Viseča krtača: vzroki, simptomi, diagnoza

V nevrološki praksi se včasih odkrijejo bolniki s sindromom viseče roke, ki imajo na svojih rokah tetivne reflekse (niso spuščeni) in njihovo morebitno povečanje je vprašljivo. Zaradi odsotnosti občutljivih motenj, ki temeljijo na dokazih, je tolmačenje takšne klinične slike oteženo. Viseča krtača je simbol, ki je podoben viseči postavi. Prva stvar, ki jo je treba ugotoviti v takih primerih, je, ali ima šibkost razširitve roke periferni ali osrednji izvor.

[1], [2], [3], [4], [5]

Obstajajo dva razloga za sindrom viseče krtače:

1. Periferni izvor (poškodba radialnega živca, N. Radialis).
2. Osrednje poreklo (lacunarni infarkt ali okluzija periferne veje (A. Rolandica) srednje možganske arterije).

Viseča krtača perifernega izvora

Preprost in učinkovit način za redčenje teh dveh pogojev je, da pacienta zaprosite, naj vzame palico, ki jo zdravnik drži vodoravno pred pacientom (test Wartenberg). Običajno s tem gibanjem pride do hkratnega krčenja ne samo mišic roke, temveč tudi dolgih podaljškov in gibov podlakti.

V primeru poškodb radialnega živca je pri tem preizkusu še bolj izrazito, kar pomeni, da vzorec vodi do maksimalnega prepletanja krtač in razkrije, da ni mogoče opravljati te naloge. V primeru centralne lezije bo prišlo do rahlega dviga roke in nekaterih gibov v sosednjih sklepih, kot je fleksija na komolcu.

Poleg tega je ščetkano krtačo zaradi poraza radialnega živca spremlja šibkost ekstenzorskih prstov. Mišica Dolg ekstenzor prstov deluje na zapestno-metakarpalni sklep vsakega od 2-5 prstov. Zdravnik med namestitvijo kazalcem pod proksimalnem falango prstov bolnika jih podpiramo, nadomestila za radialno živca disfunkcijo, s čimer bi bilo mogoče podaljšanje v interfalangealnih sklepih prstov, ker je to funkcija, ki jo živec lakti.

Zelo koristno je oceniti dva refleksa, v katerih je vključen radialni živec. Z visokim lezenjem radialnega živca na roki se bo zmanjšal ali odsoten refleks tricepsa in bicep refleksa raztezanja. Če je raven lezije neposredno nad komolcem, je lahko refleks triceps normalen in samo raztegovanje bicep refleksa se bo znižalo.

Obstaja ena lokalizacija poškodb radialnega živca, v katerem obe refleksi ostanejo nemoteni. To je na podlakti, neposredno pod komolčni sklep, znotraj mišice noge.

Z osrednjo visečo krtačo bodo refleksi seveda višji na strani lezije.

Nazadnje, študija funkcije občutljivosti kože daje značilne rezultate. Področje inervacije radialnega živca je hrbtna površina velikih in indeksnih prstov ter hrbtna stran čopiča neposredno med njimi. Samo v primeru sindroma dolge instinkterja ne bo občutljive pomanjkljivosti, vendar je ta pogoj prepoznaven z motornimi simptomi, kot je navedeno zgoraj.

Z osrednjo ščetko za visečo kožo občutljivost ni oslabljena ali pa je otrplost v celotni roki.

V večini primerov merjenje hitrosti prevodnosti vzdolž živca nam daje odgovor na vprašanje, ali je poškodba periferna ali osrednja, in če je periferna, potem, kjer se nahaja. Ampak EMG ni vedno na voljo, klinična analiza pa omogoča reševanje tega problema.

Pri nastavitvi obodni narave poraz je naslednja naloga - ugotoviti: ali je poškodba radialnega živca Izolirana ali del razširjene bolezni perifernega živčnega sistema, z drugimi besedami polinevropatije. Razen negotovih situacijah, kot so zlom wristdrop zaradi nadlahtnico ali kirurško zdravljenje, vključno s mavec, je treba preveriti delovanje drugih perifernih živcev vseh štirih okončin. Dejstvo je, da je včasih poraz radialnega živca lahko prvi polineuropatija, ki se iz "tihih" faz preide v vdolbino krtačo. Dobro znan primer je vodena polinevropatija. Disfunkcija sevalnega živca je lahko tudi prvi simptom nodularnega periarteritisa, ki vpliva na vasa nervozor vseh perifernih živcev. In, seveda, diabetične metabolične motnje so predispozicija stresne nevropatije.

Kompresijska nevropatija je najpogostejši vzrok za izolirano periferno ščetko. Najbolj znana "v soboto zvečer paraliza" zaradi stiskanja dvignjeno roko zadnji klopi v parku, ko je oseba v tako močni zastrupitve opozarjajo, da se mravljinčenje, da je nujno, da pred morebitno stiskanja paralizo, se ni čutiti. Romantična ime "paraliza ženina," ali v francoščini «paralysie des amants», nastane zaradi pritiska, ki ga vodja za spanje partnerja v odmerjenem zgornje okončine vpliva sile. Stiskanje radialnega živca na nivoju distalnega (distalni podlakti, zapestja in dlani) zlahka prepoznati po spremnega bolečine in parestezije ( "zapornika paraliza," WARTENBERG bolezen).

Viseča krtača srednjega izvora

Srednja wristdrop je skoraj izključno žilni vzrokov, zaradi zapore majhnih sosudachasche na področju obrobnih ali korteksa distribucijskih vej srednje možganske arterije. Zaznati poškodbe imenujemo vrzeli in vrsta kapi - lacunar kap. To je posledica hipertenzivno arteriopatije in možganskega slikanja arteriopatichesky pogosto zazna kot vzorec odkrivanje drugih vrzeli, ki trenutno asimptomatski ali razpršena regija zmanjšano gostoto v belem nekaj možganskih polobel in (ali) obdan z anteriorni in posteriorni rog stranskih prekatov. Ta slika je značilna za subkortično arteriosklerotično encefalopatijo Binswanger. MRI v takšnih primerih je glavno diagnostično orodje.

Preizkus Wartenberg, opisan zgoraj, pomaga diagnosticirati visečo krtačo osrednjega izvora. Poleg tega se včasih razkrije težnja k šibkosti celotne krtače in ne le mišice, ki jih živi en živec.