Zlomi: splošni podatki

Zlomi (fraktura) - mehanska poškodba kosti s kršitvijo njihove neoporečnosti. Ponovljeni zlomi na istem mestu se imenujejo refraktura. Simptomi zlomov so bolečina, oteklina, krvavitev, crepitus, deformacija in delovanje okončin. Komplikacije zlomov vključujejo maščobno embolijo, sindrom oddelka, poškodbo živca, okužbo. Diagnoza temelji na kliničnih znakih in v mnogih primerih na radiografskih podatkih. Zdravljenje vključuje anestezijo, imobilizacijo, če je potrebno, kirurško poseganje.

V večini primerov je zlom rezultat ene same pomembne sile na normalno, na splošno kostno. Patološki zlomi so rezultat povprečne ali minimalne sile, ki vpliva na kost, oslabljena z onkološko ali drugo boleznijo. Stresni zlomi (na primer zlomi metatarzalnih kosti) so posledica nenehnega ponavljajočega se zunanjega vpliva na določeno področje kostnega tkiva.

[1], [2]

Patofiziologija zloma

Ob normalni ravni Ca in vitamina D in zdravih zlomov kosti zaceli v nekaj tednih ali mesecih, ki jih preoblikovanja: novega tkiva (kalusa) nastane v nekaj tednih, kosti pridobi novo obliko z različno stopnjo: v nekaj tednih ali mesecih. In, končno, za popolno preoblikovanje kosti je treba postopoma obnoviti normalne gibe sosednjih sklepov. Vendar pa je remodeliranje lahko moteno, z zunanjo silo ali prezgodnjim gibanjem v sklepih, je možen drugi zlom, ki ponavadi zahteva ponovno imobilizacijo.

Težki zapleti niso značilni. Poškodbe arterij so v nekaterih primerih možne z zaprtimi suprakondilarnimi zlomi humerusa in stegnenice, vendar so redki pri drugih zaprtih zlomih. Morda je prišlo do razvoja kompartmentalnega sindroma ali poškodb živcev. Odprte zlome predislijo okužbe kosti, ki jih je težko zdraviti. Pri zlomih dolgih cevastih kosti se lahko sprosti zadostna količina maščob (in drugih komponent kostnega mozga), maščobne embolije pa lahko vstopijo vene v pljuča z razvojem respiratornih zapletov. Intra-artikularne zlome spremljajo poškodbe sklepnega hrustanca. Nepravilnosti na skupni površini se lahko spremenijo v brazgotine z razvojem osteoartritisa in poslabšano gibljivost sklepov.

Kako se zlomi manifestirajo?

Bolečina je ponavadi srednje resnosti. V nekaj urah se razvije edem. Oba znaka postopoma oslabita po 12-48 urah. Krepitev bolečine kasneje v tem obdobju daje razlog za razmislek o razvoju sindroma kompartmenta. Drugi simptomi lahko vključujejo bolečine v kosteh med palpacijo, modrice, zmanjšano ali patološko gibljivost, crepitus in deformacijo.

Bolnik z znaki zloma se preiskuje za ishemijo, sindrom oddelka, oškodovanje živcev. Če pride do rane mehkih tkiv poleg zloma, se zlom šteje za odprtega. Lomu se diagnosticirajo metode vizualizacije, začenši z neposrednim radiografijo. Če linija zloma ni očitna, preglejte gostoto kosti, strukturo trabekule in kortikalno ploščo za prisotnost majhnih znakov zloma. Če z resnimi sumi zloma na radiografiji ni vidna ali so potrebne dodatne podrobnosti za izbiro zdravljenja, izvajanje MRI ali KG. Nekateri strokovnjaki priporočajo raziskovanje in sklepanje distalnih in proksimalnih zlomov.

Radiografske manifestacije zlomov lahko natančno opisujejo pet opredelitev:

• vrsta prelomne črte;
• njeno lokalizacijo;
• kota;
• offset;
• odprti ali zaprti zlomi.
  

Pri lokalizaciji se zlomi delijo na zlome glave (po možnosti v povezavo z vezno površino), cervikalne trne in diaphysealne zlome (proksimalna, srednja in distalna tretjina).

Razvrstitev zlomov

Sprejeta je bila delovna klasifikacija: prelomi, ki vključujejo več položajev.

1. Po izvoru so zlomi razdeljeni na travmatične zlome, ki se oblikujejo, ko se uporabi sila, ki presega moč kosti; in patološki, ki nastanejo pri majhnih obremenitvah na degenerirano kost (za kostne tumorje, osteomielitis, cistično displazijo itd.).
2. Glede na stanje kože so razdeljene v zaprto, ko koža ni poškodovana ali so obrabe kože; in odprt, ko je na območju zloma rana.
3. Razlikuje se stopnja zloma: epifize (intra-articular); metafizno (v humusnem delu); in diafizični zlomi.
4. Na liniji zloma so razdeljeni na prečni (pojavijo se z neposrednim udarcem, zato jih imenujemo tudi odbijač); Skew (zaradi zloma na enem od fiksnih koncev okončine); spirala (prelom se pojavi na fiksnem koncu segmenta, pogosteje nogo, z vrtenjem telesa vzdolž osi); vzdolžna (pri padcu z višine do 3 m na poravnanem delu); "T" -oblikovan (pri padcu z višje višine, kadar pride do ne le vzdolžnega cepenja kosti, temveč tudi prečni zlom); linearno (z zlomi ravnih kosti, na primer lobanje, prsnico); udih (z zlomi kostnih lobanj z vnosom fragmenta v votlino lobanje); stiskanje (z zlomi vretenc s kliničnimi deformacijami) in drugi, vključno z avtorjem (Malgenia, LeFore, Potta itd.);
5. Po vrsti fragmentov pomika. S pravilno osjo kosti in razdaljo med kostnimi delci do 5 mm zlom velja za nepristransko (saj je to idealna razdalja za oprijem). V odsotnosti teh pogojev lahko opazimo štiri vrste premikov (pogosteje so kombinirani): vzdolž dolžine, širine, pod kotom vzdolž osi (rotacijski).
6. Po količini. Zlomi so razdeljeni na izolirane v predelu enega segmenta telesa in večkrat - v več segmentih telesa (na primer stegna, pljučnica, medenico in hrbtenica itd.). V zvezi z eno kostjo so zlomi lahko: enojni, dvojni, trojni in večkratni (obravnavani so kot zlomljeni zlom).
7. Pri zapletih so zlomi razdeljeni na nezapletene, ki se pojavljajo kot lokalni proces in zapleteni. Zapleti loma vključujejo šok, krvavitve (npr kolka ali medeničnega hemoragija Zlom 1-2 litrov z retroperitonealno postavitev hematom), odprti zlomi, poškodbe nevrovaskularni sod z režo ali kršitve fragmentov kosti ter kombinirani več zlomi, poškodbe notranjih organov, kombinirane poškodbe, zlom.
8. Otroci lahko tvorijo dve specifični obliki zlomov, ki nastanejo zaradi nepopolne tvorbe in fleksibilnosti kosti.

Subperiostalni zlomi (kot je "zelena veja") brez anatomskih motenj periosteuma - spadajo v kategorijo pljuč, saj rastejo skupaj v 2-3 tednih.

Osteoepifiziolizy - zlomi z maržo rasti plošče (običajno ramo in podlakti v komolčni sklep) - najbolj hude zlome, kot se to dogaja asepticheskak nekroze glave in kosti prenehali raste v ploščo rasti. Klinika in diagnoza zlomov

Patološki zlomi, ki jih povzročajo maligni tumorji, so brezbarvni, z vsemi drugimi simptomi.

Pri zlomih in drugih poškodbah so glavni simptomi: bolečina (vendar je zelo ostra), povečanje pri premikanju ali obremenitvi; ki določa razvoj bolečine v sklepih (kršitev funkcije okončine) in simptom zmanjšanja (poškodovanec neprestano poskuša omejiti gibanje, pritiska poškodovanega odseka na trup ali drug nedotaknjen ud); edem in modrice (vendar je njihova resnost večja kot pri drugih zaprtih poškodbah).

Pri zlomih so značilni naslednji specifični simptomi: nevaren položaj kraka, patološka gibljivost, krepitev kosti med palpacijo zlomnega območja. Še posebej ti simptomi ne povzročajo zaradi možnosti razvoja zapletov, šoka, agresivne reakcije žrtve. Ampak, če so vidne z očmi ali jih določi previdna palpacija, je diagnoza nesporna.

Samo v dvomljivih primerih se lahko uporabljajo metode: vleka (skrbno raztezanje poškodovanega segmenta) ali stiskanje (enostavno stiskanje segmenta okončine vzdolž osi kosti). Precejšnje povečanje bolečine je znak morebitnega zloma. Pri zlomih hrbtenice in medenice je simptom pete, ki jo je stisnila (žrtev ne more odtrgati noge s postelje). Kar se tiče zloma rebra, je značilno, da se pri dihanju v prsnem košu pojavijo bolečine in težave pri kašljanju.

Žrtve z jasnim zlomov kliniki ali v primeru dvoma je treba dostaviti za sprejem v bolnišnico ali popolnoma opremljeno travma centrov (pred kratkim so travma centri se nahajajo v prilagojenih prostorih in nimajo možnosti zagotavljanja bolnikov sili travm na ustrezni ravni, so prevedene v prizadela načinu predelave).

Na ravni bolnišnice mora traumatolog nujno imeti naslednje dejavnosti; razpad anestezije, rentgensko diagnostiko in dokumentacijo, premeščanje in terapevtsko imobilizacijo.

[3], [4], [5]

Nekatere vrste zlomov

Stresni zlom

Majhni zlomi, ki nastanejo zaradi ponavljajoče se sile. Najpogosteje jih opazujemo v metatarzalnih kosteh (ponavadi tekači), manj pa v peronealnih in tibialnih kosteh. Simptomi vključujejo postopen razvoj občasne bolečine, katere intenzivnost se poveča skupaj z obremenitvijo in sčasoma postane trajna. Včasih je otekanje mogoče. Pri pregledu najdemo lokalno bolečino v kosteh. Izvedite radiografijo, vendar je na začetku rezultat lahko lažno negativen. Veliko takšnih zlomov je predvideno in se radiografija ponovi po 1-2 tednih, ko lahko kalus postane viden. Zdravljenje vključuje počitek, povišan položaj okončin, analgetike in v nekaterih primerih imobilizacijo. MRI ali CT skeniranje je redko.

Epiphizezolizi

Kostno tkivo raste po dolžini zaradi rastnih con ali rastne plošče (epifiza), ki je omejena z metafizo (proksimalno) in epifizo (distalno). Starost, ko se območje rasti zapre in rast kosti ustavi, se razlikuje glede na vrsto kosti, vendar rastna plošča v vseh kosteh izgine s koncem pubertete.

Območje rasti predstavlja najšibkejši del kosti in v primeru sile običajno najprej prekine. Zlomi območja rasti so razvrščeni po sistemu Salter-Harris. Oslabitev rasti v prihodnosti je značilna za tipe III, IV in V in ni značilna za tipe I in II.

Tip I je popolna ločitev rastne plošče od metafize s pristranskostjo ali brez nje. Tip II se pojavlja najpogosteje, linija zloma rastne plošče prehaja na metafizo kosti s tvorbo metafizne hrbtenice, včasih zelo majhne. Tip III - intra-artikularni zlom epifize. Tip IV - kombinacija intra-artikularnega zloma epifize z zlomom metafizne kosti. Tip V se pojavlja manj pogosto kot druge vrste, je zlom tlaka rastne plošče.

Pri otroku z lokalno bolečino v tej coni je treba osumljen zlom rastne plošče. Ti zlomi so klinično ločeni od podplutb s krožnim značajem bolečine. Pri zlomih I in V je radiografija normalna. V tem primeru lahko take zlome včasih razlikuje mehanizem poškodbe (prelom v smeri vzdolžne osi kosti ali stiskanja). Za tipe I in II se običajno uporablja zaprto zdravljenje; III in IV vrste pogosto potrebujejo OVF. Bolniki z epifiziolizo tipa V morajo biti pod nadzorom pediatričnega ortopedije, saj te poškodbe skoraj vedno vodijo v motnje rasti.

[6], [7], [8], [9]

Rentgenska diagnoza zlomov

Z očitnimi znaki zloma in v dvomljivih primerih, radiologijo, je treba študijo opraviti brezhibno, saj je reentgenogram pravni dokument, ki potrjuje prisotnost zloma.

Da bi določili vrsto premika kostnih fragmentov, je treba radiografijo izvajati vsaj v dveh projekcijah. V primeru zlomov segmentov z majhnimi kostmi (zapestje, zapestje sklepov, stopala in gležnjev, cervikalna hrbtenica) se radiografija izvaja v treh projekcijah. Radiografije v prisotnosti zloma se dajo žrtvim rokama ali shranijo za življenje v arhivih zdravstvene ustanove.

Opis radiografije se izvaja po določeni shemi:

• datum radiografije in število radiografskih zapisov (dokumentirati dinamiko študij, saj je vsaka žrtev ponavadi izvedena 4-6 študij za spremljanje staležev fragmentov in procesa zlomov zlomov);
• naveden je anatomski segment, ki se odraža na reentgenogramu, in število projekcij;
• v prisotnosti zloma: navedite njegovo lokacijo in vrsto, prelomno linijo, premikanje kostnih fragmentov;
• dati rentgensko diagnozo diagnoze;
• med postopkom zlomov zlomov ocenjujemo stoječe kostne delce in stanje kostnega kalusa.

Zdravljenje zloma

Takojšnje zdravljenje vključuje anestezijo in, če obstaja sum nestabilnosti ali zlomom dolgih kosti, razbijanje. Kadar je potreben odprti zlom, so potrebni sterilni prelivi, tetanusna profilaksa in antibiotiki širokega spektra (na primer kombinacija cefalosporinov druge generacije in aminoglikozidov).

Pri rotacijskem in / ali kotnem pomiku in deformaciji je prikazana prestavitev. Izjeme so diaphyseal zlomi pri otrocih, pri katerih je preoblikovanje postopoma odpravlja nekatere vrste kotnim in primerjava kostnih fragmentov end-to-end lahko spodbudi rast kosti, ki lahko potem postane odveč.

Kirurško zdravljenje je lahko fiksiranje kostnih fragmentov s kovinskimi strukturami [odprta razmestitev in notranja fiksacija (ORVF)]. OVFF je prikazan na:

• intra-artikularni zlomi s premikom (za natančno primerjavo sklepnih površin);
• z nekaterimi zlomi, ko je potrebna bolj zanesljiva fiksacija kostnih fragmentov;
• če zaprti repozitorij ni učinkovit;
• če prelomnica prehaja skozi tumor (v tej coni ne bo normalne celjenje kosti).

Ker ORVF zagotavlja strukturno stabilizacijo takoj kot omogoča zgodnjo mobilizacijo bolnika, pri čemer postopek prikazano v kliničnih kadar podaljšanim imobilizacije potreben za tvorbo in otrdeli preoblikovanje ni zaželeno (npr zloma stegnenice vratu). Kirurško zdravljenje je potrebno za sum poškodbe večjih žil (da bi jih obnovili), v odprtih zlomov (za izpiranje, sanitarij in preprečevanje okužbe) ali po neuspeli poskus zaprta zmanjšanje (za odprto zmanjšanje in, v nekaterih primerih, notranjo pritrditev).

Ne glede na to, ali je potreben zlom in / ali operacija ali ne, je običajno imobiliziran z ujetjem proksimalno in distalno lociranih sklepov iz nje. Ponavadi se oddaja ostaneta več tednov ali mesecev, vendar pa lahko uporabite tudi pnevmatike, še posebej, če se zlomi zacnejo hitreje v zgodnji mobilizaciji. Zdravljenje na domu vključuje takšne podporne ukrepe, kot so počitek, mraz, stiskanje z zavojem in povišan položaj okončin.

Pacientu je razloženo, da je treba takoj poiskati pomoč, če obstajajo znaki sindroma kompartmenta.

Rehabilitacijsko zdravljenje

Restavrativno zdravljenje zlomov (rehabilitacija) po ponovnem postavljanju in imobilizaciji lahko opravi kirurg. Začeti se mora čim prej. Ko prestavljanjem kakovosti, glavna smer rehabilitacije vključuje: akumulacijo kalcija v območju zloma (pripravke naloga kalcija, kot tudi sredstva za pospeševanje njegovo asimilacijo: methandrostenolone in metiluracila, lokalno se elektroforeza lahko uporablja kalcijev klorid); in izboljšanje tega območja mikrocirkulacije z mikrovalovno terapijo ali magnetoterapijo. V prisotnosti sočasnih bolezni mora Vasa udi nujno treba opraviti svojo celovito obravnavo, kot jim škoda sama povzroča poslabšanje, in zmanjšal pretok krvi povzroči zamudo celjenje zloma.

Po odstranitvi imobilizacije je treba razviti sklepe in obnoviti mišično tkivo. To poteka z metodo pasivnega in aktivnega terapevtskega fizičnega treninga, masaže, razvoja gibov v sklepih "skozi bolečine in solze". V topli vodi se veliko lažje razvije s soljo (1 žlica na skodelico vode). Učinkovite kopeli z različnimi solmi, po možnosti morje, hidromasaža od prstov do centra, uporaba blata; bolje kot slanica z jodom, žveplom ali radonom, magnetoterapijo. V odsotnosti kovinskih struktur lahko uporabimo mikrovalovno terapijo in elektroforezo s kalijevim jodidom, lidazo ali ronidazo. Kdaj lahko kontraktur uporabo phonophoresis pripravah hialuronidazo, vendar zelo previdno, saj so tehnike prsleultrazvukadrugie fizioterapija kontraindiciran za šest mesecev. Samo popolna obnova funkcije okončine je znak za zaprtje stanja bolniške odsotnosti. Z razvojem zapletov ali neučinkovitosti rehabilitacijskih ukrepov je žrtev registrirana za invalidnost.