Splošna anksiozna motnja

Za generalizirano anksiozno motnjo je značilna pretirana, skoraj vsakodnevna anksioznost in tesnoba 6 mesecev ali več o različnih dogodkih ali aktivnostih. Vzroki niso znani, čeprav je splošna anksiozna motnja pogosta pri bolnikih z odvisnostjo od alkohola, hudi depresiji ali panično motnjo. Diagnoza temelji na anamnezi in fizičnem pregledu. Zdravljenje: psihoterapija, terapija z zdravili ali njihova kombinacija.

Epidemiologija

Generalizirana anksiozna motnja (GHR) je precej pogosta, približno 3% prebivalstva se med letom boli. Ženske se razbolijo dvakrat toliko kot moški. Gad se pogosto začne v otroštvu ali v mladosti, lahko pa se začne tudi v drugih starostnih obdobjih.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Simptomi splošne anksiozne motnje

Neposreden vzrok za razvoj anksioznosti ni opredeljen tako jasno kot pri drugih duševnih motnjah (npr. Čakanje na napad panike, zaskrbljujoče v javnosti ali strah pred okužbo); bolnik je zaradi različnih vzrokov zaskrbljen, se tesnoba sčasoma spreminja. Najpogosteje obstaja skrb glede poklicnih obveznosti, denarja, zdravja, varnosti, popravila avtomobilov in vsakodnevnih dolžnosti. Da bi izpolnili merila Priročnika diagnostičnih in statističnega priročnika duševnih motenj, je 4. Izdaja (DSM-IV) bolnik udeleži 3 ali več naslednjih simptomov: nemir, utrujenost, težave s koncentracijo, razdražljivost, napetost v mišicah in motnje spanja. Tečaj je ponavadi nihajoč ali kroničen, s poslabšanjem v obdobjih stresa. Večina bolnikov z GAD ima tudi eno ali več komorbidnih psihiatričnih motenj, vključno z veliko depresivno epizodo, posebno fobijo, družabno fobijo, panično motnjo.

Klinične manifestacije in diagnoza splošne anksiozne motnje

A. Čezmerna anksioznost ali anksioznost (anksiozna pričakovanja), povezana z vrsto dogodkov ali dejanj (na primer delo ali študij) in ki so večinoma vsaj šest mesecev.

B. Anksioznost je težko nadzorovati samovoljno.

C. Anksioznost in anksioznost spremljajo vsaj tri od naslednjih šestih simptomov (in vsaj nekaj simptomov je večinoma prisotno v zadnjih šestih mesecih).

1. Anksioznost, občutek za visoko duhovnost, stanje na robu propada.
2. Hitra utrujenost.
3. Kršitev koncentracije pozornosti.
4. Razdražljivost.
5. Mišična napetost.
6. Motnje spanja (težave s spanjem in vzdrževanjem spanja, nemiren spanec, nezadovoljstvo s kakovostjo spanja).

Opomba: otrokom je dovoljen samo eden od simptomov.

G. Smer strahu ali tesnobe ni omejena na motive, ki so značilne za druge motnje. Na primer, je strah ali skrb ni povezana samo s prisotnostjo napadi panike (kot v panične motnje), možnost, da se v neroden položaj v javnosti (kot v socialne fobije), možnost okužbe (kot pri obsesivno-kompulzivne motnje), ostanejo proč od doma (kot v ločevanje anksiozna motnja), telesne mase (kot sta anoreksija), prisotnost številnih somatskih pritožb (na primer, ko somatisation motnje), možnost nevarne bolezni (kot v hipohondrija), okoliščina psihoterapevtski dogodki (kot pri posttravmatični stresni motnji).

D. Anksioznost, anksioznost, somatski simptomi povzročajo klinično pomembno nelagodje ali motijo življenje bolnika na socialnih, poklicnih ali drugih pomembnih področjih.

E. Kršitve jih direktno fiziološkim učinkom eksogenih snovi (vključno zasvojenost, ali zdravila) ali splošnega bolezni (npr hipotiroidizem), vendar samo takrat, ko je označeno afektivne motnje, in psihotične motnje, ki ni povezana s skupnim motnje ne povzroča razvoj.

Potek splošne anksiozne motnje

Simptomi splošne anksiozne motnje pogosto opažajo pri bolnikih, ki se nanašajo na splošne zdravnike. Ponavadi takšni bolniki dajejo nespecificirane somatske motnje: utrujenost, mišično bolečino ali napetost, blage motnje spanja. Odsotnost teh bodočih epidemioloških študij ne omogoča, da bi z gotovostjo navedli potek tega stanja. Vendar pa retrospektivne epidemiološke študije kažejo, da je generalizirana anksiozna motnja kronična bolezen, saj so pri večini bolnikov simptomi opazili že več let pred diagnozo.

Diferencialna diagnoza generalizirane anksiozne motnje

Tako kot druge anksiozne motnje je treba generalizirano anksiozno motnjo razlikovati z drugimi psihičnimi, somatskimi, endokrinološkimi, metaboličnimi, nevrološkimi boleznimi. Poleg tega je ob postavitvi diagnoze, bi moral biti eden imeti v mislih možnost kombiniranja z drugimi anksioznimi motnjami: panične motnje, fobije, obsesivno-kompulzivno in posttravmatske stresne motnje. Diagnoza splošne anksiozne motnje se naredi, ko se odkrije celoten niz simptomov, če ni komorbidnih anksioznih motenj. Kljub temu, da bi diagnosticirali generalizirano anksiozno motnjo v prisotnosti drugih anksioznih motenj, je treba ugotoviti, da je strah in skrb ni omejen na območju okoliščine in značilnosti drugih motenj. Tako je pravilna diagnoza opredelitev simptomov splošne anksiozne motnje, kadar je izključena ali v prisotnosti drugih stanj anksioznosti. Ker bolniki z generalizirano anksiozno motnjo pogosto razvijejo veliko depresijo, je treba ta pogoj tudi izključiti in pravilno določiti s splošno anksiozno motnjo. Za razliko od depresije, z generalizirano anksiozno motnjo, anksioznost in anksioznost niso povezani z afektivnimi motnjami.

Patogeneza. Od vseh anksioznih motenj je najmanj raziskana generalizirana anksiozna motnja. Pomanjkanje informacij je deloma posledica precej resne spremembe pogledov na to stanje v zadnjih 15 letih. V tem času se meje splošne anksiozne motnje postopoma zožijo, medtem ko so se meje panične motnje razširile. Pomanjkanje patofizioloških podatkov je mogoče pojasniti z dejstvom, da so bolniki redko poslala k psihiatru za zdravljenje generalizirane anksioznosti izolirana. Bolniki z generalizirano anksiozno motnjo je pogosto najdemo sočasnimi afektivne in anksioznih motenj, in epidemiološke študije so pri bolnikih z izoliranim generalizirano anksiozno motnjo je pokazala le redko. Zato mnogi patofiziološki študije, temveč so namenjena zagotavljanju podatkov za razlikovanje generalizirano anksiozno motnjo s komorbidnimi razpoloženja in anksioznih motenj, zlasti - z panična motnja in huda depresivna motnja, za katero je značilna posebno visoka komorbiditete z generalizirano anksiozno motnjo.

Genealoške raziskave. Serija dvojčkov in genealoških študij je omogočila odkrivanje razlik med generalizirano anksiozno motnjo, panično motnjo in večjo depresijo. Ugotovitve kažejo, da se panična motnja družinam posreduje drugače kot splošna anksiozna motnja ali depresija; istočasno so razlike med zadnjima dvema državama manj izrazite. Na podlagi študije odraslih samic dvojčkov, so znanstveniki predlagali, da imajo generalizirane anksiozne motnje in velika depresija skupno genetsko osnovo, ki se kaže na en ali drug način motnje pod vplivom zunanjih dejavnikov. Znanstveniki so prav tako našli povezavo med polimorfizma transporterja, je vključena v serotonina, in stopnjo nevroticizma, ki pa je tesno povezana s simptomi hude depresije, generalizirane anksiozne motnje. To potrjujejo rezultati dolgotrajne študije pri otrocih. Izkazalo se je, da je razmerje med generalizirano anksiozno motnjo pri otrocih in velike depresije pri odraslih vsaj bližje kot med depresije pri otrocih in generalizirano anksiozno motnjo pri odraslih in med generalizirano anksiozno motnjo pri otrocih in odraslih, in med velike depresije pri otrocih in odraslih.

Razlike od panične motnje. Številne študije so primerjale nevrobiološke spremembe paničnih in generaliziranih anksioznih motenj. Čeprav je obstajalo več razlik med tema dvema pogojema, so se od istih indeksov razlikovale od stanja duševno zdravih posameznikov. Na primer, primerjalno študijo anksiogene odziv na uvedbo laktata ali ogljikovega dioksida inhalacijo razvidno, da je splošna anksiozna motnja, je ta reakcija povečan v primerjavi z zdravimi posamezniki in panična motnja, generalizirana anksioznostna razlikuje od hujšo zasoplosti. Tako je pri bolnikih z generalizirano anksiozno motnjo označen s presnovo visoke stopnje tesnobe, skupaj z somatskih pritožbe, vendar niso povezani z disfunkcijo dihal. Poleg tega so bolniki z generalizirano anksiozno motnjo ravnosti krivulje pokazale izločanje rastnega hormona v odgovor na klonidin - po panične motnje ali težki depresiji, ter spremembe in indeksi variabilnosti cardiointervals aktivnosti serotoninergični sistema.

Diagnostika

Za generalizirano anksiozno motnjo so značilni pogosti ali vztrajni strahovi in skrbi, ki se pojavijo v zvezi z resničnimi dogodki ali okoliščinami, ki zadevajo osebo, vendar so očitno prekomerne glede na njih. Na primer, študentje se pogosto bojijo izpitov, toda študent, ki stalno skrbi za možnost neuspeha, kljub dobremu znanju in dosledno visokim ocenam, lahko sumi na splošno anksiozno motnjo. Bolniki z generalizirano anksiozno motnjo morda ne zavedajo presežka svojih strahov, toda izražena anksioznost povzroča nelagodje. Diagnosticirati generalizirano anksiozno motnjo, je nujno, da je prišlo do ti simptomi pogosto dovolj za najmanj šest mesecev, alarm ne bo mogoče preveriti, poleg tega pa je pokazala vsaj tri od šestih somatskih in kognitivnih simptomov. Med takšnimi simptomi so: občutek tesnobe, hitro utrujenost, napetost mišic, nespečnost. Treba je opozoriti, da so skrbi tesnobe pogost pojav številnih anksioznih motenj. Tako bolniki s panično motnjo izkušnje strahu napad panike, bolnikih s socialno fobijo - o možnih socialnih stikov bolnikov z obsesivno-kompulzivno motnjo - O obsesije ali občutkov. Anksioznost pri splošni anksiozni motnji je bolj globalna kot pri drugih anksioznih motnjah. Pri otrocih opazimo tudi generalizirano anksiozno motnjo. Diagnoza tega stanja pri otrocih zahteva prisotnost le enega od šestih somatskih ali kognitivnih simptomov, ki so navedeni v diagnostičnih merilih.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Zdravljenje splošne anksiozne motnje

Antidepresivi, vključno selektivnega inhibitorja privzema serotonina (SSRI) antidepresivi (npr paroksetin, začetni odmerek 20 mg enkrat dnevno 1), selektivni inhibitorji ponovnega privzema serotonina in noradrenalina (začetni odmerek npr venlafaksin sproščanjem 37,5mg 1-krat na dan), triciklični antidepresivi (npr imipramin, začetni odmerek 10 mg 1-krat na dan) so učinkoviti, vendar šele po zahtevi za vsaj nekaj tednov. Benzodiazepini v malih in srednje velikih odmerkih so tudi pogosto uspešni, čeprav dolgotrajna uporaba običajno vodi v razvoj fizične odvisnosti. Ena od strategij zdravljenja je skupni sestanek v začetni fazi benzodiazepinov zdravljenja in antidepresivi. Ko se pojavi učinek antidepresiva, se benzodiazepin postopoma ukinja.

Buspiron je tudi učinkovit pri začetnem odmerku 5 mg 2 ali 3-krat na dan. Vendar je treba buspiron jemati vsaj 2 tedna, preden začne učinkovati.

Psihoterapija, pogosto kognitivno-vedenjska, je lahko podporna in problemsko naravnana. Relaksacija in biofeedback sta lahko do neke mere koristna, čeprav je število študij, ki potrjujejo njihovo učinkovitost, omejeno.