Sramne bolečine

Bolečine na pubičnem področju lahko povzročijo številni razlogi, od katerih mnogi niso povezani s patologijami ali poškodbami. Mons pubis - tako imenovani pubic tubercle, ki je v moških in žensk. Pubis se nahaja nad genitalijami in rahlo štrli nad površino spodnjega dela telesa, saj ima maščobno plast. Meje pubične cone so na vrhu - pubic sulcus in na bokih - bok brazde. Struktura pubicnega tuberkule vkljucuje tako mehka tkiva in kosti kot tudi hrustanec. V spodnjem delu telesa, pod pubisom, sta dve sramni kosti, sklep ali simfiza, povezani sta z diskom, sestavljenim iz hrustančnega tkiva.

Najpogosteje bolečine v sramu izzovejo bolezni, poškodbe ali premikanje kosti, mehka tkiva pubisa so redkeje poškodovana.

[1], [2]

Kaj povzroča bolečino na pubičnem področju?

Traumatske poškodbe sramnih kosti, ko so podplutene, udarjene ali padle. Možen zlom premakne kosti, bolečina se pojavi v sramu. Slišna kost je dve veji in telo same kosti, ki tvori prednji del acetabuluma. Acetabulum je sestavljen iz pubisa, zgornjega sklepa in ishidisa in služi kot površina za pomemben kolčni sklep. Veje sramne kosti so povezane s simfizo. Celotna kompleksna struktura je precej ranljiva in močan udarec lahko povzroči premik ali zlom kostnega tkiva. Bolečine na pubičnem področju niso specifične za diagnozo zlomov, potrjujejo jih pregledi, palpacija in rentgenski pregled.

Poleg bolečih občutkov, ki jih poslabša fizična aktivnost, še posebej pri hoji ali vadbi na nogah (čepi, upogibanje, plezanje po stopnicah), je uriniranje moteno. Značilen simptom je težava pri dviganju nog v ležečem položaju - simptom Gorinev ali simptom lepljive pete, kar je značilno tudi za zlom kolka.

Če je diagnoza zlom pubisa potrjena, je terapija sestavljena iz anestezijske stopnje (injiciranje zdravila proti bolečinam), strogega mirovanja in postavitve noge, iz katere je določen zlom labialne veje, v Bellerjevo opornico (za skeletno raztezanje in razkladanje mišic). Če se zlomi diagnosticirajo kot dvostranska, je žrtev v tipičnem položaju žabe štiri do pet tednov, ko so noge upognjene in kolena premaknjena na stran, se stopala med seboj dotikata. Bolnika postavimo na posebno ortopedsko posteljo, da se izognemo možnim tveganjem za nastanek preležanin. Med hospitalizacijo se izvaja kompleks fizikalne terapije, fizioterapije, simptomatske in vitaminske terapije.

Bolečine na pubičnem področju lahko sprožijo tudi ginekološke patologije, ki se pogosto razvijajo v latentni obliki. Endometritis, adneksitis, endometrioza, ki dosežejo akutno fazo, pogosto spremljajo bolečine v spodnjem delu trebuha, lokalizirane na tem mestu. Bolečina pri teh boleznih je skoraj nikoli intenzivna, ima vlečni, boleči značaj z obsevanjem v dimljah. 

Huda bolečina pri moških in ženskah je znak poslabšanja hude bolezni. Pri ženskah lahko bolečina na tem področju kaže na začetek spontanega splava (spontani splav), še posebej, če jih spremlja krvavitev, pri moških - poslabšanje prostatitisa. 

Bolečine na pubičnem področju so lahko enostranske. Ne glede na lokalizirano desno ali levo bolečino, kažejo na skrite tumorje jajčnikov ali oteklega mehurja. Narava bolečine je odvisna od stopnje bolezni. Če se je rakalni proces šele začel razvijati, se lahko bolečina vleče, je šibka. Če proces postane vneten, je tumor velik, bolečina je lahko ostra, neznosna, spremlja jo razrešnica. 

V zunajmaternični nosečnosti, ki je nevarna patologija, se lahko pojavijo tudi bolečine v pubičnem območju. Bolečine v pubičnem predelu, tako kot vse druge vlečne ali krčeče bolečine v spodnjem delu trebuha, kot so atipični izcedek, vrtoglavica, so alarmantni znaki, ki kažejo na nosečnost v cevi. 

Akutna, intenzivna bolečina v pubičnem predelu, ki je kombinirana s krvavitvijo, izločki po spolnem stiku lahko kažejo na zvitost noge ciste na jajčnikih ali rupturo tumorja. Raztrganje ciste ima značilne simptome, ki vključujejo omotico, padec krvnega tlaka in vročino. 

Bolečina v pubičnem predelu, v njenem spodnjem delu, bližje vulvi, je lahko znak prirojene patologije pubične kosti, ko je pretirano razširjena in blokira vhod v nožnico. Vsak spolni stik s to patologijo povzroča hude bolečine, saj kosti pritiskajo na kanal za sečnico. 

Bolečine na pubičnem področju so lahko posledica normalnih fizioloških vzrokov med nosečnostjo. Poleg sprememb v hormonskem sistemu začnejo medenične kosti nekoliko zmehčati in se pripravljajo na porod. Ta proces poteka počasi, pod vplivom specifičnega hormona, ki se imenuje relaksin. In kosti medenice in zelo sramni sklep se začenjajo odmikati, kar je priložnost za razvoj zarodka. Patološko mehčanje in s tem prekomerna mobilnost sramnih kosti v ginekološki praksi se imenuje simfiza. Poleg tega, da se pubična kost občasno premika, mehko tkivo pubisa opazno nabrekne. Simfizitis se zunaj manifestira s težkim hodom, ki je značilen za nosečnice (račji hod), težave pri obračanju telesa, plezanje po stopnicah in splošna motorična »počasnost«. Bolečina v pubičnem območju postane neznosna, še posebej močna je pri palpaciji. K dejavnikom, ki izzovejo simfizitis, so pomanjkanje kalcija, prirojene strukturne anatomske anomalije medeničnega kostnega sistema. Praviloma se po rojstvu otroka, ko se telo postopoma obnovi, vsi znaki simfizitisa umirijo. 

Simfizična bolezen je patološko stanje sramne kosti po porodu, ki jo spremlja bolečina, vročina. To je precej resna bolezen, ki se lahko razvije med hitrim porodom, ko se sramne kosti ne razhajajo le, ampak se prelomijo v mestu artikulacije (simfiza). Razlog za to vrzel je lahko tudi velik otrok in ozke kosti medenice ali njihova nezadostna razhajanja, »priprava« za proces poroda. Zdravljenje je sestavljeno iz lokalne anestezije, počitka v postelji, običajno se na medenične kosti namesti poseben fiksirni povoj. 

Bolečine na pubičnem področju se lahko pojavijo tudi pri moških, najpogosteje zaradi razvoja dimeljske kile ali poslabšanja kroničnega prostatitisa. Kila ni omejena na bolečino, seva v spodnji del hrbta ali v križnico, včasih celo na nogo. 

Bolečine v sramnem predelu lahko sproži kronični osteomijelitis, ki vstopi v vnetno fazo. Istočasno se simfiza (sramni sklep) ogreje, pubična tkiva dramatično nabreknejo. Simptomatika osteomijelitisa pubisa je zelo podobna simptomom simfizitisa, seveda, prisotnosti ali odsotnosti nosečnosti, pa tudi analitičnih krvnih preiskav in rentgenskih žarkov, ki jih pomagajo razlikovati.

Kaj pa, če je bolečina na pubičnem področju?

Bolečina v sramnem predelu je lahko akutna ali kronična, obstojna. V primeru akutne bolečine je treba analizirati stanje bolnika in, če bolečine spremlja hipertermija, splošno slabo počutje, izločki, je treba poklicati rešilca. Če se simptomi pojavljajo v izbrisani obliki, morate obiskati zdravnika, pregledati in začeti zdravljenje.