Stridor

Stridor je grozen hrup pri dihanju, ki ga povzročajo ovire v grlu ali sapnici. Predvsem pri vdihavanju.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Kaj povzroča stridor?

• Najpogosteje je stridor povzročil križ.
• Visoka stopnja prekrivanja med kliničnimi manifestacijami.
• Pomožna kisikoterapija je lahko zavajajoča, saj lahko otrok s hudo stisko na kisiku postane roza.

Kako se kaže stridor?

• Akutna delna obstrukcija zgornjih dihalnih poti se kaže s stridorjem in povečanim dihanjem - šivanjem v voljnih prostorih prsnega koša in vpletenostm dodatne mišice.
• Znaki poslabšanja, ki zahtevajo nujen poseg - hipoksija, utrujenost, spremembe v zavesti, povečano dihanje.
• Vznemirjenost do otrok, ki se ne zanimajo za okolje.

Kako se prepoznava stridor?

Primerjaj SpO2 v zraku in 100% kisika.

Diferencialna diagnoza

• Croup - grobo lajšanje kašlja, zvišana telesna temperatura, izgleda slabo, toda to je ugodno.
• Epiglottitis - zastrupitev, brez kašlja, nizek potez pri vdihavanju in izlivu, slepitev.
• Tuje telo - nenaden pojav brez prodromalnega obdobja, kašlja, zadušitve in afonije.
• Anafilaksija - otekanje obraza in jezika, piskanje v pljučih, izpuščaj iz urtikarije.
• Hifalni absces - visoka vročina, napetost v vratu, disfagija, kopičenje produktov izločanja.
• Bakterijski traheitis - zastrupitev, bolečina v projekciji sapnika.
• Prej obstoječe stridor - prirojene anomalije, laringomalacija ali subglotična stenoza.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Kaj je treba storiti, če je stridor?

• Otrokom je najbolje, da mirno zapustite v udobnem položaju na kolenih staršev.
• Temeljito preverite, ne da bi se dotaknili otroka.
• Ocenite resnost dihalne stiske in predpostavke o najverjetnejši vzroki za to, kar se dogaja.
• Če se stanje poslabša, se pripravite na intubacijo.

Anestezija pri otroku z obstrukcijo dihalnih poti

• Poiščite pomoč bolj izkušenega anesteziologa in specialista ENT.
• Inhalacijska indukcija v operacijski sobi v mirnem okolju.
• 100% O2 in sevoflurana (ali halotana, če obstajajo izkušnje pri njegovi uporabi, je halotan prednosten za vzdrževanje globine anestezije).
• Indukcijo lahko opravi otrok, ki sedi sam ali na krogu staršev, če ta položaj doseže najboljšo prozornost dihalnih poti.
• PPD obrazna maska - če otrok trpi.
• Doseganje ustrezne globine anestezije bo trajalo veliko časa.
• Ohranite neodvisno dihanje, neprestano nadzirate, ali je dosežen s prezračevanjem vrečke. Če je tako, po potrebi nežno pomagajo navdihu, poskuša ne napihniti želodca. Ko dosežemo anestezijo z zadostno globino, direktno laringoskopijo brez mišičnih relaksantov. Intubate, če je mogoče - boste morda potrebovali cevko, veliko manjšo, kot bi pričakovali s krupom (ne izklopite ETT vnaprej). Intubacija je lahko epiglottitis težavna - po odprtju iskanja po zračnih mehurčkih, ki nastanejo pri glottisu. Nato vnesite Buje-vodnik in na njej zaženite ETT. V večini primerov izkušeni anesteziolog lahko intubira otroka s stridorjem, življenjsko nevarno bronhoskopijo v rokah izkušenega kirurga ENT.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22],

Nadaljnje upravljanje

• Po intubaciji vzdržujte anestezijo (intravensko infuzijo propofol ali inhalacijskega anestetika).
• Lahko je koristen deksametazon v intravenski vrednosti 0,6 mg / kg, če ga predhodno ni bilo.
• Prevod v pediatrično ICU.
• Cefotaksim intravensko 50 mg / kg vsakih 6 ur ali ceftriakson intravensko 50 mg / kg vsakih 12 ur (epiglottitis).
• Ekstrakcija: deksametazon se pogosto daje (intravensko 0,25 mg / kg vsakih 6 ur 2 ali 3 odmerka) najmanj 6 ur pred ekstubacijo. Potrebno je, da je pred poskusom ekstabacije pri tlaku 20 cm H2O okoli ETT prišlo do rahlega puščanja zraka.
• Radiografija mehkih tkiv običajno ne prinaša koristnih informacij. Tudi če pride do uhajanja, v nekaterih primerih v povezavi z edemom se bo še vedno potrebno ponoviti.