Simptomi tifusa pri odraslih

Tifus ima inkubacijsko obdobje, ki je od 3 do 21, običajno 9-14 dni, odvisno od infekta odmerka prodrli, njegovo virulenco, poti infekcije (na krajši in daljši hrane med okužbo z vodo in v neposrednem stiku) in stanje makroorganizem, po katerem se pojavi simptom tifusa.

Začetno obdobje tifusa je značilno zaradi postopnega ali akutnega razvoja sindroma zastrupitve. V trenutnem toku se obe različici srečata skoraj enako.

V zgodnjih dneh se simptomi tifuske kuge postopoma povečujejo in bolniki opazijo povečano utrujenost, povečujejo šibkost, kognicijo, glavobol, poslabšanje ali pomanjkanje apetita.

Temperatura telesa se nenehno povečuje in doseže 39-40 ° C do 5.-7. Dan bolezni. Z akutnim pojavom v prvih 2-3 dneh se vsi simptomi tifusne kuge in zastrupitve dosežejo v celoti, npr. Trajanje začetnega obdobja se skrajša, kar povzroči diagnostične napake in pozno hospitalizacijo.

Pri preučevanju bolnikov v začetnem obdobju bolezni je treba opozoriti na določeno inhibicijo in adinamijo. Bolniki so brezbrižni za okolje, na vprašanja se odgovori v monosiliblih, ne takoj. Obraz je bled ali rahlo hiperemičen, včasih rahlo pastjen. S krajšo inkubacijo se bolj pogosto pojavlja hitrejši pojav bolezni.

Za spremembe v kardiovaskularnem sistemu v začetnem obdobju je značilna relativna bradikardija, arterijska hipotenzija. Pri nekaterih bolnikih se opazi kašelj ali nosna kongestija. Auskultatorij preko pljuč pogosto poslušajo trdo dihanje in razpršena suha sesala, kar kaže na razvoj difuznega bronhitisa.

Jezik je običajno zgoščen, z vtiki zob na stranskih površinah. Zadnji del jezika je prekrit s masivno sivo-belo prevleko, robovi in konico so brez plaka, imajo bogato rožnato ali rdečo barvo. Zev je rahlo hiperemičen. Včasih se povečuje in izpljuna tonzil. Stomak je zmerno napihnjen. Palpacijo v desnem iliakalne regijo določimo grobo, veliko kalibra bobnenje v slepo črevo in malega kalibra ropot in bolečine vzdolž terminalni ileum, kar kaže na prisotnost ileitisa. Ugotovite, skrajšanje tolkala zvok v ileocekalnem regiji (Padalka simptom) zaradi hiperplazija, prisotnost mezadenita. To dokazuje tudi pozitiven "navzkrižni" simptom Sternberga. Blato z nagibom na zaprtje. Do konca 1. Tedna bolezni palpacija jeter in vranice narašča in postaja dostopna.

Hemogram v prvih 2-3 dneh je značilen zmerno levkocitozo, od 4. Do 5. Dneva bolezni pa se levkopenija določi s premikom na levo; njihova stopnja je odvisna od resnosti bolezni. Poleg tega opazimo aneozinofilijo, relativno limfocitozo in trombocitopenijo. ESR se je zmerno povečal. Te spremembe v hemogram - naravna posledica izpostavljenosti toksinov posebnega salmonelo tifus za kostni mozeg in kopičenje limfnega levkocitov v trebušni votlini formacijah. Označite oligurijo. Ugotovite spremembe v urogramu: proteinurija, mikrohematurija, cilindrurija, ki se prilegajo v sindrom "infekciozno-huksične ledvice".

Vsi simptomi tifuske mrzlice dosežejo največji razvoj do konca prvega - začetek drugega tedna, ko pride čas obdobja bolezni. To obdobje traja od nekaj dni do 2-3 tedne in je najtežje za pacienta. Ob sedanjem toku je to obdobje bolezni veliko krajše in lažje, zaznamuje ga povečana intoksikacija in visoka vročina, se spremeni s strani osrednjega živčnega sistema. Bolniki so v stanju neumnosti. V hudih primerih se ne premikajo v času in času, ne prepoznajo ljudi okoli sebe, so spalni čez dan in ne spijo ponoči, se ne pritožujejo ničesar, včasih ravejajo. Te spremembe v nevropsihičnem stanju označujejo tifoidni status, ki je v sodobnem življenju redek.

Pri nekaterih bolnikih se v drugem tednu bolezni pojavijo majhne ulceracije na sprednjem dvanajstnem loku - duhu. Temperatura telesa v tem obdobju se dvigne na 39-40 ° C in lahko kasneje konstantno ali valovito.

Pri 55-70% primerov tifus v 8-10-th dan bolezni je značilen kožni izpuščaj - rožnato rdeče premer šesta bolezen 2-3 mm, ki se nahaja v glavnem v kožo trebuha in spodnjega prsnega koša kot v primeru velikih padavin in zajema krak . Izpuščaj je monomorfen; praviloma malo: število elementov le redko presega 6-8. Roseola se pogosto dviga nad nivojem kože (roseola elevata) in je jasno vidna na bledem ozadju. Ko se koža stisne ali raztegne vzdolž robov rosea, izginejo, po katerih se znova pojavijo, kar kaže na njihovo vnetno znanje. V hudih oblikah lahko izpuščaj pridobi petehialni značaj. Trajanje življenja roseola je od 1 do 5 dni, ponavadi 3-4 dni. Po izginotju izpuščaja je komaj opazna pigmentacija kože. Značilen po pojavu podsypaniya, ki je povezana z valovitim potekom bakteremije. Roseola se lahko pojavi v prvih dneh obdobja okrevanja pri normalni temperaturi.

Nekateri bolniki kažejo simptom Filippovitch - ikteričnih obarvanje kože na dlaneh in podplatih - endogeni karoten hyperchromia kože, ki se pojavi zaradi dejstva, da je konverzija moti karotena v vitamin A, kot posledica poškodbe jeter.

Na sredi tifusu bolezni obdrži relativna bradikardija, dicrotism impulz pojavi, še bolj zmanjšanim arterijske in venske tlak, avskultacija - gluhost srčne sliši na vrhu in eno srca poslušati nontransversal sistolični šum.

Pri bolnikih s tifuso vročino opazimo zmanjšanje žilnega tona, pri 1,4% bolnikov pa opazimo akutno vaskularno insuficienco. Nenadna tahikardija lahko kaže na zaplete: črevesna krvavitev, perforacija črevesja, kolaps - in ima slabo prognostično vrednost.

Spremembe v dihalnem sistemu v tem obdobju izražajo pojavi bronhitisa. Možna pljučnica, ki je posledica povzročitelja tifusne kuge in spremljajoče mikroflore.

Spremembe v prebavnem sistemu na višini bolezni dosežejo največjo resnost. Ustnice so suhe, pogosto pokrite s skorjo, z razpokami. Jezik je zgosten, gosto pokrit s sivo-rjavim premazom, robovi in vrh njegove svetlo rdeče barve z odtisi zob ("tifus", "opečen" jezik). V hudih primerih jezik postane suh in prevzame fuliginozen videz zaradi pojavov krvavitev prečne razpoke. Suha jezika je znak poraza avtonomnega živčnega sistema. Stomak je vznemirjen. Opazujejo zamudo v blatu, v nekaterih primerih je tekoča, zelenkasta barva, včasih v obliki "grahove juhe". Rumbling in bolečine palpacije ileocecalnega dela črevesja postanejo razločni, pozitiven simptom Padalke. Jetra in vranica sta povečana. Včasih je holecistitis, pri ženskah pa se pogosteje zgodi.

Na višini bolezni se pojavijo simptomi tifusne kuge: količina urina se zmanjša, proteinurija, mikrohematurija, cilindrurija. Obstaja bakteriurija, ki včasih vodi do pelitisa in ciste. V nekaterih primerih se lahko pri nosečnicah razvije mastitis, orhitis, epididymitis, dismenoreja - prezgodnji porod ali splav.

Med višino bolezni se lahko pojavijo takšni nevarni zapleti kot perforacija tifusnih ulkusov in črevesne krvavitve, ki se pojavijo pri 1-8% in pri 0,5-8% bolnikov s tifusom.

Obdobje razrešitve bolezni ne presega enega tedna in je značilno znižanje temperature, ki pred normalizacijo pogosto postane amfibolično; dnevna nihanja dosegajo 2,0-3,0 ° C Glavobol izgine, se izboljša spanec, apetit se izboljša, jezik se čisti in navlaži, diureza se poveča.

Pri sedanjem toku tifusne kuge se temperatura pogosto zmanjša s kratko lizo brez amfibolne faze. Vendar se normalna temperatura ne sme uporabiti kot znak okrevanja. Dolgotrajna šibkost, večja razdražljivost, labilnost psihe, izguba teže. Možna subfebrilna temperatura zaradi vegetativno-endokrinih motenj. V tem obdobju so morda pozni zapleti: tromboflebitis, holecistitis.

Nato se povrnejo motene funkcije, organizem sprosti iz patogenov. To je obdobje okrevanja, za katerega je značilen astenovegetativni sindrom 2-4 tedne. V obdobju okrevanja med tistimi, ki so prizadeli tifuso zvišano telesno temperaturo, 3-5% postanejo kronični nosilci bakterij.

Poslabšanje in ponovitev tifusa

Pri recesiji bolezni, vendar še preden se temperatura normalizira, lahko pride do poslabšanj, ki jih zaznamuje zamuda pri infekcijskem procesu: zvišana telesna temperatura in zastrupitev, pojavijo se sveži vrtovi, vranica se poveča. Poslabšanje je verjetneje, da je enostransko in če se neustrezno zdravi in ponovi. V pogojih antibiotične terapije in s trenutnim tokom bolezni se poslabšanje pogosto opazi.

Povratek ali ponovitev bolezni prihajajo že pri normalni temperaturi in so izginili zaradi zastrupitve. V modernih pogojih se je pogostost recidivov povečala, kar je očitno mogoče povezati z uporabo kloramfenikola, ki ima bakteriostatski učinek in še posebej glukokortikoide. Predhodniki relapsa - subfebrilni pogoj, ohranjanje hepatosplenomegalije, aneozinofilija, nizka raven protiteles. Klinična slika ponovila, ponavlja vzorec tifus, vendar imajo vžigalnik za hitrejši dvig temperature, zgodnje pojav izpuščaja manj hude simptome tifus in splošne zastrupitve. Trajanje je od enega do nekaj tednov; dve, tri relapse in še več so možne.

[1], [2], [3], [4], [5],

Klasifikacija tifusne mrzlice

• Po naravi toka:
  • tipično;
  • atipične (izbrisane, abortivne, ambulantne, redko nastajajoče oblike: pnevmotifoj, meningotif, nefrotif, kolitis, tifusni gastroenteritis).
• Trajanje:
  • oster;
  • z poslabšanji in recidivi.
• Po resnosti sedanjega:
  • svetloba;
  • zmerne resnosti;
  • težka.
• Ob prisotnosti zapletov:
  • enostavno;
  • zapleteno:
    • specifični zapleti (črevesna krvavitev, perforacija črevesja, ITSH),
    • nespecifična (pljučnica, epidemični parotitis, holecistitis, tromboflebitis, otitis itd.).

[6], [7],

Zapleti tifusa

Črevesne krvavitve se pogosteje pojavijo ob koncu drugega in tretjega tedna bolezni. Je lahko obilno in nepomembno, odvisno od velikosti ulcerirane krvne žile, stanja strjevanja krvi, strjevanja krvi, krvnega tlaka itd. V številnih primerih ima karakter kapilarne krvavitve iz črevesnih ulkusov.

Nekateri avtorji opozarjajo, da prehodno povečanje krvnega tlaka, izginotje dicrocia impulza, hitrost pulza, kritični padec temperature, driska povzročajo strah pred krvavitvijo v prebavilih. Krvavitev je olajšana z napenjanjem in povečano peristaltiko v črevesju.

Neposreden znak krvavitve je melena (stojna blazinica). Včasih v iztrebkih opazimo prisotnost škrlatne krvi. Skupna simptomi notranjo krvavitev - bledo kožo, padec krvnega tlaka, povečan srčni utrip, kritično zmanjšanje telesne temperature, ki jo spremljajo razjasnitev zavesti, uporabi pacientov ter ustvarja vtis, da je njegovo stanje izboljšalo. Z veliko krvavitvijo se lahko razvije hemoragični šok, ki ima resno prognozo. Zaradi zmanjšanja volumna krožeče krvi zaradi odlaganja krvi v celiakih posodah so bolniki zelo občutljivi na izgubo krvi in se lahko pojavijo splošni simptomi krvavitve pri izgubi krvi, ki je znatno nižja kot pri zdravih. Najnevarnejša krvavitev iz debelega črevesa. Krvavitev je lahko enkratna in ponavljajoča - do šestkrat ali več, zaradi kršitev koagulabilnosti krvi lahko traja več ur.

Bolj zapleten zaplet je perforacija črevesja, ki se pojavi pri 0,5-8% bolnikov. Opazovanja kažejo, da je razmerje med anatomskimi spremembami in resnostjo zastrupitve odsotno, zato je težko predvideti razvoj perforacije. Pogosto se pojavi v končnem ileumu na razdalji približno 20-40 cm od ileokecalnega ventila. Ponavadi je ena (redko dve ali trije ali več) luknjic za perforiranje do dveh rubelj kovancev. Občasno se perforacija pojavi v debelem črevesju, žolčniku, dodatek, katerega limfni aparat aktivno sodeluje v vnetnem procesu. Perforacije so ponavadi enojne, vendar se srečujejo trikrat in petkrat, pogosteje se pojavljajo pri moških.

Klinični znaki perforacije - akutna bolečina v trebuhu lokalizirana v nadželodčnem regiji nekoliko desno od sredinske črte, napetosti mišic trebuh, pozitiven simptom SHCHetkina-Blumberg. Puls je pogost, šibko polnjenje, obrazne dlake, koža je prekrita z mrzlim znojem, dihanje se oživi, v številnih primerih je prišlo do resnega kolapsa. Najpomembnejši klinični znaki perforacije črevesja so bolečina, zaščita mišic, napenjanje, izginotje peristalisa. Bolečina, zlasti "bodalo", ni vedno izrazita, še posebej v prisotnosti tifidnega stanja, zato zdravniki pogosto napake pri postavljanju diagnoze.

Pomembni simptomi tifusne mrzlosti so napenjanje v kombinaciji s kolcanjem, bruhanjem, dispurijo in odsotnostjo jetrne tuposti. Ne glede na intenzivnost bolečine pri bolnikih se ugotovi lokalna togost mišic v desno ilealni regiji, toda ko se proces napreduje, napetost trebušnih mišic postane bolj razširjena in izrazita.

Perforacijo črevesja se spodbuja z napenjanjem, povečano peristaltiko in trebušno travmo. Razvoj peritonitisa je možen tudi pri globokem prodoru tifusnih ulkusov, nekroze mezenteričnih bezgavk, suppuriranja infarkta vranice, tifusnega salpingitisa. Prispevajte k razvoju črevesne krvavitve in perforacij pozne hospitalizacije in začasno specifične terapije.

Slika perforacije in peritonitis v ozadju antibiotičnem zdravljenju pogosto uničena, tako da tudi ni ostra bolečina v trebuhu bi morala poiskati zdravniško pomoč, in povečanje vročina, zastrupitve, napenjanje, tahikardijo, levkocitoza, krvi, tudi če ni lokalnih simptomi kažejo na razvoj peritonitis.

Pri 0,5-0,7% bolnikov praviloma se ITH razvije v obdobju višine bolezni. Za klinično sliko ITSH je značilno nenadno oster poslabšanje stanja, mrzlica, hipertermija, zmedenost, arterijska hipotenzija, levko- in nevtropenija. Koža postane bleda, vlažna, mrzla, cianoza raste, tahikardija se razvije, dyshatelnaya insufficiency ("šok pljuča"), oligurija se razvije. V krvi je opazna azotemija (koncentracija sečnine in kreatinina narašča).

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Smrtnost in vzroki smrti

Če je zdravljenje tifusov z antibiotiki smrtnost manj kot 1%, glavni vzroki smrti - peritonitis, ITH.