Akutna in kronična stenoza grla in sapnika: vzroki in patogeneza

Vzroki za akutno in kronično stenozo grla in sapnika

Med etiološkimi dejavniki so nalezljive alergične, jatrogene, nevrogene, travmatične, idiopatske, kompresije (stiskanje grla v obliki trahealnih struktur od zunaj). Vzroki akutne stenoze grla so lahko:

• akutno vnetje grla, ali poslabšanje kroničnega (edematozna, infiltracijsko, absces ali abscessed laringitis, akutnega poslabšanja kroničnega Laringitis edematozna-polypoid);
• mehanske, toplotne in kemične travme grla;
• prirojena patologija grla;
• tuje telo grla;
• akutne nalezljive bolezni (davica, škrlatna vročica, ošpice, tifus, malarija itd.):
• alergijska reakcija z razvojem edema laringeal;
• druge bolezni (tuberkuloza, sifilis, sistemske bolezni).

Vzroki kronične stenoze grla in sapnika so lahko:

• podaljšano umetno prezračevanje pljuč in traheostomijo;
• operacije na ščitnični žlezi s poškodbo ponavljajočih se živcev in razvojem dvostranske paralize grla zaradi krčenja njene inervacije (perifernega in osrednjega izvora);
• mehanska poškodba grla in prsnega koša;
• gnojne vnetne bolezni, zapletene s perhondritisom grla in sapnika.

[1], [2], [3], [4], [5]

Patogeneza akutne in kronične stenoze grla in sapnika

Patogeneza akutne in kronične cicatricialne stenoze zgornjih dihalnih poti je odvisna od etiološkega dejavnika. Poškodbe sluznice, še posebej v kombinaciji s travmo do mišice in hrustanca sapnika, vodi v okužbo stene in v njej razvije gnojno-vnetni proces. Na različnih stopnjah stenoze glavne determinante bolezenskih manifestacij, preuči razvoj hipoksijo (pomanjkanje kisika) in hiperkapnijo (presežne ogljikovega dioksida v krvi). Akumulacija CO2 povzroča vzbujanje dihalnih in vazomotornih centrov. V ozadju akutne hipoksije se pojavijo simptomi centralnega živčnega sistema: strah, moturno gibanje, tremor, motnje srčne in vegetativne aktivnosti. Te spremembe so reverzibilne s pravočasnim zdravljenjem. Če je vzrok stenoze težko odpraviti, se je na koncu akutnega obdobja, od katerega je bolnik s traheostomijo umaknil. Bolezen traja dolgo kronično.

Patogeneza kronične stenoze grla in sapnika je odvisna od intenzivnosti škodljivega faktorja, časa njenega vpliva in distribucijskega območja. Paralitične stenoze grla so posledica kršitve gibljivosti njegovih elementov. Vzroki teh pogojih lahko grla paraliza različnih etiologij, peretnecherpalovidnyh ankilozo sklepov, ki vodi na srednjo ali paramedian položaj glasilk.

Postintubatsionnye spreminja grlo in sapnik nastanejo zaradi travme v vstavitev cevi in njeno pritiska na sluznici grla in sapnika v pljuča med umetno prezračevanje, odpoved intubacija tehnike, traheotomijo. Med drugimi faktorji, ki vplivajo na razvoj zapletov, recimo trajanje intubacija, velikosti, oblike in gradiva cevi, premestitve v lumnu grla. Opis naslednji mehanizem procesa vampu: poškodovali faktor povzroča nastajanje sluznice napako in hrustanec grla in sapnika, pridruži sekundarne infekcije, ki sproži kronično vnetje, ki sega do sluznice perichondrium in hrustanca skeleta zgornjega respiratornega trakta. To vodi do tvorbe grobo brazgotinskega tkiva in brazgotin deformacijo lumnu grla in sapnika. Proces se razteza pravočasno in se giblje od nekaj tednov do 3-4 mesece. Vnetje hrustančnega tkiva je obvezna komponenta pri razvoju kronične stenoze.

Patogeneze postintubatsionnogo brazgotin stenoza grla in sapnik sluznice ishemije, leži grlo in sapnik v tlačni coni endotrahealni tubus.

Vzroki za razvijanje ciklično-stenozirajočega procesa so lahko:

• travma sluznice mrene grla in sapnika med intubacijo;
• tlak napihljive manšete na sluznici dihalnega trakta;
• oblika in velikost endotrahealne cevi:
• material, iz katerega je izdelan;
• sestava mikroflore spodnjih delov dihalnega trakta (vključno z bakterijskim vnetjem):
• traheostomija s poškodbo krikoidnega hrustanca, traheostomija v Bjorku:
• atipična spodnja traheostomija;
• bakterijsko vnetje traheostomske cone;
• trajanje intubacije.
• medialna površina aritenoidnega hrustanca, transversofilna povezava, vokalni procesi:
• zadnji del glotisovega in medpapirnega območja;
• notranja površina krikoidnega hrustanca v podbotnem delu;
• traheostomija:
• pritrditev napihljive manšete v vratnem ali prsnem predelu sapnika:
• nivo distalnega dela intubacijske cevi.

Kršenje mukociliarno razdalja vodi do izločanja zastoj in pospešuje prodiranje okužbe, ki vodi do perihondritu, Hondrit in nato razmnoževalnega nekroze cricoid, perstnecherpalovidnoe Spojina ter hrustančni strukture zgornjem delu sapnika. Istočasno pa je v dinamiki postopka rane mogoče jasno izrisati tri obdobja:

• taljenje nekrotičnih tkiv in čiščenje okvare skozi vnetje;
• proliferacija veznih tkivnih elementov s tvorbo granulacijskega tkiva, ki dopolnjuje škodo:
• fibroze granulacijskega tkiva z nastankom brazgotin in epitelializacijo slednjega.

Velik pomen v patogenezi stenoze je splošno stanje bolnika, sočasne bolezni, kraniocerebralna travma, diabetes, starost pacienta.

Stenoza zgornjih dihalnih poti, akutna in kronična, povzroči nastanek respiratorne odpovedi glede na obstruktivno vrsto različnih resnosti. Hkrati se normalna plinska sestava krvi ne vzdržuje ali je zagotovljena z vključitvijo kompenzacijskih mehanizmov, kar vodi k zmanjšanju funkcionalne kapacitete telesa. Med podaljšanim hipoksijo telo prilagodi novim razmeram s prilagoditvijo organa (spremembe pljuč, cerebralne cirkulacije in intrakranialnega tlaka, širitev srčnih votlin, motnje koagulacije krvi, itd). Te spremembe lahko imenujemo stenotična bolezen.

Zaradi brazgotinjenja v ozadju kroničnega vnetja se razvijejo strukturne in funkcionalne lezije grla in sapnika različnih spremenljivosti, ki vodijo k trajni invalidnosti bolnikov.