Kajenje: kako zapustiti to slabo navado?

Nikotin je zelo zasvojenost, vsebovan v tobaku, in je glavni del cigaretnega dima.

Ta droga spodbuja nagrajevalni mehanizem v možganih, ki se aktivira med prijetnimi občutki na enak način kot večina drugih podobnih zdravil, ki zasvojenost povzročijo. Ljudje kadijo, da ugasnejo svojo odvisnost od nikotina, vendar morajo vdihniti tudi več sto rakotvornih snovi, škodljivih plinov in kemičnih dodatkov, ki so del cigaretnega dima. Te komponente so odgovorne za številne zdravstvene težave pri kadilcih.

Epidemiologija kajenja

Odstotek Američanov, ki kadijo cigarete, se je začel zmanjševati od leta 1964, ko je glavni kirurg najprej napovedal povezavo med kajenjem in slabim zdravjem. Toda približno 45 milijonov odraslih (skoraj 23%) še vedno kadi. Kajenje je bolj pogosta pri moških, ljudje z manj kot 12 let izobraževanja, ljudje, ki živijo na robu ali pod pragom revščine, non-Hispanic belo, non-Hispanic črnci, Indijanci ameriškega izvora in Aljasko domačini. Kajenje je najmanj pogosto med Američani azijskega porekla.

Večina ljudi začenja kaditi kot otrok. Otroci, stari 10 let, aktivno eksperimentirajo s cigaretami. Vsak dan se več kot 2.000 ljudi kadi, 31% jih začne, preden dosežejo starost 16 let, starost, ki se začne s kajenjem, se še naprej zmanjšuje. Dejavniki tveganja za začetnike, ki kadijo v otroštvu, vključujejo starševski primer, željo po posnemanju vrstnikov in znanih osebnosti; slab napredek v šoli; visoko tvegano vedenje (npr. Prekomerna dieta med fanti ali dekleti, fizični boj, vožnja pod vplivom alkohola) in nezmožnost reševanja življenjskih problemov.

Kajenje povzroča poškodbe skoraj vseh organov človeškega telesa; od leta 2000 - je vodilni vzrok smrti v ZDA, statistika kaže, približno 435.000 smrti na leto. Približno 1/2 vseh trenutnih kadilcev umre predčasno zaradi bolezni, ki jih kajenje neposredno povzročila, izgubili 10-14 let življenja v povprečju (7 minut na cigarete). 65% smrti zaradi kajenja - od koronarne srčne bolezni, pljučni rak in kronične pljučne bolezni; Preostali znesek - ne-srčne bolezni (npr srčni napad, aortna anevrizma), drugi raki (npr mehurja, okcipitalna regija, požiralnika, ledvice, grla, orofarinksa, vnetje trebušne slinavke, želodca, grla), pljučnica in perinatalne pogoji (npr , prezgodnji porod, nizka porodna teža, nenadna dojenčkov sindrom smrti). Poleg tega, kadilci - dejavnik tveganja za druge motnje, ki povzročajo hude bolezni in invalidnosti, kot so akutna mielotsiticheskaya levkemijo pogoste akutne bolezni dihal, katarakte, reproduktivne motnje (neplodnost, nenadna prekinitev nosečnosti premaknilo nosečnost, prezgodnji menopavzi) in paradentoze.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Spuščanje

Več kot 70% kadilcev vsako leto zaprosi za prvo pomoč in oskrbo v ustreznih ustanovah, vendar le malo jih zapusti, prejme priporočila in informacije o zdravljenju, da jim pomaga pri življenju po kajenju. Večina kadilcev, mlajših od 18 let, verjame, da po 5 letih ne kadijo, vendar iz leta v leto poročajo, da so taki kadilci po enem letu poskušali prenehati kaditi. Vendar študije kažejo, da 73% ljudi, ki kadijo vsak dan v šolskem obdobju, še vedno kadijo v enakem obsegu in 5-6 let kasneje.

Pasivno kajenje

Pasivno vdihavanje cigaretnega dima (sekundarni dim, tobačni dim v okolju) ima resne posledice za zdravje otrok in odraslih. Tveganje za novorojenčke, dojenčke in otroke vključuje majhno porodno težo, sindrom nenadne smrti dojenčkov, astmo in druge povezane bolezni dihal in otitis media. Otroci, ki vdihnejo dim cigaret, zamujajo več šolskih dni zaradi bolezni kot otroci, ki niso bili podvrženi takemu vplivu. V požarih, povezanih s kajenjem, vsako leto umre 80 otrok, skoraj 300 pa je pohabljeno; so glavni vzrok smrti zaradi nenamernih požarov v ZDA. Ocenjuje se, da bo zdravljenje otrok zaradi bolezni, povezanih s kajenjem, stalo 4,6 milijarde USD letno. Poleg tega 43.000 otrok vsako leto izgubi enega ali več skrbnikov, ki umrejo zaradi bolezni, povezanih s kajenjem.

Pasivno kajenje pri odraslih je povezano z enakimi neoplastičnimi, dihalnimi in kardiovaskularnimi boleznimi, ki ogrožajo aktivne kadilce. Na splošno je sekundarni dim ocenjen na 50.000-60.000 smrtnih žrtev na leto v ZDA. Ti rezultati so privedli do dejstva, da je 6 držav in občin Združenih držav prepovedalo kajenje na delovnem mestu, da bi varovalo zdravje delavcev in drugih ljudi pred tveganjem izpostavljenosti tobačnemu dimu v okolju.

Simptomi opustitve kajenja

Prenehanje kajenja pogosto povzroči intenzivno simptome abstinence, najprej, to je hrepenenje za cigarete, kakor tudi anksioznost, depresija (večinoma zmerna, vendar včasih globoka), nezmožnost koncentracije, razdražljivost, nespečnost, zaspanost, nemir, lakote, potenje, vrtoglavica, , glavoboli in prebavne motnje. Ti simptomi so najbolj neznosna za 1. Teden, pride do izboljšanja v 3-4 tednih, vendar pa mnogi bolniki spet začne kaditi, ko so simptomi na svojem vrhuncu. To je zelo pogost povprečni prirast telesne mase 4-5 kg, kar je še en razlog za ponovitev. Kadilci z ulceroznim kolitisom pogosto pokažejo poslabšanje kmalu po prenehanju kajenja.

Zdravljenje odvisnosti od nikotina

Želja po kajenju in znaki neuspeha so dovolj močni, zato celo veliko število kadilcev pogosto ne želi poskušati prenehati, in celo, ki se zavedajo številnih zdravstvenih tveganj, pogosto ne uspejo. Majhno število kadilcev je prenehalo kaditi ob prvem poskusu, vendar večina še vedno kadi veliko več let, dolgo pa prekine prekinitev kajenja za nadaljevanje. Optimalni pristop, ki temelji na pričevanju bolnikov, zlasti tistih, ki ne želijo zapustiti, ali tistih, ki še niso razmišljali o odhodu, bi morali voditi z enakimi načeli, ki vodijo k zdravljenju kroničnih bolezni, in sicer:

• Neprekinjeno ocenjevanje in nadzor nad statusom kajenja.
• Določitev realnih ciljev, vključno s tistimi, ki niso povezane s popolnim prenehanjem kajenja, kot so začasna abstinenca in zmanjšana poraba (zmanjšanje kajenja lahko poveča motivacijo za prenehanje, še posebej v kombinaciji z nadomestnim zdravljenjem z nikotinom).
• Uporaba različnih intervencij (ali njihovih kombinacij) za različne paciente na način, ki je potreben.

Učinkovito posredovanje zahteva 3 glavne sestavine: priporočila, zdravljenje z zdravili (za bolnike brez kontraindikacij) in dosledno prepoznavanje in poseganje v življenje kadilca.

Pristop, povezan s priporočili, je podoben otrokom in odraslim. Do starosti 10 let je treba otroke pregledati glede kajenja in dejavnikov tveganja. Staršem je treba svetovati, naj podpirajo hišo brez kajenja in da za svoje otroke vzbujajo zasvojenost z atmosfero. Kognitivno-vedenjska terapija, ki vključuje koncept posledice uporabe tobaka, ki zagotavlja motivacijo odpovedjo, pripravo za to in zagotoviti politike podpirajo abstinence, ko noče biti učinkovita pri zdravljenju odvisnosti od nikotina najstniki. Alternativni pristopi k odhodu, kot so hipnoza in akupunktura, niso bili ustrezno raziskani in jih ni mogoče priporočati za redno uporabo.

Priporočila

Nasveti in priporočila se začnejo s 5 glavnimi točkami: pri vsakem obisku vprašajte, ali pacient kadi in dokumentira odgovor; jasen, močan volji jezik, razumljiv pacientu, svetuje vsem kadilcem, naj prenehajo s kajenjem; Oceniti pripravljenost kadilca, da v naslednjih 30 dneh preneha s kajenjem; pomagati tistim, ki želijo poskušati prenehati kaditi z nasveti in zdravljenjem; načrtuje redni obisk, po možnosti v naslednjem tednu po prenehanju kajenja.

Za kadilce, ki želijo prenehati, morajo kliniki določiti jasen datum za opustitev kajenja v roku dveh tednov in poudariti, da je popolna abstinenca boljša od zmanjšanja odmerka. Pretekle izkušnje z dajanjem kajenja se lahko obravnavajo v smislu učinkovitosti - kaj je pomagalo in kaj ni pomagalo; je treba vnaprej upoštevati vsako tveganje, povezano z odhodom. Na primer, uporaba alkohola je povezana z motnjami, zato je treba prepovedati alkohol ali abstinenco. Poleg tega je odhod težji, če v hiši obstaja še en kadilec; zakonce in sočloveke je treba spodbuditi, da hkrati prenehajo s kajenjem. Na splošno je treba pacientom naročiti, naj razvijejo družabno podporo v družini in med prijatelji, tako da je poskus odpovedi uspešen; Zdravniki morajo okrepiti pripravljenost bližnjih ljudi, da jim pomagajo. Čeprav te strategije priporočil nosijo zdrav razum in zagotavljajo pomembno in pacientovo podporo pacientu, je zelo malo znanstvenih dokazov, ki potrjujejo koristnost njihove uporabe pri prenehanju kajenja.

Približno 40 držav v ZDA ima linijo za prenehanje kajenja, kar lahko zagotovi dodatno podporo kadilcem, ki poskušajo prenehati s kajenjem. Telefonske številke so na voljo v državi ali Американского общества ракаameriški družbi za rak (1-800-ACS-2345).

Droge za prenehanje kajenja

Zdravila za odvajanje od kajenja, učinkovitosti in varnosti dokazano vključujejo bupropion in nikotina (v obliki gumi, v obliki pastil, inhalatorje, nosnih sprejev in lepilnih trakov). Nekateri dokazi kažejo, da je bupropion učinkovitejši od nadomestitve nikotina. Vse oblike nikotina ekvivalenta v monoterapiji, ampak kombinacija lepilnih trakov z nikotinom žvečljiva tableta ali nazalno pršilo poveča dolgoročno abstinenco od primerjavi kajenje s katerim koli posebej. Nortriptyline 25-75 mg ustno pred spanjem je lahko učinkovita alternativa za kadilce, ki so nagnjeni k depresiji. Izbira zdravila je odvisna od znanja zdravnika o zdravniku, bolnikovega mnenja in njegovih predhodnih izkušenj (pozitivnih ali negativnih) in kontraindikacij.

Zdravilne terapije, ki se uporabljajo za prenehanje kajenja

Terapija z zdravili	Odmerek	Trajanje	Neželeni učinki	Komentarji
Bupropion SR	150 mg vsako jutro 3 dni, nato 150 mg 2-krat na dan (začenši z zdravljenjem 1-2 tedne pred odhodom)	Sprva 7-1 2 tedna, lahko traja do 6 mesecev	Nespečnost, suha usta	Samo z imenovanjem zdravnika; kontraindicirano pri bolnikih z anamnezo epileptičnih napadov, težav z jedjo, uporabe inhibitorja monoaminooksidaze v zadnjih 2 tednih
Nikotinski žvečilni gumi	Kadar kadite 1-24 cigaret dnevno, 2 mg žvečilnega gumija (do 24 dlesni na dan) Kadar kadite 25 ali več cigaret na dan (do 24 dlesni na dan)	Do 12 tednov	Bolečine v ustih, prebavne motnje	Samo brez recepta
Nikotinske tablete	Pri kadilcih več kot 30 minut po hoji - 2 mg; če kadite manj kot 30 minut po hoji - 4 mg Urnik obeh odmerkov - 1 na 1-2 uri za 1-6 tednov; 1 vsake 2-4 ure za 7-9 tednov; 1 vsakih 4-8 ur 10-12 tednov	Do 12 tednov	Slabost, nespečnost	Samo brez recepta
Nikotinski inhalator	6-16 kartuš na dan 1-12 tednov, nato pa se zmanjša v naslednjih 6-12 tednih	3-6 mesecev	Lokalno draženje ust in žrela	Samo z imenovanjem zdravnika
Nicotin pršilo za nos	8 do 40 odmerkov na dan 1 odmerek = 2 razpršila	14 tednov	Draženje v ustih	Samo z imenovanjem zdravnika
Nikotinski omet	21 mg / 24 h 6 tednov, nato 14 mg / 24 h 2 tedna, potem pa 7 mg / 24 h 2 tedna. Kadar kadite več kot 10 cigaret na dan, začnite z odmerkom 21 mg; ko kadite manj kot 10 cigaret na dan, začnite z odmerkom 14 mg ali 15 mg / 16 ur, ko kadite več kot 10 cigaret na dan	10 tednov 6 tednov	Lokalna kožna reakcija, nespečnost	Brez recepta in zdravniškega recepta

Kontraindikacije, da sprejmejo bupropion prazgodovine, napadi krčev, motenj hranjenja in uporabe zaviralca monoaminooksidaze, za 2 tedna. Nikotin nadomestno je treba uporabljati previdno pri bolnikih z določenim tveganjem za razvoj kardiovaskularne motnje (ljudi z miokardnim infarktom v 2 tednih, s hudo aritmijo ali angine pektoris). Kontraindikacije za uporabo žvečilni nikotin služi kot temporomandibularne skupno sindrom in lepila trakovi nikotina - velike lokalne preobčutljivosti. Vse od teh zdravil, je treba uporabljati zelo previdno - če se sploh uporablja - nosečnice in doječe ženske in mladi, pa tudi zaradi dejstva, da je verjetno zastrupitev nikotina, in je premalo uporabnost dokazov takšnih zdravil, pri bolnikih, ki kadijo manj kot 10 cigaret na dan. Ta zdravila se upočasnijo, vendar ne preprečujejo telesne mase.

Kljub svoji dokazani učinkovitosti, manj kot 25% kadilcev, ki poskušajo prenehati kaditi, uporabljajo droge za opustitev kajenja. Razlogi za to so nizka zavarovalna kritja, zdravniki dvomijo o varnosti sočasnega kajenja in o uporabi nadomestka nikotina, pa tudi o razočaranju nad preteklimi neuspešnimi poskusi prenehanja kajenja.

Današnja današnja terapija za opustitev kajenja uporablja cepivo, ki prestreže nikotin, preden nikotin doseže svoje specifične receptorje in rimonabant, antagonist kanabinoidnega CB 1 receptorja.

Napoved

Več kot 90% od približno 20 milijonov kadilcev v ZDA, ki vsako leto skušajo prenehati, nadaljujejo s kajenjem v nekaj dneh, tednih ali mesecih. Skoraj polovica poroča, da so lani poskusili zapustiti, običajno z metodo, imenovano "hladna purana" ali drug pristop, ki ni uspel. Odstotek uspeha je pri kadilcih, ki uporabljajo priporočila zdravnika ali zdravil, 20-30%.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Druge vrste tobaka

Cigarete za kajenje so najbolj škodljiva oblika uporabe tobaka, čeprav imajo lahko tudi cigaretne pipe, cigare in brezdimni tobak negativne posledice. V Združenih državah Amerike kajenje ni le pogosto (manj kot 1% ljudi, starejših od 12 let), čeprav se ta vrsta kajenja postopoma širi med srednješolce in srednješolce od leta 1999. Približno 5,4% ljudi, starejših od 12 let, kadi cigare. Čeprav se je odstotek od leta 2000 zmanjšal, so mlajši od 18 let največja skupina novih cigarskih kadilcev. Tveganje cigar kadilci in cevi - razvoj bolezni srca in ožilja, kronične obstruktivne pljučne bolezni, raka ustne votline, pljuč, grla, požiralnika, debelega črevesa, pankreasa, kot tudi paradentoze in izgube zob.

Okoli 3,3% ljudi, starejših od 12 let, uporablja tobak brez dima (žvečilni tobak in njuhanje). Toksičnost brezdimnega tobaka je odvisna od proizvajalca. Tveganje vključuje razvoj kardiovaskularnih bolezni, oralnih motenj (npr. Raka, gumi recesije, gingivitisa, periodontitisa in njegovih učinkov) ter teratogenosti. Zavračanje kadilcev kadilcev brez tobačnega dima, cevi in cigar se pojavlja na enak način kot kadilci za cigarete. Verjetnost uspeha je večja pri ljudeh, ki uporabljajo tobak brez dima. Vendar pa je stopnja uspešnosti med kadilci cigar in cevi niso tako dobro dokumentirana in vpliva hkratno uporabo cigaret, pa tudi, ali kadilci vdihavati dima.