Bolečina v mišicah podlakti

Podlaket je območje zgornjega okončina (rok), ki se začne s komolcem in konča z zapestjem. Kosti podlakti so obkrožene z mišičnimi tkivi, kiti in vezmi, ki nadzorujejo motorično aktivnost roke in prstov. Praktično v vseh tkivnih strukturah podlaket, vključno s periosteumom, obstaja veliko občutljivih receptorjev, oziroma bolečine v mišicah podlakti lahko povzroči kateri koli dejavnik, povezan s tem delom telesa.

Da bi razumeli, kaj lahko poškoduje antebahij - podlaket, je treba razumeti, katere mišice so vključene v njegovo delo.

Mišice podlakti innervira medialni ulnar in radialni živec. V zunanjem fascialnem prostoru so brahialna mišica, pa tudi dolga, kratka mišica, ki razširja zapestje. Tudi v sprednjem delu so mišice, ki tvorijo štiri povezane plasti: 

• Mišica, ki vrti roko ali okroglo pretoka (m. Pronator teres), kot tudi fleksorsko mišico zapestja (radialni fleksor), palmarske mišice.
• Mišice - Pregibač digitorum (površno mišic -. M Pregibač digitorum superficialis), Flexor, proksimalni in srednji falang v kazalcem in palcem.
• Globalni upognjeni prsti, flexor pollicis longus, falange za nohte in ščetke.
• Kvadratni pronarator (m. Pronator quadratus), mišica, ki uravnava vrtenje, gibanje krtače znotraj.

Zadnji fascialni prostor podlakti vsebuje 2 sloja mišic: 

• Mišice komolca, mišice, ki razširja komolec, zapestje, zapestje s povrnitvijo proti komolcu, pa tudi ekstenzorsko mišico majhnega prsta, kazalca.
• Mišice, vrtljiva krtača ven - supinator, iztegovalke mišice kazalcem, dolge in kratke iztegovalke mišice palca, dolgo mišic, ki nadzira umik palca.

Bolečine v mišicah podlakti se lahko sproži kot travmatska poškodba, bolezni mišično-skeletnega sistema, mišično-tonični sindromi in nevrogeni vzroki.

[1], [2]

Vzroki za bolečine v mišicah podlakti

Glavni vzroki bolečine v mišicah podlakti so vzroki, ki neposredno vplivajo na mišično tkivo, ne pa na sklepe ali vaskularni sistem. Verjamejo, da se raztezanje mišic, vezi, razkroj najpogosteje spremljajo tipične boleče občutke, značilne za simptome poškodb mišic. Treba je opozoriti, da so v preteklih desetletjih tudi drugi pogoji in bolezni postali precej pogosti etiološki vzroki, s katerimi se soočajo zdravniki v kompleksnih diagnostičnih dejavnostih.

Če so se že zgodile travmatske poškodbe mišic, je seznam dejavnikov, ki povzročajo bolečine v podlaktici, zdaj videti tako: 

• Degenerativni procesi v hrbtenici (osteohondroza), predvsem v cervico-torakalni regiji.
• Dolgotrajna prisotnost v statični drži - posturalna preobremenitev mišic podlakta in ustrezni mišično-tonični sindromi.
• Imobilizacijo roke za daljše obdobje.
• Dinamičen pritisk katere koli intenzitete na mišicah za dolgo časa.
• Subcooling, kot posledica vnetja mišic - miozitisa.
• Poškodbe podlakti.
• Raztezanje mišičnega tkiva, ligamentov.

Naslednji vzroki bolečine v mišicah podlakti razlikujejo: 

• Bolečina povzroči poškodbe mišic podlakti, večinoma modrice. Tudi simptom bolečine v mišičnem tkivu se lahko pojavi z zlomi, dislokacijo komolca, zapestnim sklepom. Če je modrikastica močna in jo spremlja razpad mišic, se lahko razvije subfascialni hematom, ki ne le poslabša bolečine, temveč lahko povzroči slabšo funkcijo roke in prstov. Tendoni podlakti so izjemno boleči, škoda lahko povzroči hude lokalne bolečine in zahteva kirurško zdravljenje. Nenadna diagnoza travmatičnih poškodb mišic, še posebej kostnega tkiva podlakti, lahko povzroči tako resen zaplet kot Volkmannova kontraktura. 
• Kronična hipertenzija mišic podlakti, preobremenjenost, povezana z delovnimi obremenitvami, pogosto spremlja distrofija mišičnega tkiva. Pogoj povzroča bolečino, dolgotrajno bolečino, ki se lahko še intenzivira z še večjim stresom, na primer stiskanjem pesti. 
• Aseptični in infekcijski tenosinovitis, ki ga povzročajo monotono, ritmično gibanje ali flegmon, abscesi roke. Bolezen vpliva na kite, toda mišice tudi bolijo, še posebej pri delu s prsti. Obstajajo zapletene oblike tendovaginitisa - crepitacijskega in gnojnega tendovaginitisa. Krepkost v 90% primerih se konča z miozitisom - vnetjem mišic podlakti 
• Sindrom karpalnega kanala je tudi patološko stanje ligamentov (stiskanje), stiskanje živcev, pri katerem se bolečine najbolj intenzivno počutijo ponoči. Sindrom je tipičen "satelit" skoraj vseh pisarniških poklicev 
• Sindrom miofascialne bolečine je kompleksen simptom, ki se kaže predvsem pri ženskah. Diagnostična merila MFBS so nekatera sprožilna bolečinska območja, kjer so spazmodična mišična področja palpirana kot majhna tesnila. Myofascialni sindrom se razvija neodvisno brez vidnih organskih poškodb, bolezni notranjih organov in je neodvisna nosovalna enota, slabo razumljena, težko definirana in težko zdraviti 
• Nevrovaskularni, distrofični sindromi, ki jih povzroča prenos bolečine iz fibroznega obroča hrbtenice ali iz receptorjev skupne kapsule. Bolečina je boleča, seva na ramo, podlaket, mišična bolečina se pojavi z posturalno, statično napetostjo.
• Plexopatija, povezana z disfunkcijo brahialnega pleksusa. Poškodbe travmatike ali tumorja najpogosteje spremljajo bolečine v mišicah podlakti, nato pa krtačo, v kateri se razvije paresis 
• Nevropatska lezija radialnega živca, katere posledica je ponavadi športni sindrom - "teniški komolec" ali sindrom tunela, epikondilitis. Prevelikost mišic podlakti - podgane in ekstenzorji, povzročajo oster simptom bolečine v epikondilu, nato bolečine, ne boleče bolečine v mišicah 
• Vnetje mišičnega tkiva - miozitis. Vnetni proces lahko sprožijo okužbe, podhladitve ali trivialno poškodbe, pa je tudi oblika "strokovne" miozitisom ko nenormalno poškodbe mišice, ki jih konstantno obremenitev povzročena na podlakti statodynamic 

Vzroki bolečine v mišicah podlakti pogosto ležijo v mišičnih toničnih sindromih, kot so: 

• Scaleniusov sindrom (sindrom sprednje stopniške mišice).
• Pektalgični sindrom ali sindrom prsne mišice.
• Ishemična kontraktura ali Volkmannov sindrom, sindrom mišičnih škatel. Bolezen povzroča podaljšana nošenja obliža je prekratek, gume, mavec, tako obstaja znatno stiskanje posteljo mišic in istočasno krvavitve, edem, krvavitve nagnjenostjo posteljo. Kršitev oskrbe s krvjo, mikrocirkulacija, staza venske krvi povzroča naraščajoč občutek bolečine, izgubo gibljivosti roke in prstov.

Vzroki za bolečino v mišičnem tkivu podlakti so lahko tudi: 

• Spontani mišični hematom.
• Difuzni fasciitis.
• Bolezni sklepov - artritis, artroza, vključno z revmatičnim.
• Osteomyelitis, osteoporoza, osteoartritis.
• Vaskularna insuficienca, tromboza.
• Osteohondroza, vključno z izbruhi in kili (radikularni sindromi).
• Kršitev metabolizma, ravnotežja vode in soli.
• Vnetni proces v podkožnem tkivu.
• Odšel.
• Kardiovaskularne bolezni. Poleg zgoraj navedenih razlogov je simptom bolečine v podlakti lahko odražen signal, katerega izvor je v notranjih organih. Primer tega je napad angine pektoris, ko se v levi roki čutijo bolečine, pogosto na območju podlakti.

Če povzamemo lahko rečemo, da se pojavi bolečina v antebachium mišicah (podlakti), kot posledica travmatičnih, nevrološke, vretenc, neuroreflex, vaskulyatornyh, nalezljivih bolezni in motenj.

[3], [4]

Simptomi bolečine v mišicah podlakti

Znaki bolečine v telesu imajo drugačen značaj, vse je odvisno od lokacije bolečine, vzrokov in spremljajočih zapletov. Nobena izjema in simptomi bolečine v mišicah podlakti, ki so neodvisni, na primer z miofascialnim sindromom, lahko pa so tudi sekundarni znaki osnovne bolezni. 

1. Mišična preobremenitev (trening, fizično delo). Bolečina se začne v okroglih mišicah (pronarator), se boleče, povečuje s katerim koli obremenitvijo na roki, pri dvigovanju uteži in celo, ko prsti stisnemo v pest. Simptomi bolečine pogosto izginejo brez zapletov, če so mišice odmori.
2. Paratenoid (tenosinovitis) podlakta. Na prvi stopnji se crepitacija izraža v nezrelih, prehodnih, lomljivih bolečinah, ki se spuščajo. Druga faza se razvija hitro, tendoaginitis praktično nadaljuje v akutni obliki. Intenzivna mišična bolečina spremlja boleča oteklina pri projekciji ugrezne mišice. Najbolj značilen simptom tendovaginitisa je poseben zvok, podoben šibki škripanje, pikčanje (figurativna primerjava - hrustljava pod nogami snega).
3. Infekciozni, gnojni tendovaginitis, poleg mialgije, ki ga spremlja povečana telesna temperatura, otekanje podlaket namesto flegmona ali abscesa, omejevanje gibljivosti roke in prstov.
4. Za nevrogeične sindrome, tako kot druge radikuloalgije, je značilen bodal, akutna bolečina, ki se dvigne nad podlaket - v rameni, vratu. Čez čas, bolečina prehaja v boleče občutke, ki se povečujejo s premikanjem. Za epokondilitis so značilni boleči simptomi, ki ne počivajo v mirovanju, hkrati pa odsotnost parestezije in otrplosti. Bolečina je lokalizirana v epikondilu, njegova palpacija je zelo boleča, zato si človek prizadeva omejiti gibanje roke, še posebej podaljšek. Ročno se počasi oslabi, včasih v takem obsegu, da je zajemanje in držanje majhnega predmeta velik problem.
5. Revmatične naklonosti sklepov so značilne za lumbalno "vrtljivo" bolečino, ki je posledica vnetja periosteuma. Mišična bolečina se kaže kot sekundarni signal hrupa, najpogosteje poškodovana tkiva okrog otekelega sklepa.
6. Dizestezijo - pekoč občutek, mravljinčenje je vaskularnih motenj bolj značilno, podlakti mišice hkrati poškodoval v določenem položaju, v mirovanju ali pri menjavi roke položaj pogosto simptom mine.

Na splošno so simptomi bolečine v mišicah podlakti zelo tipični za miogene občutke. Mišica je zategnjena zaradi prekomerne ekspanzije, pogosteje se manifestira kot bolečina v stiski, vendar ne počuti simptomov samega sebe. Lahko ga ojačimo s palpacijo, stiskanjem roke, upogibanjem ali upogibanjem, ščetkanjem, od dodatne obremenitve na njej. Če se mišice ne sproščajo, se lahko razvijejo kronične bolečine in se lahko razvije vnetni proces, miozitis. Poleg tega, z mialgijo, ki je povzročil vertebrogenski dejavnik, lahko pride do občutkov otrplosti, hladnosti, šibkosti prstov poškodovane roke. Opozoriti je treba, da je med vsemi vrstami bolečine, bolečine v mišicah manj preiskovali, tako razlikovanje simptomov in natančno diagnozo od zdravnika zahteva ne le znanje, ampak tudi praktične izkušnje in znanja s področja sodobnih metod in diagnostičnih metod.

Diagnoza bolečine v mišicah podlakti

Zaradi nespecifičnih simptomov je treba najprej razlikovati diagnozo bolečine v mišicah podlakti. Najlažji način za odkrivanje travmatične poškodbe roke je dislokacija, zlom, ker so njihovi znaki očitni, poleg tega pa je poškodba potrjena z rentgenskim žarkom.

Na žalost diagnostični standard - sistem "rdeče zastave bolečine" za podlaket ni razvit, zdravnik se mora zanašati na lastne izkušnje in uporabiti vse možne načine za določitev vzroka simptoma.

Najprej so izključene kardiovaskularne bolezni - angina pektoris, srčni napad, še posebej, če se bolnik pritoži z bolečino v levi roki. Prav tako je treba izključiti ali potrditi radikularni sindrom, v katerem je lahko bolečina podlakti drugotnega pomena.

Glavne metode raziskovanja, ki vključujejo diagnozo bolečine v podlakti, so naslednje: 

• Preiskovanje bolnika, vključno s pojasnitvijo vzbujajočih poklicnih dejavnikov za določitev možnega sindroma mišičnega seva. Poleg tega so pojasnjene tudi značilnosti bolečine, občutljivosti, lokalizacije, trajanja in odvisnosti od spremembe telesne drže, premikanja roke, ki jih bolnik opazi.
• Pregleduje se vizualni pregled zgornjega dela telesa pacienta, ne le pacientovega podlakta, temveč tudi druga roka.
• Vrednotenje in proučevanje nevrološkega statusa, palpacija bolnika, segmentirana hrbtenica.
• Študija rotacijskih gibov - v komolcu in zapestju.
• Roentgen hrbtenice. Cervikalni predel pregledamo s funkcionalnimi vzorci.
• Za pojasnitev diagnoze, imenovanje računalniške tomografije, MRI za določitev narave stiskanja poškodbe (izbruh, hernija).
• Elektromiografija, ki ocenjuje bioelektrični potencial mišičnega tkiva, nivo njegove prevodnosti (hitrost signala bolečine).

Diagnoza bolečine v mišicah podlahti je neposredno odvisna od kliničnih znakov ,, svoje specifičnosti, tako da je zdravnik pogosto ima različne motorične teste, še posebej produktivne za ugotavljanje sindroma tunela, epikondilitis, tenosinovitis, revmatičnih sklepov.

Majhno poznavanje mišičnih sindromov, preveč variabilna terminologija, ki opisuje simptom bolečine v mišicah, pomanjkanje standardov preverjanja pri klinični diagnostiki mišičnih bolezni je za zdravnika zelo težko ukrepati. Zato se diagnostični ukrepi mialgije glede podlakti izvajajo v skladu s shemami, podobnimi diagnostiki periartikularnih patologij v ramenskem območju. Na srečo je medicina XXI stoletja čudovit arzenal različnih sodobnih diagnostičnih tehnologij, ki omogočajo tridimenzionalno podobo katere koli strukture človeškega telesa, da bi ugotovili skoraj vse njegove značilnosti. Če so vsi znaki prečiščeni, razkritje osnovnega vzroka bolečine pomaga pri določanju taktike učinkovite terapije po znanem medicinskem pregovoru

"Qui bene diagnoscit - bene curat" - kdo pravilno diagnozi, pravilno ga obravnava.

[5], [6], [7]

Zdravljenje bolečine v mišicah podlakti

Bolečine v podlakti, ki so posledica preproste prekoračitve po treningu ali posameznem telesnem naporu, praviloma prehajajo neodvisno, brez posredovanja zdravnika. Vendar pogosto težje razmere dolgo časa ostanejo brez diagnoze, zato brez primernega zdravljenja. To zelo otežuje zdravljenje bolečine v mišicah, saj so simptomi gladki, bolečine postanejo manj intenzivne, bolezen postane kronična.

Pacient praviloma pride v zdravstveno ustanovo z zaostritvijo simptomov, zato je primarna naloga zdravnika, da ustavi bolečino.

Zdravljenje bolečine v mišicah podlakti, standardne stopnje: 

• Anestezija s pomočjo različnih možnosti - od uporabe lokalnega anestetika do lokalne injekcijske anestezije.
• Obstajajo lokalne injekcije kortikosteroidov v sprožilnih območjih (z MFBS - miofascialnim sindromom).
• Imobilizacija roke. Podlaket je opremljen s počitkom, redko ortozami, povoji, langetami, čeljustmi. Shinning se izvaja samo na označbah.
• Namen protivnetnih nesteroidnih zdravil je lahko le v prisotnosti znakov vnetnega procesa - gnojni tendovaginitis, miozitis, flegmon in tako naprej.
• Namen mielorelaxants za lajšanje spazem.
• Masaža s segrevanjem ali anestetičnimi pripravki.
• Aplikacijsko zdravljenje.
• Imenovanje lokalnih fizioterapevtskih postopkov, najpogosteje - elektroforeza.
• Kinezioterapija.
• Kirurške operacije so redke, le v primeru tumorskih procesov, premaknjenih zlomov, poškodb kite in mišičnega tkiva.

Rehabilitacijski ukrepi, kot so fizioterapevtske vaje, so nepomembni za podlaket, ne glede na to, da je njegova škoda zdravljena z imobilizacijo in ukrepi za odpravo etiološkega vzroka bolečine.

Preprečevanje bolečine v mišicah podlakti

Nemogoče je predvideti vse vznemirljive dejavnike, vendar je bil za preprečevanje bolečine v mišicah podlakti v nasprotju s klasifikacijo mišičnih bolezni in diagnostičnih meril že dolgo razvit.

To je posledica dejstva, da je znaten del vzrokov, ki povzročajo simptom bolečine v roki, povezan s poklicnimi tveganji. Stereotip, monotono gibanje roke so značilne za številne poklice, pa tudi za nekatere športe. S produktivnostjo dela in uspešnosti športnih dosežkov ni zmanjšala, ukrepi za preprečevanje sindroma predora, tenosinovitis, skalenus sindrom in druge značilne bolečine v podlakti in roke so bile razvite od časov Sovjetske zveze. Spodaj so navedena splošna priporočila in izpiski iz smernic za preprečevanje poklicnih bolezni: 

1. V delu, v procesu aktivnosti, je treba upoštevati zakone ergonomije, torej slediti pravilni drži, udoben položaj roke, podlakti 2.
2. Če želite zmanjšati tveganje preobremenitve mišic, morate pravilno organizirati delovno mesto.
3. Da bi se izognili bolečinam v mišicah, bodo pomagale redne sprostitvene vaje, ki jih je treba opraviti vsakih 45 minut, v skrajnih primerih, v eni uri. Potrebno je sistematično spremeniti mišični stereotip, da bi dali roko druge vrste gibanj.
4. Če je v podlaketih najprej neprijeten občutek, je treba roko imobilizirati najmanj 12 ur, mišice morajo biti v mirovanju. Masaža je dovoljena po enem dnevu, preden lahko poveča bolečino in povzroči oteklino.

Bolečina v mišicah podlakti je kompleksen polietološki simptom. Pravočasno odkrivanje vzroka bolečine, natančne diagnoze in pravilne terapevtske taktike pomagajo osebi ohraniti sposobnost za delo in celoten obseg gibov roke. V tem smislu lahko zdravje podlakti, roke osebe ustvarijo "lastne roke" in odgovoren odnos do njih, pri čemer upoštevajo vsa možna pravila za preprečevanje bolezni.