Bolezni žil

Phlebotični jabolčnik je simptomski kompleks, ki se razvija z razvojem venske bolezni.

Krčne žile - žile vse bolezni je značilna neenakomerna povečanje njihove lumen, izkrivljeni plovila z razvojnim napredkom nodulacijskih in izboklin tanjšanje sten, njihove funkcionalne oviranosti in začaran pretok krvi.

V procesu so lahko vključeni površinski, perforacijski in globoki veni. To načelo temelji na klasifikaciji krčnih žil.

1. Varicne vene so zgolj površne;
2. Razširjenost varikoznih površin in perforacij;
3. Varikozna širitev površinskih, perforacijskih in globokih:
   • brez kronične venske insuficience;
   • s kronično vensko insuficienco:
     • brez pojavov dekompenzacije;
     • s pojavom dekompenzacije.

Diagnoza krčnih žil ni težko, saj so razširjene in zapleteni površina venskih plovila vidne na prvi pogled, se poveča med vadbo, dolgotrajnega stanja, se zmanjšajo v ležečem položaju in lahko na splošno: zbledi z dvignjeno uda. Občutek utrujenosti v nogah, zvečer, je otekanje.

Za ugotavljanje znakov venske bolezni in kronične venske insuficience obstaja veliko metod, ki jih lahko razdelimo na tri skupine.

[1], [2],

Metode za določanje venske bolezni in valvularne insuficience

Preiskava Trianel-Trendelenburg - ki leži na hrbtni strani bolnika, dvigne nogo navzgor, da izprazni venske posode. Pri ustih se površno veno pritisne s prstom in pacient je pozvan, naj vstane. Ožjo vzemite prst in pazite na polnjenje posod, morda tri slike:

1. plovila so napolnjena z distalne strani več kot 2 s - ventilski sistem je ohranjen;
2. plovila so napolnjena z distalne strani manj kot 2 sekundi - odpoved ventilov zavarovanih plovil je;
3. polnjenje posod izhaja iz zgornjega dela - odpoved ventilov.

Vzorec Mac in Kelinga Heyerdahla - stoji "poslušati" na prste se uporablja za krčne, vozlišča na stegna golenice vratu, ki povzročajo lahkih udarcev na plovila v območju ovalne Fosse - prenos vala podobnih sunkom kaže delovanje sklop insuficienco.

Vzorec Gakkenbruha - je stalni roko nanese na sotočje nožne vene v stegno, je bolnik prosil kašelj - s pritiskom ventila insuficienco kašelj poslanega skozi posodo.

Metode za odkrivanje krčnih žil in valvularne insuficience

Vzorec Izriti-Sheynis (trehzhgutovaya lahko vsebuje pyatizhgutovuyu) - razkriva neuspeh ventila, ne le površinskih žil, ampak tudi perforirana - v ležečem položaju z dvignjenim krakom in praznjenje posode naložijo 3 venski zažemko (na vrhu, na spodnji tretjini stegnenice, srednji tretjini golenice ). Bolnik vstane. Hitro polnjenje posod pred odstranitvijo izrezovalnika na katerem koli od teh mest označuje valvularno pomanjkljivost. S postopnim svežnjev odjema retrogradno pretoka krvi določimo območja površine venske plovila z valvularne insuficienco. Thalmann vzorec - v ležeč položaj z dvignjenimi proizvod krak oviljača gumijasto cev skrajnega navzdol do stopala, pri čemer je razdalja med krogi 5-6 cm bolnik dvigne, videz krčne žile dele med krogi pas označuje območja z perforiranje žile z napako ventila ..

Metode za določanje krčnih žil in prepustnost globokih plovil

Test Delbe-Perthes (marching) omogoča določanje prepustnosti globoke vene - v stoječem položaju se v stegno položi venski trak, pacient pa 5-10 minut hodi. Če so globoke vene prožne in ventili normalno delujejo, je površinska vena prazna. V primeru ohranjanja krčnih žil je potrebna natančnejša raziskava, test petih strdkov

• zgornja in spodnja tretjina stegna, zgornji, spodnji in srednji tretjini golenice naloži venski tourniquets stoji, izvaja korakali - če je vsaj eden od območij med vlek pojavila spadenie površinskih plovil
• globoka veno je prehodna in na območjih, kjer ni recesije, je prisotna pomanjkljivost v ventilih perforiranih žil. Vzorci Mayo - v ležečem položaju na dvignjenim uda vensko Podveza nanese stegno, nato nogo od prstov do dimelj povoj stiskanja gume povojem površinskih plovil. Če po dolgem sprehodu (vsaj pol ure) pride do bolečine v nogi, otekanju in plavuti z gubami - globoka veno je neprehodna. Prattov test - po merjenju oboda britja se pacient položi na hrbet z dvignjeno nogo, ki je prevlečena z elastičnim zavojem, da zanesljivo stisne podkožno veno. Prosite aktivno, da hodite 10 minut. Če bo v tem času v spodnjem delu noge prišlo do bolečine in obod bradavice po odstranitvi traku se bo povečala, potem je globoka veno neprehodna. Če želite potrditi in dokumentirati diagnozo, vodite flebografijo.

Znaki dekompenzacije krčnih žil, odvisno od resnosti motenj mikrocirkulacije in metabolnih procesov, so:

1. Dermatitis, ki je hiperpigmentirano območje suhe in atrofične kože v spodnji tretjini golenice, obročasto;
2. lokalna trofična razjeda spodnje tretjine golenice;
3. obsežen, ponavadi obročasti, trofični črevesni čep.

Krčne lahko spremljajo zapleti, kot tromboflebitis in flebotromboza, intersticijski krvavitve iz žilne stene in tanjšanje erozijska okužbe razjede pristop.

Flebitis - akutne ali subakutne vnetne bolezni venih do nastanka tromba in prehod procesa na tromboflebitis ali flebosklerozo. Lokalizacija razlikuje:

Endoflebity - Bolezni žil, ki so glavni vzrok za venske stene poškodb ali s podaljšanim igle izpostavljenosti, katetri, uporaba sklerozirajoči zastopnika konci nagnjeni sklerozirajoči veno; Perifelibitis se razvija predvsem med prehodom vnetja v veno iz okoliških tkiv, pogosteje iz abscesov, pretežno s postopkom, ki prehaja v flebotrombozo; Panflebit ima drugačno etimologijo, vendar pogosteje predstavlja začetno stopnjo razvoja tromboflebitisa.

Bolezen kliniki venska lahko opazimo šele v začetni fazi postopka, predvsem pri lokalizaciji spodnjih udov: ostrorazvivayuschiesya bolečina vzdolž vene, koža nad njimi hiperemika, Dunaj palpacijo kot gosto pramenu in boleče, če periflebit vzdolž veno odkrije boleče infiltracije.

Mondor sindrom - pojavlja v obliki subakutne oblike bolezni venske strani prsnega koša, je prikazan tvorbo enega ali več boleče niti podoben prameni venah, v okviru katerega se določi pekoč občutek, je koža nad njim niso spremenile. Bolezen traja 3-4 tedne, po kateri izginejo vsi pojavi, pigmentacija kože in hiperestezija pa lahko ostanejo.

Flebitis notranjih organov tvori določene simptomske komplekse: Chiari - bolezni žil v jetrih, ki se končajo z njihovo obliteracijo in razvojem portalske hipertenzije; metrotromboflebit - bolezni ven v maternici, pogosteje po rojstvu; pyleflebitis - tromboza ali tromboflebitis portalne vene, kot zaplet apendicitisa in holecistitisa z razvojem zlatenice in odpovedi jeter.

Tromboflebitis - venske bolezni, za katere je značilno vnetje ven in tromboza posode. Odvisno od tega, kaj se zgodi prej, se razlikujejo: tromboflebitis, ko je najprej razvoj vnetja, tromboze, nato flebotromboz ko je tromboza primarni in nato pridruži vnetje. V bistvu pa je to pomembno le na začetnih stopnjah razvoja venske bolezni, saj je v prihodnosti postopek enak.

Vzroki tromboze različni: stanje reaktivnosti, endokrine, avtoimunskih in nevrotrofne motnje, poškodbe žil, ki upočasnjujejo pretok krvi in venskega zastoja, vpliv okužbe in drugi pogosto pojavi pri krčne žile .. Najpogosteje prizadete žile spodnjih okončin in medenice, vendar pa se lahko razvije venska tromboza od zgornjih okončin, možganov, veni porte, in drugi.

Tromboflebitis razlikuje samo akutna, katerega izid je razvoj venske skleroze in kronične venske insuficience (po trombophlebitic sindroma), proti kateri se pojavljajo pri ponavljajoči venske bolezni. Ni koncepta kroničnega tromboflebitisa. Trajanje akutnega obdobja bolezni je do 20 dni, subakutno - od 21 do 30 dni po pojavu venske bolezni.

Tromboflebitis površinskih (podkožnih) plovila, ki v večini primerov razvije na ozadju krčnih žil z običajnim lokalizacije noge, goleni, stegna, ali vpliva na vse podkožne vene. Bolečina se nenadoma pojavi tromboze območje žil, ob pogledu od zgoraj na okončine hiperemika kožo, sijoče, gledano po infiltracijo vene, Dunaj s palpacijo zazna v obliki bolezni, gosto sklop. Edema okončine ni. Splošno stanje se malo spreminja, redko pa je vročinsko stanje.

Tromboflebitis globokih posod prebavil se začne z bolečinami v mišicah teleta, ki se ojačijo in se širijo retrogradno, se pojavi občutek porušitve. Na pregledu, se koža ne spremeni, ali ima cianotični odtenek 2-3 th dan bolezni opredeljene naprednih podkožne vene: Značilen počasi rastočega golenice edem, tromboflebitis, ki se razlikuje od površinskih plovil. Palpacija mišice gastrocnemusa je globoko boleča, vendar pa sama stena ni boleča. Poveča se temperatura kože okončine. Splošno stanje je moteno, nadaljuje z gnojno resorpcijsko vročico. Ugotovljeni so značilni simptomi venske bolezni: simptom Homanov je pojav ali okrepitev bolečine v gastrocnemiusovi mišici z zadnjim zlaganjem stopala; simptom Mojzesa - nežnost pri stiskanju golenice v anteroposteriorni smeri in odsotnosti pri stiskanju s strani (ima diferencialno vrednost pri miozitisu); pozitiven vzorec Lovenberga - na srednji tretjini golenice manšete sphygmomanometer v uporabi, običajno v gastroknemius mišice se pojavi bolečina pri tlaku nad 180 mm Hg. S tromboflebitisom je ostra bolečina tudi pri tlaku 60-150 mm Hg. Art.

Najhujša oblika bolezni je venska tromboza glavnih krvnih žil medenice in femoralno veno na kraj njegovega dela v površinske in globoke - ileofemoralny tromboflebitisa. V času te bolezni se žile razdelijo v dve fazi: nadomestilo (prodromal) in dekompenzacija (izrazite klinične manifestacije). Stopnja kompenzacije se razvije z ohranjenim venskim krvnim tokom v okončini ali z majhnim stenskim strdkom ali z razvitimi venskimi mrežami. Klinični znaki bolezni so izražene malo žile: razvija značilno bolečino, dolgočasno bolečih bolečine v ledvenokrižnicne regiji, spodnji del trebuha in spodnjih okončin na prizadeti strani. Splošno stanje trpi malo. Trajanje te faze je od 1 do 28 dni in je odvisno od stanja zavarovalnega omrežja, se lahko proces na tej stopnji konča. Pri dekompenzirani venski bolezni se v okončinah pojavi huda hemodinamična motnja. Bolečina se močno poveča, lokalizirana v dimljiščih, stegnih in teletih mišicah. Izrazita oteklina, se nanašajo na celotno telo, perineja, trebušno steno (razlikuje pri anaerobni počasnejšega razvoja, odsotnost prasketanja). Koža je cianotsko-vijolična, mrzla ali lahko mlečno bela z močno moteno limfno drenažo. Razvija se slika psoitisa: občutljivost v ilularni regiji z maksimalno fleksioniranjem kolka, kontrakcijo fleksije v kolčnem sklepu. Če se pretok krvi ne popravi v 1-2 dneh, se lahko razvije venske gangreno, pokazatelj, da je začetek povečanja obsega uda, ki ga 2-3 krat, odsotnost pulziranja krvnih žil v nogo, zaradi stiskanja razvoja zastrupitve do septičnega šoka.

Sindrom pihalne ščitnice - subklavska venska tromboza, povezana s travmo in stiskanjem v kostno-klavikularnem prostoru. Pagetova-Shrettera sindrom treba ločiti od subklaviji venskega tromboflebitisa drugi genezi: kateterizacijo navzgor tromboza zgornji ud, kaljivost in stiskanjem tumorja ipd ..

Te bolezni ven se pogosteje razvijajo pri mladih moških z razvitimi mišičji, pogosteje imajo lokalno pravico. Pathogenetically bolezni, povezane s fizično obremenitev na pas in oster stopnji, se pojavi neposredna škoda, ko je notranja lupina z razvojem trombozo in krč, ali v več ponavljajočih gibanja povezano z delom ali ctressom. Bolezen se začne akutno. Najzgodnejši simptom venske bolezni je pojav izrazitega edema skozi zgornji del; kraka, ki doseže najvišjo vrednost do konca prvega dne, vendar je intenzivnost njenega povečanja ni enak kot pri plinskem gangrene: celo z ostro zadebelitev napeto blago, je poglobitev prst pritisk občutljiva niso oblikovani, kot je nabreklost s eksudat plazme ni določena v tkivo, in prelivna vensko in limfne posode. Cianoza krak je najbolj izražena v distalnem skrajni zgornji, cava močno razširjena in raztegne, zazna kolateralno omrežje. V prvih urah po trombozi je bolečina ostra, včasih sežiganje, nato pa se s telesno aktivnostjo in gibi umirja in okrepi. Trajanje akutnega obdobja je 3 tedne, po katerem so se vsi dogodki umirili, vendar so poslabšanja očitno povezana s telesno aktivnostjo. Diagnozo venske bolezni potrjuje flebografija.

Glede na nevarnost akutne tromboflebitisa ločitve tromba in trombembolija arterijskih debel, najpogosteje pljučno arterijo, vsi bolniki, vsaj v prvih 2 tednih, ki jih je treba sprejeti v bolnišnico v kirurško bolnišnico.

Post-sindroma - pojavi pri bolnikih, ki so imeli trombozo globokih plovil, vendar z nereduciranega pretokom krvi v venah in nezadosten pretok zavarovanja. Slika kronične venske insuficience, predvsem zaradi okvare ventilov poèene krvnih žil in razvoj refluksu iz globoke s podkožno plovila, s tvorbo sekundarnih krčne žile. Disfunkcija mišično-venske črpalke spremlja vensko in lymphostasis, povečano venski tlak, ki vodi k odpiranju arteriovenskih spojev, zapustevaniyu kapilare, tkiva ishemije z atrofični spremembe v njih.

Klinična slika venske bolezni je odvisna od stanja kompenzacije pretoka krvi. Trudi se boči bolečine, utrujenost, opažajo v nogah, noge in spodnjem otekanje nog, slabše v večernih urah, krčne saphenous ožilja. žile dekompenzirano boleznijo pojavljajo rjave pigmentacije in zatrdlina na koži, ki se nahaja v spodnji tretjini noge, na začetku medialni površini, nato pa vse bolj postaja krožno obliko, pokriva celotno površino golenice: koža se stanjša, negibno, ne bo krat, brez las. Po rahlem poškodbe, praske, proizvedeno razjedo, prej majhnost na medialni površini golenice, ki je dovzeten za konzervativno zdravljenje. Ker se venska insuficienca povečuje, trofični čirk postane kroničen, širi, pridobi obročasto obliko; težko dati konzervativno zdravljenje, po zdravljenju hitro ponavlja, pogosto nagnaivaetsya, daje erozivno krvavitev. Taktika: zdravljenje dolgotrajne venske bolezni, konzervativne, ambulantne, splošnega kirurga ali angiohirurga.