Kronična trebušna bolečina

Do kronične bolečine v trebuhu so bolečine v trebuhu, ki trajajo več kot 3 mesece in nadaljujejo kot stalni ali občasni sindrom bolečine. Občasne bolečine se lahko štejejo za ponavljajoče se bolečine v trebuhu. Kronična trebušna bolečina se pojavi po starosti 5 let. Pri 10% otrok je treba oceniti ponavljajoče bolečine v trebuhu. Približno 2% odraslih, večinoma žensk, ima kronično bolečino v trebuhu.

Skoraj vsi bolniki s kronično bolečino v trebuhu so bili predhodno pregledani, vendar kljub temeljiti anamnezi pri zdravljenju niso ugotovili fizičnega in popolnega pregleda diagnoze. Morda ima 10% teh bolnikov neznano somatsko bolezen, vendar imajo lahko mnogi funkcionalne motnje. Potrditev, ali so specifične motnje (npr. Adhezije, ciste jajčnikov, endometrioza) vzrok simptomov ali naključne ugotovitve lahko precej zapletene.

[1], [2], [3], [4],

Vzroki in patofiziologija kronične bolečine v trebuhu

Vzroki za kronično bolečino v trebuhu so lahko fizične bolezni ali funkcionalne motnje.

Sindrom Funkcionalna bolečine v trebuhu (FAB) je značilno, bolečine v trebuhu, ki traja dlje kot 6 mesecev, brez dokazov somatskih bolezni, ki niso povezane s fizioloških dejavnikov (npr., vnos hrane, iztrebljanje, menstruaciji) in povzroča motnje na invalidnosti. Sindrom funkcionalne bolečine v trebuhu je slabo razumljen, vendar je verjetno povezan s spremembo občutljivosti na bolečino. Senzoričnih nevronov v hrbtni rog hrbtenjače lahko postane patološko občutljive ali občutljive s kombinacijo različnih dejavnikov. Čustvenih in psiholoških dejavnikov (npr., Depresija, stres, kulturne značilnosti, obvladovanje in podpornih mehanizmov) lahko povzroči efferent stimulacijo, ki z bolečinske signale, ki vodi do zaznavanja bolečine z nizkim pragom bolečine in ohranjanje bolečine po dražljaje. Poleg tega lahko bolečina deluje kot dejavnik stresa, hkrati pa ohranja pozitivne povratne informacije.

[5], [6]

Diagnoza kronične bolečine v trebuhu

Diferencialna diagnoza med fiziološkim in funkcionalnim HAB je lahko precej težavna.

Anamneza in fizični pregled. Bolečine, ki jih povzročajo fiziološki vzroki, so običajno dobro lokalizirane, večinoma z anatomskimi področji, razen s periogljičnim območjem. Bolečina je lahko obsevana zadaj, pacient se pogosto zbudi. Rezultati pregleda, ki kažejo na visoko tveganje za somatsko patologijo, vključujejo anoreksijo; vztrajna ali ponavljajoča se zvišana telesna temperatura; zlatenica; anemija; hematurija; splošni simptomi; edem; izguba teže; kri v blatu; hematomeza; spremembe palpacije črevesja, barve ali značilnega odvajanja; napenjanje, volumetrično izobraževanje ali hepatomegalija. Časovno bolečino, ki jo povzročajo strukturne spremembe, se praviloma kaže s posebnimi znaki ali je povezana z naravo in vnosom hrane ali odstranjevanjem.

Funkcionalna kronična trebušna bolečina je lahko podobna bolečini somatskega izvora. Vendar pa ni nobenih skupnih znakov, ki kažejo na visoko tveganje in psihosocialne značilnosti. Pojav simptomov med fizičnim naporom ali spolnim zlorabljanjem lahko kaže na funkcionalno kronično bolečino v trebuhu. Ključ do diagnoze je lahko določitev zgodovine psihološke travme, kot so razveza, spontani splav ali smrt družinskega člana. Bolniki pogosto doživljajo psihološke motnje ali spremembe osebnosti, ki lahko vplivajo na medosebne odnose na delovnem mestu, v šoli, družini in v družbenih odnosih. Bolečina je pogosto glavna značilnost pacientovega življenja, kar vodi v kult "bolečine". Značilna je prisotnost kroničnih somatskih težav ali bolečin, peptičnih ulkusov, glavobolov, "živcev" ali depresije v družinski zgodovini.

Somatski vzroki za kronično bolečino v trebuhu

Vzroki	Diagnostika
Genitourinarne motnje
Prirojene motnje	Intravenska urografija, ultrazvok
Okužba sečil	Bakteriološka kultura urina
Vnetna medenična bolezen	Rentgenski in ultrazvočni pregled medenice, CT
Cist jajčnika, endometrioza	Posvetovanje z ginekologom
Bolezni prebavil
Kriza odprtine diafragme ezofage	Študija z barijem
Hepatitis	Funkcionalni testi jeter
Holecistitis	Ultrazvok
Pankreatitis	Stopnje amilaze in serumske lipaze, CT
Peptični ulcer	Endoskopija, test Helicobacter pylori, študija okultne krvavitve
Parazitska invazija (npr. Limfom)	Študija blata na jajčih črvov ali parazitov
Divertikul Mekkelya	Instrumentalni pregled
Granulomatozni enterokolitis	ESR, irrigografija
Tuberkuloza črevesja	Test tuberkulina
Ulcerozni kolitis	Sigma, rektalna biopsija
Crohnova bolezen	Endoskopija, rentgen, biopsija velikega in tankega črevesja
Postoperativne adhezije	Zaporedna preiskava zgornjega prebavnega trakta, prehod barija skozi črevo, irigoskopija
Pankreasni pseudokist	Ultrazvok
Kronični apendicitis	Rentgenski pregled trebušne votline, ultrazvok
Sistemske motnje
Znaki zastrupitve	Krvni test, koncentracije protoporfirina eritrocitov
Purplea Shenalena-Genova	Anamneza, analiza urina
Srčna celična anemija	Identifikacija celic, elektroforeza hemoglobina
Prehrana alergija	Izključitev prehrambenih izdelkov
Abdominalna epilepsija	EEG
Porfir	Porfirini v urinu
Familialna velika talasemija, družinski angionevrotični edem, ekvivalent migrene	Družinska zgodovina

Otroci s funkcionalno kronično bolečino v trebuhu lahko doživljajo nerazvitost, nenavadno odvisnost od staršev, anksioznost ali depresijo, občutek strahu, napetost in doktrino moralnih izboljšav. Starši pogosto starše dojemajo neustrezno zaradi družinskih razmerij (npr. Edini otrok, najmlajši otrok, samo deček ali deklica v družini) ali zaradi zdravstvene težave (npr. Kolike, težave z jedjo). Starši so pogosto preveč zaskrbljeni glede zaščite otrok.

Pregled

Gledano v celoti, je treba opraviti rutinske preiskave (vključno urina, popolno krvno sliko, teste delovanja jeter, hitrosti sedimentacije eritrocitov, amilaze in lipaze). Spremembe v teh testov ali prisotnost sumljivih simptomov in znakov zahteva dodatno študijo, tudi če so bili prejšnji rezultati negativni. Študije posebni zahtevek odvisen od predhodno pridobljenih podatkov, vendar na splošno uporabimo CT trebuha in medenice s kontrastom, zgornjega dela prebavil endoskopije in kolonoskopija oddelkih in po potrebi, tankega črevesa rentgenski pregled.

Informativenost študij brez prisotnosti patognomonskih simptomov in znakov je izredno majhna. Tako naj bi bilo več kot 50% bolnikov podvrženo kolonoskopiji; se lahko spremlja manj kot 50% ali CT pregledi trebušne votline in medenice s kontrastom, če je ta študija primerna. ERCP in laparoskopija sta ponavadi neinformativna, če ni posebnih simptomov.

V obdobju med prvem pregledu in kasnejšem pregledu nadzorni bolnika (ali družine, če je bolnik - otrok) je treba proslaviti videz kakršnekoli bolečine, vključno z njihovo naravo, intenzivnosti, trajanja, in tudi, izzivalen in krepitev dejavnikov bolečine. Določiti je treba naravo hrane, blato in vse sprejete načine (in dobljene rezultate). To poročilo lahko kaže na razliko vedenje in večjo odzivnost na bolečino ali kako drugače, kažejo diagnoze. Zahteva posamezno anketo o tem, ali je vzrok mleka ali mlečnih izdelkov, krči v trebuhu, napenjanje ali otekanje, saj pogosto obstaja laktoza nestrpnosti, predvsem med temnopolte.

[7], [8], [9], [10]

Prognoza in zdravljenje kronične bolečine v trebuhu

Somatski vzroki za bolečino se zdravijo. Če diagnozo kronične funkcionalne bolečine v trebuhu, naj se izogibajo pogosto pregledovanje in analizo, saj lahko bolnik nenehno osredotočati na ta račun, kar bo povečalo pojav pritožb ali obstaja sum zdravniško negotovost glede diagnoze.

Trenutno ne obstajajo metode za zdravljenje funkcionalnih kroničnih bolečin v trebuhu; Vendar pa obstaja veliko palijativnih ukrepov. Te dejavnosti temeljijo na elementu zaupanja, sočutja zdravnika s pacientom in družino. Pacient mora biti prepričan, da ni v nevarnosti; nekatere probleme s pacienti je treba razjasniti in rešiti. Zdravnik mora pojasniti rezultate laboratorijskih testov, naravo očitkov in mehanizem pojavljanja bolečine, pa tudi, zakaj pacient doživi bolečino (t.j. Ustavne značilnosti percepcije bolečine kot funkcije časa in obremenitve). Pomembno je, da se izognemo vztrajnosti negativnih psihosocialnih posledic kronične bolečine (npr. Dolge odsotnosti šole ali dela, zavračanje javnih dejavnosti) in spodbujanje razvoja občutka neodvisnosti, sodelovanja v javnem življenju in samozavesti. Ta strategija bolniku pomaga, da nadzira in ne vzame simptomov, v celoti sodeluje pri vsakodnevnih aktivnostih.

Z izjemo redke uporabe nesteroidnih protivnetnih zdravil in včasih tricikličnih antidepresivov so druga zdravila neučinkovita. Opiti se je treba izogibati, ker vedno vodijo do zasvojenosti.

Kognitivne metode (npr. Sprostitveno usposabljanje, biofeedback, hipnoza) so lahko učinkovite, kar prispeva k pacientovemu razumevanju udobja in nadzora. Naknadno redne nadaljnje obiske je treba izvajati tedensko, mesečno ali dvomesečno glede na potrebe pacienta in nadaljevati, dokler se problem ne reši. Morda boste potrebovali psihiatrično pomoč, če simptomi ostanejo, še posebej, če je bolnik depresiven ali če obstajajo pomembne psihološke težave v družini.

Šolsko osebje mora biti vključeno v reševanje otrokovega problema s kronično bolečino v trebuhu. Otrok bi moral biti v sestrski dan malo v počivališču, pri čemer pričakuje, da se bo vrnil v razred v 15-30 minutah. Šolski medicinski sestri se lahko pooblasti za predpisovanje šibkega analgetika (npr. Acetaminophen). Medicinska sestra včasih otroku dovoljuje, da pokliče starše, ki morajo podpirati otroka, ki ostane v šoli. Vendar pa v primeru, ko starši svojega otroka ne štejejo za pacienta, simptomi ne smejo oslabiti, ampak se intenzivirajo.