Zlom klavikule

Koda ICD-10

S42.0 Zlom glave.

Epidemiologija zloma kljunice

Zlom ključnice je od 3 do 16% kršitev celovitosti vseh kosti okostja. Pogosteje se pri mladih pojavlja zlom ključnice.

[1], [2], [3], [4], [5]

Kaj povzroča zlom ključnice?

Mehanizem poškodbe je večinoma posreden: padanje na umaknjeno roko, komolca ali ramenskega sklepa, stiskanje ramenskega obroča. Možen pa je tudi neposreden mehanizem poškodb - udarec v področje ključe z objektom ali jeseni.

Anatomija klavikule

Ključnica je edina kost, ki povezuje zgornjo okončino z trupom. To je cevasta kost, ki ima S-obliko, zaradi katere se v nekaterih severnih predelih države do sedaj srečuje njeno staro rusko ime. Absolutna dolžina ključnice v odrasli dobi je 12,2-16,0 cm, povprečna dolžina moških glede na višino pa je 8,8%, pri ženskah pa 8,3%. Ključnica je sestavljena iz telesa (srednji del) in dveh koncev: akromiona in prsnice. Konci so nekoliko zgoščeni in tvorijo členke z lopatico in prsnico.

Naravo gibanja določa oblika sklepov in smer mišic. Akromioklavikularni sklep pripada amfiartrozi in ga odlikuje nizka mobilnost. Sklep ima gosto vlaknasto kapsulo, v njej je vtkana akromioklavikularna vez. Druga, bolj trpežna vez, ki drži sklepnico ključnice z akromionom, korako-klavikularno, je sestavljena iz dveh ligamentov (trapeznega in koničnega).

Sternoklavikularni sklep je okrogle oblike. Njegovo vlaknasto kapsulo utrjujejo sprednje in zadnje sternoklavikularne vezi. Poleg tega obstajajo tudi cenoklavikularni in interklavikularni ligamenti, ki ščitijo kosti od ločevanja. Pet mišic je pritrjenih na ključnico.

• V območju konca prsnice: od zgornjega zunanjega roba je sternocleidomastoidna mišica vratu, od spodnje anteriorne - klavikularni del glavne prsne mišice.
• V predelu akromionskega konca: na prednjo površino je pritrjena trapezoidna mišica in deltoidna mišica je pritrjena na anteroposteriorni rob.
• Peta mišica, subklavija, prehaja vzdolž hrbtne površine ključnice v srednjem delu. Ne smemo pozabiti, da se pod to mišico nahaja subklavijska arterija, vena in živci brahialnega pleksusa. Nekoliko bolj medialno, na ravni sternoklavikularnega sklepa, so na desni strani steblo ramenske glave in skupna karotidna arterija, na levi - podklavična arterija, na obeh straneh - vagusni živci.

S fiziološkega vidika je ključnica nekakšna vzmetna opornica med prsnico in ramenskim sklepom, ki ji ne omogoča, da bi zavzela bolj srednji položaj. Poudarek za ramena in mobilnost v sklepih ključnice prispeva k znatnemu gibanju ramenskega in ramenskega obroča. Pomembno vlogo pri biomehaniki teh gibanj igrajo mišice, pritrjene na ključnico. Poleg tega sluznica služi kot zaščita nevrovaskularnega snopa.

[6], [7], [8]

Simptomi zloma ključnice

Simptomi zlomov kljucnice so ostra bolecina na mestu zloma, bolnik prevzame znacilno prisilno pozicijo, podpira roko na strani poškodbe.

[9]

Zapleti zlomov kljucnice

Zlom kljunice je zapleten zaradi poškodbe nevrovaskularnega snopa in kompresije nervoznega pleksusa.

[10], [11], [12]

Diagnoza zloma klavikule

[13], [14]

Anamneza

V zgodovini - ustrezna poškodba.

[15]

Pregled in fizični pregled

Diagnoza frakture klavikule ni težavna, saj se kost nahaja pod kožo in je dostopna za študijo (vendar zdravnik ni imun na napake).

Značilen je tip pacienta: glava je obrnjena in nagnjena v smeri poškodbe, zgornja roka je spuščena in premaknjena spredaj, ter medialni rob lopatice in njegov spodnji kot odstopata od rebraste kletke zaradi odsotnosti "opornika", ki je služil kot ključnica. Rameno se spusti, pritisne na telo in se zavrti znotraj. Podklavična jama je poravnana. Običajno je v območju ključnice vidno nabrekanje zaradi pokončnega osrednjega fragmenta.

Palpacija razkriva prekinitev kosti, možno (vendar ni zaželeno!) Določiti patološko gibljivost in kremit.

Zlomi ključnice je pogosto spremljana z izpodrivanjem fragmentov, še posebej, če je linija zlomov poševna in poteka skozi sredino kosti. Zaradi kršenja fiziološkega ravnovesja mišic se fragmenti premaknejo in oživijo značilno mesto. Osrednji fragment pod delovanjem sternokleidomastoidne mišice je premaknjen navzgor in navzgor, periferni pa navzdol, spredaj in sredi. Razlog za dislokacijo distalnega fragmenta je izginotje podpore med ramenskim sklepom in prsnico. Deltoidna mišica in lastna teža okončine premaknejo periferni fragment navzdol. Vlečenje velikih in majhnih prsnih mišic obrne ramo v sredini, privede ud bliže telesu in ne le poveča pomik navzdol, ampak tudi premakne fragment v sredini. Fragmenti prehajajo eno za drugo, ključnica se skrajša. Medialni premik perifernega fragmenta se poslabša s kontrakcijo subklavične mišice.

[16]

Laboratorijska in instrumentalna diagnostika zlomov klavikule

X-žarki ključnice se ponavadi izvajajo samo v neposredni anteroposteriorni projekciji, zelo redko (pri zdrobljenih zlomih, da se pojasni lokacija vmesnega fragmenta) - v aksialni projekciji.

[17],

Zdravljenje zlomov glavice

[18], [19], [20]

Zdravljenje zlomov klavikule brez zdravil in zdravil

Najpogostejše konservativno zdravljenje zlomov klavikule je istočasno premestitev fragmentov z njihovo poznejšo fiksacijo v pravilnem položaju za obdobje, potrebno za fuzijo.

Lokalna anestezija. 10-20 ml 1% raztopine prokaina se vbrizga v območje zlomov in po 5-7 minutah začnejo manipulirati. Namen premeščanja je, da se periferni fragment prenese v osrednji, tako da dvigne ramenski pas in ga vodi navzven in nazaj. Obstaja več načinov za ujemanje fragmentov ključnice.

• Prvi način. Bolnika postavimo na hrbet na rob mize z visokim valjčkom med lopaticami. Roka na strani loma je obešena na mizo. Po 10–15 minutah pomočnik kirurga stoji na glavi bolnika in, prijemajoč pacientove pazduhe, premakne ramenski obroč navzgor in nazaj. Kirurg, obrnjen proti pacientu, z eno roko fiksira ramenski sklep, drugi prilagodi in drži drobce.
• Druga metoda je podobna prvi, vendar se izvaja v pokončnem položaju pacienta, ki sedi na nizkem blatu. Pomočnik kirurga postane za žrtvijo, spredaj zagrabi pazduhe in položi koleno na pacientovo hrbet, kolikor je mogoče, dvigne in razširi svojo nadlaket. Kirurg izvede repozicijo neposredno na mestu zloma.
• Tretja metoda se uporablja v odsotnosti pomočnika. Blizu sta dve stolici. Na njih pacient in kirurg sedita bočno drug proti drugemu. Zdravnik obrne podlaket v pacientovo pazduho, pri tem pa ohrani prsni koš in komolec žrtev v svojem položaju za prsni koš. Nato s podlakti dvigne pacientovo nadlaket in ga kot vzvod potegne nazaj. Prosta roka ustreza fragmentom.

Pri izvajanju katerega koli od opisanih metod premeščanja ne bi smeli, kot je priporočeno v nekaterih učbenikih, odstraniti žrtvino ramo, saj je potegnila večjo mišico pektorialis, vstavili ramenski sklep, zaradi česar je težko primerjati fragmente.

Ob koncu manipulacije, brez oslabitve potiska, je potrebno pritrditi ramensko ramo in ramo na prizadeti strani v položaju, ki ga dosežemo s premeščanjem. To je najbolje storiti z mavčnim odlitkom. Od številnih predlaganih zavojev je preizkusila čas in zaslužila priznanje oblačenja, ki ga je predlagal leta 1927. MP Smirnov in V.T. Vanshteynom. Pri imobilizaciji je treba v pazduho položiti valjček iz bombažne gaze.

Druga naprava, ki ustvari zanesljivo pritrditev fragmentov, je bus SI. Kuzminsky. V primeru okvare v primeru istočasne ponovne postavitve se lahko ta vodilo uporablja za postopno (v 2-3 dneh) primerjavo fragmentov. Pravilna vgradnja segmentov karoserije in popravek potiska s premikanjem pasov omogočata uporabo pnevmatike kot naprave za premeščanje.

Pred tem je predlagal Beler (Bohler, 1928), H.D. Rakhmanov (1949), M.K. Tikhomirov (1949), M.I. Posebne pnevmatike Chizhin (1940) se trenutno praktično ne uporabljajo in imajo le zgodovinski pomen.

Dobri rezultati s pravilno uporabo dajejo metodo A.V. Titova (1950), ki temelji na uporabi določene velikosti in oblike "ovala", ki se nahaja v pacientovi aksilarni votlini. Roka visi na šalu. Predpišejo zgodnje funkcionalno zdravljenje.

Mehke tkanine niso primerne za pritrditev drobcev ključnice: 8-delna obloga in Delbejevi obroči ne ustvarjajo vzpona v ramenskem obroču, temveč se samo umaknejo nazaj; Kosynochnaya, Deso in Velpo povoji ne fiksirajo delcev v želenem položaju. Poleg tega po 1-2 dneh, povoj ture, praviloma oslabi, zaradi česar je povoj preneha opravljati določanje vlogo. Izjemoma pa se lahko navedene obloge uporabijo pri otrocih (s subperiostalnimi zlomi) ter pri starejših in senilnih osebah.

Zlom kljunice je pogosto sestavni del poli-traume, nato pa navedene metode zdravljenja postanejo nesprejemljive zaradi prisilnega ležanja bolnika. Verjamemo, da bi bilo treba v takšnih situacijah Kutovo metodo vključiti v arzenal medicine katastrof, ki je sestavljena iz naslednjega. Pacient leži na hrbtu, bližje robu postelje z roko, ki visi 24 ur, nato pa roko, upognjeno na komolcu, postavi na nizko dodano blato 14-21 dni. Dodelite UHF, masažo, vadbeno terapijo za komolce in prste.

[21], [22], [23], [24]

Kirurško zdravljenje zlomov klavikule

Kirurško zdravljenje zlomov klavikule se izvaja po strogih indikacijah: poškodba nevrovaskularnega snopa, odprti zlom, več fragmentov z grožnjo poškodb krvnih žil in živcev, vstavljanje mehkih tkiv, nevarnost perforacije kože z ostrim fragmentom. Če drobci z ostrim robom precej ostanejo in koža na mestu izbočenja je anemična (bela), ne smemo čakati na pojav odprtega zloma - potrebno je operirati bolnika. Postopek omogoča izdelavo reza v želeni projekciji in v aseptičnih pogojih.

Kirurško zdravljenje zlomov klavikule vključuje izpostavljanje fragmentov, odprto repozicijo in fiksacijo fragmentov kosti na enega od načinov. Najpogosteje uporabljana intraosozna osteosinteza s kovinskim zatičem. Fiksator se lahko vstavi iz osrednjega fragmenta ali retrogradno, ko se zatik vtakne v periferni fragment pred odhodom za akromion, nato pa se po ujemanju kostnih fragmentov vstavi zatič v osrednji fragment, ga premakne v nasprotno smer.

Možne so tudi metode zunanjega fiksiranja s pomočjo plošč, serkalov in kostnih transplantatov, ki blokirajo lomno linijo. Da bi se izognili pristranskosti, je cepilnik pritrjen na ključnico z vijaki ali žico. Imobilizacija se izvede z ometnim torakobrahijskim oblogom.

Trenutno raziskovalci uporabljajo naprave za zunanjo pritrditev, običajno po lastni zasnovi, za zdravljenje zlomov klavikule.

Ne glede na način zdravljenja in vrsto naprave za fiksacijo mora imobilizacija trajati vsaj 4-6 tednov. Od 3. Do 4. Dneva je UHF potreben za območje zlomov in vadbeno terapijo za neimobilizirane sklepe. 7. In 10. Dan se začnejo statične kontrakcije mišic podlaktice in rame. Od 18. Do 21. Dneva se na področje zloma predpisuje elektroforeza kalcijevih in fosfornih zdravil.

Po izteku obdobja imobilizacije odstranimo mavec in izvedemo radiografijo. Če je prišlo do konsolidacije, nadaljujte s rehabilitacijskim zdravljenjem: vadbena terapija za sklepe zgornje okončine, masažo ramen in ramen, elektroforeza ozokerita in prokaina, kalcijev klorid na ramenskem sklepu, laserska terapija, hidroterapija v bazenu itd.

[25], [26]

Približno trajanje invalidnosti

Zlom ključnice spremlja izguba delovne sposobnosti za 6-8 tednov.

[27], [28], [29]