Zdravljenje kroničnega prostatitisa: laserska terapija z nizko intenzivnostjo

Združevanje lastnosti različnih patogenetskih postopkov lahko lasersko zdravljenje. Lasersko sevanje z nizko intenzivnostjo (LLLI) je v medicini že od leta 1962, od takrat pa je zelo učinkovita večplastna metoda izpostavljenosti našla nenavadno široko uporabo.

Za terapevtske namene se lasersko sevanje uporablja v modrem, zelenem, rdečem in bližnjem infrardečem spektralnem območju, pri valovni dolžini od 0,42 do 1,1 μm. Najpogosteje uporabljena laserji z valovno dolžino 0,6-0,63 mm (tipično helij-neonski) in 0,8-1,1 mikronov (tipično, polprevodniški GaAs), z večjo globino prodiranja.

Delimo pogled avtorjev, ki verjamejo, da je v središču lasersko terapijo mehanizem sprožilec, ki začne postopek sanogenesis in zato priporoča upoštevati minimalni dozi izpostavljenosti laser - do 10 mW / cm ².

Številna domača in tuja dela kažejo izrazit analgetični učinek LILI, protivnetnih in antioksidativnih učinkov. Laserska terapija ima bioenergetsko stimulirajočo, imunokorekcijsko, desenzibilno delovanje, spodbuja reparativne procese, izboljšuje mikrocirkulacijo, vodi do zmanjšanja edema tkiv. Opisani so hipotenzivni in diuretični učinki LILS, nevroleptičnih in detoksikacijskih učinkov. NILI zmanjša izgubo beljakovin v urinu, preprečuje čezmerne brazgotine. Zelo pomemben je pojav poplave NLI, ki zagotavlja podaljšanje učinka za 1,5-2 mesecev po koncu poteka laserske terapije.

Hkrati je bilo dokazano, da učinek NLI v neprekinjenem načinu v ustreznih odmerkih nima škodljivega vpliva na tkiva organov, čeprav so informacije o impulznih laserjih protislovne. Da bi razjasnili nekatere mehanizme za uresničitev bioloških in terapevtskih učinkov nizko intenzivnega laserskega sevanja (z valovno dolžino 0,63 in 0,8 μm), je bilo veliko dela izvedenih tako v naši državi kot tudi v tujini. M.A. Berglezov et al. (1993) izvedla vrsto eksperimentalnih študij. Avtorji so verjeli, da je treba mehanizem izvajanja NLLI in specifičnost svojega delovanja upoštevati na različnih ravneh celega organizma: subcelularno, celično, tkivo, sistemsko, organizmično.

Posebni ukrepi laserskega sevanja se določi glede na vpliv na operativno povezavo patogenezo nato teči gensko določene postopke predelave (sanogenesis). Za določene parametre LILR deluje kot dražljaja povzroča nespecifično prilagoditveno reakcijo. V tem primeru se njegova realizacija izvaja posredno prek osrednjih mehanizmov urejanja. V.I. Yeliseyenko et al. (1993), kaže, da v patogeni mehanizem delovanja na bioloških tkiv LILR začetna povezava fotoaktseptsiya svetlo intraepidermal makrofagi (Langerhansove celice), ki obsega reakcijo mikrovaskulaturi regije izpostavljenosti svetlobe je po času pridobiti univerzalna. Aktivacijo krvotoka kapilarno (30-50%) zaradi razkritja prej ni deloval kapilare.

Pod pojavi vpliv LLLT tudi spremembo konformacijske lastnosti hemoglobina s svojim prehodom iz deoksi- za oksiformu pri kateri njegovo povezavo s kisikom postane nestabilna, kar olajšuje prehod slednjega v tkivu. Razvija nekakšno respiratornih ali v terminologiji drugih avtorjev, kisika "eksplozije", s čimer se ustvari okrepitev vseh tkivih encimskih sistemov. Aktiviranje mikrocirkulacije in s tem tudi eksudativni postopki po prvem delu lasersko terapijo (RT) z vodi do poslabšanja kliničnih manifestacij različnih patoloških procesov. Vendar pa je po tretji seji laserskega zdravljenja znižanje pride eksudativne faze vnetja in aktivacijo celičnih elementov sistema mononuklearnih fagocitov, ki povzročajo nastanek s proliferativno fazo aktivnega vnetja s tvorbo granulacijskega tkiva na področju patološkega nidus.

A.A. Minenkov (1989) je raziskal uporabo NLI pri kombiniranih metodah fizioterapije. Avtor ugotovljeno, da so učinki LLLT rdečim trakom na tkanini neposredno obsevani, na račun njenega resonanca adsorpcijsko posebno membransko photoacceptor med gemosoderzhaschih encimov - katalaze.

Kot rezultat tega je sprememba mikronagreva tkivo lipidne strukture celičnih membran, ki ustvarja fizikalno in kemično osnovo za nastanek nespecifične reakcije obsevanih tkiva in organizem kot celoto. Terapevtski učinek LILI se uresničuje zaradi lokalnih procesov, ki se pojavljajo v tkivih, ki absorbirajo energijo sevanja, predvsem - aktivacijo regionalne hemodinamike. Pod vplivom LLLT (vključno refleksnih con) spremeni vsebnost bioaktivnih snovi v tkivih in krvi, ki ima za posledico spremembo mediatorja in endokrinih humornega regulacijskih enot. Z obnovitvijo simpatičnega-nadledvične sistem in nadledvične glukokortikoid funkcija zatirani patološkega procesa, je možno, da se oslabi aktivnost vnetnega procesa, stimulira tkiva prehranjenost, usklajuje regulacijo vaskularnega tonusa. G.R. Mostovnikovaissoavt. (1991) jih meni, da je vloga v mehanizem terapevtskega delovanja laserska svetloba igra svetlobe induciranih molekularnih in submolecular prestrukturiranje struktur biozhidkokristallicheskih (light-inducirane Fredericks efekt) v luči laserja.

Zaščitni učinek molekularnega kisika je posledica njegove udeležbe pri nastajanju šibkih vezi, ki so odgovorne za ohranjanje prostorske strukture biomolekul. Tvorba ravnotežnih kompleksov molekularnega kisika z biomolekulami je označena s spremembo spektralno-luminiscenčnih lastnosti.

Po mnenju R.Sh.Mavlyan-Khojayev in soavtorjev. (1993) je strukturna osnova spodbujevalnega učinka LILI predvsem sprememba mikrovosov (njihova ekspanzija in pospešena neoplazma).

Obstaja ultrastrukturna preureditev celic, kar govori o intenziviranju njihovih posebnih funkcij. Volumen endoplazmatskega retikuluma in Golgijevega kompleksa fibroblastov se povečuje, tvorba kolagena pa se poveča. Aktivnost zajemanja fagocitov z mikroorganizmi in produkti katabolizma se povečuje, število citokinov in lizosom podobnih formacij se povečuje v citoplazmi. V mastocitov, eozinofilih in plazemskih celicah se povečuje izločanje in povečuje intracelularna struktura, povezana s heterosintezo.

YI Greenstein (1993) v mehanizmu bioloških in terapevtskih učinkov nizke intenzitete laserskega endovaskularne omeniti naslednje elemente: inhibicije giperlipoperoksidatsii, aktivacijo antioksidantnih encimov, ki vodi k ponovni vzpostavitvi morfološke in funkcionalnega stanja bioloških membran. To je razvidno iz preračunavanja spekter membranskih lipidov, izboljšanje prevoza snovi skozi membrano in povečati aktivnost membranskega receptorja. Znatno izboljšanje mikrocirkulacije opazi prvenstveno za izboljšanje sposobnosti rdečih krvničk deformira, zmerna antikoagulantov, in modulacijski učinek na tonu od arteriol in venules.

G.E. Brill in sod. (1992) je trdil, da lahko pod vplivom sevanja iz helium-neonskega (He-Ne) laserja pride do aktivacije določenih področij genskega aparata celice, zlasti območja organizatorja nukleusov. Ker je nukleolus mesto sinteze RNK, povečanje funkcijske aktivnosti nukleolarnega organizatorja ustvarja predpogoj za povečanje biosinteze proteinov v celici.

Znano je, da so mastve pomembni regulatorji metabolizma tkiv in mikrocirkulacijske homeostaze zaradi sposobnosti sintetiziranja, shranjevanja in sproščanja biološko aktivnih snovi v okolje. T.P. Romanova in G.E. Brill (1992) je ugotovil, da izpostavljenost He-Ne laserskemu sevanjem pri nastanku odziva na stres ima stabilizacijski učinek na mastocite, kar preprečuje njihovo degranulacijo in sproščanje biološko aktivnih snovi. V.F. Novikov (1993) je domnevalo, da razpršena občutljivost živalske celice vpliva na svetlobno energijo. Avtor je verjel, da so poskusi iskanja določenega morfološkega sprejemnika svetlobe nedosledni. Splošnost značilnosti funkcionalnih odzivov rastlinskih in živalskih celic na svetlobno sevanje s specifično valovno dolžino pomeni, da v živalski celici obstaja "anemohrom".

Če povzamemo, je treba poudariti, da nasprotujoče si poglede raziskovalcev na mehanizem delovanja LLLT, kar kaže na pomanjkanje natančnega poznavanja mehanizma v sedanji stopnji razvoja znanosti. Kljub temu je empirična uporaba laserske terapije dobro dokazala to metodo na mnogih področjih medicine. Laser terapija se pogosto uporablja tudi za urologijo. Opisano je intravaskularno, transkutano in ekstrakorporalno obsevanje He-Ne laserja pri uroloških bolnikih. Hkrati bolnikih časovnih imelo znižanje temperature, antipsihotik in analgetičnih učinkov je zmanjšanje levkocitov indeks zastrupitve, zmanjšanje srednje molekul v krvi in povečanje njihove koncentracije v urinu, kar kaže povečanje dodeljevanju ledvic in zmanjšanje zastrupitev.

Določen je poseben hipoproteinurni učinek, imunomodulacijski in biostimulacijski učinek laserske terapije (Avdoshin VP, Andryukhin MI, 1991). I.M. Korochkin et al. (1991) je opravil lasersko terapijo za bolnike s kroničnim glomerulonefritisom. Pri bolnikih z mešanimi in nefrotičnimi oblikami nefritisa pri He-Ne laserskem zdravljenju so opazili hipotenzivne in diuretične klinične učinke, pa tudi povečanje fibrinolitične aktivnosti. He-Ne lasersko sevanje je omogočilo premagovanje refraktornosti prejšnje patogenetske terapije (glukokortikoidi, citostatiki, hipotenzivni in diuretiki).

OBLoran et al. (1996) preveri, da magnetno-kompleks v zdravljenju vnetnih bolezni urogenitalnega sistema zmanjšuje faze vnetja, normalizira in izboljša pretok krvi v prizadetem organu, širi kompenzacijskega prilagajanjem zmogljivosti v razmerah vnetje. V.E. Rodoman et al. (1996) poročajo izboljšanje mikrocirkulacije v osrednjem območju vnetja, anti desinzibilizacijsko in imunomodulatornih učinkov lokalne infrardeče obsevanje v nespecifično pielonefritisa. Lasersko zdravljenje spodbuja podaljšanje delovanja zdravil in njihovo potenciacijo. Vključitev v kompleks zdravljenja laserske terapije v 91,9% primerov, ki omogočajo prenos kroničnega pielonefritisa v klinično in laboratorijsko remisijo. B.I. Miroshnikov in LL Reznikov (1991), raziskuje možnosti konzervativnem zdravljenju urogenitalnega bolezni z uporabo LLLT izkazalo, da lasersko zdravljenje zmanjša število potrebnih kirurških posegov akutnih vnetnih bolezni moda od 90 do 7%, je skupno število transakcij v urogenitalnem področju zmanjša za 35-40 %.

Dobre rezultate je dobil M.G. Arbuliev in G.M. Osmanov (1992), z uporabo laserske terapije pri bolnikih z gnojnim pielonefritisom z obsevanjem ledvic med operacijo, obsevanjem medenice skozi nefrostomijo in uporabo laserskega punkta. A.G. Murzin et al. (1991) poročali o uporabi amplitudno moduliranega laserskega sevanja pri bolnikih z ureterolitiozo in funkcionalnimi motnjami urodinamike. Lasersko sevanje z valovno dolžino 850 nm in močjo 40 mW v neprekinjenem načinu je stimuliralo ton in peristalizo medenice. Pod nadzorom avtorjev je bilo 58 bolnikov z ureterolitiozo in 49 bolnikov s piloektazijo. Vpliv amplitudno moduliranih laserskih žarkov na refleksne cone skupaj z zmanjšanjem bolečine v ledvenem delu, zvišan tonus medenice in uretra, zmanjšanja iztočno ledvic obturated in postopne migracije concrement. Pri 60,3% bolnikov po poteku laserske terapije se je izračun zmanjšal.

OD Nikitin in Yu.I. Sinishin (1991) je uporabljal intravaskularno lasersko obsevanje krvi pri zdravljenju kompulzivnega pielonefritisa. Pogosto uporablja kot He-NE in IR laserji pri zdravljenju vnetnih obolenj moških reproduktivnih organov (orchiepididymitis in prostatitis), in se uporabljajo kot zunanji in danke in sečnice obsevanjem. Obstaja hiter in obstojen analgetični učinek, normalizacija reografskih parametrov prostate, prenehanje disurije, izboljšanje kopulatorne funkcije.

Regresija vnetnega procesa in pospešek popravila sta omogočila zmanjšanje dolžine bivanja pacientov v bolnišnici za več kot 2-krat.

Imunostimulatoma učinki LLLT, primenennogolokalno, povzročila dobre klinične učinek laserske terapije genitalnega herpesa in v pooperativnem obdobju pri bolnikih z akutno gnojni pielonefritisa. R.Sh. Altynbaev in N.R. Kerimova (1992) je uporabljala lasersko terapijo pri kompleksnem zdravljenju kroničnega prostatitisa z okvarjenim spermatogenezo.

Avtorji so uporabili laser z valovno dolžino 0,89 mikronov, s hitrostjo ponovitve 500 Hz, izpostavljenostjo 6-8 minut (na žalost ne kaže nobene sevalne moči). Rektalno obsevanje se spreminja z izpostavljenostjo simfizi, anusu in korenu penisa dnevno 10-12 dni. Avtorji ugotavljajo, da so takojšnji rezultati slabši od oddaljenih (po 2 mesecih), in to pojasnjujejo z učinkom poznejšega učinka.

L.L. Reznikov et al. (1991) je bil pri zdravljenju akutnega epididimorhitisa uporabljen laser LH-75, ki je določal energijo v 4 J na sejo. Avtorji so ugotovili izrazit analgetični učinek od prvih sej laserske terapije, hitrega odvzema zastrupitve in povečanja učinkovitosti zdravljenja za 38,5%. Avtorji so pojasnili mehanizem delovanja na naslednji način. Po prvem laserska terapija seje parietalnih Navodilo za vaginalno Postopek peritonealno eksudatnih trdih depozitov v plasteh, ki se nahajajo neposredno pod mesothelium so infiltrirane območja lupine omejen močnega levkocitov gred. Tako lahko lasersko terapijo pri akutni nespecifično epididimitis dramatično zmanjša akutne faze vnetja, ustaviti učinke eksudat, ustvariti učinkovito dekompresijo testisov tkiva, to je, kolikor je mogoče zmanjšati razvoj sekundarne spremembe testisa, ki je odkrit v skoraj 90% primerov epididymitis. Laserska terapija pri zdravljenju bolnikov BPH zapleteno z vnetnih obolenj spodnjega urinarnega trakta, ki se uporabljajo pred operacijo (rektalno) ali po prostatektomijo (ležišče za obsevanje adenoma in retropubično prostor) dovoljeno, da se zmanjša pogostnost zapletov 2-krat. He-Ne laser se je izkazal za zdravljenje bolezni zgornjih in spodnjih sečil. Ante in retrogradno obsevanje medenice in sečevoda sluznica pomaga izboljšati urodinamiko, ločljivost sečevod zožitve. Transurethralna laserska terapija za kronični cistitis in uretritis pri ženskah je imela odlične rezultate pri 57,7% in dobra pri 39,2% bolnikov. Proti in po laserski terapiji se dramatično poveča učinek protibakterijskih in protivnetnih zdravil. Pri pogostnosti relapsov je prišlo do znatnega zmanjšanja.

S.H. Al-Shoukri et al. (1996) je uporabil IR laser z močjo 8-15 mW pri zdravljenju bolnikov s kroničnim nespecifičnim cistitisom. V akutni fazi je bila uporabljena frekvenca 900 Hz, ko se je sindrom bolečine zmanjšal, zmanjšal na 80 Hz. Trajanje obsevanja je 3-5 minut, 5-10 sej na tečaj. Avtorji so opozorili na zmanjšanje dizurie, sanitarije urina in pozitivne cistoskopske slike. L. Ya. Reznikov et al. (1991) poročali o izkušnjah z lasersko terapijo pri zdravljenju cicatricialnega zoženja sečnice in fibroplastične indukcije penisa. Učinek LIL na brazgotinsko tkivo prispeva k postopni resorpciji brazgotin, zmanjšanju njihove togosti zaradi aktivacije encimskih reakcij. Avtorji so obsevali strikture sečnice z naslednjim bougiejem in se v sedmih in devetih sejah ponovno okrepili.

Učinek He-Ne laserja na fibroplastično indukcijo penisa je imel lokalni in splošni učinek v obliki povečanja koncentracije kortizola in testosterona v krvi. Najboljši učinek pa je bil opazen pri zaporedni uporabi laserskega sevanja z valovno dolžino 441 in 633 nm. Največje število del je posvečeno laserski refleksoterapiji (LRT) pri urologiji in še posebej v atrologiji. Z lasersko punkcijo so raziskovalci poskušali stimulirati spermatogenezo, izboljšati funkcije kopičenja, ustaviti disurijo pri cistalgiji, analgezijo v zgodnjem postoperativnem obdobju.

Obstajajo poročila o uporabi laserske terapije pri zdravljenju tuberkuloze genitourinarnega sistema. R.K. Yagafarova in RV Gamazkov (1994) je lokalno izpostavil He-Ne laser na spolovilo pri bolnikih z moškimi genitalnimi tuberkulozami. V ozadju kemoterapevtske terapije so avtorji opozorili na normalizacijo urinalize pri 60% bolnikov, razstrupljanje v 66%, konservativno pa je bil proces razrešen v 55,3%. Na splošno je 75% bolnikov pozitivno vplivalo. V.T.Homyakov (1995) je vključen v kompleksnem zdravljenju moških z tuberkuloza genitalni lasersko terapijo, in 2-kratno zmanjšano število operacij na modih, 40% večjo učinkovitost zdravljenja bolnikov s tuberkulozo prostate.

Različni postopki so bili razviti laser: kolobar (ali perkutano) sevanja, izpostavljenost akupunkturnih točk, intracavitary, intravaskularno laserskega obsevanja krvi (ILIB). V zadnjem času je vedno več navijačev pridobilo tudi perkutano (supraventrikularno) lasersko obsevanje krvi.

Zunanja ali perkutana izpostavljenost

Če je patološki proces lokaliziran v površinskih plasti kože ali sluznice, je učinek NLLI usmerjen neposredno na to. V tem primeru se matrični impulzni laser lahko uporabijo za zajemanje velikega območja vpliva z enakomerno porazdeljeno gostoto sevalne moči. Takšna tehnika omogoča znatno povečanje učinkovitosti laserske terapije in doseganje bolj stabilnega učinka. Zaradi razpršitve virov sevanja na površini telesa svetlobni tok vpliva na večji volumen bioloških tkiv v primerjavi s točkovnim virom. To zagotavlja najverjetnejši "hit" energije na patološkem poudarku, katerega lokalizacija ni vedno natančno znana in se lahko spreminja glede na površino telesa, ko se položaj bolnika spremeni v vesolju. Razlikovati kontaktni način izpostavljenosti, kadar je glava, ki oddaja, v stiku z obsevano površino in oddaljena (brez dotika), če obstaja prostor med sevalno glavo in obsevano površino. Poleg tega je bilo ugotovljeno, da kompresija mehkih tkiv omogoča povečanje terapevtskega učinka LILS, saj se penetracija laserskega sevanja v biološka tkiva povečuje.

[1], [2], [3], [4]

Vplivi na akupunkturne točke

Akupunkturne točke so projekcija posebnega področja največje aktivnosti sistema interakcije telesa - notranjih organov. Točka in nizka intenzivnost učinka na receptorsko aparaturo na točkah akupunkture zaradi prostorskega in časovnega zbiranja stimulacije povzroči večstopenjski refleks in nevrohumoralne reakcije organizma. Splošna reakcija telesa na delovanje laserskega refleksa poteka na dveh glavnih načinih: nevrogenih in humoralnih.

Linijski terapevtski parametri ne povzročajo subjektivnega občutka bolnika, ko pridejo na kožo. Večina avtorjev priporoča, da upoštevajo načelo "nizka moč - nizke frekvence - kratki čas izpostavljenosti". V skladu s T. Ohshiro in RG Calderhead (1988), pri izpostavljenosti neprekinjeno laserskega infrardečega sevanja (dolžinah 0,83 mikronov, servo 15 mW) za 20 sek dobro reaktivne vazodilatacije pojavi v tkivih obkroža ciljno območje, zaradi česar točke akupunkture povečajo temperaturo za 1-2 ° C Poveča sintezo prostaglandinov E in F, enkefalini in endorfina. Učinki so kumulativni in najvišji do sedmega postopka. Lastnosti LRT metode obsegajo izpostavljenosti manjšim delom strukture nespecifične fotoaktivacija receptorja, tkiva in encimski komponent, sposobnost, da povzroči usmerjene refleksne reakcije, neinvazivni aseptičnih izpostavljenosti udobje, možnost metodi, neodvisno in v kombinaciji z različnimi zdravil, prehrana - in fitoterapevtske metode zdravljenja.

[5], [6], [7], [8], [9]

Intrakavitarni učinek

Učinkovito se uporablja v terapiji, ginekologiji, urologiji, kirurgiji, in drugi. V nasprotju s perkutano izpostavljenosti projekciji prizadeti organ, ko se večina energije sevanja prehaja v biološkem tkivu proti telesu pri intracavitary Postopek lasersko zdravljenje LLLT podano z minimalnimi izgubami energije, potrebno obliko porazdelitve moči neposredno na patološki poudarek. V ta namen so zasnovane posebne optične šobe, ki se uvajajo v naravne votline telesa.

Intravaskularno lasersko obsevanje krvi

Metoda je bila razvita v osemdesetih letih. In se izkazal za učinkovite pri številnih boleznih. Z venipunkturo se komolci s tankim sterilnim svetlobnim vodnikom uvedejo v ulnarno ali subklavsko veno, skozi katero se obsevajo krvne celice. Za BLOCK se na koncu vlakna navadno uporabljajo LILS v rdečem spektralnem območju (0,63 μm) s močjo 1-3 mW (trajanje postopka je 30 min). Zdravljenje se izvaja dnevno ali po 1 dnevu, na tečaju od 3 do 8 sej. Akcijski LLLT na eritrocite krožijo krvi prispeva k stabilizaciji celičnih membran in ohranjanje funkcionalne uporabnosti, ki je ugoden za izboljšanje pretoka v žilah mikrovaskulaturi v patoloških pogojih. BLOK spremlja povečanje vsebnosti kisika in zmanjšanje delne napetosti ogljikovega dioksida. Poveča se arteriovenska razlika v kisiku, kar kaže na odpravo tkivne hipoksije in izboljšanje oksigenacije. V terapevtskih učinek VELIKIMI laži, na eni strani, učinki na hemoglobin in prevode v ugodnejši pogoj za prenos kisika, na drugi strani - povečanje količine adenozin trifosfat in povečanje proizvodnje energije v celicah. Blok zmanjša zmožnost agregacije trombocitov, aktivira fibrinolizo, normalizira vsebnost antitrombina III. To vodi v povečanje hitrosti periferne krvi in izboljšanje oksigenacije tkiva. Izboljšanje mikrocirkulacije in kisika uporabe v tkivu z uporabo BLOCK tesno povezan s pozitivnim učinkom na quantum presnovo zdravljenja krvi: povečano oksidacijo energetskih materialov - glukoze, mlečno in piruvične kisline. Izboljšave v mikrocirkulaciji so posledica vazodilatacije in sprememb reoloških lastnosti krvi. Slednje se zgodi z zmanjšanjem krvnega viskoznost pada agregat eritrocitov aktivnosti zaradi spremenijo svoje fizikalno-kemijske lastnosti, zlasti povečanje negativnega električnega naboja. Posledično se aktivira mikrocirkulacija, odprejo kapilare in kolaterale, se izboljša trofično, živčna ekscitabilnost se normalizira.