Hiperkineza pri otrocih

Hiperkineza pri otrocih se kaže v nezavednih, to je nenamernih hitrih krčitev ali strdkov posameznih mišičnih skupin, ki se občasno ponavljajo in v določenih okoliščinah močno povečajo. Ta nevrološka patologija se pojavi pri otrocih različnih starostnih skupin in najpogosteje vpliva na mišice obraza in vratu.

Upoštevati je treba, da uporaba izraza "hiperkineza" še vedno pomeni zmedo kot sinonim za koncept hiperaktivnosti otrok. Vendar, hiperaktivnost (hiperaktivnost) je psihiatrična problem in v skladu z ICD-10, Svetovna zdravstvena organizacija, iz duševnih in vedenjskih motenj otroških - ADHD, hiperaktivnosti in pomanjkanja pozornosti motnje (F90). Za ekstrapiramidne motnje, kot je hiperkineza pri otrocih, ta psihogeni sindrom ni pomemben.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Vzroki hiperkineze pri otrocih

Ključni vzroki hiperkineze pri otrocih so podobni etiologiji hiperkineze pri odraslih. Ta patologija je posledica:

• kršitve funkcij centrov motornih nevronov ekstrapiramidalnega motornega sistema, ki se nahajajo v retikularni obliki možganskega debla;
• poškodbe globokega nevronskega jedra (bazalna ganglija) podkorje možganov in kršitve njihove koordinacije s hrbtenjačo;
• lezije belih snovi v možganih;
• atrofija cerebelarne ali hrbtenjače;
• motnje lateralnega motornega sistema možganskega debla, ki prenašajo impulze iz motoneuronov v mišične živčne receptorje;
• Sinteza neuravnoteženosti odgovoren za komunikacijo med živčnih celic centralnega živčnega sistema nevrotransmiterja: acetilholina, gama-aminomaslena kislina (GABA), dopamin, serotonin, noradrenalina in drugi.
• poškodbe mielinske ovojnice živčnih vlaken, kar vodi do krvavitve nevrosinaptičnega prenosa.

Ti procesi se lahko pojavijo zaradi poškodb možganskega žilnega sistema ali kompresijskih učinkov na njene posamezne strukture med rojstvom, cerebralno hipoksijo ali hemolitično žolčnico novorojenčkov; intrauterine patologije možganov (cerebralna paraliza, adrenoleukodistrofija); vnetje pri encefalitisu ali meningitisu; sistemske avtoimunske patologije (revmatizem, sistemski eritematozni lupus, trombotična vaskulopatija); kraniocerebralne poškodbe; zastrupitev, kot tudi razvoj možganskih tumorjev.

Med neozdravljivih genskih mutacij, ki povzročajo hiperkinezij pri otrocih, nevrologov pozorna se kaže v starosti 4-10 let sindrom Schilder-Addison infantilno možganska adrenoleukodystrophy. Mehanizem razvoja bolezni, povezane z disfunkcijo celičnih organelov peroksizoma ki ne oksidira maščobne kisline so toksične za beli snovi v možganih z dolgo verigo (VLCFA), kot tudi stop cytogene sintetizirati mielin bazičnega fosfolipid. To povzroča globoke motnje živčnih celic ne samo možganov, temveč tudi hrbtenjače.

[8], [9], [10], [11], [12],

Simptomi hiperkineze pri otrocih

Glavni klinični simptomi hiperkinezije pri otrocih se razlikujejo glede na vrsto nenormalnosti mišične funkcije motorja.

Za trohejski hiperkinezij (horea) je značilna nepravilnih spontano hitro krčenje-sprostitev mišic okončin ali obraznih mišic na obrazu, ki povzročajo hitro premika roke in roke, oči, usta in celo nos - s splošnim nizko mišičnega tonusa.

Ko revmatične horea (horea Sydenhamu), ki je zaplet pri revmatičnih školjk in srčnih zaklopk, negativno vpliva na možganske krvne žile pri otrocih (najpogosteje dekleta) obstajajo različne nenamernega gibanja obraznih mišic (kot grimase) in udov, težave pri požiranju fine motorične sposobnosti, kot tudi epizodne težave pri sprejemanju in vzdrževanju določene drže.

Hiperkinezija jezik pri otrocih - neke vrste ti SGS distonijo, v katerem občasno premikanje mišic jezika in spodnje ploskve, in otrok nezavedno loki in palice iz njegovega jezika, kot da bi ga potiska iz ust. Istočasno se začasno prekine govor in požiranje.

Znaki Athetoid hiperkinezija (atetoza) so značilni za nekontroliranih upogibno proizvedena falang, zapestja, gležnje in konvulzivnimi gibanja jezika, vrat (spastični tortikolis) ali naklon (torzija spazem). Ti aritmični zvijalci pogosto vodijo do nenaravnih položajev telesa. In v primeru miokloničnih hiperkinezi zelo hiter in oster gibanje jezika, obraznih mišic, vratu in glavi se nadomestijo skozi fazo popolne mišične sprostitve z elementi tresenje.

Kronična hiperkineza pri otrocih

Med najpogosteje diagnosticiranimi ekstrapiramidnimi motnjami je med nevrologi opazila tifoidno hiperkinezo pri otrocih. S to vrsto hiperkinetički opazili ponavljanje iste vrste trzanje veke, utripanje, mežikanje oči, kot spačenega obraza deformacije, ponev in glavo nagiba v različnih ravninah, požiranje mišice grla. Obstajajo lahko tudi fonetične tike, ko so gibanja spremljana s številnimi neprostovoljnimi zvoki. Če je otrok zaskrbljen, zaskrbljen ali prestrašen, lahko gibanje postane pogostejše. In ko poskuša zadržati napad, postane otrok še bolj napet, kar povzroči povečanje hiperkinetičnega napada.

Ločeno, strokovnjaki ugotavljajo dedno bolezen (sindrom) Tourette; simptomi te tipične hiperkinezije se najpogosteje kažejo pri otrocih starih od 2 do 12 let, pri dečkih pa skoraj štirikrat pogosteje kot pri deklicah. Otroška glava se začne trzati v obeh smereh, otrok shrani, raztegne vrat, pogosto utripa (eno ali obe očesi) in odpre usta; Tako je Vokalizacija: tip Frktav sliši, kašelj, brenčanje ali moo, in v zelo redkih primerih - ponovitev pravkar slišal (eholalija) ali zlorabo (eschrolalia).

Nekaj besed je treba reči o nevrotičnih ticah pri otrocih s prej omenjeno hiperaktivnostno motnjo pri pomanjkanju pozornosti (ADHD). Otroci psychoneurologists trdijo, da ti otroci ustrezno gibanja pogojni refleks, torej ne nastanejo zaradi bolezenskih sprememb in motnje možganskih struktur in je psihogeno neurasthenic reakcija. Nevrotični tic se začne le v dolocenih okolišcinah in je praviloma namenjen opozarjanju na samega sebe.

S pravočasno psihološko podporo otroka in pravilnim obnašanjem staršev lahko po določenem času prehaja nevrotični tik, vendar pri večini otrok tikozna hiperkineza ostane v odraslosti.

[13], [14], [15], [16], [17]

Hiperkineza pri otrocih s cerebralno paralizo

Hiperkinezij pri otrocih s cerebralno paralizo, ki je posledica disfunkcije, povezane z različnimi redukcijskim mišic stebla in subkortikalno predele možganov so značilni za ekstrapiramidnih oblik bolezni, ki predstavlja okoli 25% vseh kliničnih primerov.

Poleg težav s koordinacijo gibov, ki imajo telo pokonci in stabilnost v sedečem položaju pri otrocih z diagnozo nenehno pojavljajo različne nehoteni gibi udov, glave in vratu athetoid, horeatetoidnye, distoničnih ali athetoid-distoničnih hiperkinezij. Te bolj ali manj pogosto ponavljajočih premiki lahko počasno ali hitro in aritmiji in precej ritmično, so lahko v obliki močnimi udarci, sunkov in pletenine.

Athete se kažejo v upočasnjenih ritmičnih in pogosto ponavljajočih se krčih, vključno s konvulzivnimi prevaranti roke in stopal. S koreografskimi motoričnimi nevropatijami so gibanja roke in noge redne in hitre. Dystonic hyperkinesises pri cerebralni paralizi vplivajo predvsem na mišice vratu in trupa, ki se izraža v različnih krivuljah.

Po mnenju strokovnjakov s področja pediatrične nevrologije pri otroški možganski paralizi se v 1,5-2 letih začne pojavljati hiperkinezija mišičnih mišic in mišic okončin.

Diagnoza hiperkinezije pri otrocih

Diferencialna diagnoza hiperkinetički otrok bi smela izključevati epilepsije otrok (s svojimi značilnimi napadi) in prirojeno infantilnih možgansko adrenoleukodystrophy (Schilder-Addisonove sindrom).

Pregled otrok s hiperkinezom poteka s pomočjo:

• biokemijski test krvi za vsebnost aminokislin, imunoglobulinov, alfa-fetoproteina, dolgoverižnih maščobnih kislin (VLCFA);
• elektroencefalografija (EEG) možganov;
• ultrazvok (ultrazvok) možganov;
• elektromiografija (študije električnega potenciala mišic in hitrost prenosa živčnih impulzov na njih);
• računalniško tomografijo (CT) in magnetno resonančno slikanje (MRI) možganov.

Ker je v večini primerov hiperkineza pri otrocih genetsko določena, analiza genov obeh staršev pomaga razčistiti etiologijo določene bolezni.

[18], [19], [20], [21], [22]

Zdravljenje hiperkinezije pri otrocih

Zdravljenje hiperkinezije pri otrocih je dolgotrajen in zapleten proces, saj danes ni mogoče odpraviti vzrokov za njihovo pojavljanje.

V arzenalu nevrologije obstajajo samo farmakološki dejavniki in fizioterapevtske metode za ublažitev manifestacij simptomov teh bolezni, kar omogoča znatno izboljšanje stanja bolnih otrok.

Za izboljšanje krvnega obtoka možganov in celovito oskrbo s celicami njegovih tkiv se uporabljajo vitamini B1, B6 in B12, pa tudi zdravila, kot so Piracetam, Pantokaltsin, Glicine.

Piracetam (Nootropil, Pyatropil, Cerebril, Cyclocetam, itd.) V tabletah v obliki granul za pripravo sirupa in raztopine za oralno uporabo. Ta nootropna droga prispeva k normalnemu delovanju možganskega žilnega sistema in povečuje tudi raven materinih nevrotransmiterjev acetilholin, dopamin in norepinefrin. Standardni odmerek za otroke 15-25 mg dvakrat na dan (pred jutranjim in večernim obrokom), ki se lahko razredči z vodo ali sokom. Prilagoditev odmerka in dolocitev trajanja uporabe opravi zdravnik, ki se zdravi, na individualni osnovi.

Drug Pantokaltsin (kalcijeva sol hopantenic kislina) zmanjšuje razdražljivost motorja in dajemo otrocih, starejših od treh let 0,25-0,5 g 3-4 krat na dan (pol ure po obroku), potek zdravljenja traja 1-4 mesece. Možni neželeni učinki: rinitis, konjunktivitis, izpuščaji na koži.

Izboljša metabolizem možganskih celic in pomirjujoč učinek na zdravila Glycine (aminocetna kislina, amiton, glikozil) v tabletah 0,1 za resorpcijo pod jezikom. Otroci 2-3 do 2-3 leta priporočamo, da dobijo polovico tablete (0,05 g) dvakrat na dan v trajanju 1-2 tednov, otroke, starejše od treh let, za celotno tableto. Potem se enkrat vzame en odmerek. Najdaljše trajanje sprejema je mesec, drugi terapijski način zdravljenja pa se lahko izvaja po 4 tednih.

Pri medicinskem zdravljenju hiperkinezije v cerebralni paralizi nevrolozi uporabljajo analoge gama-aminobužne kisline z antikonvulzivnim učinkom. To so zdravila, kot sta Gabapentin in Acediprol. Gabapentin (Gabantin, Gabalept, Neurontin) se priporoča za otroke, starejše od 12 let, eno kapsulo (300 mg) trikrat na dan. Vendar lahko zdravilo povzroči neželene učinke: omotico in glavobol, zvišan krvni tlak, tahikardijo, motnje spanja.

Relaksacijo mišic olajšujejo Acediprol (Apilepsin, Diplexil, Convulex, Orphyril) v tabletah 0,3 g in kot sirup. Predpisano je s stopnjo 20-30 mg na kilogram telesne mase na dan. Neželeni učinki so lahko v obliki navzee, bruhanja, driske, bolečine v trebuhu in kožnih izpuščajih.

Imenovanje mišičnega relaksanta Baclofen (Baklosan) v hiperkinetičnih oblikah cerebralne paralize pri otrocih, starih več kot 12 let, je namenjeno spodbujanju receptorjev GABA in zmanjšanju razbremenljivosti živčnih vlaken. Zdravilo se jemlje interno glede na določeno shemo, povzroča veliko neželenih učinkov: od enureze in odziva na hrano za zatiranje dihal in halucinacij.

Galantamin (Galanthamine hydrobromide, Nivalin), ki aktivira prenos živčnih impulzov s stimulacijo receptorjev acetilholina, lahko tudi predpisujemo. Zdravilo je namenjeno za subkutano injekcijo in je na voljo v obliki 0,25-1% raztopine.

Pri hiperkinezi, fizioterapiji in fizioterapiji, vodnih postopkih in masažah so koristni za otroke. V posebej hudih primerih se lahko izvede kirurško poseganje: uničujoča ali neuromodulatorna operacija na možganih.

Starši morajo vedeti, da profilaksa hiperkineze pri otrocih še ni bila razvita, razen genetskega svetovanja pred načrtovano nosečnostjo. Napoved hiperkineze pri otrocih je zmanjšana na kronični tok bolezni, ki povzročajo ta sindrom. Kljub temu pa se pri mnogih otrocih s časom bližje v 17-20 letih stanje lahko izboljša, vendar so te patologije vseživljenjske.