Nujni carski rez

Carski rez se izvaja v naslednjih primerih:

1. Takojšnja nevarnost za življenje matere ali otroka.
2. Patologija ženske na delovnem mestu ali plodu, ki ne predstavlja neposredne grožnje za življenje.
3. Potreba po zgodnji dobavi brez patologije matere ali ploda.
4. Sčasoma uredi bolnika in porodničarja.

[1], [2],

Predoperativna priprava na carski rez

• Obstaja hiter predoperativni pregled alergij, zdravil, anestezije v preteklosti in zdravja na splošno. Prav tako je treba pojasniti, kdaj je bil zadnji obrok hrane ali tekočine.
• Zagotovite intravenski dostop, če še niste nameščeni. Začnite z rehidracijo - hitro infuzijo kristalidne ali koloidne / kri v hipovolemiji.
• Premestitev: natrijev citrat 0,3 M 30 ml na os, če je OA načrtovan ali verjeten. Zdravilo Metoclopramide 10 mg ali ranitidin 50 mg lahko dajete intravensko, če je čas.
• Položaj na hrbtu z naklonom na levi strani - postavite nekaj pod desno ali nagnite ravnino mize. Če se ne pričakuje anestezija in zamuda, je to mogoče takoj uporabiti. Če se je zgodila nekakšna zamuda, je položaj na levi strani prednostnejši, saj je v tem položaju kompresija aortokavala minimalna.
• Predhodna oksigenacija se začne takoj, ko je pacient na operacijski mizi.

Urgentni carski rez: izbira metode anestezije

• Splošna anestezija lahko začnejo hitreje kot katera koli druga, vendar je prežeta z veliko potencialnih življenjsko nevarne zaplete za mamo in hitrega razvoja zarodka depresije. Dejavniki, ki jih je treba hitro razjasniti za ozaveščeno izbiro anestezije: nujnost razmer (preveri s kirurgom), prednost za porodnic (vprašal bolnika), kot tudi posebnih kontraindikacij in težave (kratki zgodovini, kot je navedeno zgoraj, predoperativnega pregleda respiratornega trakta, indeks telesne mase, nazaj , stanje krvnega koagulacijskega sistema). Če poskus je regionalna anestezija, je treba določiti rok, nad katero je začel splošni anestetik.
• Pristopi k uporabi že vzpostavljenega epiduralnega katetra so različni.

Epiduralni kateter, ki zagotavlja ustrezno analgezijo dela, je lahko v nekaterih primerih nezadosten za nebolečo delovanje. V nekaterih bolnišnicah rutinsko odmerek lokalnega anestetika v epiduralni kateter takoj, ko je odločitev o carskim rezom, pri drugih, kolikor je to mogoče, poskusite izvesti hrbtenice. Alternativni selektivni pristop je opisan spodaj.

[3], [4], [5], [6], [7]

Splošna anestezija

• Formalno, predhodna oksigenacija pred splošno anestezijo vključuje dihanje 100% kisika skozi tesno prilegajočo obrazno masko 3 minute. Dodatni PAP-ji ali več globokih vdihov lahko zmanjšajo krčenje dihalnih poti in izboljšajo razmerje zračenja in perfuzije ter denitrogenacijo in PaO2. Tri minute prezračevanja z plimskim volumnom omogočajo učinkovitejšo denitrogenacijo kot predhodno oksigenacijo s štirimi vdihi, enako ZHEP.
• V primeru hipovolemije ali hipotenzije pri stradalniku je priporočljivo izvajati anestezijo za ketamin ali etomidat, ne pa za tiopental.
• Če je plod pomanjkljiv, vzdržujte 100% količine FiO2, povečajte koncentracijo inhaliranega inhalacijskega anestetika, da nadomestite odsotnost N20.

Spinalna anestezija

• V najbolj nujnih primerih se lahko zahteva "hitra zaporedna anestezija hrbtenice". Anesteziolog pozna položaj za spinalno punkcijo, toda zaradi prolapsije ali stiskanja popkovine je treba položaj včasih izključiti. Po hrbtenici in uvedbi lokalnega anestetika je bolnik nameščen na hrbtu s poševnico na levi strani.
• Uvedba nadaljnjega lipofilnega opioida (25 mikrogramov fentanila ali 0,3 mg diamorphin) lahko zmanjša neugodje določeno stopnjo senzorska naprava, ki pa pričakovanje dostave zdravila ne sme biti razlog za odložitev pojav spinalne anestezije. Upoštevati je treba, da je embalaža ampula lahko nesterilna.
• Določen odmerek zagotavlja višjo raven hrbtenice, če ga injiciramo po epiduralnem bloku. Ta učinek je bolj izrazit, večji je obseg (učinek prostornine) nedavno uvedenega odmerka koncentriranega lokalnega anestetika (učinek dodatnega bloka). Podobno nevarno visok nivo hrbtnega blok, ki lahko zahteva intubacijo bolj značilen po epiduralno uporabo (1 od 60 do 1 do več tisoč po samo hrbtnega), in to tveganje velja nad nedavno epiduralno uporabo. Odmerki za administracijo hrbtenice v podobni situaciji so predmet številnih sporov: preveč je preobremenjeno z visokim blokom, prenizka je nezadostna.

V primerih nujnosti 2 ali 3 se priporoča kombinirana spinalno-epiduralna anestezija z majhnimi odmerki.

V bolj nujnih primerih splošno mnenje naklonjeno eni sami hrbtenici z zmanjšanjem lokalnega odmerka anestetika za 20-40%.

Hitra zaporedna anestezija hrbtenice

• Organizirajte dodatno osebje za spremljanje in kateterizacijo vene - ne sprožite injekcije v hrbtenici, dokler ni nameščen in pritrjen intravenski kateter.
• Pri poskusu hrbtenične anestezije je treba pacient predhodno oksidirati.
• Tehnika "brez dotika" - samo rokavice; klorheksidin na sterilnem prtičku; Pakiranje rokavic je treba uporabiti kot sterilno površino.
• Dodajte 25 μg fentanila v 2,5 ml 0,5% težkega bupivakaina, če je čas; če je možna zamuda pri dobavi fentanila - povečajte bupivakain do 3 ml.
• Lokalna infiltracija ni potrebna.
• Le en poskus pri spinalnem prebadanju - drugi je možen le, če korekcija zagotavlja uspeh.
• Če je treba začeti operacijo, ko je nivo bloka> T10 in padajočega - pripravljen za premik na splošno anestezijo. Obvestite žensko ob porodu.

Epiduralna enostopenjska anestezija

• Uporabljeni lokalni anestetiki: lidokain 2%, bupivakain 0,5%, zmes 50:50, L-bupivakain 0,5%, ropivakain 0,75%.
• Možni dodatki:
  • adrenalin 1: 200.000 (100 μg na 20 ml lokalne raztopine za anestezijo)
  • natrijev bikarbonat 8,4% (2 ml na 20 ml lidokaina ali zmes lidokaina z bupivakainom, 0,2 ml na 20 ml bupivakaina);
  • fentanil 100 μg.
• Dokazano je, da nekatere mešanice pospešijo učinek, vendar je treba upoštevati čas, potreben za njihovo pripravo.
• Z nujnostjo prve stopnje razmišljam o začetku anestezije v preddvorski dvorani

Carski rez se zahteva, da je pripravljen:

• kapalnik za hitro infuzijo;
• vazopressor;
• oskrbo s kisikom in sposobnostjo prezračevanja pljuč.

Med nujnim carskim rezom mora zdravnik opraviti oceno varnosti vsakih 15 sekund:

• Ali je igla v epiduralnem prostoru (tj. Obstaja puščanje)?
• Ali je bila punkcija hrbtenica - ali motorni blok ni odvečen - ponavljajoča se hipotenzija?
• Ali se zdravilo daje intravensko?
• Ali je blok učinkovit? Ali so potrebne ponavljajoče se injekcije simptomov toksičnega učinka lokalnega anestetika?

Po potrebi je potrebno vsaka 2 minuti dodatno dajati zdravila.

Standardna skupna prostornina za dodatno dajanje 20 ml. Zmanjšajte na 15 ml, če je blok visok in gost, ženska z majhno stopnjo.

Bupivakain 0,5%

• Vnesite 3 ml (± 1 ml na mrtvo območje filtrirnega katetra); počakajte 30 sekund; ocenite spremembe v bloku (na primer stopnja občutka mraza v S1, zadnji del stopala), ki lahko kaže na uporabo hrbtenice.
• Uvesti še 2 ml; počakajte 1 min, ocenite simptomatologijo (čuden okus, zvonjenje v ušesih), ki lahko kaže na intravenski vnos.
• Uvedite ostalo.

Lidokain 2%

Kar zadeva bupivakain, vendar:

• Najprej injicirajte 2 ml (± 1 ml na mrtvi prostor) filtrirnega katetra.
• Vnesite še 3 ml.
• Uvedite ostalo.

Zdravnik med postopkom, kot je carski carski rez, mora ostati pri ženi in vzdrževati komunikacijo. Nadzor krvnega tlaka in pulza. Bodi pripravljen razviti visok blok. Opomba: če obstaja sum ali prebadanje TMO, ni mogoče izvesti dodatnih injekcij v preddvorski dvorani.

[8], [9], [10]