Vnetje in nesmrtonosno potopitev v vodo

Ne-potopitev v vodo (nepopolno utopitev) - zadušitev v vodi, ki ne vodi do smrti; nepopolno utopitev povzroča hipoksijo zaradi aspiracije ali laringoskopazma. Posledice hipoksije lahko vključujejo poškodbe možganov in večkratno odpoved organov. Bolnike pregledamo z radiografijo prsnega koša, oksimetrijo ali analizo plinov v krvi. Zdravljenje je podporno, vključno z dvigovanjem srčnega bloka, obnavljanjem dihanja, zadrževanjem hipoksije, hipoventilacijo in hipotermijo.

Vdihavanje ali smrtna zadušitev v vodi, je 7. Mesto med vzroki smrti v primeru nesreč v ZDA in 2. Mesto med otroki, starimi od 1 do 14 let. Najpogosteje se utopijo otroci, mlajši od 4 let, ter otroci iz prikrajšanih družin in priseljencev. Dejavniki tveganja za ljudi vseh starosti so uporaba alkohola ali drog in razmere, ki povzročajo začasno izgubo pravne sposobnosti (npr. Epileptični napadi, hipoglikemija, možganska kap, MI). Nepopolno utapljanje se najpogosteje pojavi v bazenih, vročih kadi, naravnih vodnih telesih in med dojenčki in malčki v straniščih, kopalnicah, vedrih vode ali detergentnih raztopinah. Za vsako smrt zaradi utopitve je približno 4 nepopolne dave, ki vodijo v bolnišnico.

[1], [2], [3], [4],

Patofiziologija potopitve in potopitve v vodo

Hipoksija je glavni dejavnik nepopolne utopitve, ki ima škodljiv vpliv na možgane, srce in druga tkiva. Po prenehanju dihanja sledi srčnemu zaustavljanju. Hipoksija v možganih lahko povzroči, da nabrekne in pogosto vztrajno nevrološke posledice. Generalizirana hipoksija tkiva lahko povzroči metabolično acidozo. Sprva hipoksija nastane zaradi aspiracije želodčne vsebine ali vodo in akutni laringospazem refleksa ali oboje skupaj. Poškodba pljuča zaradi aspiracije ali hipoksije lahko povzroči nadaljnjo sekundarno hipoksijo. Vdihu, zlasti s trdnimi delci ali kemikalij lahko povzroči aspiracijsko pljučnico (včasih primarno ali sekundarno glede na bakterijske pljučnice), in lahko poslabšajo alveolarno izločanje površinsko aktivne snovi, ki običajno vodi v goriščni atelektaza pljuč. Obsežno atelectasis lahko poškodovane površine pljuč toga in slabo prezračen, lahko povzroči odpoved dihal z hiperkapnijo in respiratorno acidozo. Perfuzija slabo prezračenih območij pljuč (neravnovesje ventilacije / perfuzije) poslabša hipoksijo. Alveolarna hipoksija lahko povzroči ne-kardiogenega pljučnega edema.

Laringospazem pogosto omejuje volumen tekočine; v nekaterih primerih, velike količine izsesana iz nepopolnega utopitvijo lahko spremeni koncentracijo elektrolitov in krvnega volumna. Morska voda lahko nekoliko poveča vsebnost Na ⁺ in CI ". Po drugi strani pa velike količine pitne vode lahko bistveno zmanjša koncentracijo elektrolitov, povečan volumen krvi in povzročajo hemolizo. Možne poškodbe kosti, mehkih tkiv, glave in notranjih organov. Ljudje nyrnuvshih globo ribnik, možni zlomi vratne hrbtenice in drugi (ki lahko povzroči utopitev). Izpostavljenost mrzlo vodo povzroči sistemsko podhladitev, ki lahko postane resen problem. Vendar pa lahko hipotermija tudi oko yvat zaščitni učinek s spodbujanjem refleks "potapljača", upočasnjuje srčni utrip, plitvih perifernih arterij in s tem prerazporeditev dotok krvi s kisikom iz okončin in črevesje v srcu in možganih. Poleg tega hipotermija zmanjša potreba tkivo O ₂, podaljševanje žrtev živi in odložiti začetek hipoksične poškodbe tkiva. Reflex "potapljač" in varnost klinični vpliva mrzle vode, na splošno, bolj izrazita pri majhnih otrocih.

Simptomi utopitve in ne potopitve v vodo

Otroci, ki ne znajo plavati, lahko gredo pod vodo v manj kot minuti, veliko hitreje kot odrasli. Po okrevanju so značilni vznemirjenost, bruhanje, raucous dihanje in slabovidna zavest. Bolnik ima lahko respiratorno odpoved s tahipnejo in cianozo. Včasih se simptomi dihalne odpovedi nekaj ur po potopitvi v vodo.

Diagnoza pri večini ljudi, najdenih v ali okoli vode, temelji na očitnih kliničnih podatkih. Najprej je treba vrniti osebo v življenje in nato opraviti diagnostične študije. Če obstaja sum o poškodbi vratne hrbtenice, jo je treba imobilizirati, tudi tiste, ki so nezavestni, in osebe, katerih mehanizem poškodb je verjetno povezan s potapljanjem. Poskusi odstraniti vodo iz pljuč nimajo veliko učinka. Upoštevati je treba verjetnost utopitve osebe, ki ima sekundarno kraniocerebralno travmo in razmere, ki bi lahko prispevale k utopitvi (na primer hipoglikemija, možganska kap, MI).

Pri vseh bolnikih se oksigenacija krvi oceni z oksimetrijo; v prisotnosti respiratornih simptomov, rentgenskega pregleda pljuč in krvnega plina. Ker se lahko dihalne simptome po določenem času pojavijo, se bolniki, ki jih še nimajo, v nekaj ur odpeljejo v bolnišnico za opazovanje. Bolniki s simptomi ali anamnezi s podaljšanim potopom pod vodo merijo telesno temperaturo, odstranijo EKG, določajo koncentracije plazemskih elektrolitov, začnejo konstantno oksimetrijo in kardiomonitoring. Bolniki z morebitno poškodbo vratne hrbtenice izvedejo vizualizacijski način preiskave. Žrtve z motnjo zavesti opravljajo CT skeniranje glave. Če sumite na druge patološke razmere, se izvedejo ustrezne raziskovalne metode (npr. Koncentracija glukoze v krvi, EKG itd.). Pri bolnikih s pljučnimi infiltrati, bakterijsko pljučnico, diferencialno diagnostiko s aspiracijskim pnevmonitisom poteka s pomočjo krvne setve, pa tudi s sejanjem in obarvanjem z Gramovim sputumom.

Napoved in obdelava utopitve in neimerskega potopa v vodo

Dejavniki, ki povečujejo možnost, da bi utopitev preživel brez trajnih posledic, so:

• kratko trajanje potopitve;
• temperatura hladnejše vode;
• mlajša starost;
• odsotnost sočasnih bolezni, sekundarne travme in aspiracije trdnih nečistoč ali kemikalij;
• in kar je najpomembneje, čim hitrejši začetek oživljanja.

V hladni vodi je preživetje mogoče tudi po tem, ko je v njej več kot uro, še posebej pri otrocih. Zato je treba bolnika aktivno ponovno oživiti tudi po dolgotrajni izpostavitvi vodi.

Namen zdravljenja je odpravljanje srčnega zastoja, hipoksije, hipoventilacije, hipotermije in drugih patoloških stanj. Če bolnik ne diha, je potrebno takoj po potrebi obnoviti dihanje - tudi v vodi. Če je potrebna imobilizacija hrbtenice, se izvaja v nevtralnem položaju, vzporedno se izvede umetno dihanje, potiskajte spodnjo čeljust naprej brez nagibanja glave ali dvigovanja spodnje čeljusti. Po potrebi začnite z zaprto srčno masažo, ki ji sledi prehod v podaljšano kardiorezo; zagotoviti čim hitrejšo oksigenacijo intubacije sapnika. Bolnike s hipotermijo je treba čim prej segreti.

Bolniki z znaki hipoksije ali zmernih simptomov so hospitalizirani. V bolnišnici nadaljujemo z zdravljenjem, da dosežemo sprejemljive vrednosti arterijskih O2 in CO2. Morda bo potrebno umetno prezračevanje. Daj 100% O2; koncentracija se zmanjša glede na rezultate analize sestave plina v krvi. Za razširitev in vzdrževanje prepustnosti alveolov, ki pa podpira oksigenacijo, se lahko zahteva prezračevanje s pozitivnim pritiskom na konec izcedka ali s pozitivnim izmeničnim tlakom; Podpora za dihanje je morda potrebna za uro ali dneve. Dobava inhaliranih p-adrenomimetikov skozi razpršilec preneha bronhospazem in zmanjša bolečine. Bolnikom z bakterijsko pljučnico dobimo antibiotike, usmerjene na mikroorganizme, ki so bili odkriti ali domnevno na podlagi bakterioloških testov secusa ali krvi. Glukokortikoidi se ne uporabljajo.

Potreba po uvajanju tekočine ali elektrolitov za odpravo neravnovesja elektrolitov je redka. Omejitev tekočine običajno ni prikazana, tudi z otekanjem pljuč ali možganov. Pri dolgotrajni hipoksiji se zdravljenje ne razlikuje od tiste po srčnem zastoju.

Bolnike z blagimi simptomi in normalno oksigenacijo lahko opazujete v urgentni sobi več ur. Če se simptomi razrešijo in oksigenacija ostane normalna, jih je mogoče izprazniti in opozoriti na potrebo po vrnitvi, ko se simptomi vrnejo.

[5]

Preprečevanje utopitve in ne potopitve v vodo

Uporaba alkohola ali drog, glavnih dejavnikov tveganja, se je treba izogibati pred plavanjem, čolnom ali skrbi za otroke blizu vode.

Manj izkušene plavalce bi morali vedno spremljati dobro plavajoči ljudje, ali pa mora biti kraj kopanja varen. Plavanje je treba ustaviti, če oseba meni, da je mraz, ker lahko hipotermija v prihodnosti vodi v nezadostno samozavest. Ko se plavate v oceanu, se je treba naučiti izogibati jadralnim valovanjem, plavanje vzporedno z obalo in ne proti njej.

Otroci morajo imeti pripomočke, ki podpirajo vzgon, tako med kopanjem kot v bližini vode. Otrokom je vedno treba gledati otroke, ne glede na lokacijo - plažo, bazen ali ribnik. Za dojenčke in majhne otroke je treba skrbeti tudi za to, idealno v roki, ob stranišču ali posodah (vedro, bazenu) z vodo, ki jo je bolje izliti takoj po uporabi. Plavalni bazeni morajo biti obkroženi z ograjo, ki meri najmanj 1,5 m.

V čolnih je bolje, da oblečete vse rešilne jopiče, še posebej tiste, ki ne znajo plavati in majhnih otrok. Izčrpani, starejši in s konvulzivnimi boleznimi ali drugimi boleznimi, ki lahko vodijo do izgube zavesti, medtem ko so v vodi ali hoji na čolnu, zahtevajo posebno pozornost.

V prostorih masovnega kopanja morajo biti usposobljeni reševalci. Celoviti preventivni programi skupnosti bi se morali osredotočiti na ogrožene skupine, otroke naučiti plavati čim prej in, če je mogoče, mladostnike in odrasle seznaniti z osnovami kardiopulmonalne oživljanja.