Slabo trganje

Fenomenološko motnje solzenje lahko razdelimo v dve skupini: solzenje (solzenje) in suhe oči (kseroftalmije, alakrimiya - natančnejši izraz za zmanjšanje proizvodnje ali pomanjkanja solz).

Solzne oči ni vedno povezana s hiperaktivnostjo od solznih žlez, najpogosteje se pojavlja v nasprotju z izlivom solza tekočine. Solzenje paroksizmalna ali je lahko konstanten, je odvisno tudi od funkcionalnega stanja možganov v ciklu spanja - budnost: med spanjem močno inhibira izločanje solz, med budnostjo proizvaja približno 1,22 g odtrganje tekočine, ki je deloma uparjene in drugi del je izhodna po nazolakrimalnem kanalu .

[1], [2]

Oblike solzenja

[3], [4], [5], [6]

Hladno Epifanijo

Lahrimatizacija je opazna v hladnem in vetrovnem vremenu, pogosteje pri starejših. Nekateri avtorji menijo, da je to oblika hladne alergije.

Epiforo v alergijskem rinitisu

Običajno se pojavi spomladi in poletju. Hkrati s solzijo pacienti opažata nazalne zastoje. Oteklina sluznice je lahko omejena na območje na območju izhodne odprtine iz nosilnega kanala pod spodnjo školjko, kjer je gumen venski pleksus; zato je odtok solze v nosni votlini zapleten.

Epiforo v primeru migrene in glavobola

Izperite paroksizmalno, običajno v kombinaciji z nazalno kongestijo in opazite na strani glavobola.

[7], [8]

Stari epski

Pogosto ga opazimo pri starejših, povezanih s spremembami, povezanimi s starostjo, in poslabšanjem odtekanja tekočine.

Epiforo pri boleznih, ki jih spremlja zmanjšanje količine vitamina A Ta hipovitaminoza je možna z boleznijo prebavil, boleznijo jeter, helminthic invazijo, monotono prehrano. Bolniki se pritožujejo zaradi solzenja, fotofobije, občutka suhega in rezija v očeh; v močni svetlobi in vetru so oči rdeče. Koža je suha, luskasta, krvni nivo vitamina A je nižji. Prehrana hipovitaminoza A je resen problem za številne države v razvoju.

Epiforo v virusnih okužbah očesa

Opazovano z okvaro oči za herpes zoster, herpes simpleks, virus piščančjega poka, je lahko zaplet za cepljenje. V teh primerih je solzenje povezano z ovirami solznih kanalov.

[9], [10]

Epiforo pri boleznih organov ENT

Prvi na tovrstno solzijo je pritegnil pozornost otolaringologov. Na strani draženja sluznice nosu ali notranjega ušesa (rinitis, otitis, neoplazmi) se pojavi lahrimatizacija in prehaja med odstranjevanjem vnetnih pojavov. Ipsilateralno solzenje lahko povzroči huda zobna bolečina.

[11]

Sindrom "krokodilskih solz"

O lahrimanju med jedjo, znano že dolgo časa. Vendar pa je bil temu pojavu več pozornosti namenjen, potem ko ga je leta 1928 opisal FA Bogorad pod imenom sindroma "krokodilskih solz". Sindrom je lahko prirojena (kjer je kombiniran s lezij abducens) in pridobili (običajno po travmatski ali vnetne poškodbe obraznega živca, ki je tik sestava gonilke). Bolj izrazita manifestacija sindroma je opazna z uporabo trdne in začinjene hrane. Opaženo je, da se soljenje med jedjo pogosto pojavlja v ozadju nepopolnega okrevanja obraznega živca ob prisotnosti sinkopeze. Do zdaj je bilo opisanih več kot 100 primerov. Vendar pa se lahko s ciljno anketo in ob upoštevanju lahkih oblik pojavi "krokodilske solze" bolj razširjeno. V skladu z literaturo, nepopolno obnovitev obraznega živca sindrom "krokodilje solze" je dalo 10 bolnikov 100%, m. E. Na 6-30% vseh bolnikov z poškodbi obraznega živca.

Posebno pozornost je treba posvetiti patogenezi sindroma "krokodilskih solz". Osnovni mehanizem za trganje živilske po travmatski ali vnetne lezije obraznega živca se smatra kot nepravilna mehanizem, aberantno Regeneracija ko se efferent in aferentna vlakna kondenziran z sljunootdelitelnye slezootdelitelnye efferent vlaken. Podpora za te teorije verjamejo prisotnost latentne obdobju po poškodbi obraznega živca (ki je potrebna za regeneracijo) in povezavo s patološkimi synkineses pri nepopolnem okrevanju obrazni živec, ki prav tako predstavljajo nepravilno regeneracijo motornega vlaken.

Vendar pa je v poskusih na živalih je pokazala, da je sindrom videz "krokodilje solze" mogoče takoj po poškodbi obraznih živcev, npr. E. Pred regeneracijo živčnih vlaken. Hkrati solzenje pa povzroči, da se psi ne samo hrane dražljaji, ampak tudi božal, praskanje plašč, ki pomaga razložiti sindrom "krokodilje solze" seštevanja refleks, ki pa v patoloških pogojih. V parasimpatičnih jedrih, ki inernirajo lakrlečne žleze, in normalno normalne seštevalne pojave (npr. Povečana navlaženost očesnega očesa med obroki) se zlahka pojavijo. Slinavke in slinavke se istočasno pojavijo v filogenetski seriji, imajo en sam embrionalni izvor, ki verjetno pojasnjuje anatomsko bližino centrov solze in sline. S nepopolno poškodbo obraznega živca pride do delne denervacije središča raztrganja, pri kateri se postopki zbiranja ekscitacij odvijajo lažje.

Kongenitalna simptom "krokodilje solze", v kombinaciji z ipsilateralni abducens lezijo, opisana kot posledica teratogeni učinek talidomida. Najbolj logična razlaga za spenjanje in solznih motenj oculomotor se poškodovala tipa dysgenesis možganskega tkiva nahaja v bližini jedro abducens.

Epiforo v parkinsonizmu

Pogosto se kombinirajo z drugimi vegetativnimi motnjami, značilnimi za parkinsonizem (sialoreja, seboreja, zaprtost itd.). V stranskih oblikah je navadno opazen parkinsonizem na strani lezije.

[12], [13], [14]

Nasilni jok

V porazu kortikonuralnih poti ali subkortične narave se dogaja s psevdobulbarnom sindromom.

Xerofthalmia je mogoče opaziti tako pri lezijah lakirnih žlez in pri nevrogičnih okvarah sekrecije ledvične tekočine. Znane so naslednje oblike kserofalmije.

Kserofalmija v Sjogrenovem sindromu

Suh keratokonjunktivitis je eden od glavnih manifestacij Sjogrenovega sindroma - eksokrina avtoimunske narave. Značilen postopen začetek, počasen potek, kombinacija s kserotomijo, suhost nosne sluznice, žrela, želodec, sindrom sklepov.

Kserofalmija v Mikulichovem sindromu

Značilen je zaradi postopnega simetričnega povečanja ledvičnih in slinavičnih žlez in zmanjšanja njihovega izločanja. To bolezen je prvič opisal JF Mikulicz-Radecki leta 1892. Narava bolezni ni znana natančno, mnogi menijo, da je to limfoepitelioma. Značilnost je tudi povečanje bronhopulmonalnih bezgavk.

Sindrom alacrimije v kombinaciji z ahalazijo požiralnika in nadledvično insuficienco

Simptomatsko se razvije v starosti 1-5 let. Prvi znak je lahko videti jok brez solz. Bolezen se napreduje, kasneje se lahko razvije periferna vegetativna nevropatija v kombinaciji s piramidnimi, cerebralnimi znaki, značilnostmi parkinsonizma, blagi duševni retardaciji. Predpostavlja se, da ima bolezen avtosomno recesivno pot.

Vročinska anakrima v Rileyjevem sindromu - Deia

Sindrom je posledica prirojenih motenj avtonomnega naprav prednostno perifernega živčnega sistema in zdi zmanjšano solzenje, motnje termoregulacije, ortostatske hipotenzije, epizodami hudega bruhanja. Bolezen ima avtosomno recesivno vrsto dedovanja.

Kserofalmija pri akutni prehodni popolni neuravnoteženosti

Zmanjšanje izločanja solz skupaj z drugimi simpatičnimi in parasimpatičnimi motnjami je reverzibilno. Narava bolezni je verjetno nalezljiva in alergična.

Kserofalmija v primeru poškodbe obraznega živca

Treba je opozoriti na lezij obraznega živca v kosti na praznilni kanal večja petrosal živca. Suho oko je označena na strani paralizo obraznega živca, v kombinaciji z motnjo okusa in slinjenje. Zmanjšano izločanje solz in morda drugih oblik uničenje živčnih vlaken gredo v solzni žlezi: v poškodbe po herpesu kolenasta ganglion, zlomi baze lobanje, ki so ga prizadele velik skalni živca po operaciji trigeminalnega nevralgijo in akustično nevroma.

Kratka fiziologija solzenja in patogeneze njenih motenj. Tako kot večina organov imajo tudi lacrimične žleze dvojno inervacijo. Segmentalno parasimpatetično innervacijo izvajajo celice, ki se nahajajo v možganskem deblu v območju možganskega mostu v bližini jedra abdukcijskega živca. Te nevrone vzbujajo impulzi iz hipotalamskega ali limbičnega sistema, pa tudi signale nevrona senzoričnega trigeminalnega jedra. Preganglionska vlakna v pristopu velikega kamnitega živca krvni palatinski ganglion, posttanglionična vlakna v lakrimalnem živcu inerverizirajo sekretorne celice neposredno. Simpatično stimulacijo izvajajo nevroni stranskih rogov zgornjih prsnih segmentov hrbtenjače; preganglionic vlakna končajo v nevronih višjih cervikalni ganglion (VSHG) vozliščih vlaken, sestavljenih perivaskularni karotidni pletež doseže žlez slinavk. Simpatična vlakna innervirajo predvsem žleze z žlezo in povzročajo vazokonstrikcijo, lahko pa tudi manj spodbujajo proizvodnjo solz.

Obstajajo dva glavna mehanizma lakiranja: kršitev odtekanja solzne tekočine in izboljšanje refleksa, kombinacija teh mehanizmov pa je možna. Primer pomnoževanja solzenje z obstrukcijo solze povzročajo ko trgajo alergijski rinitis, virusnih okužb očesa, post-travmatske ali prirojene kontrakcije nazo-solznega voda. Paroksizmalna solzenje migrenskih glavobolov in grede, v kombinaciji z zamašenega nosu, ki je povezana tudi z začasnim obstrukcija slezovyvodyaschego kanal pa ni izključena, in vlogo simpatičnega aktivacije. Senilna solzenje je zaradi s starostjo povezane spremembe v zaščitno napravo oči: zmanjšanje ton tkiv starosti, ki vodijo do zaostanka pri spodnje veke stran od zrkla, kakor tudi izpah spodnji solzni točke, ki ovira odtok solz. Z parkinsonizmom se lahko pojavi lahrimanjenje vzdolž dveh mehanizmov. Po eni strani redka utripanja in hipomija, ki oslabijo sesanje nazolakrimalnega kanala, povzročajo težave pri odvajanju solz; po drugi strani pa je lahko aktivacija centralnih holinergičnih mehanizmov pomembna.

Refleksna solzacija predstavlja približno 10% vseh primerov epifor. Večina refleksi, ki povzročajo povečano izločanje solz teče iz njegovih oči receptorjev, aferentna impulzi so na veji I trigeminalnega živca. Tak mehanizem trganje pojavi v hladnem solzenje, solzenje ko izražene exophthalmos in pomanjkanje vitamina A. V slednjem primeru bolj dovzetni veznice in roženice zaznavajo fizične dražljaje (zrak, lahke) kot pretirana, kar vodi do reflex povečano izločanje solz.

Vendar pa je možna tudi refleksna solzacija s stimulacijo receptorskih polj druge veje trigeminalne bradavice (epiforo v ENT boleznih - rinitis, otitis, neoplazme).

Občutek suhih oči (kserofalmija)

To je lahko bodisi v patologija solznih žlez, in v nasprotju z nevrogenega izločanja. Patologija od solznih žlez povzroči zmanjšanje proizvodnje solz s Sjögrenov sindrom, Mikulicz. Poraz obodne avtonomno vlaken slezootdelitelnye pojasnjuje alakrimiyu pri sindromu Reilly - Dey, akutno prehodno celotne Dysautonomia, alakrimii sindrom v kombinaciji z požiralnika ahalazije in adrenalno insuficienco, nevropatija obraznega živca premagati raven pod motorne ganglion, s herpesom lezije cranked ganglion.

Zdravljenje motenj solz

Zdravljenje epiforo je odvisno od pravilnega vzroka solzenja. Z epi-phore, povezanimi z alergijskimi mehanizmi, se izvaja kompleks antialergičnih terapij. Obstajajo znani poskusi zdravljenja refleksne lahrimiacije z blokado novokominske lučne žleze. Solzenje povezana s slabšim odtok odtrganje tekočine zaradi različnih vzrokov (kronično karatokonyunktivity, prirojene anomalije ali zoženja poti slezovyvodyaschih) približno 80% primerov solzenja. V teh primerih je zdravljenje večinoma operativno. Zdravila, ki se uporabljajo za lomljenje konzervativno popravka, delujejo na osnovi neposredne ali antiholinergični neželeni učinki (antiholinergiki in antihistaminiki, litij, diazepam, imipramin). Pri pomanjkanju vitamina A je vitamin A predpisan za 50 000-100 000 ME.

V različnih oblikah kseroftalmije (alakrimii) ni povezan s sistemskimi žlez lezij (Sjogrenov sindrom tako v in Mikulicz) je najbolj uspešno presaditev kirurgija parotidne (stenonova) teče v veznično vrečko, čemur sledi radioterapijo za zmanjšanje žlez slinavk "trganje". V Sjogrenov sindrom obdelamo z osnovno boleznijo, snov uporabljajo različne lakrogennye (kininov in direktne agonisti postsinaptičnem receptor): pilokarpin, bromheksin (učinkovit dnevni odmerek 48 mg) in različne sestave umetne solze.