Bolezen slinastih kamnov

Bolezni pljučnega kamna (sinonimi: calculous sialadenitis, sialolitiaza) je že dolgo znana. Torej, tudi Hipokrat je bolezen povezal z protino. Izraz "bolezen slinavke" je uvedel L.P. Lazarevich (1930), saj je razmislil o procesu nastajanja kamnov v žlezah slinavke kot bolezni.

Pred tem se je bolezen slinavke (SCD) obravnavala kot redka bolezen. V zadnjih letih je bilo ugotovljeno, da je SKP najpogostejša bolezen med celotno patologijo žlez slinavke; glede na svoj delež, po mnenju različnih avtorjev, znaša od 30 do 78%.

Najpogosteje je kamen lokaliziran v submandibularnem (90-95%), redko - parotidnih (5-8%) slinavih žlez. Zelo redko so se pojavile kamne v sublingualnih ali majhnih žlezah slinavke.

Razlike v pogostnosti pojavljanja bolezni slinavke na osnovi spola niso bile opazne, obenem pa je bila bolezen 3-krat pogostejša med mestnimi prebivalci kot pri podeželskem prebivalstvu. Otroci se redko zbolijo.

[1], [2], [3]

Vzroki za bolezni slinavice

Bolezen slepega kamna je poliotipska bolezen. Trenutno so znane posamezne povezave njegove patogeneze. Kot je znano, normi v žlezah slinavke so konstantna tvorba mikroalipittalitov, ki s sevanjem toka prosto sperejo v ustno votlino.

V srcu oblikovanja kamna (Afanasyev VV, 1993) je prisotna. Prirojene spremembe žlez slinavk lokalnega širjenja tipa (ectasia) vodov različnih kalibrov in gradbena topografije glavni vod kot črtkano črto z ostrimi zavoji, ki se tvorijo pri računa. V teh razširjenih odsekih kanalov, ko se skrivnostna aktivnost žleze moti zaradi vrste hipozialije, se slina in mikro-tkiva kopičijo in upočasnijo. Dodatni dejavniki, ki prispevajo k nastanku slinavke in vodijo k rasti kamna, so: prisotnost krvavitve mineralov, predvsem fosforjev kalcij, metabolizem; hipo- ali avitaminoza A; vnos bakterij, aktinomicet ali tujih teles v kanal iz slinavke; dolgotrajni kronični sialadenitis.

Redka tvorba kamna v sklepni žlezi je posledica dejstva, da njegov izloček vsebuje statcherin, ki je zaviralec padavin kalcijevega fosfata iz sline.

Salivarni kamni, tako kot vsi organomineralni agregati v človeškem telesu, so sestavljeni iz mineralnih in organskih snovi: prevladuje organska snov, ki znaša 75-90% celotne mase. Alinin, glutaminska kislina, glicin, serin in treonin prevladujejo v aminokislinski sestavi salivarnih kamnov. Taka sestava organske komponente je na splošno podobna tisti v zobnih kalkulah. V središču kamna je pogosto jedro, ki ga predstavljajo organske snovi, pljučni trombi, osiromašeni epitel, aktinomiceti in akumulacija levkocitov. Včasih tuja telesa služijo kot jedro. Jedro kamna je obkroženo s slojem (lamelarno) strukturo, v kateri se nahajajo sferična telesa. Pojav stratifikacije v salivarnih kamnih lahko povezujemo z dnevnim, mesečnim, sezonskim in drugim ritmom v človeškem telesu.

[4], [5], [6], [7]

Simptomi bolezni slinavke

Simptomi bolezni slinavke so odvisni od stopnje bolezni, oblike in lokacije salivarnih kamnov, stanja telesa in drugih dejavnikov.

Glavni in značilni simptomi bolezni slinavke so bolečine in otekline na območju prizadete žleze slinavke med obroki ali na vidu akutne in slane hrane, ta simptom se imenuje "salivarna kolika". Simptom bolečine vodi v kliniki bolezni. Literatura opisuje primer poskusa samomora zaradi bolečine, ki jo je imel bolnik.

Glede na lokacijo, obliko in stopnjo mobilnosti kamna lahko bolečine raznolika. Če je kamen nepokreten in ne ovira izliva sline zaradi prisotnosti enega ali več žlebov na njegovi površini, potem bolečina ne sme biti. Takšen kamen se imenuje nemi.

V začetni fazi bolezni pljučnega kamna dolgo časa se bolezen razvije asimptomatsko. Kamen se odkrije naključno, z radiografskim pregledom bolnika za neko odontogeno bolezen. Prvi simptomi bolezni se pojavijo, ko se moti izliv sline med prehranjevanjem, zlasti kisline in akutne ("salivarne kolike"). Bolniki poročajo o občasnem pojavu gostega bolečega otekanja na območju prizadete žleze slinavke. Pojav bolečine med obroki je povezan z raztezanjem žleznih kanalov zaradi obstrukcije kamna, kar preprečuje, da bi slina tekla v ustno votlino. Po jedi se bolečina in otekanje postopoma zrušita, skrivnost srbskega okusa pa se razporedi v ustno votlino. Včasih je bolečina paroksizma in ni odvisna od vnosa hrane. "Salivarna kolika" je lahko različno intenzivna.

Zadrževanje izločanja opazimo, ko je kamen nameščen v submandibularnih in parotidnih kanalih ali v notranjih kanalih. Izlocanje traja od nekaj minut do nekaj ur in celo dan. Potem postopoma prehaja, vendar se ponovi med naslednjim obrokom. Povečano železo na palpaciji je neboleče, mehko; Ko je kamen nameščen v žlezi, je na mestu stiskanja. Z bimanalno palpacijo, vendar pod mandibularnim kanalom, je mogoče najti majhen omejen pečat (kamen). Sluzna membrana v ustni votlini in v ustih kanala je lahko brez vnetnih sprememb.

Pri sondiranju kanala v primeru kamna v prednjem in srednjem delu podmandibularnega kanala se določi groba površina izračuna.

Če se v začetni fazi bolezni bolniki dolgo časa ne posvetujejo z zdravnikom, se vnetni pojavi povečajo in bolezen preide v klinično poudarjeno fazo.

V tem obdobju bolezni so poleg simptom zadrževanja sline tudi znaki poslabšanja kroničnega sialadenitisa.

Poslabšanje procesa v prisotnosti kamna v kanalu ali žlezi pri nekaterih bolnikih je lahko prvi manifestacija bolezni, saj kamen ni vedno ovira odtekanja sline.

V tem primeru simptom "salivarne kolike" morda ni.

Bolniki se pritožujejo na nastanek bolečega otekanja v hipoidnih ali bukalnih območjih, odvisno od prizadete žleze, težave pri jesti, povišane telesne temperature na 38-39 ° C, splošno slabo počutje. Z zunanjo preiskavo bolnika se pojavi otekanje v regiji ustrezne žleze. Na palpaciji je definirana ostra obolevnost na področju žleze. Včasih obstajajo znaki periadenitisa, v obodu žleze pa se pojavi oteklina. Pri preučevanju ustne votline se hiperemija sluznice žilavosti ali bukalnih območij določi z ustrezne strani. Pri palpaciji je mogoče določiti gosto bolečo infiltracijo vzdolž kanala. Z bimanalno palpacijo pod mandibularnim kanalom je mogoče proučiti v obliki strune. Zaradi znatne infiltracije stene kanala ni vedno možno ugotoviti prisotnosti kamna z palpacijo. V tem primeru se v toku kanala na mestu računanja nahaja kompaktirana boleča površina. Ko se tlak nanaša na žlezo ali palpacijo kanala, še posebej po tem, ko ga sondiramo, iz ust izloča sluzasto skrivnost ali debelo gnojnico (pogosto v znatni količini).

Simptomi bolezni slinavke v pozni fazi

Včasih v anamnezi obstaja indikacija ponavljajočega se poslabšanja. Pri vsakem poslabšanju procesa spremembe v žlezi rastejo in bolezen prehaja v pozno fazo, v kateri so izraženi klinični znaki kroničnega vnetja. Bolniki se pritožujejo nad nenehnim otekanjem v slinavki, mucopurulentnim odvajanjem iz kanala, redko znaki "pljučne kolike". Pri nekaterih bolnikih se žleza postopoma zoži brez ponavljajočega poslabšanja in zadrževanja sline. Pri raziskavi je mogoče ugotoviti oteklino, ki jo omejuje zunanja žleza, gosta, brez bolečin pri palpaciji. Iz izločevalnega kanala pri masažu žleze se izloča skrivnost, podobna sluzi, z gnojnimi vključki; usta kanala se poveča. Kadar palpacija poteka vzdolž protoka ali podmandibularnega kanala, se zaradi prevelikega sialodochitisa ugotovi njegovo stiskanje. Včasih je mogoče kamen določiti s prisotnostjo pomembnega zbijanja v kanalu in ali se žleza in sočasen pojav bolečine. Pri pregledu se ugotovi zmanjšanje sekretorne funkcije prizadete žleze. Citološki slika označen s skupki delno degeneriranih nevtrofilcev, zmerno količino retikuloendotelijskega celic, makrofagov, monocite in včasih - stebra epitelijskih celic v vnetnem stanju metaplazijo; prisotnost skvamoznih epitelijskih celic. Včasih so opredeljene piščančje celice. Z znatnim zmanjšanjem funkcije slinavke v sluznici lahko najdemo celične celice. Ko se kamen nahaja v žlezi, poleg teh celic najdemo kubične epitelijske celice.

Klasifikacija bolezni slinavke

V klinični praksi je najprimernejša klasifikacija, ki jo predlaga IF. Romacheva (1973). Avtor je izpostavil tri faze razvoja bolezni:

1. začetni, brez kliničnih znakov vnetja;
2. klinično izražena, s periodičnim poslabšanjem sialadenitisa;
3. pozno, s hudimi simptomi kroničnega vnetja

Faza določi posebnost klinične slike in rezultatov dodatnih raziskovalnih metod. Posebna pozornost je namenjena funkcionalnemu stanju slinavke in resnosti patoloških sprememb v njej.

[8]

Diagnoza bolezni slinavke

Priznavanje bolezni slinavke je pomembna ne samo za ugotavljanje prisotnosti, lokalizacije, velikosti in konfiguracije konic, ampak tudi za ugotavljanje vzroka nastanka kamna ter za predispozicijo in pogostost recidiva. Hkrati je treba določiti funkcionalno stanje slinaste žleze.

Splošne, zasebne in posebne metode se uporabljajo za diagnosticiranje bolezni slinavke.

Pomembna značilnost anamnestičnega ptyalolithiasis je povečanje žlez slinavk med obrokom. Z dvoročnih otipavanje včasih mogoče določiti debelino kamna v submandibularnega žleze ali v času njenega toka. Majhni kamni se preizkušajo le v bližini ustja kanala. Submandibularnega kanal se morajo pretipati s premikanjem prstov zadaj naprej, tako da ne premaknete domnevne računati na vnutrizhelezisty oddelku lepilnim Če je kamen, ki se nahaja v sprednjem delu obušesni kanal, je pretipati s ustne sluznice; s pred maso in lokalizacijo ga lahko zaznamo s kože.

Ko se dvoročnih palpacija tesnila ščitnice lahko določi, ne le prisotnost kamna, ampak v kronično okužbo, flebolity, vnetje bezgavk, amiloidoza, polimorfne adenoma.

Sondiranje kanala vam omogoča, da prepoznate kamen in določite razdaljo do nje od ust. Kontraindikacija sondiranja (zaradi možne perforacije stene kanala) je prisotnost poslabšanja sialadenitisa. Za sondiranje se uporabljajo sondne sonde različnih premerov. Imajo prožen delovni del in drugačen premer, kar močno olajša sondiranje in omogoča določanje premera ustja iztočnega kanala.

Vodilna vloga pri prepoznavanju bolezni slinavice je v preiskavi sevanja (rentgenska difrakcija, sialografija itd.). Ponavadi se raziskave začnejo s pregledom rentgenske žleze. Anketna radiografija zarotne žleze se izvaja v neposredni projekciji. V stranski projekciji je težko zaznati slinavka, ker je senčenje kosti lobanje naloženo. Za rentgenske žarke prednjega dela parotidnega kanala je rentgenski film postavljen na prag ustne votline v ustnem območju in rentgenski žarki so usmerjeni pravokotno na površino lika.

Za radiografijo submandibularne žleze uporabite stransko projekcijo ali metodo, ki jo predlaga V.G. Ginzburg leta 1930., Pri čemer je folija nanese na kožo v submandibularnega območju prizadete strani in rentgenskih žarkov pri najvišji odprtimi usti je usmerjen navzdol in proti prizadete žleze med zgornjo in spodnjo čeljust. Za identifikacijo kamen v sprednjem submandibularnega vodu uporabo radiografija nadstropje v ustih, predlagani AA Kyandskim.

Če želite ugotoviti, sline kamen, ki se nahaja v zadnjega dela submandibularnega kanal se uporablja za študije X-ray tkivnega zlaganja nadstropju ust. Pri tem pacientu pred študijskim obdelamo sluznice mehkega neba 10% lidokain, rentgenske folije dana v usta med zobe dokler se ne dotakne mehko nebo, bolnik reclines glavo daljnega in rentgenska cev je nameščena na prsni koš bolnika na prizadeti strani. Z uporabo te tehnike ne more ugotoviti kamen razporejen v vnutrizhelezistom oddelek submandibularnega kanal.

Vedno ni mogoče zaznati senčnih kamnov na rentgenskih žarkih. Pogosto je senca kamna nadgrajena na kosteh obraznega okostja. Poleg tega so kamni lahko rentgenski kontrast ali nizek kontrast, odvisno od njihove kemične sestave. Glede na I.F. Romacheva (1973), V.A. Balode (1974), radiokonjugirani salivarni kamni, se pojavijo v 11% primerov.

Izboljšati diagnozo in prepoznati kamen VG. Ginzburg je predlagal sialogram. Za sialografije je bolje uporabiti sredstva, ki jih je mogoče topiti v vodi, radiokontrastna sredstva (omnipac, trazograf, urografin itd.), Ker manj škodujejo žlezi. Sialografija omogoča identificiranje radiokontrastnih salivarnih kamnov, ki na sialogramih izgledajo kot napake pri polnjenju kanala.

Na sialogramu se enakomerno širjenje kanalov razkrije pozneje od lokacije kamna. Obrisi kanalov so v začetnem obdobju bolezni čisti in jasni; večje število poslabšanj, ki jih je bolnik trpel, bolj so deformirali kanale. Kanali žleze naročil I-III se lahko povečajo, deformirajo in prekinejo. Včasih kontrastni medij neenakomerno napolni kanale. Parenhimija žleze ni jasno opredeljena ali določena, odvisno od stopnje procesa. V primeru rentgenskega kontrastnega kamna je zaznana kot napaka pri polnjenju.

Ehosialografija temelji na različnih stopnjah absorpcije in refleksije ultrazvočnih valov z različnimi tkivi. Kamen odraža ultrazvočne valove, ki ustvarjajo sliko akustične sence ali zvočne poti, širino katere se lahko oceni glede na njegovo velikost.

[9], [10], [11], [12]

Patomorfološki pregled

Izločanje Citologija v primeru kamnite lokacijo na železo cytograms polimorfi prevladujejo del zlom lahko nekrobiologicheskogo, veliko število eritrocitov, kar kaže na duktalni epitelijskih kamen škode. Cilindrični epitelij Zaznali skupine in posamezne primerke skvamoznih celic - zmerno količino. Kadar ni columnar epitelija, da je lokacija kamniti celica sestavek kanalskih izločkov bistveno slabših večja luskavih celic. S poslabšanjem procesa, ne glede na lokacijo kamnov, se število celičnih elementov poveča. Podatke citološke študije izločanja žleze je treba primerjati s podatki drugih metod raziskovanja.

Običajna in multispiralna računalniška sialotomografija se uporablja za identifikacijo in določitev prostorske lokacije pljučnega kamna, ki je potrebna pri izbiri metode zdravljenja. Računalniška sialotomografija lahko zazna tudi kamne z radiokontrastom. Sodobna računalniška tomografija vam omogoča ustvarjanje tridimenzionalnega modela tkiv določene gostote.

Diferencialna diagnoza je treba opraviti ptyalolithiasis nekalkuleznogo z akutno in kronično vnetje žleze slinavke, žleze slinavke tumorjev žlez, ciste, limfadenitis, osteom spodnje čeljusti, flebolity, petrifikatami bezgavke tuberkulozo, in drugi. Tipična zgodovina in podatki fizični pregled v večini primerov pravilna diagnoza.

Zdravljenje bolezni slinavke

Zdravljenje bolezni slinavke je ne le pri odstranjevanju izračuna, temveč tudi pri ustvarjanju pogojev, ki preprečujejo ponovitev nastanka kamna.

Lokacija pljučnega kamna v intracerebralnih kanalih je pogosto razlog, zakaj zdravniki odstranijo slinavko in kamni.

Delovanje odstranitve slinaste žleze, zlasti parotne žleze, je precej težka naloga; je povezana s tveganjem za zaplete, kot so poškodbe vej obraznega, jezikovnega in žilnega živca, kamen ostane v kanalu kanala ali v okoliških tkivih. Slabo prepleteni košček kanala lahko še naprej služi kot vir okužbe.

Znano je, da imajo žleze slinavke pomembno vlogo v človeškem telesu kot organu eksokrina in endokrinega izločanja. Po odstranitvi ene od glavnih žlez slinavke se njegova funkcija ne obnavlja na račun drugih. Študije so pokazale, da po odstranitvi žlez slinavk, zlasti submandibularnega razvije različne bolezni prebavil, kot so gastritis, kolitis, gastro, holecistitis, in drugi. Zato iztrebljenju žleze slinavke pri bolnikih z ptyalolithiasis nezaželeno.

Konzervativno zdravljenje bolnikov z boleznijo slinavice je neučinkovito in se uporablja predvsem za postavitev majhnih kamnov v bližini ustja kanala. V ta namen je bolniku predpisana snov, ki stimulira slinjenje. Tako lahko majhne kamne zavre s tokom sline v ustni votlini. Namen preparatov v slini je treba kombinirati s predhodnim cvetenjem kanala.

Nekateri avtorji priporočajo naslednjo tehniko, imenovano "provokativni test". Pri majhnih velikostih izračuna (0,5-1,0 mm) bolniku dobimo 8 kapljic 1% raztopine pilokarpinijevega klorida v notranjosti. Hkrati so črevesja izlivala skozi pljučni krov čim večjega in pustili v vodi 30- 40 minut kot obturator. Sonda se nato odstrani. V tem času je iz razširjenega ustja kanala dodeljena velika količina sekrecije in skupaj z njim izstopa majhen kamen. Vendar ta metoda le redko uspe.

I. I. Cecina (2010) je razvil metodo konzervativnega zdravljenja bolezni slinavice. Avtor je predlagal, da injicirate 0,5-1,0 ml 3% -ne raztopine citronske kisline v iztiskovalni kanal iz slinavke 10 dni dnevno. Hkrati je bolniku predpisan naslednji zdravilni kompleks: Kanefron H 50 kaplja 3-krat na dan; 3% raztopine kalijevega jodida na žlici 3-krat na dan; infuzijo zeliščnih kalčkov na 1/4 skodelice 3-krat na dan. Potek zdravljenja 4 tedne. V zadnjem tednu zdravljenja se oralni vnos 3% raztopine kalijevega klorida nadomesti z ultrafonoforezo. Tečaji se ponavljajo po 3 in 6 mesecih. Po I. Cecina, lahko majhne velikosti kamni pridejo ven same ali zmanjšanje velikosti, ki preprečuje razvoj "sline kolike" Ta metoda je lahko alternativa, vendar pa v večini primerov ne more nadomestiti kirurško odstranitev računa.

Operacije z boleznijo slinavke

Če je kamen nameščen v parotidnih ali submandibularnih kanalih, pa tudi v parenteralnih kanalih ušesne žleze, je indicirano kirurško odstranjevanje kamnov. Če je kamen nameščen v intragnularnih kanalih submandibularne žleze, odstranite žlezo skupaj s kamnom.

Odstranjevanje kamnov iz submandibularnih in parotidnih kanalov se izvaja na ambulantni osnovi. Odstranjevanje kamnov iz notranjih delov železne žleze in iztirjenje submaksilarne žleze se izvaja v bolnišnici.

Ko mozheg lokacijo kamna v frontalnem obušesni cevi je treba odstraniti intraoralni pristop z izvedbo linearne zareza ustno sluznico - linije med zobmi ali pol-ovalna in izrezovanje loputo mejijo ustje kanala, pri čemer postopek Afanasyeva-Starodubtceva če je kamen nahaja v sredini ali zadnji deli parotnega kanala.

Ko se lokacija kamna v distalnem obušesni vodu lahko črta preko intraoralnih pristop kyuretazhnoy žlice uvedene na drugi rob obušesni vod žleze slinavke po seciranje.

V primeru lokacije računanja v posušeni žlezi se odstrani z ekstraorološko metodo tako, da se loputa za maščobo kože zloži po metodi Kovgunovič-Klementov.

Ko se pljučni kamen nahaja v prednjem in srednjem delu podmandibularnega kanala, se ga odstrani z intraoralnim dostopom z uporabo linearnega ali jezičastega reza, ki se izvaja na območju zožitve. Po odstranitvi kamna je priporočljivo, da po naši metodi (Afanasyev V.V., Starodubtsev BC) oblikujemo novo ustje kanala za boljše razhajanje skrivnosti v kasnejših.

V praksi ptyalolithiasis ter znatno povečala vnutrizhelezistoy parotidnih lepilni odsek (1 cm v premeru), smo uporabili naslednje metode: zunanji zareza, ki jo proizvaja Kovtunovich-Hlementovu in luščenje kože in loputo maščobe, izpostavljanje obušesni žlezi. Posušen kanal se razreže med razširjenim delom. Kanal, razsekan vzdolž celotne dolžine in na koncih, je razrezan s prečnimi zarezami. Po odprtju kanala se opravi medicinska sanacija kanalov in odstranitev kamnin. Oblikovane zavihke kanalov se navijejo navznoter in šivijo na notranji del. Na izstopu iz kanala je prevezana za odvajanje funkcije žleze.

Odpraviti je treba slinavko žlezo samo v primerih pogostega ponovnega pojava bolezni in pomanjkanja možnosti kirurške odstranitve kamna.

Zapleti po operaciji z boleznijo slinavice

Med in po kirurškem zdravljenju bolnikov se lahko razvijejo številne zaplete.

Zunanje slinaste fistule se navadno razvijejo po odstranitvi kamna z zunanjim dostopom iz posušene žleze. Fistule predstavljajo nekatere težave za kirurga. Če jih želite zapreti, se predlagajo številne operacije.

Vnetja obraznega živca se lahko poškoduje, ko se vmešava z umazano slinavko. Motnja prevodnosti v njih je lahko vztrajno pri sečišču živca in začasnih - ko je stisnjena z oteklimi tkivi.

Pri odstranjevanju submandibularne žleze se lahko poškoduje mejna veja obraznega živca, kar vodi v izgubo tona trikotne mišice spodnje ustnice.

Pri odstranitvi submaksilarne slinaste žleze ali med odstranjevanjem slinavke s pomočjo dostopa do maksilofacijskega žleba se lahko poškoduje jezikovni ali hialični živec. V tem primeru se lahko razvije trajna izguba občutljivosti polovice jezika.

Cikatricno zoženje kanalov se pogosto pojavi po odstranitvi kamna. Pogosto se tvorijo v tistih primerih, ko je odstranitev opravljena med poslabšanjem bolezni slinavice. Za preprečevanje cicatricialnega zoženja cevi po odstranitvi kamna priporočamo nastanek novega izliva. Pri oblikovanju brazgotinjenja v kanalu je potrebno izvesti plastično operacijo, da se s pomočjo metode Afanasyev-Starodubtsev ustvari novo ustje kanala nazaj do mesta zožitve. Če tega ni mogoče storiti, je prikazano delovanje odstranjevanja slinavke.

Kirurško zdravljenje bolnikov z travmatične ptyalolithiasis po odstranitvi kamna so možni zapleti. Pogosto je ponovitev ponovitve prisiljena, da se zateče k ponavljajočim se posredovanjem v že težjih razmerah. Te težave, kot tudi odsotnost učinkovite metode konzervativnega zdravljenja bolnikov privedlo do razvoja zunajtelesno šok vala litotripsijo ali ESWL (DLT), ki se je v zadnjih letih postal alternativa za tradicionalne metode zdravljenja bolnikov ptyalolithiasis.

Za razdrobljenost slinavskih kamnov z aparatom-litotripterjem Minilith, Modulith Piezolith in drugimi.

Bistvo DLT je, da je kamen zdrobljen s udarnimi valovi. Zdravljenje z uporabo metode DLT lahko izvedemo, če je kamen nameščen v intragnularnem delu podmandibularnega kanala in v vseh delih posušene kože. Predpogoj za izvajanje EBT je dober odtok izločanja iz žleze (brez strikture cevi pred kamnom) ali možnost ustvarjanja izliva kirurško. Omejitve za uporabo DLT glede na velikost kamna tam. Metoda sialolitotripcije v udaru valov v Ruski federaciji je podrobno razložil M.R. Abdusalamov (2000), kasneje Yu.I. Okonskaya (2002) je potrdil avtorjeve zaključke o učinkovitosti tehnike kamnitega drobljenja. Vsi kamni niso drobljeni. Tako V. V. Afanasyev et al. (2003) je ugotovilo, da mehki kamni, ki vsebujejo večinoma organske elemente, niso zlahka zdrobljeni. Trdni kamni lahko zdrobimo v različnih načinih.

Ponovitev nastanka kamna se lahko pojavi, ko se salvari kamen ločuje, po kirurški odstranitvi ali s pomočjo DLT. Vzrok recidiva je težnja telesa k nastanku kamna in zapuščanje kamnitih fragmentov v kanalu po kirurškem posegu ali drobljenju. V teh primerih se priporoča odstranitev žleze slinavke.

[13], [14], [15], [16]