesa v pljučih s piopneumotoraxom je sestavljen iz naslednjega:

• Vztrajni vakuum nastaja v plevralni votlini zaradi njegove disociacije z obturatorjem z bronhialnim drevesom.
• Preostala plevralna votlina se izloči zaradi širjenja in povečanja prostornine zdravega dela pljuč, premikanja medijev, zmanjšanja interkostalnih prostorov in vzpona diafragme.
• Spodbuja izpraznitev in razbijanje žarišč uničenja v pljučnem tkivu v pogojih začasne atekseze prizadetih delov pljuč s stalno aktivno težnjo vsebine iz plevralne votline.
• Preprečevanje bronhogenega širjenja gnojne infekcije, ki omejuje zdrave dele pljuč.
• Ugodne razmere nastanejo pri zapiranju bronchopleuralnih sporočil zaradi nastajanja adhezivov med visceralno in parietalno pleuro, nastanek omejenega fibrotoraxa.

Izvedljivost z uporabo začasne okluzije bronhijev po prilagajanja kadi plevralne votline v kombinaciji z učinkovino aspiracije preko odvodnih kanalov, vgrajenih v plevralni votlini priznavajo vsi avtorji, saj so te terapije komplementarni in v kompleksu zmanjšuje njihove slabosti. V tem primeru je uporaba videotakoskopije v kombinaciji z začasno okluzijo bronhusa patogenetično upravičena, smotrna in obetavna.

Programirana videotorakoskopija

Med naglušnostjo med akutnim plevralnim empijemom po videotakoskopiji in drenaži plevralne votline v približno polovici primerov pride do obdobij klinične regresije. Njihovi Razlogi so tvorba nekrotskih sekvestrira, gnojni niso izprazniti osumkovany (razdrobljenost votline empiem), nezmožnost popolnoma izvedbo toge pljuč plevralni votlino. Kot rezultat, v 45-50% primerov zdravljenja ni mogoče omejiti na eno primarno torakoskopijo, dodatne manipulacije, potrebne so številne sanacije.

V.N. Perepelitsyn (1996), ki se uporabi medicinskega thoracoscopy pri 182 bolnikih z nespecifičnim akutne in kronične plevralni empiem, od katerih je imelo 123 bolnikov akutno para- in metapnevmonicheskoy plevralni empiem. Deli bolnikov so izvajali rehabilitacijska faza torakoskopija. V povprečju je bila ponovljena torakoskopija izvedena štirikrat (pri 8 bolnikih). Bolniki, ki so vstopili v prvih 1 do 30 dneh od začetka bolezni, so uspeli zmanjšati povprečno dolžino bolnišničnega zdravljenja s 36 na 22 dni.

V.K. Gostišchev in V.P. Sazhin je od leta 1996 uporabljal dinamično toraksopično sanacijo pri zdravljenju plevralne empijeme. Z endoskopskih manipulatorji moten pljučne plevralnih adhezije, smo fibrinous ležišča izbris visceralni in parietalni poprsnice izvedemo necrectomy ulite dele pljučnega tkiva. Po rehabilitaciji pod nadzorom thoracoscope nameščen drenažnih cevi s tvorbo pretoka izpušnega sistema, prepustna absces votlina prebod pljuč. Kasnejše torakoskopske sanacije so bile izvedene v presledkih 2-3 dni. V tem primeru je bila deljena fuzijska pljuča s pleuro in izvedene so bile fazne necrektomije. V času med sanacijami je plevralna votlina skozi odvodni sistem izprla antiseptična sredstva, votlina pljučnega apscesa pa je bila sanitizirana. Prisotnost normalno torakoskopske slike, normalizacija temperature je znak za prenehanje toraskopicheskih obnovo in da se premaknete samo na odvajanje v plevralni votlini sanitarij. Neučinkovitost dinamični torakoskopske sanations so običajno povezani s prisotnostjo težko odstraniti accretions fibrinous plevralne votline in žarišča obsežne degradacije pljučnega tkiva, ki je služila kot pokazatelj za lego odprt plevralni votlini. V ta namen smo izvedli torakotomijo in pod vizualnim nadzorom izvedli nepravektomijo in izpiranje plevralne votline z antiseptiki. Po sanaciji je bila plevetna votlina ohlapno napolnjena s tamponi z vodotopnimi mazili. Operacija se je končala z oblikovanjem vodene torakostomije z uporabo zadrge za zadnje načrtovano sanacijo plevralne votline. Pri zdravljenju 36 bolnikov z plevralnim empijem je bila uporabljena dinamična torakopična sanacija. Število sanacij pri enem bolniku je znašalo od 3 do 5. Prehod na odprto sanacijo plevralne votline je bil izveden pri treh bolnikih, kar je bilo 8,3%. Dva bolnika sta umrla (5,6%).

Značilnost zdravljenja plevralnega empijema je potreba po širjenju in zadrževanju v razširjenem stanju pljuč. Vsaka ponovna invazija lahko povzroči propad pljuč. Zato je pri zdravljenju empije bistveno, da ne dosežemo največje, ampak optimalne količine sanacije grenkega osredotočenja.

Amarantov GD (2009) priporoča pri bolnikih z akutnim para in metapnevmonicheskoy plevralni empiem opravlja sili thoracoscopy operativen za ugotavljanje sprememb v Intraplevralna značilnosti in stopnjo reverzibilnosti sestavnega kroničnega gnojnega procesa na sprejemu. Na podlagi značilnosti Intraplevralna sprememb pokazala na prvi thoracoscopy in trajanje bolezni je nastala torakoskopske program zdravljenja in taktike antibakterijsko, razstrupljanje terapijo in fizično terapijo. Potem je treba opraviti vsak thoracoscopy naslednji le v primeru znakov "klinične regresijo" v času, odvisno od značilnih sprememb v Intraplevralna prvem thoracoscopy. Če želite ustvariti stabilno trend okrevanja ali zaznati znake nastanek nepopravljive kronična empiem dovolj 1-4 thoracoscopy. Taktike operativne tehnike je odvisna od značilnosti torakoskopske empiemnoy votline. Glede na značilnosti Intraplevralna spremembe optimalne roke mejnik thoracoscopy če obstajajo znaki klinične regresije pri bolnikih s primarno stopnjo torakoskopska slika seropurulent so 3, 9, 18-ti dan, s sliko gnojnega fibrinous koraku - 6, 12, 20 nd dan, s sliko proliferativni fazi - 6, 12, 18-ti dan. Predlagane algoritmi Opravi načrtovano mejnik thoracoscopy kombinaciji z operativnimi metodami vpliva na empiemnuyu votlino glede na vrsto vnetja v primarnem thoracoscopy omogoča standardiziran pristop k zdravljenju bolnikov z akutnim para in metapnevmonicheskoy plevralni empiem. Po mnenju avtorja, uporaba programabilni mejnik thoracoscopy povečuje dobre kratkoročne rezultate zdravljenja bolnikov z akutno para in metapnevmonicheskoy plevralni empiem v 1.29-krat; To zmanjšuje sanacijo dela za 23%; zmanjšuje invalidnosti pri 85%; povečuje dobre dolgoročne rezultate 1,22-krat; zmanjša smrtnost v 2-krat.

V zadnjih letih se pogosteje uporablja vidoioassistirovannaya torakalna kirurgija, ki je postala alternativa torakotomiji pri mnogih boleznih, vključno z zdravljenjem plevralnega empema. Izmailov E.P. Et al. (2011) menijo, da je zdravljenje akutne empiem najbolj upravičeni Videoassisted stranski minitorakotomiya izvedene v obdobju od 1-1,5 mesecih po nastopu plevralni empiem. Uporaba te taktike je omogočila 185 (91,1%) bolnikov, da dosežejo klinično okrevanje in odstranijo votlino plevralnega empema.

Yasnogorodsky OO z mini-priključek video krme določa indikacije za intervencijo, s poudarkom na rezultatih prilagajanja empiemnoy votline, radiološka opredelitev statusa pljučnega tkiva, pljučne kapacitete za reekspansii upoštevamo fizikalno ozadje, komorbidna, bolnikovo starost, itd Glavna prednost takšnega dostopa, avtor poudarja, je možnost dvojnega pregleda upravlja območja, ustrezna osvetlitev, z uporabo tako klasičnih in endoskopskih instrumentov. Od 82 bolnikov z plevralni empiem, le 10 bilo potrebno razširiti mini dostop do standardnih torakotomije, in večina bolnikov ni ustrezno razkužila empiemnuyu votlino.

V povzetku lahko sklepamo naslednje:

1. Videotarakoskopija z empiojem pleure še ni prejel priznanja in široke praktične uporabe, zlasti pri zdravljenju kroničnega plevralnega empema. Nenehno poteka iskanje videotakoskopije v algoritmu kompleksne obravnave plevralne empijeme, izdelujemo indikacije za njeno uporabo.
2. Videotarakoskopija z empiojem pleure v večini primerov omogoča, da ozdravi akutno empijo plevur, prepreči njegov prehod na kronično.
3. Uporaba programiranih sanations kadi plevralni votlini je smer perspektiva pri zdravljenju empiem, vendar pa je število, optimalno čas in poudarek vsake faze torakoskopska sanitarne ostajajo danes dokončno rešili vprašanje in zahtevajo dodatne študije.
4. Kompleks uporaba v kadeh sochetaniis bronhialne fistulo okluzija-ležajni bronhijev pri bolnikih z plevralni empiem s plevrobronhialna sporočil omogoča večini bolnikov ozdravitev bolezni, odpravlja potrebo po travmatični operaciji, in sicer pripraviti tradicionalne kirurškega zdravljenja v krajšem času.
5. Postavite v algoritmu za kirurško zdravljenje plevralni empiem video podprto mini torakotomijo ni jasno opredeljen, in koristi, ki jih ima na voljo, kažejo, o možnostih za njeno uporabo pri zdravljenju plevralni empiem.

Kandidat medicinskih znanosti, torakalni kirurg Oddelka za torakalno kirurgijo Matveev Valery Jurijevič. Videotorakoskopija pri kirurškem zdravljenju plevralne empijeme // Praktična medicina. 8 (64) december 2012 / letnik 1