Simptomi rahitisa

Rahiti je bolezen celega telesa s pomembno motnjo delovanja številnih organov in sistemov. Prvi klinični simptomi rahitisa so pri otrocih 2-3 mesece. Pri prezgodnjih dojenčkih se bolezen manifestira prej (od konca prvega meseca).

[1], [2], [3], [4], [5]

Motnje mineralnega presnovka pri rahitisu

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Kalcipeno rakete

Poleg klasičnih sprememb kosti z prevlado osteomalacije so opaženi simptomi povečane ekscitabilnosti (tremor roke, motnje spanja, nemotivirana anksioznost). Tudi otroci imajo izrazito motnjo avtonomnega živčnega sistema (pretirano znojenje, tahikardija, bele dermografije).

Pri biokemični preiskavi krvi v ozadju občutnega zmanjšanja ravni kalcija, visoke koncentracije paratiroidnega hormona in zmanjšane koncentracije kalcitonina. Značilen zaradi povečanega izločanja kalcija v urinu.

[16]

Fosfedni ritem

Opažajo splošno letargijo, zaviranje, izrazito mišično hipotenzijo in šibkost ligamentne naprave, "žabec želodca", znake hiperplazije osteoidnega tkiva.

Značilen je zaradi hude hipofosfatemije, visokih ravni obščitničnega hormona in kalcitonina v serumu, v urinu - hiperfosfaturiji.

Rickets brez pomembnih sprememb koncentracije kalcija in fosforja v krvi

Pri bolnikih s to obliko rahitisa v živčnem in mišičnem sistemu praviloma ni kliničnih sprememb. Značilni subakutni potek bolezni z znaki hiperplazije osteoidnega tkiva (parietalni in frontalni tuberkuli).

Simptomi rahitisa: poškodbe živčnega sistema

Funkcionalne motnje živčnega sistema - začetni simptomi rahitisa. Pojavljajo se v obliki tesnobe, solzenja, motenj spanja, omedlevanja v sanjah, hudega znojenja. Posebej močna potilna glava v vratu vratu. Lepilni znoj razdraži kožo, obstaja srbenje. Otrok trpi glavo na blazino in posledično je plešavost zapornice - značilen znak začetka rahitisa.

Pomemben simptom rahitisa iz živčnega sistema je hiperestezija. Pogosto, ko poskušate vzeti otroka, otrok jokuje, skrbi.

Pri hudem rahitisu so opazne spremembe v osrednjem živčnem sistemu: splošna inhibicija motorja, postanejo otroci neaktivni, počasi, izdelava pogojenih refleksov postane otežena.

Simptomi rahitisa: poraz kostnega sistema

Lezija celega okostja je značilna, vendar so klinične manifestacije bolj izrazite pri tistih kosteh, ki najbolj intenzivno rastejo v določeni starosti. Torej, ko pride do krvavitve v prvih 3 mesecih življenja, spremembe kažejo kosti lobanje. Ko se bolezen razvije od 3 do 6 mesecev, se v kosteh prsnega koša odkrijejo spremembe. V primeru rahitisa imajo otroci, starejše od 6 mesecev, prizadete kosti okončin in medenice. Obstajajo tri možnosti za spreminjanje kosti:

• osteomalacia;
• osteoidna giperplazija;
• osteoporoza.

Simptomi osteomalacije

• Poraz kosti lobanje. Upoštevajte mehčanje robov velikega fontanela in šivov, craniotabes [področja mehčanja telesa lobanjskih kosti (najpogosteje je zaspanost kosti prizadeta)]. Občutek, dobljen s pritiskom na te površine, je mogoče primerjati s stiskanjem pergamenta ali klobučevine. Mehkobo kosti lobanje vodi v videz njenih deformacij: izravnavanje zatiča ali bočne površine, odvisno od tega, kako otrok leži več.
• Lezenje kosti prsnega koša. Kot posledica mehčanja robov oblikovanih Harrison je utor (destinacije točke spuščanja prepone pritrdilnega reber, razporejenih spodnji prsni), ukrivljenost ključnico. Prsni koš je stisnjen s strani, prsnica se štrleta naprej ali potone.
• Poraz kosti okončin. Označi njihovo ukrivljenost. Noge otroka pridobijo O- ali X-obliko.

Manifestacije osteoidne hiperplazije

• Poraz kosti lobanje. Označite povečane čelne, parietalne, zasipčne gomile.
• Lezenje kosti prsnega koša. Vzpostavitev rahitskih "rozarij" na rebrih (rebra V-VIII) na mestu prehoda kostnega tkiva v hrustanec.
• Poraz kosti okončin. Pojav "zapestnice" v zapestju, "biserne niti" na prstih.

Spremembe kostnega sistema pri rahitisu

Oddelek okostja	Kožni sevi
Vodja	Craniotabes (mehčanje območij parietalnih kosti, redkejše - področja zaprte kosti) Deformacija kosti lobanje Prednji in parietalni gomolji Motnje razmerja med zgornjo in spodnjo čeljustjo Kasneje je zaprtje velikega fontanela, kršenje znojenja (nepravočasne, napačne), napake v zobni sklenini, težnja k kariesu
Toraksa	Deformacija kravic (okrepitev ukrivljenosti) Rib "rozary" (hemisferično zgostitev v kraju prehoda hrbtnega dela rebra v kost) Razširitev spodnje odprtine in zožitev zgornjega, stiskanja prsnega koša s strani Scaphoid zadrge na stranskih površinah prsnega koša Sternum deformity ("piščančja prsa", "cobbler's prsni koš")
Hrbtenica	Kifoza v spodnjem predelu prsnega koša Kifoza ali lordoza v ledvenem območju Skolioza v predelu prsnega koša
Pelvic kosti	Stanovanjska medenica Ozka vhod v majhno medenico
Spodnji udi	Sukanje bokov naprej in nazaj Različne ukrivljenosti spodnjih okončin (0 ali X-deformacije, K-oblike) Deformacije v sklepih
Zgornji udi	Zakrivljenost humerusa in podlahtnih kosti Deformacija v sklepih: "zapestnice" (zgostitev na področju zapestnih sklepov), "prameni biserov" (zgoščevanje na področju diafize falangov prstov)

Mišični sistem

Pomembni simptomi rahitisa so šibkost ligamentne naprave in hipotenzija mišic. Slabost periligamentno aparata vodi v "popustljivosti" v sklepih, ki pacientu omogoča, da se premiki večji volumen (na primer, ki leži na hrbtu, otrok lahko potegne stopalo na obrazu, in jo celo vrže čez glavo). Značilen je položaj pacienta - sedi čez noge in telo pokriva z rokami. Hipotenzija mišice v sprednjo trebušno steno, se zdi, da odstopa ravnosti abdomen rectus mišice ( "žabo trebuh"). Kršene statične funkcije: otroci kasneje začenjajo držati glave, sedeti, stati, hoditi, imajo "grobnico".

Kršitev funkcij drugih organov in sistemov

• Nekateri otroci sredi rahitisa imajo hipohromno anemijo.
• Pogosto se je pojavilo povečanje jeter in vranice (hepatolenialni sindrom).
• Spremembe prsnega koša in hipotonija mišic povzročajo motnje dihanja pri rahitisu razreda II-III. Otroci imajo zasoplost, cianoza, slaba pljučna prezračevanja. V pljučih se lahko pojavijo ateliasišča, ki povzročajo razvoj pljučnice.
• Kršitve izleti prsih, nezadostna krčenje prepone vodi do kršitve hemodinamskih, ki se kaže z tahikardijo, pridušen srce zvoki, funkcionalno sistolični šum.
• V nekaterih primerih pa je patologija iz prebavil in sečil sistemov.

Obdobja rahitisa

Obdobje bolezni je odvisno od klinične slike, resnosti osteomalacije in biokemičnih sprememb.

Simptomi rahitisa v začetnem obdobju

Pogosto se pojavi v 2-3. Mesecu življenja in traja od 2-3 tednov do 2-3 mesece.

Karakteristične motnje avtonomnega živčnega sistema in šele ob koncu tega obdobja se pojavljajo spremembe v kostnem sistemu v obliki skladnosti robov velikega fontanela in puščavskega šiva.

Na strani mišičnega sistema se opazi hipotenzija, zaprtje.

Z biokemičnim testom krvi je opazno rahlo znižanje vsebnosti fosforja, raven kalcija ostane normalna. Značilno povečanje aktivnosti alkalne fosfataze.

Simptomi rahitisa v obdobju višine ("cvetenje" rhode)

Karakteristične so progresivne poškodbe živčnega in kostnega sistema. Koške spremembe pridejo v ospredje. Upoštevajte vse 3 vrste sprememb (osteomalacija, osteoidna hiperplazija, motnja osteogeneze), vendar je njihova resnost odvisna od resnosti in poteka bolezni.

Poleg tega je za vrhovno obdobje, za katero je značilno:

• jasna mišična hipotenzija;
• šibkost ligamentne naprave;
• povečanje jeter in vranice;
• hipohromna anemija;
• funkcionalne kršitve drugih organov in sistemov.

Število vključenih sistemov in resnost njihovih sprememb sta odvisna od resnosti procesa.

Pri biokemični preiskavi krvi, znatno zmanjšanih koncentracijah kalcija in fosforja, se je povečala aktivnost alkalne fosfataze.

Simptomi rahitisa v obdobju okrevanja

Opazujejo povratni razvoj simptomov rahitisa. Prvi simptomi živčnega sistema izgine, nato stisnjen kosti, se zob, izginejo spremembe mišično-skeletnega sistema (normalizirana statične in motorno delovanje), zmanjša jetra in vranici, zajete motnje notranje funkcije organov.

Povečuje običajne ravni fosforja; koncentracija kalcija lahko ostane nizka, aktivnost alkalne fosfataze se poveča.

Simptomi rahitisa v obdobju preostalih pojavov

Pri otrocih, starejših od 2-3 let, so opaženi. V tem obdobju so ohranjeni samo učinki rhitisa v obliki deformacije kosti, ki kažejo, da je otrok bolezen prenesel v hudi obliki (I ali III stopinje). Odstopanja v laboratorijskih indikatorjih mineralnega presnovka niso opažena.

Zaradi naknadnih procesov remodeliranja kostnega tkiva, ki je po 3 letih najbolj aktiven, deformacije cevastih kosti sčasoma izginejo. Deformacije ravnih kosti se zmanjšujejo, vendar ostanejo. Pri otrocih, ki so trpeli zaradi rahitisa, ostajajo rast parietalnih in frontalnih tuberkuloznih sluznic, zaspanost, malokluzija, deformacija prsnega koša, medenične kosti.

Resnost rahitisa

I stopnja (lahka)

Majhno število šibko izraženih znakov rahitisa iz živčnega in kostnega sistema z vpletenostjo 1-2 delov okostja v proces. Včasih opazimo neizraženo mišično hipotenzijo.

Po rahitisu prve stopnje ni opaziti preostalih učinkov.

II stopnja (zmerna resnost)

III stopnja (težka)

Trenutno se skoraj ne pojavlja. Pojavljajo ga pomembne spremembe v osrednjem živčevju: krvavitev spanca, apetit, zaviranje, zaostajanje pri razvoju govornih in motoričnih veščin. Spremembe v skeletni sistem večkratno značaj, je jasno izraženo deformacijo (mehčanje kosti v lobanjskem dnu, umik iz nosu, "olimpijski" čelo, bruto deformacija v prsih, okončin, medenice). Morda so zlomi kosti brez pristranskosti ali kotnega premika. Obstaja izrazita sprememba mišičnega sistema (kršitev statičnih funkcij). Znatno povečana jetra in vranica, obstajajo različne funkcionalne motnje srčno-žilnega sistema, dihalnih organov. Gastroenterolog, huda anemija.

Narava rahitisa

Akutni tok

Hitro povečanje simptomov, prevladujočost osteomalacijskih procesov v procesih osteoidne hiperplazije. V prvi polovici življenja se pogosteje opazi, zlasti pri nedonošenčkih, ki imajo prekomerno telesno težo in pogosto bolne otroke.

[17], [18], [19], [20],

Subakutni tok

Počasen razvoj bolezni. V glavnem opozarjajo na simptome osteidne hiperplazije: frontalne in parietalne tuberkuluse, "rožnate kroglice" na rebrih, "zapestnice", "strune biserov". Craniotabes ni tipičen. Pogostejša je po 6 mesecih pri otrocih z visoko dieto in pri tistih, ki so prejeli premajhno količino vitamina D za preprečevanje rahitisa.

Ponavljajoči se tečaj

Obdobja izboljšanja se nadomeščajo z poslabšanjem procesa preobremenjenosti. To je morda posledica zgodnjega prekinitve zdravljenja, prisotnosti ugodnih bolezni, iracionalne prehrane. Značilen radiografski simptom rahitisa je pojav na območju kostne rasti črt iz osifikacije, katere število ustreza številu poslabšanj.

Načela klasifikacije rahitisov

Stopnja resnosti

• I stopnja - enostavno.
• II stopnja - zmerna resnost.
• III stopnja - težka.

Obdobje bolezni

• Začetne manifestacije.
• Vročina.
• Stihanie.
• Rekonvalescenca.
• Ostanki pojavi.

Pretočni vzorec

• Sharp.
• Nadgradite.
• Ponavljajoče se.

Narava motenj metabolizma mineralov

• Kalcipeno rakete.
• Fosfedni ritem.
• Rickets brez pomembnih sprememb vsebnosti kalcija in fosforja.

Primeri formulacije diagnoze

• Rahitis I, začetno obdobje, akutni tečaj.
• Rickets I, vrhovno obdobje, subakutni tok.
• Rickets I, obdobje okrevanja, subakutni tečaj.
• Rickets II, vrhovno obdobje, akutni tok.
• Rickets II, obdobje otekanja, ponavljajoči se tečaj.
• Rašitis III, vrhovno obdobje, akutni tečaj.

[21], [22]