Paraliza obraznih mišic

Pathognomonic za Paralitični lagophthalmos je simptom bolnika Bell, ko poskušajo zapreti oči vedno na prizadeti strani, niso zaprti, ampak skozi oko razrežejo ziyayushuyu kaže, da je zrklo premakne navzgor; medtem ko ostane samo sklerja vidna. Ta sindrom je fiziološki, vendar pri zdravih ljudeh zaradi popolnega zaprtja veke ni viden.

[1], [2], [3]

Kaj povzroča paralizo obraznih mišic?

Vzrok vztrajne paralize obraznih mišic je lahko: nevritis nespecifičnega in specifičnega izvora; poškodba osnove lobanje v primeru nenamerne travme; vnetne bolezni srednjega ušesa, poškodbe zunanjega ušesa in čeljusti; kirurški posegi na področju cerebelopontinskega kota, srednjega in notranjega ušesa, v parotidni regiji (predvsem v povezavi z novotvorbami); Bellova paraliza in prirojena paraliza.

Simptomi paralize obraznih mišic

Simptomi paralize obraznih mišic so raznoliki zaradi različnih stopenj motenj prevoda v vejah obraznega živca. Več veje, vključenih v patološki proces, je strožja klinična slika. V skoraj vseh primerih pa so glavne pritožbe bolnikov povezane s prisotnostjo asimetrije obraza in solzenje.

V močno izraženih primerih se jim pridružijo pritožbe glede težnosti prehranjevanja, ki se nahaja na pragu ust in brez pritiska prsta ne pride v ustno votlino.

Nekateri bolniki se pritožujejo zaradi težav pri izgovarjanju številnih zvokov, zlasti labialnih, zaradi nezmožnosti zadrževanja zraka v ustih in ustvarjanja zračnega curka potrebnega pritiska.

V številnih primerih se na strani lezije pojavi šlo. Možne so tudi sekundarne deformacije na čeljusti, nosu in ušesu.

Objektivno opazili pri različnih stopenj amimia prizadeti strani obraza. Kadar skupni poraz vse veje obraznega živca kota parkljevke puhasti, nosno-ustnične gube zglajena lice zgosti, saggy in pastoznih, spodnje veke in obrvi znižati, horizontalni gube čelo zglajena (ipsilateralni), krilo nos nekoliko premakne navzdol nosnico sploščeno konico nos se premakne na zdravo stran.

V primerih, kjer prihaja do paralizo obraza mišic v otroštvu, lahko odraslost treba poudariti zobu čeljusti deformacije v obliki enostranskega potomcev (laterognatiya), v kombinaciji z odprtim ugriz. To je posledica neenakomernega pritiska ličnic in ustnic paralizirane in zdrave polovice obraza na čeljusti, ki se širijo in razvijajo. Poleg tega se žvečilni proces izvaja predvsem na račun zdrave strani, zaradi česar je intenzivnejša rast spodnje čeljusti in njegov bočni premik.

Reševalno oko na strani paralize se razprostira celo v stanju počitka, saj se spodnja vekica spusti in pusti širok trak sklerje pod izpostavljeno roženico; Včasih je veke obrnjenega močno in koža se stanjša na debelino tissue papirja, ki ga je mogoče razložiti z atrofijo in disfunkcijo krožnih mišic oči in prehranjevalnih motenj v območju spodnje veke.

Prosti rob zgornje veke včasih ni normalna ločno in obliko loka, kot posledica vrtenja nepoškodovanih mišic, dviganje zgornje veke, oculomotor živca oživčeni in pritrjen na srednji tretjini zgornje veke. Iz istega razloga se debelina zgornje veke ne spremeni.

Obrvi na strani paralize se spusti, kar pacientu daje tanek in odtegnjen videz in omejuje zgornje vidno polje.

V paralizi obraznih mišic obstajajo tri različice Bellovega simptoma:

• jabolko nagne navzgor in rahlo navzven (pojavlja se najpogosteje);
• jabolko odstopa navzgor in je precej navzven;
• Eyeball odstopa z eno od naslednjih možnosti - gor in dol; samo v notranjost; samo zunaj; nato pa oscilira nihalo; zelo počasi zunaj ali znotraj.

Opisane sorte Bellovega simptoma so pomembne pri izbiri metode skleroblerefarrafije glede na ME Yagizarov.

Na zdravo stran obraza je ton obraznih mišic običajno rahlo zvišan. Kot rezultat, ko je nasmejan, smeh in ob hrani zelo popačene obraz s povečanjem stopnje nagiba to na zdrav način. To povzroča veliko odtis na psiho-čustveno stanje bolnikov, ki se nagibajo k nasmeh in smeh čim manj, in če in smejali, potem pa sramotno zaprta obrazu roko ali pa mu osebo, tako da druga oseba ni videti strani bolnika na obrazu.

Resnost lokalnega in splošnega objektivnega statusa (zlasti duševne) paraliza obraznih mišic zaradi predpisovanje bolezni, prisotnost dodatno poslabšuje deformacije, ki jih nosu, čeljusti, ušesa in atrofični in paralitični pojave v žvečilni mišice, ki jih trigeminalnega živca rootlet motorja oživčeni.

Diagnoza paralize obraznih mišic

Za oceno resnosti obraznih kršitve simetrije v zvezi z operacijami v obušesni regiji AA Timofeev IB Kindras (1996) uvedla koncept koeficienta asimetrije (R) - "razmerje linija vrednosti dolžine votlino dolžini premika središčnice v stanju ust napetost na nasmešku zob ".

Elektromiografija tehnike in klasična elektro ugotovili, da je večina bolnikov izrazito asimetrijo električne aktivnosti živčno-mišičnega sistema: bioelektrični tišino na prizadeti strani in giperelektroaktivnost na zdravi strani. Galvanska ekscitabilnost mišic na strani bolnika sploh ni določena ali je zmanjšana na 60-75-90 mV (s stopnjo 30-40); Kronaksija mišic v študiji na oboleli strani se prav tako zmanjša za 2-3 krat.

[4]

Zdravljenje paralize obraznih mišic

Operativne metode za zdravljenje paralize obraznih mišic lahko razdelimo na tri skupine:

• I - operacije, statično ali kinetično popravljanje asimetrije obraza;
• II - operacije, ki delno obnavljajo pogodbeno funkcijo paralizirane strani obraza;
• III - operacije na deformirani čeljusti (izločitev enostranske prognoze).

Prve skupine (korektivne) operacije vključujejo naslednje.

1. Različni načini statična suspenzija ali vleče na zygomatic loka puhasti in mešana na nasprotno stran kotu ust (fascia stegna bronaste žice, debele svilene niti impregniran s kloridom železovega železa, množico svile, poliamid nit ali Mylar pobotajo trak in m. P.).
2. Kinetična suspenzija padnih tkiv v kotu ust do koronoidnega postopka, na primer lavsan niti.
3. Lokalno-plastična kirurgija kot ekscizijski presežek raztegne in povešanje kože, daljše pribitkom canthus, skleroblefarorrafii z Yagizarova Postopek premikom spuščena vogala ust navzgor in t. D.
4. Korektivne operacije na zdravi strani, namenjene oslabitvi delovanja zdravih obraznih mišic. To dosežemo s prehajanjem vej obraznega živca na zdravo stran ali pa izklopite funkcijo posameznih obraznih mišic na zdravo stran (sekajo jih z naknadno resekcijo mišičnega trebuha).

Druga skupina vključuje naslednje operacije.

1. Mišična plastika na paralizirani strani:
   • Rezanje lopute na nogi žvečilne mišice in pritrjevanje na paraliziran kotiček ust (glede na PV Naumov);
   • mišična "nevrotizacija" s šivanjem lopatic iz dejanske žvečilne mišice z različnimi paraliziranimi obraznimi mišicami;
   • mišično "nevrotizacijo", dopolnjeno z vlečenjem vogala ust z trakom iz stegna stegna;
   • mioplastika po metodi MV Mukhin;
   • mioplastična in blefaroplastika po metodi MV Mukhin - B. Ya Bulatovska;
   • enostopenjsko myoexplantodermatoplastijo po metodi MV Mukhina-Yu. I. Vernadsky.
2. Presaditev sublingvalnega živca v obrazne mišice.
3. Operacije na obraznem živcu: dekompresija, nevroleza (sproščanje živca iz brazgotin), brezplačna presaditev.
4. Šivanje centralnega segmenta obraznega živca s podjezičnim, dodatnim ali diafragmatičnim.

Načrt zdravljenja za tretjo skupino operacij temelji na obstoju deformacij čeljusti. Čeprav je kirurgija s kostno plastiko tretja skupina, je treba najprej opraviti korekcijo spodnje čeljusti. Upoštevati bi morala naravo in resnost deformacije kosti.

Če se laterognatika kombinira z odprtim ugrizom, je treba opraviti dvostransko osteotomijo v obliki resekcije klinastih delcev telesa spodnje čeljusti.

Z izolirano (brez odprtega ugriza) laterogenia je linearna osteotomija prikazana na dnu običajno podolgovatega sklepa na zdravi strani. Osteotomijo se kombinira z resekcijo majhnega kostnega fragmenta vilice. Po 2,5-3 mesecih po osteoartritični operaciji deformirajte mehko tkivo v kotu ust, lica in vek. Nazadnje, opravljajo operacije na čelu.

Mioexplantodermatoplastika po MV Mukhin-Yu, I. Vernadsky

Ko je varnostni funkcionalne zmogljivosti masticatory mišic naslednjih korektivne tehnike uporabljajo: mišični plastičnost (dinamični Suspenzijo MV Muhin) v kombinaciji z eksplantoplastikoy - statična suspendiranje v zygomatic kosti (Yu Vernadsky) ali kinetični suspenzija za coronoid postopku (za M E. Yagizarov).

Hkrati proizvajajo izrezu odvečne kože in podkožnega tkiva v časovnih in parotidnih mestih, kot tudi v območju nosno-ustnične brazde (dermatoplastika Yu Vernadsky ali ME Yagizarova).

Mioexplantodermatoplastika po MV Mukhin-Yu. I.Vernadsky je enostopenjska operacija, združuje vse zgoraj omenjene korektivne komponente.

Postopek operacije. Na območju nosno-ustnične gube strani bolnika linearno rez kože in podkožnega tkiva 3-4 cm dolg. Če tkivo je stranska pacient obraza zelo raztegne, da dve kosi konvergirata na koncih in razmaknjena drug od drugega na sredini 1-1,5 cm. Med rezanjem kože in podkožnega tkiva se izločijo, krožna mišica v ustih v območju njegovega kota je izpostavljena prek rane.

Na paraliziranih polovicah zgornjih in spodnjih ustnic se koža prebodi vodoravno s točko skalpela v 3-4 mestih; presledki med predrtja. - 1,5 cm skozi te luknje ustnica večkrat prebode vodoravno poliamid navoj (d = 0,5 mm), ki so konci potekala v rani v nosno-ustnične gube. Po tem se navzkrižna vretena s tanko poliamidno nitjo (d = 0,15 mm) nanese.

V parotidnih, časovnih območjih in za ušesom se na koncih konvergirata dva kožna reza, tako kot pri običajnem kozmetičnem delovanju izravnave gub ali vlečenja vijačnic. Koža med temi rezami se izloča. Goli in popolnoma spremenite zigomaticni lok (po metodi MV Mukhin).

Med ran nosno-ustnične gube in v zygomatic loku ustvarjajo podkožno predor, skozi katerega se rana v kotu ust na rano v templju se konča je izvedla poliamid nit za šivanje ustnico. Zategnite kotu ust koncih teh sklopov in njihovo povezavo vozlišča okrepiti sprednjo projekcijo-rezine zygomatic lok, na katerega se bor uporablja v zarezo, niti v nadaljnjih manipulacije nesreči spodrsnilo. Tako je kot ustnega ustja, ki se je spustil prej, prilagojeno normalni ravni z zenice in vodoravnimi črtami.

Izpostavljanje časovno mišice in iz njega izrežemo in lupljenjem iz dveh senčnica lopute (po metodi M. Mukhina). Sprednji dovaja skozi subkutano predora v spodnjem pokrovu v spodnjem delu krožnega mišice očesa za nos in posteroinferior - skozi predor kože (bo do nosno-ustnične gube) - na mišice orbicularis Oris. Mišice lopute oziroma katguta zašite na fascijo prostora med obrvmi in krožno mišico ust (v območju njenega zornega kota). Na kožne rane na območju nosno-ustnične gube, tempelj, uho šivi od premera poliamid niti od 0.15-0.2 mm.

Mioeksplantodermatoplastika ne zagotavlja samo statično, ampak tudi dinamične (funkcionalno mišično) učinek, saj kota ust ne le v pravilnem položaju, vendar se ga lahko premakne z aktivno redukcijo transplantiranega presadka časovno mišico.

Fit poliamid nit kot na normalno raven v ustih daje možnost premikanjem mišic lopute prijetje presadka ne raztegne, in v sproščenem stanju, brez tveganja za zlom oslabitve vsak dan katguta šivanje, in konec mešalne lopute navzgor in navzven.

Poleg običajnega povojja je treba širok pas lepilnega ometa določiti (3-4 tedne) kot ustja in lice v stanju hiperkorekcije (po metodi Yu V. V. Chupryna).

Pacientu je predpisan splošen počitek, prepoveduje kajenje in govori. Priporočamo, da vzamete samo pire hrane.

Če se operacija izvaja pravilno in se primarno napetost zaceli, se prvi kontrakti presajenih mišicnih loput pojavijo v obdobju od 4 do 19 dni po operaciji. Potrebni pogoji za operacijo so skrbno odvajanje mišičnih cepljenk iz časovnih lusk, izdelava dovolj prostih podkožnih tunelov za njih in pritrjevanje koncev lopatic v neizrezanem stanju.

Na žalost se je v presajenem mišičnem presadku postopno razvijala postopna degenerativna sprememba, ki so jo v eksperimentih pokazali P. V. Naumov et al. (1989) z elektronsko mikroskopijo. Zato je treba čim prej po operaciji spodbujati krvno obtočno in kontrakcijsko delovanje v loputah.

Za spodbujanje kontraktilnost transplantiranih mišičnih lopute po odstranitvi šivov (običajno 10. Dan) dajali miogimnastiku (lopute samovoljno zmanjšanje) in elektrostimulacija, dibazol, tiamin.

Pri študiju pred ogledalom so bolniki usposobljeni za merjenje zmanjšanja presajenih zavojev in obraznih mišic zdrave strani. Če je treba zateči k dodatni motenj - bukalne križišču trebuha zygomaticus večjih mišic in smeh na zdravi strani (da se uravnoteži kotnega premika intenzivnosti ust, ko nasmejan).

Po OE Malevič in VM Kulagin (1989), z dodatkom miogimnastiki presaditi postopkov elektrostimulacijo mišic (perkutana tehnika bipolarne sinusnih modulirane tokove s pomočjo aparata "Amplipuls-ST") vam omogoča, da na začetku zdravljenja z 5-7 dni po operaciji in hkrati deluje na obrazne mišice zdravo strani in upravlja strani, da bi dosegli višjo funkcionalno izid.

Mioeksplantodermatoplastika omogoča istočasno rešiti tri težave: statični suspenzija Nižja kot v ustih, aktivnih zavihkov presaditev mišičnih, odstranitev prebitka (napeto) kože in podkožnega tkiva.

Primerjalna preprostost tehnike delovanja omogoča, da jo priporočamo za izvedbo v pogojih katerega koli maksilofacialnega oddelka.

V primerih, ko se uporablja samo za ohromitev obraznih mišic skupine, prepleta kotu ust in mišice frontalna mišice in orbikularis ni ohromila mišične loputo lahko izrežemo ne iz časovne in žvekalne mišice dejanskega postopka za PV Naumov ali Ponastavi (z metodo BURIAN) coronoid postopku čeljusti in določi tovrstno poliamidne preje, ki zatesni vogal usta navzven in navzgor.

Myoplastic operacija po MV Mukhin-ME Yagizarov

Od zgoraj navedenega se razlikuje, da se mehka tkiva ne obešajo na zigomatični lok, temveč na koronoidni proces spodnje čeljusti. Operacija se začne s strganjem mišične lopute in resekcijo zigomatskega loka po MV Mukhin. Potem se kožna loputa razreže na območju nasolabialne prepone po ME Yagizarov. Med dvema udarcev ustvarjajo podkožno tunel, skozi katerega je spredaj in nazaj gor izvaja štiri Dacrona nit, so spodnji konci teh vlaken pritrjen na tkivih v ustih kotu in zgornji konci entwine coronoid proces. Po vezavi vozlišč niti skozi podkožni tunel se mišji lopat nosi od vrha do dna in naprej, katerega konec je prišit do krožne mišice ust.

Izvedbeni mioplastiku SN Muhin, lahko, na predlog BJ Bulatovskoy, deljiva zgornji spredaj loputo, frakcije iz sprednjega dela časovne mišice, na dva dela, od katerih je apliciran v podkožnem predora v zgornje veke, in drugi - v predoru v spodnjem veku. Oba kosov mišičnega lopute dovaja notranjega kotička očesa, in je zamrežen z med seboj. Hkrati na maso zgornje veke uporabo alo- ali ksenohryasch (globoko hlajenje pločevinkah oziroma določeni alkohola), ki se daje v obliki tanke plošče ali atomiziranih preko kupolo brizge v mehkih tkiv pod zgornje veke izvedena mišične loputo bližje notranjega kotička očesa. Kot je za umiku iz mehkega tkiva na mestu ob mišic lopute v časovnem območju, se odpravlja na koncu operacij, ki ga hondro- ali osteoplasty.

Izolirana vzmetna vzmetna vzmet

Če je poleg paralizo obraznih mišic opazili, in paraliza trigeminalnega živca (atrofija od masticatory mišic), ali če je starejši starost in splošno stanje bolnika ne omogoča mioplastichesky komponento delovanja, je mogoče omejiti statična in opustitvi dermatoplastikoy metodo Yu Vernadsky (glej zgoraj). Ali kinetična suspenzija in dermatoplastika glede na ME Yagizarov.

Izolirana kinetična suspenzija ima naslednje prednosti:

• mobilnost v kotu ust)
• razdalja med dvema pritrdilnima točkama niti (kot v ustih - koronalni proces) se ne spremeni, kar preprečuje preobremenitev navijala in hitro izbruhanje tkiv v kotu ust; c) dostop do koronoidnega procesa poteka skozi eno rano.

Iz te rane tlakovanje odkrito tunel za coronoid procesa in Deschamps ligaturo igle izvaja znotraj navzven (preko incisura mandibulae), nato pa prekoračil je debela (№3) lavsan nit prepognjen na pol. Do konca nitke visela krpo kotičke ust, obe ustnice, brado in nosnega pretina, ki omogoča enakomerno privijte odmika obraza.

Treba je opozoriti, da je priporočljivo združiti izolirano statično in kinetično suspenzijo z miotomijo (miorezektomijo) na zdravo stran (pogosto zigomatične in mišične mišice). Zaradi tega je preprečen hiter iztekanje plastičnih niti in tesna simetrija polovice obraza v mirovanju in med nasmeškom.

Prednost izolacije statičnih suspenzija poliamidnih filamentov izvedli po metodi Yu Vernadsky je, da je lahko tudi skozi relativno majhen rez v območju nosno-ustnične gube, ki omogoča minimalno poškodujejo pacienta.

Paralitični (izolirane) lagophthalmos bolje pritrditi kot ga presajanje mišične stranico temporalis mišic in skleroblefarorrafiey zame Yagizarovu s šivanja spodnjo veko z uvedbo umetne implantata v njem, ali pa z oblikovanjem "zunanje" spodnje veke pri metodi Grignon, Chowerd, Benoist spremenil ME Yagizarov.

Scleroblerefarorrhaphy

Skleroblefarorrafiya ali fiksiranje spodnje veke do beločnice, temelji na značilnostih pojava Bell opisan zgoraj, zlasti pa gibanje zrkla navzgor na zapiranje oči. Spodnji vek, pritrjen na očesno jabolko, se istočasno premika z njo in se zato gosto zapre z zgornjo veko in ko odpre oči, se kaplja.

Scleroblerefarorrafija po M.Y. Yagizarovu je prikazana samo za prvo različico pojavov Bell.

Tehnika delovanja. Srednji tretjini spodnje veke in beločnice ustvarjanje simetričnega polmeseca celjenje površino s ekscizijski semilunar veznice lopute (dolžina je nekoliko večji od premera roženice) v območju limbusa izpostavljanja roženico pod beločnice).

Skladno s tem se konjunktiva spodnjega veke izreza, da se čim bližje robu veke ustvari površina rane. Uporabite tri episcleral šivalne kaše (№00 ali №000). Konci šivalov, ki se prevažajo skozi epicler, potekajo skozi površino rane spodnje veke.

Robovi okvare rane konjunktiva na sklerji so obrobljeni z robovi okvare v spodnjem veku. Episcleral šiva na koži očesa lahko potopite skozi majhne rezine na koži. Po operaciji se uporabi lahka, stiskalna binokularna povoj.

V pooperativnem obdobju za imobilizacijo očesnega jabolka, v pločevinkah z eno prozorno površino v središču stekla za zdravo oko, in operirano oko 7-10 dni je pod zavojem.

Suspenzija nižje veke z uvedbo "lupine" (pri spremembi M. E. Yagizarov)

V debelini stoletja je uveden srbonski plastični implantat. Ta implantat pripravimo pred operacijo z uporabo predhodno modelirane in skrbno napolnjene voskovne predloge. Najvišji del vsadka je njegov notranji pol, ki omogoča zoženje območja jeznega jezera.

Vsadek se suspendira z nekaj hiperkrekterja s tankimi lavsanimi filamenti na periosteum zunanjega roba orbite in medialno adhezijo vek. Kot rezultat, je mogoče, na prvem mestu. Spodnji pokrov dvignite enakomerno skozi njeno celotno dolžino, zaradi česar ta metoda razlikuje od drugih načinov vzmetenja z vrvmi in trakovi. Drugič, vsadek, ki je vstavljen v redčeno veko, izboljša svoj kozmetični videz in ustvari tesno prileganje očesu.

Popravek obrvi in superciliarne regije po ME Yagizarov

Operacija se izvaja z iglanjem z gosto Mylar navoj (№2-3) obrvmi na podkožnem območju tkiva in vleče njene posamezne filamente (№3-4) k Preprega in pokostnice v lasišče. Ko nosite nit, so površja kože, ki ustrezajo brazde čela (gube), bolj površno zajeta. To ustvarja simetrijo nad-orbitalnega območja.

Če je potrebno celotno obrvje enakomerno zategniti (in ne samo v posameznih predelih), priporočamo, da v debelini obrvi popravite tanek, gosto plastično eksplantacijo, ki je ukrivljena v obliki obrvi. Posamezne niti potegnejo implantat na aponeurozo.

Od velikega praktičnega interesa so eksperimentalne in klinične študije EK Krivolutske in sodelavci. (1991), katerega namen je obnoviti nekatere poškodovane veje obraznega živca s svojim ohranjenim prtljažnikom; ko so odstranili tumorje posušene žleze, so avtorji resekcijo delov vej obraznega živca, ki so imeli intimno povezavo s tumorsko ovojnico. S pomočjo tehnike šivanja distalnega konca poškodovane veje v "end-to-side" vrsti na intaktno vejo istega živca so avtorji dosegli popolni uspeh pri 70% bolnikov, delno - v 20%.

Ogromna interes je sporočilo Ts M. Shurgaya AI Nerobeeva et al. (1991, 1995) o označb in tehnike presaditve prečnega obraza in neyrovaskulyarizatsii mišic (15 bolnikov). Avtorji raje sural živec kot presadka, in menijo, da bi bilo treba ravnanje cross-face presaditvi obraznega živca izvaja v vseh primerih nepovratno ohromelost v odsotnosti funkcionalnih gibanj po tej operaciji - opravljati svobodnim prestopom neyrovaskulyarizirovannoy mišice zamenjati atrophied obrazne mišice. Strinjamo se z njim, da je ta metoda zdravljenja paralize obraza obetaven, vendar je treba še izboljšati.