Vnetne bolezni medeničnega organa

Vnetne bolezni medeničnega organa (PID) - okužba zgornjih delov ženskega spolovelnega trakta: v procesu sodelujejo maternični vrat, maternica, jajčeca in jajčniki; lahko pride do abscesov. Pogosti simptomi in znaki bolezni so nižje bolečine v trebuhu, izcedek iz nožnice, neredna krvavitev iz nožnice. Dolgoročni zapleti vključujejo neplodnost, kronično bolečino v medenici, zunajmaternično nosečnost.

Diagnoza temelji na kliničnih manifestacijah in podatkih PCR o gonoreji in klamidiji; mikroskopija s fiksacijo soli; ultrasonografijo ali laparoskopijo. Zdravljenje se izvaja z uporabo antibiotikov.

[1], [2], [3]

Kaj povzroča medenične vnetne bolezni?

Vnetne bolezni medeničnega organa so posledica penetracije mikroorganizmov iz vagine in materničnega vratu v endometrij, jajcevodne cevi in peritoneum. Okužba materničnega vratu (cervikitis) spodbuja nastanek mucopurulentnega izliva. Najpogostejši vnetni procesi jajcevodov (salpingitis), sluznice maternice (endometritis) in jajčnikov (oofritis).

Najbolj vnetne bolezni medeničnega organa povzročajo Neisseria gonorrhoeae in Chlamydia trachomatis, ti patogeni se spolno prenašajo. Vnetne bolezni medeničnega organa pogosto povzročijo tudi druge aerobne in anaerobne bakterije, vključno z infekcijskimi sredstvi, značilnimi za bakterijsko vaginozo.

Vnetne bolezni medeničnega organa so pogostejše pri ženskah, mlajših od 35 let. Manj vnetni procesi se razvijejo pred menaršo, po menopavzi in med nosečnostjo. Faktorji tveganja so prejšnje bolezni, prisotnost bakterijske vaginoze ali katera koli spolno prenosljiva okužba.

Drugi dejavniki tveganja, zlasti pri PGD gonoreje ali klamidni etiologiji, so mlada doba, barvna rasa, nizek socioekonomski položaj in pogoste spremembe pri spolnih partnerjih.

Simptomi vnetne bolezni medenice

Najpogostejši znaki bolezni: bolečine v trebuhu, zvišana telesna temperatura, izcedek iz nožnice, patološka krvavitev maternice med menstruacijo ali po njej.

Cervicitis. Obstaja hiperemija materničnega vratu in kontaktna krvavitev. Značilen za mucopurulentni izcedek; ponavadi so rumeno-zeleni izpuščaji, ki jih je mogoče ogledati v ogledalih.

Akutni salpingitis. Značilen zaradi prisotnosti bolečine v trebuhu, dvostranskih ali enostranskih, čeprav sta v proces vključeni obe cevi. Bolečina se lahko pojavi tudi v zgornjih delih trebušne votline. S povečano bolečino pride do navzee in bruhanja. Pri tretjini bolnikov se pojavi nepravilna krvavitev maternice in zvišana telesna temperatura. V zgodnjih fazah bolezni so lahko simptomi blagi ali neobstojni.

Pozneje so lahko simptomi bolečine med premikanjem materničnega vratu. Včasih je prisotna disparunija ali disurija. Pri mnogih bolnikih so simptomi odsotni ali minimalni. Vnetnih bolezni medenici okužbe z N. Gonorrhoeae običajno poteka bolj izraziti in bolj resne simptome kot vnetje zaradi infekcije C. Trachomatis, ki lahko tečejo gladko.

Zapleti. Akutna gonokoki ali klamidijo salpingitis lahko vodi v razvoj sindroma Fitz-Hugh-Curtis (serohepatitis, ki povzroča bolečine v desnem zgornjem kvadrantu trebuha). Okužba ima lahko kronični učinek in je značilna pogosta poslabšanja in nestabilne remisije. Tubo-ovarijski absces (kopičenje gnoj v dodatkih) se razvije pri približno 15% žensk s salpingitisom. To lahko spremlja prisotnost akutne ali kronične okužbe. Razvoj abscesa se pojavi kot posledica neustreznega ali poznega zdravljenja. Morda so hude bolečine, zvišana telesna temperatura in peritonealni simptomi. Lahko pride do perforacije abscesa, kar je vzrok za postopno povečanje simptomov bolezni in lahko povzroči septični šok. Hydrosalpinx (kopičenje serozni tekočine v jajcevod zaradi zatesnitev fimbrijalni odsek) pogosto asimptomatski, vendar lahko povzroči občutek pritiska v trebuhu, kronične bolečine v medenici ali Dispareunija.

Tuboovarijskega absces, piosalpinks (ognojki enem ali obeh nasprotnih jajcevodih) in hydrosalpinx mogoče odkriti v maternici tumorjev s palpacijo in povzroči neplodnost.

Salpingitis spodbuja razvoj adhezivnega procesa in oviranje jajcevodnih cevi. Pogosti zapleti bolezni so kronične bolečine v medenici, menstrualna nepravilnost, neplodnost in povečano tveganje za zunajmaternično nosečnost.

Diagnoza medenične vnetne bolezni

Vnetne bolezni medeničnega organa se lahko domneva pri ženskah v reproduktivni dobi, zlasti ob prisotnosti dejavnikov tveganja. Bolniki opažajo pojav bolečine v spodnjem delu trebuha in prisotnost nerazumljivega izcedka iz nožnice. Predpostavimo, da je PID prisoten, kadar imajo pacienti neredno krvavitev vagine, disparjaja ali disurija. Najverjetnejša prisotnost PID, če ima pacient bolečino v spodnjem delu trebuha z ene ali obeh strani, kot tudi povečano bolečino pri premikanju materničnega vratu. Pri palpaciji tumor podobne tvorbe v prenašanju maternice je mogoče prevzeti prisotnost tubo-ovarijskega abscesa. Paziti je treba na diagnozo bolezni, ker lahko tudi vnetni procesi z minimalnimi kliničnimi manifestacijami povzročijo resne zaplete.

Če obstaja sum vnetnih bolezni medenične organov, je treba postaviti diagnozo s PCR (ki je skoraj 100% občutljivi in specifični) praznjenje iz materničnega vratu za odkrivanje N. Gonorrhoeae C. Trachomatis opraviti test za izključitev nosečnosti. Če PCR ni mogoče izvesti, je treba vzeti posevke. Dodelitve iz cervikalnega kanala lahko pregledamo z uporabo Gramovega barvanja ali s fiksacijo soli, da potrdimo suppuration, vendar so ti testi neobčutljivi in nespecifični. Če bolnika ni mogoče ustrezno pregledati zaradi prisotnosti bolečine, je treba ultrazvočno preiskavo izvesti čim prej. Lahko izračunate leukocitno formulo, vendar to ni zelo informativno.

Če je test nosečnosti pozitiven, je treba bolnika pregledati za zunajmaternično nosečnost.

Drugi pogosti vzroki za bolečine v medenici so lahko endometrioza, torzija prenašalcev maternice, zlom jajčnikovih cist, apendicitis. V prisotnosti sindroma Fitz-Hugh-Curtis je treba med pregledovanjem medeničnih organov in ultrazvočne preiskave opraviti diferencialno diagnostiko med akutnim holecistitisom in salpingitisom.

Če obstajajo otipljivi nastanka tumorjev v medenici organov klinične manifestacije vnetja, in ni posledica zdravljenja z antibiotiki v 48-72 urah, je potrebno, saj je mogoče opraviti hitrejši ultrasonografijom izključiti tuboovarijskega absces, piosalpinks in motnje niso povezani z medenične vnetne bolezni (npr , zunajmaternična nosečnost, torzija pršic maternice).

Če je po ultrasonografiji diagnoza še vedno vprašljiva, je treba opraviti laparoskopijo, da bi pridobili gnojne peritonealne vsebine, kar je zlati diagnostični standard.

[4], [5], [6], [7]

Zdravljenje medenične vnetne bolezni

Na začetku so antibiotiki predpisani empirično, s ciljem, da vplivajo na N. Gonorrhoeae in C. Trachomatis, nato pa se režim zdravljenja spremeni glede na pridobljene laboratorijske podatke. Bolnikom s cervicitisom in prisotnostjo manjših kliničnih manifestacij PID ni treba hospitalizirati.

Bakterijska vaginoza je pogosto povezana z gonorejo in klamidijo, zato so bolniki obvezni ambulantno zdravljenje. Spolnim partnerjem bolnikov z N. Gonorrhoeae ali C. Trachomatisom je treba opraviti tečaj zdravljenja.

Indikacije za hospitalizacije so naslednje vnetnih bolezni medenične organov: od resnosti vnetja (npr peritonitis, dehidracija), zmerno ali hudo bruhanje, nosečnost, sum medenici tumorske sum akutna kirurška patologija (npr slepiča). V takih primerih je intravenskih antibiotiki dodeljen takoj po setvi rezultatov, zdravljenje traja 24 ur po odpravi kuge. S tubo-ovarijskim abscesom so potrebna hospitalizacija in bolj trajna intravenska antibiotična terapija. Zdravljenje se izvaja z odvajanje absces medenične organe skozi nožnico in v sprednjo trebušno steno pod CT ali ultrazvok. Včasih za uvedbo drenaže, laparoskopijo ali laparotomijo izvajamo. Če sum počitka na tubo-ovarijskem abscesu povzroči nujno laparotomijo. Pri ženskah v reproduktivni dobi se izvajajo postopki za varčevanje z organi (zaradi ohranitve funkcije za rojstvo).