Dermoidna cista pri otroku

Dermoidna cistka pri otroku, pa tudi pri odraslih, je organoidna tumorska tvorba benigne narave. Dermoidi ali tako imenovani - zreli teratomi so diagnosticirani pri 10-11% otrok, ki imajo poškodbe mehkega tkiva.

Cista je gosta kapsula vezivnega tkiva, napolnjena z embrionalnimi elementi - deli endoderm, exoderm in mezoderm. Dermoidna cista lahko vsebuje delce znoj, lojne žleze, impregnacije kosti in las, kožne kosmiči.

Kirurgi so pokazali naslednji statistični vzorec, ki je značilen za vsebino dermoidne ciste pri otrocih: 

• Ektoderm je 100% dermoid.
• Mezodermalni elementi - 90% cist.
• Endoderm - 70% dermoidov.

Dermoidne formacije pri otrocih so lokalizirane, kjer se morajo zarodne votline, tako imenovane "žile" reže: 

• glava (oči, nos, usta, nasolabialne gube, ušesa, hrbet vratu, vratu),
• sternoklavikularni sklepi, 
• sacrum, 
• moda, 
• moda, 
• srednje,
• možgane (redko).

Dermoidna cista pri otroku se praviloma redko razvija v velike velikosti, saj je zaznana v prvem letu življenja. V redkih primerih se tumor šteje benigno, vnetje ali suppuracija.

[1], [2], [3]

Vzroki dermoidne ciste pri otroku

Etiologija nastanka dermoidnih tumorjev še ni bila pojasnjena. Med medicinskimi specialisti, ki študirajo naravo, vzročno dermoidno cisto pri otroku, obstajajo tudi druge različice, danes jih je več kot 15.

1. Najbolj priljubljena teorija je "prestavljeni blastomeri", v skladu s katerimi se zarodne celice, ki so se ločile, ohranijo svojo nepremočljivost in se ne delijo do nastanka neugodnega trenutka, ki povzroča faktor. Zaradi dejstva, da razseljeni blastomeri nimajo nikakršne zveze s telesom, začnejo jih zapirati in tvorijo gosto pseudociste. Dejansko dermoidi v klasičnem pomenu te formacije niso ciste, saj so njihove vsebine bolj podobne tumorju - v votlini ni nobene tekočine. Dermoid vsebuje dele vseh treh kalčkov, prej so ločeni blastomeri, več variant elementov v vsebini ciste. Zato se domneva, da so razlogi za nastanek dermoidnega tumorja povezani s kršenjem intrauterinega razvoja v prvi fazi - embriogenezi. Kršenje diferenciacije embrionalnih matičnih celic, ločevanje elementov treh zarodnih plasti v atipičnim območje za njih - to je eden izmed najbolj očitne, raziskovali vzroke dermoid.

Tumorjev embrionalnih celic pogosto ne najdemo in jih odkrijemo bodisi v starosti 2-3 let ali v obdobju puberteta, ko telo otroka doživlja hitro hormonske spremembe.

2. Obstaja tudi teorija o genskem, dednem faktorju, poleg tega pa tudi na materinski liniji. Po tej različici je patološka partenogeneza (samoaktivacija) vzrok za nastanek dermoidnih tumorjev. Ta teorija se imenuje tudi "zygote" teorija. Za zigotno (steblo novo celico) diploidni kromosomski set in isto število kromatid (23) od očeta in matere sta potrebna. Poleg tega morajo matični in očetovski geni opraviti genomski vtis, to pomeni, da morajo nekateri od njih zapustiti svojo "sled". Ko je ta stopnja zgrešena in je proces moten, matični kromosomi prevladujejo v patološkem smislu. Laboratorij je s pomočjo molekularnih inovacij razkril "materinski" faktor pri nastanku dermoidnih tumorjev, ki se po statističnih podatkih najpogosteje diagnosticira pri dekletih.

Vzroki dermoidne ciste pri otroku, kot tudi dermoidi pri odraslih, se še naprej proučujejo, težave s kombiniranjem različic in določanje ene etične baze so povezane s pozitivnim dejavnikom - dermoidi so redki.

[4], [5], [6], [7], [8]

Dermoidna cista pri novorojenčku

Dermoid pri novorojenčkih so posledica zmanjšane embriogenezo, ko vsi trije klični list ločene kletke v dikcijo, netipično za svoje področje (združitev "sveti" embrionalne votlino).

Dermoid cista novorojenčka (teratom neonatus, cysta dermoidea) odkrita 22-24,5% vseh primerov diagnosticiranih tumorjev in pogosto lokalizirane v odstotkih: 

• Krestzovo-kipchikova teratoma - 37-38%
• Novorojenčki, jajčniki - 30-31% 
• Vodja - 10-12% 
• Regija medijev je 4-5% 
• Retroperitonealna lokacija je 9-10% 
• Druge cone - 3-4%

Na splošno so dermoidi oblikovani pri deklicah, 4-krat pogosteje kot pri fantih.

Ker dermoid ciste pri novorojenčku lahko najpogostejše oblike v križnice, med anusom in trtica, v procesu rojevanja na kraju tumorji razvijajo travmatično hemangiom. Tudi eden od zapletov je, da je dermoid kopičenja pretežno zaznan pri dekletih, tumor pa lahko napolni medenico, vendar brez poškodb ali poškodb kostnega tkiva. Treba je opozoriti, da se 90% takšnih teratome določi v maternici, ko nosečnica opravi ultrazvočni pregled med 22-1 in 34-1 tedni. Ultrazvok ali MRI kažejo prekomerno povečano maternico, plod pa ima homogeno maso v območju križnice. Pri velikih cistkah plodov je porodniška dostava označena s carskim rezom, da bi se izognili morebitnim zapletom, kot je cist ruptura.

Značilnosti, ki imajo dermoidno cisto pri novorojenčku, odvisno od lokalizacije: 

1. Testusni dermoid pri novorojenčkih je skoraj 100% benigna, za razliko od zrele jajčaste teratome pri deklicah. Prav tako je treba opozoriti, da je takšno izobraževanje zelo redko in najverjetneje zaradi dednega dejavnika. Cista vsebuje lebdeče, maščobne in epidermalne sestavine, hrustanec, kostni elementi v kirurški praksi še niso bili odkriti. Dermoidna cista je zaznana praktično od prvega tedna po rojstvu, manj pa je pri starosti od enega leta in pol. Običajno se dermoid razvija in raste zelo počasi, opazuje in deluje čim prej, ko doseže starost 2-3 let. Postopek varčevanja z organom je izveden, rezultati in napovedi pa so 100% varni. 
2. Dermoidne formacije retroperitonealnega prostora se določijo tudi v starosti do enega leta. Večina teh teratomas nastalih pri dekletih, lahko tumor precej velika - do 4-5 cm, da stisne bližnjih organov, otrok ustrezno reagira - nenehno joka, je njegov trebuh napet. Dermoid je dobro opredeljen z palpacijo, nato z ultrazvokom. Operacija je indicirana le v primeru velikih tumorjev, opazujemo majhne ciste. 
3. Dermoid ustne votline ali teratoma žrela (polip) je benigna tvorba, ki jo lahko vidimo že od prvega tedna rojstva. Ta dermoid je lokaliziran v zgornji kupoli žrela, sestavljen iz kapsule z različnimi vsebinami (osnovni delci, elementi embrionalnih tkiv). Cista se lahko nahaja v območju čeljusti, v coni epignatus - grlu. Majhni dermoidi v ustih se operirajo, ko dosežejo otroka treh let starosti, velike ciste je mogoče odstraniti prej, saj je tveganje zapletov veliko večje od tveganj, povezanih s kirurškim posegom. 
4. Dermoidi možganov pri novorojenčkih so zelo redki, praviloma jih diagnosticirajo pozneje. To je posledica dejstva, da ponavadi dermoidne ciste rastejo počasi, njihov razvoj pa je asimptomatičen. Indikacije za pregled pri cistični vzgoji so lahko prirojene abnormalnosti pri novorojenčkih, endokrinih motnjah in drugih nepravilnostih, odkritih v prednatalnem obdobju. 
5. Dermoidna jajčna cista pri deklicah se diagnosticira tudi v poznejši starosti. Pri novorojenčkih se ta bolezen pojavlja brez kliničnih znakov. Možen znak je lahko atipično povečanje trebuha in jok otroka. V takih primerih se otrok preuči za bolezni prebavil in medeničnih organov. 
6. Sarkococcgeal dermoid se določi v prednatalni fazi in je jasno viden takoj po rojstvu. Klinični simptomi so neposredno odvisni od lokacije ciste - zunanje ali notranje. Zunanja cista je praviloma večja, lahko celo posega v postopek dostave. Tumor se nahaja v sredini med ritnicama, pogosto spajkanjem v trtica, pri naruzhnovnutrenney pojavi cista pritisk na rektuma in moteno iztrebljanje, uriniranje - inkontinence. Trtica dermoid zdraviti le z operacijo, in čim prej zaradi dokaj visoko tveganje za vnetja in gnile maligne bolezni (v razvoju v malignega tumorja). Če ni strogih kontraindikacij, se operacija izvaja od 2 mesecev starosti.

Opozoriti je treba, da je dermoidna cista pri novorojenčku zelo redek pojav, tako da se benigni tumorji v križu pojavijo v razmerju od 1 do 26-27000 rojstev. Dermoidne formacije se štejejo kot benigni tumorji in imajo precej ugodno prognozo, če se pravočasno odstranijo.

[9], [10], [11]

Simptomi dermoidne ciste pri otroku

Tako kot drugi benigni tumorji, dermoidne formacije se najpogosteje ne pojavljajo dlje časa s kliničnimi znaki. Simptomi dermoid ciste pri otroku ali odkrita v novorojenčka obdobju, ko so vizualno opazna, ali določena s povečanjem, vnetje, gnojenje, pritisk na bližnjih organih. Klinična slika dermoidov je povezana z lokalizacijo, velikostjo ciste in tudi starostjo otroka. V večini primerov, dermoid tumorji se nahaja v glavi (oči, nos, ušesa, čelno kost, usta, vrat, vrat), ključnico, trtica, v manj mediastinuma, retroperitoneja. Tudi dermoid je lahko lokaliziran na jajčnikih ali modih.

Simptomi dermoidne ciste pri otroku so lahko naslednji: 

• Otroci prvega leta življenja imajo na enem od zgornjih mest gostih, elastičnih formacij.
• Tumor ima zaobljeno obliko.
• Dermoidna cista se počuti gosta, elastična.
• Cista nima gosta povezanost s kožo, ni pa jo spajkala.
• Z palpacijo dermoid ne povzroča bolečih občutkov.
• Koža čez cisto ni hiperemična, običajna senca, brez razjed, izpuščaji in tako naprej.
• Če je dermoid nameščen na glavi (lobanjo), se lahko nekoliko bolj pritisne navznoter.
• Formacija dermoidov se morda ne bo dolgo podaljšala, velikost se ustavi.
• Dermoid kostnega hrbta, poleg tega, da je viden, lahko povzroči kršitev uriniranja in defekcije (fekalne mase postanejo trak).
• Dermoid oči (očesno oko, vek) lahko moti vidnost vida.

Dermoidna jajčasta cista pri deklici lahko pokaže trpljenje v trebuhu, če tumor raste v velike velikosti. Poleg tega je slika "akutnega trebuha" posledica torzije cistih nog

Klinični simptomi dermoidnega tumorja pri otroku se ponavadi manifestirajo le v primeru zvišanja ciste, njene vnetja, suppuration. Benigni dermoidi majhne velikosti ne spreminjajo stanja otroškega zdravja na slabše in ne povzročajo funkcionalnih motenj notranjih organov. Preprosti dermoidi so kozmetični vidni poškodb, ki motijo otroka in njegove starše. Vsako odkrito dermoidno formacijo je treba odstraniti, kljub skoraj popolni dobroti tumorja, obstaja 1-2% tveganje malignosti, to je rast dermoida v maligni tumor.

Diagnoza dermoidne ciste pri otroku

Dermoidov brez težav je diagnosticiran zaradi njihove tipične lokalizacije in ker so vse germinogene tvorbe te vrste značilne za doslednost med palpacijo. Edina težava je natančna opredelitev nastanka tumorja v območju črevesja in nosu, saj so anteriorne možganske kile zelo podobne vidnim in palpacijskim občutkom za dermoide. Razlika možganskih oblik je bolečina pri stiskanju in nekatere kostne okvare lobanje, razkrite na rentgenskem slikanju. Tudi na dermidnih cistah so zelo podobni lipomi, vendar so nekoliko mehki, bolj mobilni in nimajo tako jasnih meja. Aterom, ki ga je mogoče lokalizirati na istih območjih kot dermoidna cista, je premaknjena, palpirana, mobilna, spajkana na kožo.

Glavne faze, ki vključujejo diagnozo dermoidne ciste pri otroku: 

• Zbirka anamnestičnih informacij.
• Splošne klinične študije (pregled, palpacija).
• Specifikacija področja ciste.
• Pojasnitev povezave tumorja z bližnjimi organi (ali obstajajo simptomi - prebava, vid, glavoboli in tako naprej).

Diferenciacija dermoida z drugimi novotvorbami:

• nos - s kilo možganov, ki je značilna asimetrija oči, pulsacija.
• vrat - s srednjimi in laternimi prirojenim cistam, ki se pri zaužitju premaknejo.

1. Možne instrumentalne metode pregledovanja - perkutana punkcija.
2. Rentgen.
3. Glede na indikacije - računalniška tomografija.
4. Angiografija glede na indikacije.
5. Ultrazvok, ki omogoča, da ugotovite, ali obstaja povezava dermoid s sosednjimi organi.

Opozoriti je treba, da je pravočasna diagnoza dermoid ciste pri otroku omogoča, da ne samo, da se ustavi proces rasti, ampak tudi za odpravo vseh možnih tveganj in zapletov - vnetje, vključno gnoj, pa tudi potencialno nevarnost stopnjevanja v malignega tumorja.

[12], [13], [14], [15]

Zdravljenje dermoidne ciste pri otroku

Zdravljenje skoraj vseh benignih formacij je operacija. Majhne dermoidne ciste so predmet opazovanja, nato pa ob prvi priložnosti in odsotnosti kontraindikacij tumor odstranimo. Nobenih zdravil, fizioterapije ali ti alternativnih metod ni učinkovito. Zdravljenje dermoidne ciste pri otroku je treba izvajati samo kirurško, ne glede na to, koliko staršev se upira. Radikalna nevtralizacija dermoid potrebna, da se prepreči morebitna tveganja, kljub dejstvu, da je zrelo teratom - ti tudi dermoid cista je skoraj 99% benignih tumorjev, obstaja nevarnost stopnjevanja 1-1,5% njenega raka. Poleg tega zelo vsebina ciste ne omogoča, da se zdravi na kak drug način. Pri cistični kapsulo ni tekoča, ali elementi, ki jih je mogoče resorpcija, da so delci povrhnjice, las, kosti, maščobe in celo elemente zob, je vse samo morali zmanjšati.

Pri otrocih se operacija izvaja od starosti šestih mesecev, če obstajajo znaki, se lahko odstranitev opravi v starosti enega meseca, na primer z dermoidnim cepnim repom.

Zdravljenje dermoidne ciste pri otroku je lahko dolgoročno opazovanje, če je tumor majhen, ne povzroča funkcionalnih motenj, ustavi razvoj in ni vidna kozmetična napaka. Kljub temu pa skoraj vsi zdravniki priporočajo, da čimprej odstranite dermoid, saj se lahko v času puberteta zaradi hormonskih sprememb cista poveča ali razširi in povzroči resne zaplete. Otroci starši se morajo spomniti, da je dermoid benigni tumor, vendar ima vsak tumor tveganje malignosti.

Odstranitev dermoidne ciste pri otroku

Postopek za odstranitev dermoida se lahko izvede na različne načine, vse je odvisno od takih dejavnikov: 

• Starost otroka.
• Naslednji dejavnik.
• Lokalizacija ciste.
• Velikost izobraževanja.
• Stanje dermoida je boleče, gnojno, nezapleteno.
• Prisotnost ali odsotnost kontraindikacij.
• Vrednotenje razmerja med tveganji - operacijami in morebitnimi komplikacijami pri razvoju dermoida, ki je ostalo pod preprostim opazovanjem.

Odstranitev dermoidne ciste pri otroku se lahko opravi tako v bolnišničnem kot ambulantnem okolju. Pomen kirurškega posega je, da se cista izloča znotraj meja zdravega tkiva. Pri otrocih, mlajših od 6 do 7 let, je prikazana splošna (intubacijska) anestezija, pri otrocih, starejših od ciste, je mogoče odstraniti pod lokalno anestezijo. Če je dermoid majhen in omogoča njegovo lokacijo, se opravi nežno delovanje z majhno punkcijo ali rezom, skozi katerega se cista odstrani in odstranjuje skupaj s kapsulo. Nato se uporabljajo kozmetični šivi, otroka pa se prenese na oddelek.

Če dermoid nastanek vnetja, gnile, skupaj s klinično sliko "akutnega abdomna" in je lahko na dermoid ciste na jajčnikih pri dekletih in retroperitonealno operacijo se izvaja na podlagi izrednih. Rožna cista se odpre, razreza, nato se odloži drenaža. Zdravljenje kirurških zarez v takšnih primerih traja dlje, vendar po enem tednu lahko otrok že izprazni.

Relapsi so zelo redki in so povezani z neustreznim, nepopolnim odstranjevanjem kapsule

Odstranjevanje dermoidne ciste pri otroku ni težko, smrtno nevarno ali zapleteno operacijo. Bojim staršev je verjetneje, da jih bo pojasnil strah za otroka in strah pred morebitnimi tveganji. Nevarnost takih patologij se lahko šteje za zamudo, neuspešno odstranjevanje tumorja, saj se lahko tumor poveča v mladostnem obdobju, moti delovanje notranjih organov ali se razvije v maligni proces.