Poškodba hrbtenice v starosti: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Starejša starost prizadetih oseb nalaga lastne posebnosti na mehanizem izvora, klinične oblike in klinične manifestacije, potek in zdravljenje travne hrbtenice.

V povezavi s socialno-ekonomskimi spremembami v naši državi se je kontingent starejših znatno povečal.

Anatomske in fiziološke značilnosti telesa starejših zahtevajo poseben, edinstven pristop k zdravljenju poškodb, vključno s travmo hrbtenice. Skupaj s spremembami, ki potekajo v vseh sistemih in organih starejše osebe, pride do precejšnjih sprememb kostnega tkiva in sklepov. Treba je upoštevati, da procesi v telo vključujejo. Vključno s sistemom mišično-skeletnega sistema, pridejo postopoma. Daleč od vedno pri ljudeh iste starosti so te spremembe enake: v nekaterih, starejših letih so manj izražene, v drugih, manj starejše, več. To nam omogoča, da govorimo o prezgodnjem ali poznem staranju in zakaj ni potrebno povezati senilne inkluzivne procese le s starostjo osebe.

[1], [2]

Starost se spreminja v hrbtenici

Za starostne spremembe v hrbtenici je značilna senilna osteoporoza v kostnih elementih hrbtenice in starostno povezane degenerativne spremembe v medvretenčnih diskih.

Senile ali senilna osteoporoza je obvezen simptom staranja kosti in se pojavlja pri vseh ljudeh, starejših od 60-70 let. Njeno bistvo je kvantitativna in kvalitativna kršitev beljakovinske matrice kosti v odsotnosti izrazitih kršitev iz metabolizma kalcija in fosforja. S pomočjo elektronske mikroskopije, Mali in Kelly je pokazala, da je narava sprememb osteoporoza kostne osnove zniža na tesno prileganje kolagenskih žarkov med seboj, s cevastim izginotje matrike pretvorbe v structureless mase. Zato glavni vzrok osteoporoze ni kalcijeva pomanjkljivost v kostnem tkivu, temveč tudi pomanjkanje beljakovin, ki se pojavi.

Klinično je, da osteoporoza v hrbtenici poteka v obliki različnih deformacij v hrbtenici. Pri ženskah, ki je izražena v obliki povečanih prsnega koša kifoza, moški - v obliki popravka ledvene lordoza, ki sam po sebi je tudi trend v smeri razvoja kifoza.

Anatomske Osnova senilne osteoporoze je postopno preoblikovanje gosto kostmi gobasti zaradi neravnovesja med osteoblastnimi in osteoklastne procesov v korist slednjih. Obstajajo redčenje in količinsko zmanjšanje kostnih žarkov v gobastih kosteh. Kompleksni sistem kostnih žarkov - arhitektonika kosti - je poenostavljen zaradi izginjanja dela kostnih žarkov. Stopnja redčenje kortikalne kosti in znesek zmanjšanja kostne trabekul dosegli takšne omejitve, ki prispevajo k pojavu celih območij brez slehernega kostnih elementov in redčenje celic poveča retikularni kosti in slabitev silnic. AV Kaplan je pri preučevanju gobastega kostnega mikroskopa pokazal, da stene celic gobaste snovi postanejo veliko tanjše, ko so stare.

Vse te spremembe privedejo do povečane krhkosti senila, kar je razvidno iz pogostosti zlomov pri starejših z vplivom nasilja, ki pri otrocih, mladostnikih in srednjih ljudeh nikoli ne povzroči zloma kosti.

V medvretenčnih diskih se pojavljajo precej zgodnejše in subtilne spremembe. Kot smo že omenili, je medvretenčni disk sestavljen iz vlaknastega obroča, pulznega jedra in hialinskih plošč. Histološke študije so pokazale, da je vlaknasti obroč sestavljen iz gostih kolagenskih vlaken, ki so v zunanjih delih vlaknastega obroča koncentrično razporejene plošče. Pulpno jedro je sestavljeno iz amorfne snovi, v kateri se nahajajo kolagenska vlakna in celični elementi. Zaprite plošče so hialinski hrustanec.

Večina raziskovalcev meni, da v času prenatalnega življenja nastanejo vsi tkivni elementi medvretenčnega diska. Vlakne strukture diska se pojavijo pri otrocih prvih mesecev življenja pod vplivom obremenitve hrbtenice. S starostjo se disk posuši, še posebej njegovo pulpirano jedro. "Sušenje" diska s starostjo se zgodi zato, ker pulpno jedro spremeni svojo strukturo in se približuje strukturi fibroznega obroča in pri starejših - strukturi hialinskega hrustanca. S starostjo se število krvnih celic na diskih povečuje in se nagibajo k poravnavi v obliki gnezd. Obstaja hializacija vlaknastega obroča, v hialinskih ploščah so razpoke in razpoke.

Na podlagi biokemijske študije tkiva v medvretenčnem disku je bilo razvidno, da so v celuloznem jedru mucopolisaharidi predvsem s hondroitin sulfatnim tipom. S starostjo se vsebnost mukopolisaharidov zmanjša, koncentracija hondroitin sulfatov pade hitreje kot keratosulfat.

Histokemična študija polisaharidov v intervertebralnih diskih je predstavljena z enojnimi študijami in poteka brez zadostne histokemijske analize in majhnega števila tehnik.

Kot je dobro znano, jedro pulposus od medvretenčne disk vsebuje veliko količino tekočine, ki jo je mogoče razložiti histochemically visoko v tkivo kisline mukopolisaharndov in njihovo veliko sposobnost zadrževanja vode. Znatno zmanjšanje kisline mukopolisaharidov in po možnosti spreminjanja njihove sestave navzgor keratosulfata vodi do zmanjšanja v hidrofilnih lastnosti osnovnega materiala in zmanjša komponento vode v jedru pulposus. Ti pojavi vodijo v upočasnitev in poslabšanje difuzijskih procesov, ki so glavni dejavnik trofičnega avaskularnega tkiva diska. Verjetno zbijanje tkiv diska zaradi povečanja kolagenih vlaken vpliva tudi na upočasnitev difuzije in zmanjšanje vnosa hranil. Treba je domnevati, da poslabšanje prehrane vpliva na stanje tankih molekularnih in podmikroskopskih struktur. Očitno je, da je protein-mucopolisaharidni kompleks ločen od kolagena in da se slednji razgrajuje. Kolagenska vlakna brez cementne snovi se neorganizirajo in razgrajujejo v ločene fibrile, ki so v bistvu kollastromin s prekolagenskimi ostanki ali brez njih. Verjetno je to povezano s spremembo barve pikrofusina in povečanjem argirofilije v žariščih distrofije.

Možno je, da vlogo pri razvoju distrofije igra depolimerizacijo mukopolisaharidov, kot več in polimerizirane makromolekul, močneje zadržuje vode gel, ki ga tvorita njih. Verjetno le celovita struktura kompleksa protein-mukopolisaharida določa značilne fizikalno-kemijske in mehanske lastnosti tkiva medverbinskega diska. Pomembno vlogo pri celovitosti kompleksa beljakovin-mukopolisaharidov dajejo encimskim sistemom.

Zaradi zgoraj opisanih biokemičnih in biofizikalnih sprememb se elastičnost in elastičnost diska zmanjšata, njegove dušilne lastnosti oslabijo.

V procesu preučevanja medvretenčnih diskov človeka je bila opozorjena na nekatere značilnosti v strukturi zunanjih plošč iz vlaknastega obroča in hrustančaste hialinske plošče. Kot tisti, in drugi komaj zaznamo magenta z madežem Van Gieson je, da so zelo šibek v primerjavi z drugimi disk področjih, opredeljenih kisline mukopolisaharidov in veliko daril nevtralne mukopolisaharidov.

Možni vzroki strukturne spremembe v "starih" disk je spreminjajoča se narava komunikacijskih kislih in nevtralnih mukopolisaharidov, beljakovin in prerazporeditev nekaterih sprememb v sestavi kisle mukopolpsaharidov. Ti vzroki lahko povzročijo kršitev postopkov prehrane tkiv, tvorbe kolagena, elastičnosti in mehanske trdnosti diska, kar pa bo neizogibno vplivalo na spremembe v vlaknatih strukturah medvretenčnega diska.

Histokemične spremembe, opisane zgoraj, shematično ustrezajo dinamiki morfoloških sprememb.

Pulpno jedro medvretenčnega diska novorojenčka in otroka prvih let življenja je izredno bogato s snovjo, ki ima pod mikroskopom homogen, amorfen videz. Ta snov je bledo barvana in skorajda ni opazna pri pripravkih. V ozadju te strukturne mase najdemo tanka kolagenska vlakna. Celični elementi pulpnega jedra so predstavljeni s fibroblastami, hrustančnimi celicami, skupinami hrustančnih celic. Nekatere krvotvorne celice imajo eozinofilno kapsulo. V pulpnem jedru prvih let življenja še vedno obstajajo številne hordalne celice, ki izginjajo do starosti 12 let.

Ko raste otrok in posledično tudi medvretenčni disk, kolagena vlakna postajajo bolj gosta, se tvorba vlaken v pulznem jedru povečuje. V tretjem desetletju življenja v medvretenčne plošče človeški disc in nosilci so anulus vlakna zgostiti delno gialiniziruyutsya. Pulpasto jedro skoraj v celoti sestoji iz drobno-vlaknate mreže, ki je podobna čutu, kolagenskih vlaken z velikim številom hrustančastih celic in izogenih skupin. V odrasli dobi, zlasti v starosti, povečuje gpalinizatsiya in groblja svežnjev in plošč iz vlaknastega obroča v pulznem jedru, se povečuje število hrambenih elementov. V pulznem jedru in fibroznem obroču se pojavijo žari zrnatega in grupisanega razkroja osnovne snovi in njene okostenosti. V debelini hialinskih plošč je tkivo pulznega jedra v obliki hrustančastih vozlov, ki jih opisuje Schmorl. Vsi opisani pojavi se začnejo opazovati od konca in včasih celo do začetka tretjega desetletja človeškega življenja, napredujejo s starostjo in dosežejo ekstremne stopnje v starosti.

Opisane starostne spremembe v telesih vretenc in v medvretenčnih kolutih vodijo k dejstvu, da hrbtenica starejše osebe pretrpi znatne spremembe v starosti. Poleg zgoraj omenjenih klinično zaznanih deformacij hrbtenice postane tog, neelastičen, počasen, manj odporen na običajne navpične obremenitve. To se kaže v občutku utrujenosti, nezmožnosti, da se deblo drži v pokončnem položaju za dolgo časa. Starejša osteoporoza in vplivi sprememb v medvretenčnih kolutih vodijo k dejstvu, da se dolžina hrbtenice s starostjo zmanjšuje in posledično rast osebe kot celote. Vse te pojave poslabšujejo starostne spremembe: v mišičnem aparatu.

Pri rentgenskem pregledu se starostne spremembe v vretenčnih telesih kažejo v obliki "preglednosti" vretenčnih teles, kar pomeni znatno zmanjšanje intenzitete rentgenske sence. Lumbalni vretenci so pogosto v obliki ribjega vretenca, med katerimi so vidni znatno povečani v višinskih medvretenčnih prostorih, ki so podobni tesnim motornim pnevmatikah.

Prsnega vretenca lahko kupite obliko klina zaradi precejšnjega znižanja višine njihovih ventralnih oddelkov. Potem so medvretenčni prostori v prsni predelu znatno zoženi in včasih težko ločiti. Kot v ledvenem in v prsih in vratne hrbtenice obstaja velika količina osteofiti, še posebej na področju ventralnih delov vretenc organov. Pogosto osteofiti se pojavijo tudi na zadnjih robovih telesa. V vratni hrbtenici so ti osteofiti obrnjeni proti medvretenčnim foramenom. Starost izvirnost vratne hrbtenice je razvoj unkovertebralnyh artroze. Sinovialno Medvretenčne spoji razvije obolenje kot spondilartroza, radiološko manifestira kot neravnosti sklepnega reže ojačenje intenzivnost rentgenske sence v subchondral coni so podčrtane in poševnih koncih procesov sklepne.

Grobe spremembe so zaznane iz medvretenčnega diska. Praviloma se njihova višina zmanjša. Raztezanje ledvične lordoze, ki prihaja s starostjo, vodi do dejstva, da so na sprednjih spondilogramih jasno razporejene medsebojne razjede in vzporedne med seboj. V predelu prsnega koša, zaradi povečanja prsne kipoze na sprednjem spondilogramu, so te vrzeli, nasprotno, slabo diferencirane in nastaja napačna ideja o njihovi odsotnosti. V materničnem predelu starejših je mogoče opaziti popolno izginotje medvretenčnih prostorov, kar daje vtis, da ima blok telesa sosednjih vretenc. V predelu materničnega vratu in nekoliko manj pogosto v zgornjem predelu prsnega koša je mogoče opaziti kalcifikacijo prednjega vzdolžnega ligamenta do popolne okostenitve. Cervikalna hrbtenica izgubi svojo lordozo s starostjo, pridobi strogo navpično obliko in včasih tudi kotno kifotično deformacijo.

Poleg osteofiti, nameščen pravokotno na dolžino osi hrbtenice, ki izhajajo iz degenerativnih in s starostjo povezane spremembe v medvretenčnih ploščic lahko opazimo kostne izrastki, ki spadajo na lokacijo anteriorni vzdolžne vezi in poteka v bistvu vzporedno z vzdolžno osjo hrbtenice. Te manifestacije so spondiloze refleksijski lokalno degeneracija zunanji oddelki medvretenčne obroča disk fibrosus nasprotju osteoartritisa, kjer pride do primarne degenerativne procese v jedru pulposus.

V subhondralnih območjih vretenčnih teles v ozadju osteoporoze so jasno opredeljene cone izrazite subhondralne skleroze kostnega tkiva.

[3], [4], [5], [6], [7]

Simptomi poškodb hrbtenice v starosti

Simptomi poškodb hrbtenice pri starejših in starih letih so zelo redki, kar včasih povzroča precejšnje težave pri ugotavljanju pravilne diagnoze.

Najpogostejše in vztrajne pritožbe so lokalna bolečina v hrbtenici. Bolečina lahko obsevajo v interkostalnih prostorih, vendar z zlomom telesa prsnega vretenca in v okončinah. Intenzivnost bolečine je drugačna. Ponavadi te bolečine niso pomembne. Velika nenehnost teh bolečin in njihovega kraja daje razlog za sum, da je prišlo do zloma. Študija mobilnosti hrbtenice lahko malo pripomore k utemeljitvi klinične diagnoze. Hrbtenica starejšega, starega človeka je že neaktivna, toge in vse vrste gibanj v njem so precej omejene. Zaznavanje lokalne bolečine zaradi palpacije tudi ne omogoča pridobivanja jasnih podatkov, kajti pri starejših in starejših je palpacija zadnjih delov hrbtenice pogosto boleča in brez zloma. Samo utemeljena lokalna bolečina lahko pomaga pri utemeljitvi diagnoze. Majhne informacije dajejo aksialni obremenitvi hrbtenice in izlivajo na območje spinous procesov.

Zato so pri najpogostejših zlomih kompresijskih klinov teles vretenc pri starejših in starejših klinične manifestacije in simptomi teh lezij zelo redki in nimajo živahne klinike. To zahteva, da zdravnik posebno pozornost nameni očitkom žrtve in podrobnejši objektivni preiskavi.

Klinične oblike poškodbe hrbtenice v starosti

Ljudje starejših in starih starosti ne izpolnjujejo vseh raznolikih kliničnih oblik hrbtenice, značilne za ljudi cvetenja in srednjega rodu. To je razloženo s posebnostjo ritma življenja in vedenja starejših in starih ljudi. Poškodbe težke hrbtenice se pojavijo v starejših in starih letih, predvsem pri cestnih in železniških nesrečah.

Posledično je prva okoliščina, ki omejuje možnost nastanka različnih kliničnih oblik poškodbe hrbtenice pri starejših in starejših ljudeh, tista, v kateri se nahajajo, njihovo vedenje in način življenja. Druga okoliščina, nič manj pomembna, so tiste starostne spremembe, ki se pojavljajo v elementih hrbtenice starejše osebe in so opisane zgoraj.

Tipična poškodba hrbtenjače, ki jo opazimo pri starejših in starih letih, sta kompresijski klinast, običajno nezapleten, zlom telesa vretenc. Ena od značilnosti teh poškodb je sorazmerno majhna stopnja zmanjšanja višine lomljenega telesa - stiskanje vretenc in neustreznost nasilja, ki povzroča poškodbo, narava zloma. Posebnost teh poškodb pri starejših je ta, da pogosto gredo neopaženi in se odkrijejo v poznejšem ali v primeru naključnega radiografskega pregleda ali pozno po poškodbah zaradi bolečine.

Najpogostejša lokalizacija poškodb hrbtenice pri starejših je srednji, spodnji prsni koš in zgornji ledveni vretenci. Posebno pogosto so poškodovana hrbtenična telesa, ki se nahajajo v prehodni prsni lumbalni predel.

[8],

Diagnoza poškodbe hrbtenice v starosti

Rentgenski pregled je še posebej pomemben pri diagnosticiranju zlomov vretenc pri starejših in starejših. Vendar ta metoda pregleda vedno ne rešuje težav pri diagnostiki. Zaradi izrazite senilne osteoporoze je težko dobiti kakovostno sliko, zlasti pri starejših bolnikih s debelostjo in zlasti pri ženskah. Težave se poslabšajo zaradi prisotnosti sprememb v hrbtenici, povezanih s starostjo. Na profilnem spondilogramu ni lahko razlikovati senilnega klinastega vretenca iz oblike klina, ki je nastala zaradi zloma telesa vretenc. Le pomembna kompresijska razmerja telesa vretenc omogočajo domnevno diagnozo zanesljivost. Pri manjših in lahkih stopnjah stiskanja to predstavlja določene težave. Zato zanesljivi spondilografski podatki potrjujejo diagnozo zlomov vretenc; negativni podatki z ustreznimi kliničnimi simptomi ne zavrejo.

Osteofit najbolj raznolike lokalizacije je značilen za staro hrbtenico. Ti osteofiti lahko včasih dosežejo velike velikosti.

Natančna analiza spondilogramov vam pogosto omogoča pojasnitev klinične diagnoze. V nekaterih primerih je lahko tomografija koristna.

[9], [10], [11]

Zdravljenje poškodbe hrbtenice v starosti

Pri zdravljenju zlomov hrbtenice pri starejših ljudeh običajno ne bi nalogo ponovne vzpostavitve anatomsko obliko zlomljeno vretence in popolno delovanje hrbtenice. Organizem starejših in zlasti starcu podvržen znane involutive procesov, označen s pomanjkanjem kardiovaskularnih in pljučnih sistemov, hormonske funkcije, funkcije gastrointestinalnega trakta, spremembe v izločala centralnih in perifernih sistemov odstopanja duha in sprememb zgoraj navedenih v lokomotornega enota. Te spremembe, znatno zmanjšanje reaktivnost manjvrednosti popravljalni procesov, spremembe v krvi in krvotvornih organov, nagnjenost k trombozi in druge okluzivnih procesov v plovila, pomanjkanje vitaminov, metaboličnih motenj, nagnjenosti stagniral procesov v pljučih, lahko pojavijo srčne dekompenzacije in t. F., da telo starejšega in starega človeka je lahko ranljiv. Vse to naredi zdravnik na prvem mestu, da svoja prizadevanja pas preprečitev morebitnih zapletov in boj z njimi rešiti življenje bolnika. Razumevanje je treba za zdravljenje senilne osteoporoze. To je treba neke mere lahko doseže s popolno prehrano beljakovin, vbrizga v telo žrtve velikih odmerkov vitamina C, in hormonsko terapijo.

Glavno vlogo pri preprečevanju zapletov igra zgodnja motorična aktivnost starejših.

Iz teh razlogov, popolnoma nesprejemljive vse metode in sredstva za zdravljenje hrbtenice zlomov, povezanih s podaljšanim bivanjem v postelji žrtve v prisilni drži, terapije, povezana z nošenje mavca stezniki. Te paciente so obremenjujoče, jih slabo prenašajo in lahko povzročijo zaplete.

Metode zdravljenja zlomov vretenc pri starejših in senilnih ljudeh

Obravnava zlomov kompresijske klina lumbalnega in prsnega telesa vretenc pri starejših in senilnih ljudeh ima naslednje značilnosti. Lokalna anestezija v regiji zlomljenega vretenca praviloma ne proizvaja. Bolečine se odstranijo ali bistveno zmanjšajo z uporabo analgetikov na os ali subkutano dajanje promedola. Če je potrebno anestezirati, dober učinek daje intradermalna ali paravertebralna neokenična blokada. Žrtev postavi na posteljo z gosto žimnico. Polaganje na trdo ploščo ni vedno mogoče zaradi starostnih deformacij hrbtenice. Skladnost s tem, zdi se, obvezni položaj vodi k dejstvu, da je žrtev bistveno povečala bolečino. Vedno ni mogoče raztovarjati hrbtenice, ki se razteza za pazduho in še posebej zanko Glisson. Zato so bolniki s klinastimi kompresijskimi zlomi teles lumbalnega in prsnega vretenca predpisani relativno prosti režim. Dovoljeno jim je ležati, da spremenijo položaj na hrbtu, na strani in vklopijo želodec. Samo v nekaterih primerih izvajajo z vlečnim razkladanje ali postopno svetlobe reclination na mehko viseči mreži pod pogojem, da so ti postopki dobro prenaša in ne razširjajo bolečine. Zgodaj določite masažo in terapevtsko gimnastiko.

Namen zgodnje medicinske gimnastike, sledimo nekoliko drugačnim ciljem kot mladim žrtvam. Ni treba računati na oblikovanje mišičnega steznika pri starejših in starejših osebah iz očitnih razlogov. Terapevtska gimnastika v bistvu aktivira te bolnike, izboljša dihanje in poveča njihovo vitalnost. Tako zdravljenje, dopolnjeno z ustreznimi simptomatskimi zdravili, se izvaja 6-8 tednov. Po tem obdobju se žrtev dvigne na noge v lahki skeletizirani odstranljivi ortopedski steznik ali v mehki steznik, kot je "milosti". Za 3-4 tedne mu ni dovoljeno sedeti. Posamezno, odvisno od pogojev in pogojev žrtve, preživi zadnjih 3-4 tedne v bolnišnici ali doma.

Na domu, po odvajanju iz bolnišnice, je treba zdraviti, da bi se borili proti senilni osteoporozi, saj bi preprečili morebitne ponavljajoče se zlome hrbtenice. Z izrazitim bolečinam je koristno, da dolgo časa nosite "milost", še posebej mastne stare in stare ženske.

Anatomski rezultati s to metodo zdravljenja niso vedno dobri, vendar so funkcionalni zadovoljivi. Pri hudih poškodbah hrbtenice uporabite vse metode zdravljenja, opisane v prejšnjih poglavjih.