Alveokokkoz

Alveokokoza je bolezen, ki je povezana z zaužitjem in razvojem ličink iz trave Alveococcus multilocularis.

ICD-10 koda

B-67. Alveokokoza

Epidemiologija

Alveokokoza je bolezen z izrazito endemičnostjo. Foci bolezni se pojavljajo v Nemčiji (Bavarska in Tirolska), južna Francija, Aljaska, severna Japonska (otok Hokkaido), Azerbajdžan, Armenija, Kirgizistan, Uzbekistan in Kazahstan. V Rusiji je bila alveokokoza registrirana v Baškortostanu, Kirovu, Zahodni Sibiri, Yakutiji (Sakha), Kamčatki in Čukotki. V glavnem se mladi zbolijo. Pogosteje so lovci, nabiralci jagod, ljudje, ki se ukvarjajo z oblačenjem živalskih kož in delavci s krznom, ki skrbijo za lisice in lisice celične reje. Vendar pa obstajajo primeri bolezni pri mladih otrocih, mlajših od 5 let, in pri starejših.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

Kaj povzroča alveokokozo?

Alveokokoza je posledica alveokoksa črnega črva. Je ploščati črv velikosti 2-6 mm, sestavljen iz glave s štirimi suckerji in kljukicami, dva ali tri odseke, zadnja med njimi pa je maternica, ki vsebuje do 400 jajčec. Vsako jajce je obdano z gosto, odporno proti zunanjim vplivom lupine in vsebuje ličinko parazita. Seksualno zreli črv parazitizira v tankem črevesju končnih gostiteljev - rdečih in črno-srebrnih lisic, arktičnih lisic, volkov in corsacov. Število črvov v telesu ene živali lahko doseže več deset tisoč. Jajčeca parazitov na naraven način ven v okolje, kjer jih pojedo vmesne gostitelje alveococcus - glodalcih (poljskih miši, veverice, Lemmings, peščene bober in nutrije). Končni gostitelji postanejo okuženi, prehranjujejo vmesne in cikel razvoja alveokokusa v naravi je končan. Po prehranjevanju vmesnih gostiteljev odrasli odrasli črvi razvijejo 22. In 42. Dan.

Oseba postane okužena z nenamerno prehranjevanjem jajčnikov alveokokusa. Pod delovanjem želodčnega soka se jajčna lupina raztopi, sproščena ličnica prodre v kri in vstopi v jetra. Ker velikost ličinke alveokoksa precej presega premer kapilar človeške jeter, se skoraj vedno zadržuje in se začne razvijati. Ličinka se spremeni v majhno vezikulo s premerom od 2 do 4 mm in se aktivno reproducira s puščicami. Tako se pojavi parazitski "tumor", sestavljen iz številnih malih parazitskih veziklov, ki se nahajajo v stemu vezivnega tkiva jeter, kar daje parazitskemu "tumorju" zelo veliko gostoto. Alveokokusno vozlišče na rezu ima videz poroznega svežega kruha in je sestavljen iz številnih posevkov parazita.

Za razliko od parazitov Echinococcus alveococcus vozlišče razporeja hialuronidazni encim, ki se tali okolno tkivo. Tako alveococcus vozlišče raste v okolišno tkivo in organe - jeter vrata odprtine, pljuč, nadledvične žleze, ledvic, pankreasa, želodca, osrćnika in aorte. Kaljivost alveococcus v limfnih in krvnih žil vodi k dejstvu, da so nekateri mehurčki prekinil proč in pretok limfe in krvi, so zapisane v regionalne bezgavke, pljuča in možgani, ki se prav tako začeli razvijati, oblikovanje zasevkov. Pojavljajo se tudi posamezni parazitni mehurčki, ki se pojavijo v operaciji in povzročajo relaps bolezni. Ta sposobnost alveococcus rastejo v okoliško tkivo in organe, da metastaze in ponovitev naredi alveococcosis tok zelo podobno z malignimi tumorji jeter. Edina razlika je počasnejša rast parazitskega vozlišča. Ker je parazit hrani na gostitelja z difuzijo hranil, na obrobju vozlišče ima bolj burno življenje - alveococcus so mehurčki aktivno pomnoži in raste enoto. Hkrati je v sredi nje zaradi pomanjkanja moči prihaja smrt parazitskih elementov se oblikujejo in propad votline - parazitski votline. V večini primerov so napolnjene aseptično z gnoj. V nekaterih primerih pa je preboj parazitske votline v sosednjih votlin telesa - v trebuhu, plevralni in perikardialne.

Kako se manifestira alveokokoza?

Klinična slika alveokokoze je odvisna predvsem od stopnje pretoka in zapletov, ki obstajajo. Anamnestični podatki pri bolnikih z alveokokozo so precej tipični. To živi v endemičnih območjih. Z okupacijo so najpogosteje kmetijski delavci, še posebej lovci, delci kože, nabiralci jagod in delavci s krznom.

V asimptomatični fazi se bolniki običajno ne pritožujejo nad alveokokozo. Lahko se pojavijo samo alergijske manifestacije parazitske bolezni - koprivnica in srbenje kože. V stopnji nekompliciranega poteka pacientov motijo stalne dolgočasne bolečine in občutek gravitacije v desnem zgornjem kvadrantu, občutek preobremenjenosti želodca. Med fizičnim pregledom je v večini primerov ugotovljena hepatomegalija in lokalna širitev jeter zaradi parazitskega vozla v njem. V tem primeru ima vozlišče kamnito gostoto.

S povečanjem bolečin parazitskih kavernov v desnem hipohondrijskem zvišanju se pojavlja grozna temperatura, mrzlica in težka potenje. Ko prebojne votline v telesni votlini razvijejo nasilno sliko peritonitisa ali plevritja.

Blokada vratov jeter vodi v portalno hipertenzijo in mehanično zlatenico. Kadar se portalski hipertenziji pojavi ascite, razširjene vene trebušne stene, hemoroidna krvavitev in krvava bruhanje. S stiskanjem žolčnih kanalov pride do ikteričnega obarvanja kože in sklere, se urin zatemni, iztrebki postanejo razbarvani, kožni pruritus pa se pojavi.

Ko preboj v votlini v trebušni votlini pride do nenadne nenadne bolečine in obstajajo simptomi povečanega peritonitisa. Preboj v plevralno votlino vodi v razvoj gnilenčnega plevritja z dihalno odpovedjo, potopitvijo udarnega zvoka in prisotnostjo tekočine v plevralni votlini.

Razvrstitev

Alveokokoza ima tri stopnje pretoka:

• asimptomatska faza;
• stopenjski nezapleteni tok;
• stopnja zapletov.

Dodatni zapleti razlikujemo: mehanska zlatenica, portalne hipertenzije, odganjanje v sosednjih organov zholchno-bronhialna fistule, preboji vdolbinic v sosednje votline, metastaz, netipične oblike masko.

[12], [13], [14], [15],

Pregledovanje

Preskušanje pregledov je priporočljivo izvajati na endemičnih območjih, zlasti med lovci in osebjem krznenih kmetij, skrbi za živali in sodelujejo pri njihovem zakolu. Priporočljivo je izvajati klinične preiskave, imunološke reakcije in ultrazvočno jetra.

Kako prepoznati alveokokozo?

Laboratorijske in instrumentalne raziskave

Za alveokokozo je značilna eozinofilija, ki v nekaterih primerih doseže pomembne stopnje, povečanje ESR, hipoalbuminemijo in hipergamaglobulinemijo. V naprednih primerih se serumska vsebnost bilirubina zveča in z razvojem odpovedi jeter se aktivnost transaminaz zveča. Reakcija Casonija z ehinokoknim antigenom pri alveokokozi je v 90% primerov pozitivna. To pojasnjuje genetsko naklonjenost obeh parazitov. Specifičnost imunoloških reakcij (vezava in vezava na hemaglutinacijo) je precej visoka. Te reakcije so z razvojem in uvajanjem v široko prakso novih metod sevalnih raziskav izgubile prevladujočo vlogo pri diagnozi bolezni.

Zdi se, da je "zlati standard" pri diagnozi alveokokoze ultrazvočni. Čeprav je možno določiti velikost, obliko, topografijo parazitske montaže, z razmerjem njegovih elementih porta hepatis in spodnje vena cava in prisotnostjo parazitski in sekvestrira vboklino njej. Doppler ultrazvok lahko zazna pomanjkanje krvnega pretoka na območju parazitskega vozla in ga okrepi okoli obstoječega "tumorja", v nasprotju z resničnim tumorjem.

Veliko informacij dobi CT. Vse večja razpoložljivost te metode raziskav omogoča, da se vzdržijo takšnih zapletenih in tveganih metod pregleda kot arteriografija in splenoportografija. Pri rentgenografiji na mehkih slikah v senci jeter pri polovici pacientov določajo centre kalcifikacije v obliki "mehkih brizg".

Diferencialna diagnostika

Alveokokoza se razlikuje predvsem z malignimi tumorji jeter. O kliničnih manifestacijah sta obe bolezni zelo podobni. Razmislite o pomembni razliki v dinamiki procesa. Pri malignih tumorjih se napredovanje patološkega procesa odvija precej hitro. Pri odraslih je alveokokoza bolezen relativno počasna. Ampak s porazom otrok z alveokokozo je patološki proces precej intenziven. Ultrazvok in CT z biopsijo lahko preverita diagnozo.

Epidemiološki zgodovina (ki živijo na endemičnih območjih, delu - lovci, krzno), pozitivne imunološke reakcije, eozinofilija v periferni krvi, ti ultrazvok in CT pomoč pri določanju pravilne diagnoze.

[16], [17], [18]

Primer formulacije diagnoze

Alveokokoza jeter. Faza: asimptomatska, nezapletena, stopnja komplikacij (preboj, mehanična zlatenica, portalna hipertenzija, holelitiaza, metastaze).

[19]

Kako se zdravi alveokokoza?

Cilji zdravljenja

Pri zdravljenju je cilj odstraniti parazitsko vozlišče, odpraviti zaplete ali odpraviti najbolj boleče simptome bolezni v neoperabilnih primerih.

Kirurško zdravljenje

Zdravljenje z drogami se lahko uporablja le kot dodatek kirurškim posegom ali v izredno težkem stanju bolnika. Z alveokokozo lahko le zdravljenje jeter v zdravih tkivih zdravi bolnika za alveokokozo. V povezavi z dolgim asimptomatskim potekom bolezni je delovanje dovolj nizko in po mnenju različnih avtorjev znaša od 25 do 40%. S popolno poškodbo jeter je edina radikalna metoda zdravljenja presaditev jeter.

S hudim stanjem bolnika za alveokokozo in prisotnostjo velike parazitske votline opravimo delovanje marsupializacije. V tem primeru je sprednja stena razpadne votline izrezana, votlina izpraznjena iz vsebine in sekvestracije, robovi pa so obrobljeni na robove rane. V tem primeru je mogoče tudi s pomočjo krio-akcije uničiti del parazitnega tkiva. V prihodnosti delno zavržemo parazitsko tkivo skozi rano in zdravimo z sekundarno napetostjo. Nato je v več primerih mogoče med ponovljenim posegom radikalno ali delno odstraniti parazitsko vozlišče iz jeter.

Mehansko zlatenico pri številnih bolnikih je mogoče izločiti s pomočjo različnih bioloških iztrebkov ali stentiranja kanalov skozi parazitsko tkivo, ki ne zdravi pacienta, ampak olajša njegovo stanje. Gineško-bronhialne fistule lahko odpravimo z resekcijo pljuč, ki nosi fistulo in učinek na parazitsko vozlišče v jetrih. Pri posameznih metastazah v pljučih ali možganih je mogoče odstraniti osredotočenost, če je na glavnem parazitskem vozlišču v jetrih radikalni ali palijativni učinek.

Možni postoperativni zapleti

Med postoperativnimi komplikacijami je najbolj grozljiva jetrna odpoved, ki se pojavi po resekcijah jeter, še posebej razširjenih. Da bi zmanjšali tveganje za njegov razvoj, lahko s skrbno predoperativno pripravo, skrbnim delovanjem z zanesljivo hemostazo in aktivnim hepatoprotektivnim in nadomestnim zdravljenjem v postoperativnem obdobju.

Smrtnost po resekciji jeter z alveokokozo je 5%.

Nadaljnje upravljanje

Po radikalni resekciji jeter je bolnik z alveokokozo onemogočen 2-3 mesece in se nato lahko vrne na delo. Po paliativni presledki jeter bolniki ostanejo zdravi 10 ali več let, če je bila intervencija izvedena z uporabo kriotehnike. Po paliativnem posegu se bolnik prenese na invalidnost.

Vsi bolniki, ki se zdravijo z alveokokozo, potrebujejo redno spremljanje z ultrazvokom vsakih 6 mesecev, da bi odkrili morebitno ponovitev ali napredovanje procesa po paliativnem posegu. Priporočljivo je izvajati programe zdravljenja z albendazolom.

Kako preprečiti alveokokozo?

Preprečevanje bolezni se nanaša na upoštevanje pravil osebne higiene, zlasti pri zakolu živali z celičnimi vsebinami, oblačenjem kože in pridelovanjem jagod. Delavci krznenih kmetijskih gospodarstev morajo skrbno spoštovati pravila osebne higiene in imeti zaščito (rokavice, palice in predpasniki) pri skrbi za živali in zlasti pri zakolu.

Polna preprečevanje alveococcosis bolezni je zelo težko zaradi dejstva, da je življenjski cikel parazita je običajno zaprt za divje živali, izpostavljenost, katera stran je oseba, minimalna, in psi so le redko dokončno gostitelji alveococcus.