Mokri kašelj

Odvisno od zgornjih razlogov se razlikujeta neproduktivni (suhi) in produktivni (vlažni) kašelj. Za mokre kašelj je značilna ločitev sputuma. Za nekatere bolezni je značilen le neproduktiven (suh) kašelj, za druge, zlasti vnetne bolezni dihalnega sistema, produktivne, ponavadi neproduktivne. V več primerih (na primer z akutnim laringitisom) po proizvodni fazi kašlja večkrat opažamo fazo neproduktivnega kašlja, ki je posledica zmanjšanja praga občutljivosti receptorjev kašlja. V zadnjem primeru je patogenetsko upravičil imenovanje neizvrstiocevalcev in antitusivnih agentov.

Mokri kašelj je razpršen sputum.

• Povečana nastajajoča koncentracija je značilna za vnetje bronhijev (bakterijska ali virusna okužba), vnetni pljučni infiltrati (pljučnica).
• Dolgotrajen kašelj, ki povzroča sputum, pogosto zelo izrazit pred spanjem in še hujši zjutraj, po spanju, so značilni za kronični bronhitis. Včasih s takim napadom na kašelj lahko pride do izgube zavesti - sinkopalnega stanja, sinkope kašlja.
• Včasih izpust večjih količin sluzi zgodi istočasno, "polna usta" (praznjenje pljuč absces, in multiple velik bronhezktazov), zlasti v določenem položaju telesa.
• Kronični produktivni (vlažni) kašelj opazimo z bronhoktatično boleznijo. Pri enostranskih bronhiektazah pacienti raje spijo na prizadeti strani, da bi preprečili kašelj, ki jih moti. V takšni situaciji posturalna (pozitiven) drenaža bronhijev pridobi pomen postopka zdravljenja (povečan izpust izlitja, tako da bolniku daje položaj, v katerem se sili s težo). Poleg posebnega položaja telesa je potreben podolgovat prisilno izhlapevanje, v katerem nastane hitri zračni tok, ki nosi bronhialno skrivnost.

Kljub močnemu potiskanju kašlja se ne more izsušiti. To je običajno posledica povečane viskoznosti ali samovoljnega požiranja. Pogosto rahel kašelj in zmerna količina sluzi se bolnik ne smatra kot znak bolezni (na primer, običajno zjutraj kašelj bronhitis kadilec), tako da bi moral zdravnik biti zelo potrpežljivi, da se osredotoči pozornost na te pritožbe.

Pregled sputuma

Za ugotavljanje diagnoze pljučne bolezni je zelo pomembno preučiti lastnosti secka, ki so izločene ali pridobljene s posebnimi metodami (aspiracija vsebine bronhijev med bronhoskopijo).

[1], [2]

Lastnosti sputuma

Treba je biti pozoren na naslednje lastnosti flegm:

• količina;
• doslednost;
• videz, barva, vonj;
• prisotnost nečistoč;
• stratifikacija;
• upoštevati tudi podatke, pridobljene z mikroskopsko (vključno s citološko) študijo.

Količina izpljunka na dan lahko niha v velikih mejah. Včasih doseže 1-1,5 L (npr velika bronhiektazija, abscesov in pljuč tuberkulozne votline in kardiogeni pljučni edem strupene, praznjenje preko bronhijev plevralni votlini v gnojnega plevritis, bronhorei, pljučna adenomatozna).

Sputum za gnilenčne vnetne bolezni pljuč je lahko tekoč ali viskozen, odvisno od količine sluzi v njej. Večina sputuma je mucopurulentna. Posebno viskozni sputum so opazili pri akutnih vnetnih boleznih pljuč v začetnem obdobju napada bronhialne astme. Manj pogosto je pljuča tekoča ali serozna (prevladujoča se beljakovinska transudat), na primer s pljučnim edemom, karcinomom alveolarnih celic.

Izpljunku pri stanju razdelimo v tri plasti: vrhnji plasti - penjenje serozni tekočino, srednji sloj - tekočina vsebuje veliko levkocitov, eritrocitov, bakterijami (volumsko najpomembnejši), spodnji sloj - gnojni (če izpljunku mikroskopija razkrivajo nevtrofilcev, različne vrste bakterij). Takšna troslojna lahko neprijeten sputuma (razpadajoče, Smrdljiv) vonj, ki je ponavadi značilno za anaerobno ali kombinacijo anaerobno in streptokoknih okužb in kolaps pljučnega tkiva.

Za bakterijsko okužbo je značilna rumenkasto-zelena barva sputuma. Zaprt rumeni barvi včasih povzroči veliko število eozinofilov (alergij). S hudo zlatvoto lahko sputum spominja na svetlo žolčo, včasih pa pri ljudeh, ki vdihavajo premogov prah (rudarji), opazimo sivo ali celo črno.

V prisotnosti produktivnega kašlja je potrebno pridobiti material iz sapnika in bronhijev (ne slina) za naknadno obarvanje z gramom in mikroskopijo.

Vprašanja za vprašanje, ali imate produktiven kašelj

• Kako pogosto kašlja flegm?
• Kakšna je dnevna količina izpljunka?
• Kako težko je, da čisti flegm?
• V kakšnem položaju telo pričakuje boljši kašelj?
• Kakšna barva ima ponavadi flegm?
• Ali obstajajo nečistoče (krvna škrlatna ali temna, gosta delca).