Kratka sapa

Ocenjevanje pritožb na dispnejo se mora začeti s spremljanjem dihalnih gibov pacienta v mirovanju in po opravljanju fizičnega napora.

Opredelitev pojma kratka sapa povzroča polemike in dvoumne interpretacije. Dispnejo je definiran kot občutek respiratorne insuficience, težave z dihanjem, ki opravljajo gibe, pomanjkanje zraka in drugih. Pomembno je poudariti, da dispnejo je povsem subjektiven pojav in je ni mogoče opredeliti izrazov, uporabljenih pri ocenjevanju krvnih plinov in motenj ventilator. Zasoplost je pogosto najdemo kot del nevrotičnih motenj, je lahko sestavni del sindroma hiperventilacijo ali pred njegov razvoj. Pomanjkanje zraka je osrednji pojav pri kliničnih manifestacijah psihogene dispneje. Resnost se lahko giblje med ojačevanja občutkov dispneja hiperventilacijo simptomi pojavijo, ki povečujejo klinične slike številnih simptomov. Kratka sapa ali dispneja je najpogostejši, vodilni simptom paničnih napadov. Po predhodnih študijah pri bolnikih z različnimi avtonomnem motnje neprijetne občutke na področju dihal, nelagodje dihal, vključno zasoplosti, je več kot 80% primerov.

Ameriško torakalno društvo je predlagalo naslednjo definicijo: dispneja je koncept, ki karakterizira subjektivno izkušnjo dihalnega dihanja "in vključuje kakovostno različne občutke, ki se razlikujejo po intenzivnosti. Ta subjektivna izkušnja je rezultat interakcije fizioloških, psiholoških, družbenih in okoljskih dejavnikov in lahko vodi do sekundarnih fizioloških in vedenjskih odzivov.

[1], [2], [3], [4], [5]

Najpogostejši vzroki za dispnejo

1. Bolezni pljuč in dihal
   • Kronični bronhitis in emfizem
   • Bronhialna astma
   • Bronhoektatična bolezen
2. Bolezni pljučnega parenhima
   • Respiratorna odpoved kateregakoli etiologije
   • Pljučnica
   • Tumori pljuč
   • Alveolitı
   • Sarkoidoza (I, II stopnja)
   • Pogoj po obsežni pulmonektomiji
3. Druge države
   • Pneumotorax
   • Embolizem pljučne arterije
4. Bolezni kardiovaskularnega sistema
   • Srčno popuščanje katere koli etiologije
   • IHD: angina pektoris, miokardni infarkt
   • Aritmije različnih etiologij
   • Miokarditis
   • Srčne okvare.
5. Patologija prsnega koša
   • Pleeralni izvot
   • Nevromuskularne bolezni (vključno s tistimi, ki jih spremlja paresis ali paraliza diafragme)
6. Anemija
7. Izgovarjana debelost
8. Psihogeni dejavniki

Kako se razvije dispneja?

Dispneja  (dyspnoe)  -  Pogostnost kršitve in globine dihanja, ki ga spremlja povečanje delu dihalnih mišic in je na splošno subjektivni občutki pomanjkanja zraka ali težave z dihanjem, pogosto - cianozo (s pljučnimi boleznimi navadno "toplih" zaradi sekundarnega kompenzacijskega erythrocytosis in dilatacija malih krvnih žil, zaradi hiperkapnije). Znamenja dispneja - težko dihanje (več kot 18 min). Pogosto zasoplost doživeli kot občutek stiskanja v prsnem košu pri dihanju, nezmožnost globokim vdihom in popolno osvoboditev iz zraka, ko izdihom.

V srcu katere koli težke dihanja je pretirana ali patološka aktivnost dihalnega centra. Pojavi se kot posledica draženja z recepturo v dihalnih poteh, pljučih, dihalnih mišicah. Kljub temu pa so na splošno vzroki za neprijetne subjektivne občutke med dispnejo še vedno nejasni.

Bolniki z boleznimi pljuč zasoplosti je tesno povezan z mehanizmom respiratorne odpovedi. Tako veliko naporov pri vdihavanju, opazimo, na primer s povečanjem togosti bronhije (težavnostno bronhialne obstrukcije, pljučna fibroza) ali če velik obseg prsnega koša (pljučni emfizem, bronhialna astma, napad) vodi do povečanja delo dihalnih mišic (v nekaterih primerih z vključitvijo dodatne mišične mase).

Pri boleznih dihal ima dispneja drugačen izvor. To je lahko povezano z oviro normalnega pretoka zraka v respiratornem traktu. Drug razlog je lahko zmanjšanje pljučne dihalne površino (stiskanje pod kopičenje tekočine ali zraka v plevralni votlini, prostih izmenjavo plinov del pljuč pri vnetnih infiltratov, atelektaza, infarkta, tumorskih, thoracoplasty, pljučni resekciji, delni izgubi duktilnosti pljuča). Vse to vodi v zmanjšanje prezračevanja, zmanjšanje VL. Kot rezultat, povečuje koncentracijo ogljikovega dioksida v krvi, razvija acidoze. V intersticijsko pljučnico, lahko pljučni edem stanje poslabša videz alveolarne-kapilarne enote.

Pri srčnih boleznih je kratko sapo manifestacija nezadostne prekrvavitve in je posledica številnih dejavnikov, ki povzročajo vzburjenje dihalnega centra. Dispnea se pojavi, kadar pride do motenj v izmenjavi plinov, kopičenja podoksidiranih izdelkov v krvi. To vodi do povečanega in poglobljenega dihanja. Še posebej hude kršitve izmenjave plina se pojavijo, ko kri v majhnih krogih stoji v stiku s krvjo. Pri akutni odpovedi levega prekata se najprej razvije intersticijski edem, nato pa alveolarni edem.

Razlikujejo se lahko trije patofiziološki mehanizmi odpovedi dihal.

1. Hiperventilacija pri zmanjševanju nasičenost s kisikom arterijske krvi (hipoksemija) ali njeno prenasičenosti z ogljikovim dioksidom (hiperkapnijo) med vadbo, ostanejo na večjih višinah, odpovedi srca, kakor tudi povečano potrebo po kisiku v hipertiroidizmom telesne temperature.
2. Relativna hiperventilacija z zmanjšanjem dihalne površine pljuč.
3. Mehanske motnje prezračevanje (stenoza zgornjega respiratornega trakta, bronhialna obstrukcija emfizem, phrenic živca parezo in druge motnje dihalnih mišic, srčno popuščanje, kyphoscoliosis).

V centru bulbarja se poveča napetost ogljikovega dioksida in zmanjša vsebnost kisika ter premik pH na kislinsko stran. Kopičenje ogljikovega dioksida je prevladujočega pomena. Pri dolgotrajni hipoksemiji je vključen mehanizem učinka kisika na karotidni sinus. Poleg kemijskih faktorjev, obseg dihanja uravnava refleksne učinke pljuč, pleure, diafragme in drugih mišic.

Na koncu lahko občutek pomanjkanja zraka nastane z naslednjimi mehanizmi: krepitev občutka dihalni napor, stimuliranje dražilni dihalnih poti receptorjev hipoksemije, hiperkapnijo, dinamično stiskanje dihalnih poti, neuravnoteženosti aferenta stimulacijo z dne baroreceptors žil v pljučih in desni atrij.

Epidemiologija

V ZDA več kot 17 milijonov bolnikov na leto poišče zdravniško pomoč v zvezi s kratko sapo. Prevalenca dispnee v splošni populaciji je drugačna in je odvisna od starosti. Pri populaciji 37-70 let se giblje od 6 do 27%. Dispneja pri otrocih zaradi patofizioloških značilnosti otroštva lahko doseže 34%. V prvih mesecih življenja je kratka sapa zelo redka. Po dveh mesecih življenja incidenca dispneja najprej močno pojavil poveča, ko je dosegel vrhunec med drugim in petim mesecih življenja, in v večini primerov dispneja v prvih treh mesecih življenja je povezana z respiratornim sincicijskim virusom. Pri epidemioloških študijah otrok se ocenjuje, da je do šestdesetih let oteženo dihanje pri približno 40% otrok, ki so jih trpeli v prvih treh letih življenja.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Vrste dispneja

Zasoplost je lahko subjektivna in objektivna: kombinacija je možna. Subjektivno dispnejo razumemo kot subjektiven občutek pomanjkanja zraka za bolnike z dihanjem. Ciljno dispnejo se določi z objektivnimi metodami preiskave in je značilna sprememba frekvence, globine ali ritma dihanja ter trajanja navdiha ali poteka.

Različnost dispneja ali kratkega vetra se lahko pričakuje že ob študiji anamneze; Fizični pregled zagotavlja pomembne dodatne informacije. Razlikovati navdihujoče (težave z vdihavanjem), iztiralno (težko izdihavanje) in mešano dispnejo.

• Vdihavanja kratko pojavi v prisotnosti ovir za zrak, ki vstopa v sapnik in velike bronhije (edem glasilk, tumorji, tujka v lumen bronhijev).
• Izdihavanja dispnejo najbolj značilne emfizemom ali bronhokonstrikcije (npr napad astme). V emfizem dispnejo, povezano s tako imenovano ekspiracijskega strnitev bronhijev: od inspiracijska tlaka pljučne parenhima (z velikim preostalega volumna zraka) v bronhijih malih in srednje kalibra bistveno manj kot izdiha, nato pa nezadostna bronhije togost tkivo trupa, ki je značilna za emfizem, so padle na tla, to vodi do težav pri odstranitvi zraka iz alveolarne dele pljuč. Ko bronhospazem depresijo odstranjevanje zraka iz alveole, ki je povezana s povečanjem zračnega tlaka med izdihavanju pas zmanjšal (spastično) bronhije srednje in majhne kaliber.
• Najpogosteje opazimo mešano varianto dispneja; je značilna za kronično dihalno in kronično srčno popuščanje, ki se razvija v poznih stopnjah dihalnih in obtočnih bolezni.

Natančneje izločajo določeni izvedbi težko dihanje, dušenje, imenovan, - napad skrajno težkega dihanja, ko so vsi parametri dihanje (frekvenca, ritem, globina) kršil največjega obsega. Najpogosteje takšna dispneja spremlja napad bronhialne astme in akutne odpovedi levega prekata (srčna astma).

Potrebno je poimenovati še eno vrsto motenj dihanja - njeno začasno zaustavitev (apneja), ki je včasih opažena pri debelih ljudeh običajno med spanjem, kar spremlja močno smrčanje (Pickwickov sindrom). Ta bolezen se ponavadi pojavlja v odsotnosti primarne pljučne bolezni in je povezana z globoko hipoventilacijo alveolov zaradi izrazito izrazite debelosti.

Glede na pogostost dihanja se pri dihanju razlikuje povečano stopnjo dihanja (tikipneja), normalna stopnja dihanja in zmanjšanje stopnje dihanja (bradipneja).

Kratko dihanje v ležečem položaju se imenuje ortopneja (običajno povezana z vensko pljučno kongestijo). Platypnea - dispneja v stoječem ali sedečem položaju (pogosteje povezana z intrakardialnimi in intrapulmonarnimi shunti ter poškodbo mišic v prsnem košu); trepposnoe - v položaju, ki leži na njegovi strani (običajno se pojavi s kongestivnim srčnim popuščanjem).

Dispneja je lahko fiziološka (s povečano fizično napetostjo) in patološko (z boleznimi in zastrupitvijo z nekaterimi strupi).

Resnost dispneja pri kroničnih boleznih je ocenjena z mednarodno lestvico diferencialnih bolezni (Medical Scale Scale Dlp).

Kako prepoznava dispneja?

Podatki anamneze za različne bolezni odražajo predvsem osnovno patologijo.

Dispneja s srčnim obolenjem odraža pomanjkanje krvnega obtoka, zato lahko po svoji resnosti ocenimo stopnjo nezadostnosti. Torej v začetnih stopnjah srčnega popuščanja se težko diha zgodi samo s fizičnim naporom, plezanjem po stopnicah ali navzgor, s hitro hojo. Pogosto najzgodnejši znak napredovanja leve ventrikularne odpovedi je napad bolečine kašelj ponoči. Z napredovanjem bolezni se dispneja pojavi tudi z minimalno telesno aktivnostjo (med pogovorom, po jedi, med hojo). V hudih primerih je v mirovanju prisotna konstantna nihanja. V najhujših primerih se razvijejo tipični nočni napadi paroksizmalne zadušitve, kar lahko povzroči pljučni edem. Vprašalnik navadno ugotavlja razmerje teh napadov s fizičnim naporom. Pojavijo se lahko neposredno med vadbo ali nekaj ur po koncu. Glede na resnost stanja lahko nastala ortopna traja od nekaj ur do nekaj dni. Praviloma sočasno z ortopnejo v predelu srca nastanejo bolečine. Pri bolnikih z aortno insuficienco pri kratko sapo včasih spremlja navadno znojenje (znojenje poteka navzdol). Pri bolnikih s srčnim popuščanjem se navadno pokaže zgodovina kardiovaskularne patologije (ishemične bolezni srca, podaljšane ali visoke arterijske hipertenzije, srčnih napak).

Dyspnea z emfizemom se pojavi tudi najprej s precejšnjimi fizičnimi napori, nato pa postopoma napreduje. Včasih se zdi, da je krepko in zdravljenje s srčnimi glikozidi že dolgo, praviloma neuspešno. Podatki anamneze z emfizemom lahko govorijo o prisotnosti kroničnega bronhitisa, dolgotrajne izkušnje s kajenjem, dolgotrajnim stikom z onesnaževali, škodljivimi strokovnimi dejavniki za inhaliranje. Primarni emfizem pogosteje opazimo pri moških v srednji in mladi dobi. Z drugo emfizem, bolj značilno za starejše, se razvije pljučno srce. V povezavi z anketnimi podatki diagnoza običajno ne povzroča težav.

Ko obstruktivni bronhitis, v večini primerov, lahko tudi ugotoviti dolžine negativne izkušnje kajenja ali stik s škodljivimi sredstvi dihal, kot tudi ponavljajoča akutni bronhitis o ozadju okužbe dihal.

Dispneja v bronhialno astmo je običajno povezana z napadi dispneja in kašelj (anamnestični značilnosti predstavljene v člankih "kašelj", "dihalne stiske" in "bronhialna astma"). Občutek kratke dihanja pri bolnikih z astmo običajno ustreza stopnji bronhialne obstrukcije. Pri bolnikih z obstruktivnim bronhitisom ni korelacije med dihanjem in velikostjo FEV1. Pri starejših bolnikih astma pogosto ne pride v ospredje z napadi, temveč podaljša dispnejo, podobno kot pri obstruktivnem bronhitisu, emfizem pljuč. Diferencialni diagnostični znaki bronhialne astme in kroničnega obstruktivnega bronhitisa so predstavljeni v članku "Bronhialna astma".

Za bronhiektazo je značilno veliko gnojnega sputuma, pogosto povezana z bakterijsko okužbo.

Oblikovanje bronhiolitisa se razvije v mladosti, običajno ob stiku s kislinami in alkalijskimi hlapi. Jasna komunikacija s kajenjem ni prisotna. Včasih se ugotovi revmatoidni artritis.

Z onkološko lezijo sapnika je glavni simptom občasno dispneja, prikrita kot napadi astme. Hkrati so spremljajoči simptomi, kot so kašljanje, hemoptiza, zvišana telesna temperatura in izguba teže. Ti simptomi se lahko pojavijo tudi pri drugih tumorskih lezijah v dihalnih poteh.

Tracheabronchomegalia (prirojeno nepravilnost) se kaže v celotnem bolnikovega življenja: poleg oteženega dihanja, je zelo glasen, vztrajen kašelj, zapleti, kot so pljučnica, bronhitis, bronhiektazija.

Psihogena dispneja se ponavadi pojavi pri bolnikih, mlajših od 40 let, in je pogosto v kombinaciji z nevrozo. Pogosto ima prekinitveno naravo, ni povezana s fizičnim stresom, lahko spremlja vzburjenost, omotica, motena koncentracija, palpitacija, utrujenost.

Fizični pregled

Poslušamo pri bolnikih z bronhialno astmo, ki je včasih navdihnjena (včasih navdihujoča). Lahko so visoki, visoki ali nizki, nizki, različni barvi in glasnosti. Če sputum kopiči sputum, se lahko po kašljanju spremeni auskulturna slika (število in šibkost piskanja). V fazi remisije spremembe pri fizičnem pregledu morda ne bodo zaznane.

Za emfizem, značilen po sod, ki se nahaja v položaju navdih prsni koš zaobljene izbokline na supraklavikularnih vdolbine omejeno izlet v prsih, boxed tolkala zvok, nizke mobilnosti prepone, zmanjšanje meje srčnega otopelosti (zaradi srčnega pokrov napolnjene pljučih), šibko gon srca in oslabljen dih avskultacija pljuč.

S fibrovskim alveolitisom se včasih pokaže sprememba prstov in pop v obliki "bobnih palic" in "kozarcev za ušesa".

Podobne klinične znake lahko najdemo v sistemski patologiji s poškodbo pljuč.

Pri bronhiektaziji lahko bolnik identificira "bobneste palice", auskultatorične - suhe vlažne različne ralečih.

Pri bolniku s srčnim popuščanjem med fizičnim pregledom se pojavijo znaki glavne srčne patologije in v primeru auskultacije pljuč se v spodnjih delih pojavi piskanje.

Kadar je stenoza velikih dihalnih poti določena s stridorskim dihanjem.

Laboratorijske raziskave

Dyspnea spremljajo laboratorijske spremembe, ki ustrezajo tem boleznim. Torej, če se dispneja razvije proti anemiji, se pokaže zmanjšanje hematokritov in drugih znakov določene vrste anemije. Če je to nalezljiv postopek, je mogoče odkriti levkocitozo s premikom formule na levo, povečanje ESR. Tumorski proces lahko spremlja tudi povečanje ESR, pojav anemije. S sistemskimi poškodbami se odkrijejo pomembni znaki avtoimunskega procesa, zveča se raven proteinov akutne faze vnetja. Tirotoksikoza kaže na povečano raven ščitničnih hormonov, avtoantoidov na tiroglobulin in tiroidno peroksidazo pri avtoimunskem tiroiditisu.

S psihogeno dispnejo laboratorijski parametri ustrezajo normi,

Instrumentalna raziskava

Bronhialni astmi ne sme spremljati nobenih radiografskih sprememb. V akutni fazi napada odkrivanje prisotnosti emfizema (boljšo preglednost polj pljučnih in omejujejo mobilnost membrano), in s podaljšanim (pogosto neatopična variant ali s sočasnim bronhitisa) - pojava pljučne fibroze in emfizema. Spirografsko odkrijejo kršitve pljučnega prezračevanja glede na obstruktivni tip, kot pri kroničnem obstruktivnem bronhitisu. Razlika med astmo in reverzibilnostjo bronhialne obstrukcije

Rentgenski znaki emfizemske nizke membrane, zmanjšanje njegove mobilnosti, večja preglednost pljučnih polj; simptom emfizemov pri moških je znatno zmanjšanje razdalje od spodnjega roba ščitničnega hrustanca do prsne roke.

S broihoekti na radiogramu ali po računalniški tomografiji se razkrije bronhialna dilatacija in zgostitev njihovih sten.

Na reentgenogramu s srčnim popuščanjem, širjenjem konture srca, stagnacijo (do pljučnega edema), spirogram - omejevalno pljučno prezračevanje. Na EKG se lahko odkrijejo različne nenormalnosti (motnje ritma, prevodnost, znaki hipertrofije in motnje oskrbe s krvjo v miokardijo). Srčne pomanjkljivosti se bodo odražale v EchoCG in FCG.

Pri tumorskih procesih pravilno diagnozo pomagajo rentgenski izsledki in bronhoskopija.

Pri bolnikih s psihogeno dispnejo instrumentalni pregled patologije ne razkrije; spirogram normalen ali s simptomi hiperventilacije.

Indikacije za strokovno posvetovanje

Bronhialna astma, edem Quincke služi kot pokazatelj za posvetovanje alergologa.

V akutni bronhitis, prah bronhitisa, emfizema, plevralni lezij, intersticijskih pljučnih bolezni, cistične fibroze pljuč specialist posvetovanju pokazale, kronični obstruktivni bronhitis - pulmonalne in alergije.

Videz ozkotresnega dihanja, sum na laringealno stenozo, faringealni absces, tuje telo zahtevajo posvetovanje z otorinolaringologom.

Za suma patologija sistema prikazan posvetovanju revmatolog, Pa Postopek tumorja onkologa za tuberkulozo in sarkoidozo - phthisiatrician, anemija - Hematolog, dispneja na osrednji izvor - psihiatra nevrolog prikazanim posvetovanju z psihogene dispneja.