Diagnoza zaprtja: fibrokolonoskopija, koprogram

Zaprtje je težko in redko črevesno gibanje, trda stoličevost in občutek nepopolnega praznjenja danke.

Mnogi ljudje pomotoma verjamejo, da je dnevno gibanje črevesja potrebno, in se pritožujejo zaradi zadrževanja blata v primeru redkejšega črevesnega gibanja. Drugi so zaskrbljeni zaradi videza (velikost, oblika, barva) ali konsistence blata. Včasih je glavni očitek nezadovoljstvo z dežjem. Zadrževanje blata je lahko vzrok za številne težave (bolečine v trebuhu, slabost, utrujenost, anoreksija), ki so pravzaprav znaki osnovne patologije (npr. Sindrom razdražljivega črevesja, depresija). Bolniki ne smejo domnevati, da bodo vsi simptomi izginili z vsakodnevnim črevesnim gibanjem.

Zaradi teh težav veliko ljudi zlorablja odvajala, svečke in klice. To lahko privede do somatskih sprememb, vključno z atonijo debelega črevesa (simptom "vodne cevi" z značilnim glajenjem ali pomanjkanjem gubic, zaznanih med irrigoskopijo in podobnim ulceroznim kolitisom) in melanozo kolona (usedline rjavega pigmenta v sluznici, odkrite med endoskopijo in biopsijami) pripravki iz debelega črevesa).

Bolniki z obsesivnimi državami pogosto čutijo potrebo, da se telo vsak dan reši "umazanih" odpadkov. Depresija je lahko posledica pomanjkanja dnevnega črevesnega gibanja. Stanje lahko napreduje, depresija pa pomaga zmanjšati pogostnost črevesja, njegova odsotnost pa poslabša depresijo. Takšni bolniki pogosto porabijo veliko časa in napora na stranišču ali postanejo kronični uporabniki laksativov.

Anamneza

V preteklosti je treba zbrati podatke o pogostosti, konsistentnosti in barvi blata v celotnem življenju, vključno z uporabo odvajalnikov ali klistir. Nekateri bolniki zanikajo zadrževanje blata v zgodovini, če pa so postavljena specifična vprašanja, se priznajo v 15-20 minutnem postopku iztrebljanja. Prizadevati si je treba za določitev vzroka presnovnih in nevroloških motenj. Potrebno je ugotoviti uporabo predpisanih zdravil ali zdravil brez recepta.

Hronično zadrževanje blata s pogosto uporabo laksativov kaže na atonijo kolona. Kronično zadrževanje blata brez občutkov nagnjenja k iztrebljanju pomeni nevrološko okvaro. Hronično zadrževanje blata, ki se izmenjuje z drisko in s tem povezano bolečino v trebuhu, kaže na sindrom razdražljivega črevesa. Prvič z zakasnjenim blatom, ki traja več tednov ali se periodično razvija z vedno večjo pogostnostjo in resnostjo, kaže na tumor na debelem črevesu ali druge vzroke za delno obstrukcijo. Zmanjšanje volumna blata pomeni obstruktivno lezijo distalnega kolona ali sindrom razdražljivega črevesa.

[1], [2], [3], [4], [5]

Fizični pregled

Splošni pregled razkriva manifestacije sistemske bolezni, vključno s povišano telesno temperaturo in kaheksijo. Napetost sprednje trebušne stene, trebušna distanca in timpanitis kažejo na mehansko obstrukcijo. Abdominalne masne lezije se diagnosticirajo s palpacijo, rektalni pregled pa omogoča oceno tona sfinktra; občutljivost; prisotnost razpok, striktur, krvi in voluminoznih tvorb (vključno s koprostazo).

[6],

Raziskave

Ohranjanje blata v opredeljeni etiologiji (zdravljenje, travma, podaljšan počitek) ne zahteva nadaljnjih preiskav in je predmet simptomatske terapije. Bolniki z znaki črevesne obstrukcije zahtevajo radiografijo trebušne votline v vodoravnem in navpičnem položaju in, če je navedena, v CT. Sigmoskopijo in kolonoskopijo ter laboratorijske teste (popolna krvna slika, raven hormonov na tešče in glukozo v krvi na tešče, elektrolite in Ca) je treba opraviti pri večini bolnikov z nejasno etiologijo.

Nadaljnji pregled je običajno potreben pri bolnikih z neznanim vzrokom ali neuspehom simptomatskega zdravljenja. Če se bolnikova primarna obolenja nanašajo na redka črevesna gibanja, je treba čas prehoda skozi debelo črevo izmeriti z uporabo radioaktivnega prehoda. Če so primarne motnje povezane s potrebo po močnem napenjanju med črevesnim gibanjem, je najprimernejša anorektalna manometrija.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Anamneza

Zgodovino frekvence, doslednosti, barve blata skozi vse življenje, vključno z uporabo odvajalnih zdravil ali klistir je treba zbrati. Nekateri bolniki zanikajo zgodovino blata, vendar, če so zastavljeni posebni vprašanji, so prepoznani v 15-20-minutnem postopku za odstranitev. Poskusite določiti vzrok za presnovne in nevrološke motnje. Potrebno je ugotoviti uporabo zdravil na recept ali zdravila brez recepta.

Kronična zamika stolov s pogostimi uporabe odvajalnikov nakazuje kolonijski aton. Kronična zamika stolov brez občutkov nagnjenosti k defekti kaže na nevrološke motnje. Kronična zamuda stolov, ki se spreminja z drisko in s tem povezane prekinitvene bolečine v trebuhu, kaže na sindrom razdražljivega črevesja. Prva zamuda v blatu, ki traja več tednov ali občasno razvija s pogostostjo in resnostjo, vključuje otekanje črevesja ali druge vzroke delne ovire. Zmanjšanje volumna blata kaže na obstruktivno lezijo distalnega kolona ali sindroma razdražljivega črevesja.

Fizični pregled

Splošni pregled pokaže znake sistemske bolezni, vključno z zvišano telesno temperaturo in kaheksijo. Napetost sprednje trebušne stene, bolečine v trebuhu in timpanitis kaže na mehanske ovire. Volumetrične trebušne votline se diagnosticirajo z palpacijo, rektalni pregledi omogočajo oceno tona sfinktra; občutljivost; prisotnost razpok, strikture, krvi in volumetričnih oblik (vključno s koprostazom).

Raziskave

Zamuda s stola pri ugotavljanju vzrokov (droge, travm, dolgotrajno ležanje v postelji), ne zahtevajo dodatne preiskave in bi morala biti simptomatsko zdravljenje. Bolniki z znaki intestinalne obstrukcije v trebušni votlini zahtevajo slikanje v vodoravnem in navpičnem položaju in, če je indicirano, CT. Večina bolnikov z nejasnega etiologije je treba izvesti sigmoidoscopy in kolonoskopijo, pa tudi laboratorijske teste (CBC, ščitnico stimulirajočega hormona in glukoze v krvi, elektrolitov, in CA).

Nadaljnji pregled je ponavadi potreben pri bolnikih z neidentificiranim vzrokom ali neučinkovitostjo simptomatske terapije. Če se pacientove prvotne pritožbe nanašajo na redko gibanje črevesja, je treba odmerek za debelo črevo meriti z rentgenskim kontrastnim prehodom. Če so primarne pritožbe povezane s potrebo po hudem naporu med odstranitvijo, je anorektalna manometrija najbolj primerna.