Zasvojenost: vzroki za razvoj

Vzroki za odvisnost

Ko so odvisniki od drog vprašani, zakaj vzamejo to ali drugo snov, večina odgovori, da želijo dobiti "buzz". S tem pomeni spremenjeno stanje zavesti, ki ga zaznamujejo občutki užitka ali euforije. Narava pridobljenih občutkov se zelo razlikuje glede na vrsto uporabljenih snovi. Nekateri ljudje poročajo, da jemljejo droge, da bi se sprostili, se znebili stresa ali depresije. Zelo redko je situacija, v kateri pacient dolgo časa vzame analgetike, da bi se znebil kroničnega glavobola ali bolečine v hrbtu, nato pa izgubi nadzor nad njihovo uporabo. Kljub temu, če je vsak primer podrobneje analiziran, potem je en preprost odgovor nemogoč. Skoraj vedno lahko najdete več razlogov, ki so pripeljali do oblikovanja odvisnosti. Te dejavnike lahko razdelimo v tri skupine: v zvezi s snovjo, osebo, ki jo porabi ("mojster") in zunanjimi okoliščinami. Podoben je nalezljivim boleznim, ko je možnost okužbe osebe v stiku s patogenom odvisna od več dejavnikov.

[1], [2], [3], [4]

Dejavniki, povezani z naravo psihoaktivne snovi

Psihoaktivne snovi se razlikujejo po svoji sposobnosti, da takoj prikličejo prijetne občutke. Z uporabo snovi, ki hitro povzročijo močan občutek užitka (euforija), se odvisnost lažje oblikuje. Oblikovanje odvisnosti je povezano z mehanizmom pozitivne okrepitve, zaradi česar ima oseba možnost, da ponovno vzame drogo. Čim večja je sposobnost zdravila aktivirati mehanizem pozitivne okrepitve, večja je nevarnost zlorabe. Sposobnost zdravila, da aktivira mehanizem pozitivne ojačitve, je mogoče oceniti na poskusnem modelu. V ta namen se laboratorijske živali namestijo z intravenoznimi katetri, skozi katere mora snov vstopiti. Katetri so povezani z električno črpalko, katere delo lahko regulirajo živali skozi poseben vzvod. Praviloma živali, kot so podgane in opice, bolj intenzivno uporabljajo zdravila, ki povzročajo odvisnost pri ljudeh, razmerje med njihovo dejavnostjo pa je približno enako. Tako lahko s pomočjo takega eksperimentalnega modela ocenimo sposobnost zdravila za odvisnost.

Krepitev lastnosti zdravil je povezana z njihovo sposobnostjo zvišanja ravni dopamina na določenih področjih možganov, še posebej v jedru akumbena (AE). Kokain, amfetamin, etanol, opioidi in nikotin lahko povečajo raven ekstraceličnega dopamina v PO. Z mikrodializo je mogoče pri podganah, ki se prosto gibljejo ali uživajo drog, meriti raven dopamina v zunajcelični tekočini. Izkazalo se je, da sta pri pridobivanju sladke hrane in pri možnosti spolnega odnosa v možganskih strukturah podobno povečali vsebnost dopamina. Nasprotno, zdravila, ki blokirajo dopaminske receptorje, povzročajo neprijetne občutke (disforijo); niti živali niti ljudje večkrat ne uporabljajo teh zdravil. Čeprav vzročno razmerje med ravnijo dopamina in evforije ali disforije ni popolnoma ugotovljeno, rezultati študij zdravil različnih razredov pričajo o tem odnosu.

Več neodvisnih dejavnikov, ki vplivajo na začetek in nadaljevanje uporabe psihoaktivnih snovi, razvoj zlorabe in odvisnosti

"Agent" (psihoaktivna snov)

• Razpoložljivost
• Cena:
• Stopnja čiščenja in aktivnosti
• Način dajanja
• Žvečenje (absorpcija skozi sluznico ustne votline) Zaužitje (absorpcija v prebavnem traktu) Intranazalni
• Parenteralno (intravensko subkutano ali intramuskularno) Vdihavanje
• Hitrost začetka in prenehanja učinka (farmakokinetika) hkrati določi narava snovi in značilnosti človeškega metabolizma

"Šef" (oseba, ki uporablja psihoaktivno snov)

• Herednost
• Vožnjevoča strpnost
• Stopnja razvoja pridobljene tolerance
• Verjetnost, da se užitek uživa kot užitek
• Mentalni simptomi
• Predhodne izkušnje in pričakovanja
• Nagnjenje k tveganemu vedenju

Sreda

• Socialni pogoji
• Odnosi v družbenih skupinah Vpliv med vrstniki, vzorniki
• Dostopnost drugih načinov pridobivanja užitka ali zabave
• Priložnosti za delo in izobraževanje
• Pogojno refleksni dražljaji: zunanji dejavniki so povezani z jemanjem zdravila po ponovni uporabi v istem okolju

Snovi s hitrim delovanjem pogosto povzročajo odvisnost. Učinek, ki se pojavi takoj po prevzemu takšne snovi, je verjetno sposoben sprožiti zaporedje postopkov, ki v končni fazi povzročijo izgubo nadzora nad uporabo snovi. Čas, do katerega snov doseže receptorje v možganih in njeno koncentracijo, je odvisna od poti dajanja, stopnje absorpcije, presnovnih lastnosti in sposobnosti prodiranja skozi krvno-možgansko pregrado. Zgodovina kokaina jasno kaže, kako lahko sposobnost iste snovi, ki se spremeni, povzroči odvisnost pri spreminjanju oblike in načina dajanja. Uporaba te snovi se je začela z žvečenjem listov koke. V tem primeru se alkaloid sprosti kokain, ki se počasi absorbira skozi ustno sluznico. Posledica tega je, da se koncentracija kokaina v možganih dvigne zelo počasi. Zato se je postopno pojavljal lahki psiho-stimulacijski učinek na žvečenje listov koke. V tem primeru je več tisoč let uporaba kokosovih listov Andskih indijancev izjemoma redko odvisna od primera odvisnosti. Konec XIX. Stoletja so se kemiki naučili izločati kokain iz listov koke. Tako je postal dostopen čisti kokain. Tam je bila priložnost, da je v velikih odmerkih prevzela kokain (medtem, ko je bila absorbirana v prebavnem traktu) ali vdihnila prašek v nos, tako da je absorbirala nosno sluznico. V slednjem primeru je zdravilo delovalo hitreje, njegova koncentracija v možganih pa je bila višja. Kasneje se je raztopina kokainijevega klorida intravensko injicirala, kar je povzročilo hitrejši razvoj učinka. Z vsakim takim napredkom je bila dosežena vedno višja raven kokaina v možganih in povečala se je hitrost začetka delovanja, s tem pa se je povečala tudi sposobnost snovi, da poveča odvisnost. Drug "dosežek" pri metodah uvajanja kokaina se je zgodil v osemdesetih letih prejšnjega stoletja in je bil povezan s pojavom tako imenovane "razpoke". Crack, ki bi lahko bil zelo poceni za nakup neposredno na ulici (za 1-3 USD na odmerek), je vseboval alkaloid kokaina (proste baze), ki se je brez težav izhlapel pri segrevanju. Pri vdihavanju razpršilca je bila dosežena enaka koncentracija kokaina v krvi kot pri intravenskem dajanju. Pljučni način dajanja je še posebej učinkovit zaradi velike površine za absorpcijo zdravila v krvi. Krv z visoko vsebnostjo kokaina se vrača v levo srce in od tam pride v velik krog krvnega obtoka brez redčenja venske krvi iz drugih oddelkov. Tako se v arterijski kri ustvari večja koncentracija zdravila kot v venski krvi. Zaradi tega zdravilo hitro vstopi v možgane. Tak način uvedbe kokaina je, da ljudje, ki zlorabljajo nikotin in marihuano, raje. Tako bo vdihavanje pare treskja hitreje povzročilo odvisnost od žvečilnih listov koke, uživanja kokaina v notranjosti ali vdihavanja prahu kokaina.

Čeprav so značilnosti snovi zelo pomembne, ne morejo v celoti razložiti, zakaj se zloraba in odvisnost razvijajo. Večina ljudi, ki poskušajo drog, ne uporabljajo večkrat in ne postanejo odvisniki. "Poskusi", tudi s snovmi, ki imajo močan utrjevalni učinek (na primer kokain), povzročajo razvoj odvisnosti le v majhnem številu primerov. Razvoj odvisnosti je torej odvisen od dveh drugih skupin dejavnikov - značilnosti osebe, ki uporablja drogo, in okoliščin njegovega življenja.

[5], [6], [7],

Dejavniki, povezani s potrošnikom snovi ("mojster")

Občutljivost ljudi do psihoaktivnih snovi je zelo različna. Ko imajo različni ljudje enako količino snovi, njegova koncentracija v krvi ni enaka. Te razlike so vsaj delno pojasnjene z genetsko določenimi razlikami v absorpciji, metabolizmu in izločanju snovi ter občutljivosti receptorjev, na katere vpliva. Eden od rezultatov teh razlik je, da se učinek snovi lahko občutimo tudi subjektivno drugače. Ljudem je zelo težko ločiti vpliv dednosti zaradi vpliva okolja. Sposobnost ocenjevanja vpliva teh dejavnikov posamično daje raziskave otrokom, ki so bili predčasno omejeni in niso imeli stikov z biološkimi starši. Opozoriti je treba, da je v primeru bioloških otrok alkoholikov verjetnost razvijanja alkoholizma višja, tudi če so jih sprejeli ljudje, ki niso zasvojeni z alkoholom. Vendar pa študija o vlogi dednih dejavnikov pri tej bolezni kaže, da je pri otrocih alkoholikov tveganje za alkoholizem povišano, vendar je 100% vnaprej določeno. Ti podatki kažejo, da gre za poligensko (multifaktorialno) bolezen, katere razvoj je odvisno od številnih dejavnikov. V študiji enakih dvojčkov, ki imajo enako skupino genov, stopnja skladnosti alkoholizma ne doseže 100%, vendar je bistveno višja kot v primeru bratskih dvojčkov. Eden od bioloških kazalnikov, ki vplivajo na razvoj alkoholizma, je prirojena toleranca za alkohol. Študije kažejo, da imajo alkoholiki sintezno občutljivost na alkohol v primerjavi z mladimi iste starosti (22 let), ki imajo podobne izkušnje s pitjem alkoholnih pijač. Občutljivost na alkohol smo ocenili s preučevanjem učinka dveh različnih odmerkov alkohola na motorične funkcije in subjektivnega občutka zastrupitve. Ko so se ti moški po desetih letih ponovno preučili, se je izkazalo, da je udobje, ki je bil bolj strpno (manj občutljivo) na alkohol v starosti 22 let, kasneje pogosto razvijala odvisnost od alkohola. Čeprav je prisotnost strpnosti povečala verjetnost alkoholizma, ne glede na družinsko anamnezo, je bilo med tistimi, ki imajo pozitivno družinsko zgodovino, delež strpnih posameznikov višji. Seveda prirojena toleranca za alkohol še ne pomeni, da je oseba alkoholik, vendar znatno poveča verjetnost razvoja te bolezni.

Študije kažejo, da je nasprotna kakovost - odpornost na razvoj alkoholizma - lahko tudi dedna. Etanol z alkoholno dehidrogenazo pretvorimo v acetaldehid, ki ga nato metabolizira mitohondrijalna aldehidna hidrogenaza (ADCG2). V genu ADGG2 pogosto obstaja mutacija, zaradi katere je encim lahko manj učinkovit. Ta mutantni alel je še posebej razširjen med prebivalci Azije in vodi do akumulacije acetaldehida, toksičnega produkta alkohola. Pri nosilcih tega alela se po 5 do 10 minutah po pitju alkohola pojavijo zelo neprijetni krči v obraz. Verjetnost razvijanja alkoholizma v tej kategoriji ljudi je manjša, vendar pa njegovo tveganje ni popolnoma odpravljeno. Obstajajo ljudje z močno motivacijo za pijačo alkohola, ki stoično prenašajo občutek plime zaradi občutka drugih učinkov alkohola - lahko postanejo alkoholiki. Tako razvoj alkoholizma ni odvisen od enega gena, temveč iz različnih genetskih dejavnikov. Na primer, ljudje z dedno strpnostjo do alkohola in zaradi tega, ki so nagnjeni k razvoju alkoholizma, lahko zavrnejo pijačo alkohola. Nasprotno, lahko ljudje, ki imajo alkohol, ki povzročajo plimovanje, še naprej zlorabljati.

Psihiatrične motnje so še en pomemben dejavnik, ki vpliva na razvoj zasvojenosti. Nekatera zdravila povzročajo takojšnjo subjektivno olajšanje duševnih simptomov Bolniki z anksioznostjo, depresijo, nespečnostjo ali nekaterimi psihološkimi značilnostmi (npr. Stidljivostjo) lahko nenamerno ugotovijo, da jim nekatere snovi olajšajo. Vendar pa se to izboljšanje izkaže za začasno. Z večkratno uporabo razvijajo strpnost in sčasoma - kompulzivno, nenadzorovano uporabo drog. Samozdravljenje je eden od načinov, kako ljudi v takšno past. Vendar pa je delež odvisnikov od drog, ki so se že začeli s samozdravitvijo, še vedno neznan. Čeprav se duševne motnje pogosto odkrivajo pri ljudeh, ki zlorabljajo psihoaktivne snovi, ki iščejo zdravljenje, se mnogi od teh simptom pojavijo, ko jih je oseba začela zlorabljati. Na splošno zasvojene snovi proizvajajo več psihiatričnih motenj, kot jih olajšajo.

[8], [9], [10], [11],

Zunanji dejavniki

Začetek in nadaljevanje uporabe nezakonitih psihoaktivnih snovi je v veliki meri odvisen od vpliva družbenih norm in pritiska staršev. Včasih mladostniki vzamejo droge kot protest proti moči staršev ali vzgojiteljev. V nekaterih skupnostih so odvisniki od drog in distributerji droge vzorniki, ki se mladim spoštujejo in privlačijo. Drug pomemben dejavnik je nedostopnost drugih zabav in priložnosti za uživanje. Ti dejavniki so še posebej pomembni v skupnosti z nizko stopnjo izobrazbe in visoko stopnjo brezposelnosti. Seveda ti dejavniki niso edinstveni, ampak povečujejo vpliv drugih dejavnikov, opisanih v prejšnjih poglavjih.

[12], [13], [14],

Farmakološki pojavi

Čeprav so zloraba in odvisnost izredno zapletena stanja, katerih odlike so odvisne od številnih okoliščin, jih zaznamujejo številni skupni farmakološki pojavi, ki se pojavljajo neodvisno od družbenih in psiholoških dejavnikov. Najprej jih zaznamujejo spremembe v odzivu telesa na ponavljajoče se dajanje snovi. Toleranca je najpogostejša različica spremembe reakcije z večkratnim dajanjem iste snovi. Lahko ga opredelimo kot zmanjšanje reakcije na snov, ko jo ponovno uvedemo. Z uporabo dovolj občutljivih metod za vrednotenje učinka snovi lahko po prvem odmerku opazimo razvoj tolerance do nekaterih njegovih učinkov. Tako bo drugi odmerek, tudi če ga boste dajali šele po nekaj dneh, povzročil nekoliko manjši učinek kot prvi. Sčasoma se lahko tolerance razvijejo celo v velike odmerke snovi. Na primer, pri osebi, ki še nikoli ni uporabljala diazepama, to zdravilo običajno povzroča sedativni učinek v odmerku 5-10 mg. Toda tisti, ki jo je spet trajalo, da določene vrste "visoko", se lahko razvije toleranca na odmerke več sto miligramov, in v nekaterih dokumentiranih primerih označeno strpnosti do odmerkov, večjih od 1000 mg na dan.

Nekaterim učinkom psihoaktivnih snovi pride do strpnosti kot drugi učinki. Tako je, ko dajemo opioidi (na primer heroina) hitro razvije toleranco do evforije in drog odvisnikov so prisiljeni povečati odmerek za "ulov" nedosegljiva "visoka". Nasprotno, strpnost do delovanja opioidov na črevesju (oslabitev delovanja motorja, zaprtje) se razvija zelo počasi. Razdvajanje med strpnostjo do euforoznega delovanja in delovanjem na vitalne funkcije (npr. Dihanje ali krvni tlak) je lahko vzrok za tragične posledice, vključno s smrtjo. Med mladostniki je zloraba sedativov, kot so barbiturati ali metakalon, precej pogosta. Ko se ponovno uvedejo, da bi doživeli stanje zastrupitve in zaspanosti, ki ga zaznavajo kot "brce", morajo sprejeti vedno višje odmerke. Na žalost se strpnost do tega delovanja sedativov razvija hitreje kot na delovanje teh snovi na vitalnih funkcijah stebla. To pomeni, da je terapevtski indeks (razmerje doze, ki povzroča toksični učinek, in odmerek, ki povzroča želeni učinek), zmanjšano. Ker predhodno odmerek ne povzroča več občutka "buzz", ti mladi ljudje povečajo odmerek izven varnega območja. In z naslednjim povečanjem lahko dosežejo odmerek, ki zavira vitalne funkcije, kar bo pripeljalo do nenadnega znižanja krvnega tlaka ali depresije dihanja. Zaradi prevelikega odmerjanja se lahko zgodi s smrtnim izidom.

"Jatrogenska odvisnost". Ta izraz se uporablja v tistih primerih, ko bolniki razvijejo predilek za zdravilo, ki jim je predpisano, in začnejo ga uporabljati v prevelikem odmerku. Ta položaj je razmeroma redek, glede na veliko število bolnikov, ki jemljejo zdravila, ki lahko povzročijo strpnost in fizično odvisnost. Primer je bolnik s kronično bolečino, ki jemlje zdravilo pogosteje, kot je predpisal zdravnik. Če zdravnik, ki obiskuje zdravilo, predpisuje omejeno količino zdravila, se lahko bolniki brez vednosti posvetujejo z drugimi zdravniki in službami za ukrepanje ob izrednem dogodku v upanju, da bodo dobili dodatno količino zdravila. Zaradi strahov razvoja odvisnosti od mnogih zdravnikov neupravičeno omejujejo izvleček nekaterih zdravil, s čimer doom bolnikov, npr, ki trpijo zaradi bolečine sindromov, nepotrebno trpljenje. Razvoj tolerance in fizične odvisnosti je neizogibna posledica kroničnega zdravljenja z opioidi in nekaterimi drugimi zdravili, toda strpnost in fizična odvisnost po sebi ne pomenita razvoja zasvojenosti.

Odvisnost kot bolezen možganov

Nenehno uvajanje zasvojenosti povzroči vztrajne spremembe v obnašanju, ki imajo neprostovoljno pogojen refleksni značaj in se vztrajajo dlje časa, tudi s popolno abstinenco. Te pogojne refleksne reakcije ali psihične sledi, ki jih povzročajo psihoaktivne snovi, lahko igrajo vlogo pri razvoju ponovitev kompulzivne uporabe drog. Wickler (1973) je bil prvi, ki je opozoril na vlogo pogojenega refleksa pri nastanku odvisnosti. Številne študije so proučevale nevrokemične spremembe in spremembe v stopnji transkripcije genov, povezanih z dolgotrajnim dajanjem psihoaktivnih snovi. Rezultati teh študij ne le poglobijo razumevanja narave odvisnosti, ampak tudi odpirajo nove priložnosti za njeno zdravljenje in razvoj terapevtskih pristopov, podobnih tistim, ki se uporabljajo za druge kronične bolezni.

[15], [16], [17]

Socialno-ekonomska škoda za zlorabo snovi

Trenutno v Združenih državah najpomembnejše klinične težave povzročajo štiri snovi - nikotin, etilni alkohol, kokain in heroin. Samo v ZDA, od nikotina tobačnega dima, vsako leto umre 450.000 ljudi. Po nekaterih poročilih tudi v letu dni umre do 50.000 neaktivnih oseb, ki so pasivno izpostavljene tobačnemu dimu. Zato je nikotin najresnejši javnozdravstveni problem. V enem letu v ZDA alkoholizem povzroči gospodarsko škodo družbi s 100 milijardami dolarjev in povzroči življenje 100.000 ljudi, od katerih jih 25.000 pogine v prometnih nesrečah. Nezakonite droge, kot sta heroin in kokain, čeprav je njihova uporaba pogosto povezana z okužbo z virusom HIV in kriminalom, manj verjetno povzročijo smrt - računajo 20.000 primerov na leto. Kljub temu je gospodarska in socialna škoda, ki jo povzroča uporaba prepovedanih drog, ogromna. Vlada ZDA vsako leto nameni približno 140 milijard ameriških dolarjev za program "Vojna na droge", pri čemer približno 70% tega zneska prihaja do različnih pravnih ukrepov (na primer za boj proti širjenju).

Zasvojenci pogosto raje uporabljajo eno od teh snovi, med drugim se osredotoča na njegovo razpoložljivost. Pogosto se sklicujeta na kombinacijo zdravil iz različnih skupin. Alkohol je razširjena snov, ki je združena s skoraj vsemi drugimi skupinami psihoaktivnih snovi. Nekatere kombinacije si zaslužijo posebno omembo zaradi sinergije delovanja kombiniranih snovi. Primer bi lahko bila kombinacija heroina in kokaina (tako imenovana "hitra kroglica"), o kateri govorimo v poglavju opioidne odvisnosti. Pri preučevanju bolnika z znaki prevelikih odmerkov ali odtegnitvenih simptomov mora zdravnik razmisliti o možnosti kombinacije, saj lahko vsakemu od zdravil zahteva posebno terapijo. Približno 80% alkoholikov in celo večji odstotek tistih, ki uporabljajo heroin, so tudi kadilci. V teh primerih je treba zdravljenje usmeriti na obe vrsti odvisnosti. Zdravnik mora najprej opraviti medicinske ukrepe za najnujnejši problem, ki je običajno odvisen od alkohola, heroina ali kokaina. Kljub temu je treba med zdravljenjem posvetiti pozornost popravljanju sočasne zasvojenosti z nikotinom. Ne smemo zanemariti resne odvisnosti od nikotina samo zato, ker je glavni problem zloraba alkohola ali heroina.